El documento describe la hipertensión arterial sistémica, incluyendo su definición, clasificación, factores de riesgo, mecanismos fisiopatológicos, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Se explica que la hipertensión se define como una presión arterial sistólica mayor a 140 mmHg o diastólica mayor a 90 mmHg, y que su tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida y fármacos antihipertensivos.

1. Hospital de Concentración Central Norte PEMEX Hipertensión Arterial Sistémica Villeda Juárez Elizabeth Dr. Carlos E. Cansino Jefe Servicio Cardiología

7. ESTETOSCOPIO CÁPSULA AURICULARES TUBO DE CONEXIÓN

8. 2,5 cm

9. RUIDOS DE KOROTKOFF FASE 2 Se escucha un ruido tipo murmullo durante la compresión del manguito FASE 3 Los ruidos se hacen más nítidos y aumentan su intensidad FASE 1 Los 2 primeros ruidos audibles que se escuchan al soltar la válvula de la pera de insuflación, desde el nivel de insuflación máxima FASE 4 Un claro ensordecimiento del ruido FASE 5 El último escuchado

14. 1.- Corazón 1.1.- Hipertrofia ventricular izquierda 1.2.- Insuficiencia Cardíaca 1.3.- Insuficiencia coronaria (angina/infarto) 2.- Riñon 2.1.- Nefropatía

31. JNCVII Mayo21 2003 JAMA(289):19 Clasificación TA sistólica mmHg Diastólica mmHg Normal <120 <80 Prehipertensión 130-39 85-89 Estadio 1 140-159 90-99 Estadio 2 > ó = 160 > ó = 100

33. Modificar estilo de vida Chobanian et al. JAMA 2003;289:2560–72 Metas no alcanzadas* HTA sin indicaciones especiales HTA con indicaciones especiales Estadio 1 Diurético tipo tiazídico. IECA, ARA, β -bloqueador, BCC, o combinaciones Estadio 2 Combiinación de 2 fármacos (usualmente incluye diurético tiazídico) Si el paciente no está en la meta terapéutica, optimice dosis o agregue otro fármaco. Considere valoración por especialista Otros antihipertensivos (diuréticos, IECA, ARA, β - bloqueador, BCC) de acuerdo a necesidad *Metas <140/90 mmHg o <130/80 mmHg

34. Sí los niveles de PA antes del tratamiento Daño a órgano blanco o riesgo CV Combinaciones a dosis bajas Escoja entre: Monoterapia a dosis bajas Si no se logra la presión objetivo Agentes previos a dosis plenas Cambie a otro agente a dosis bajas Combinación previa a dosis plenas Agregue un tercer agente a dosis bajas Si no se logra la presión objetivo 2–3 fármacos combinación Combinación de 3 fármacos a dosis plenas ESH–ESC Guidelines. J Hypertens 2003;21:1779–86 Monoterapia a dosis plenas

39. http://www.nice.org.uk/download.aspx?o=CG034fullguideline. Accessed June 2006 IECA (or ARA*) + BCC or IECA (or ARA*) + diurético tipo tiazídico <55 años IECA (or ARA*) + BCC + diurético BCC or diurético tipo tiazídico IECA (or ARA*)  55 años o negros Agregue diurético, α-bloqueador, o β-bloqueador. Considere evaluación por especialista Paso 1 Paso 2 Paso 3 Paso 4

41. Las combinaciones más racionales se representan como líneas continuas Diuréticos Antagonistas Receptores de Angiotensina II (ARA II) Bloqueantes Canales de Calcio (BCC) Inhibidores de Enzima Convertidora Angiotensina (IECA)  -bloqueantes  -bloqueantes ESH–ESC Guidelines. J Hypertens 2007

47. Fármaco Dosis Inicio de acción Duración Efectos indeseables Contraindicaciones Nitroprusiato de NA 0.3-0.8 mg/Kg/min Instantáneo 1-2min Intoxicación con CN y tiocianato Diasóxido 50- 100 mg IV c/10min Infusión 15 a 30 min 2-4 min 6-12 horas Taquicardia, retención de H 2 O y Na+, hiperglucemia Disección aórtica, CI, DM Hidralazina 10-20 mg 10-20 min 3-8 horas Taquicardia, aumento de GC y MVO 2 CI, disección aórtica Enalaprilat 1-25 a 5 mg c/ 6 horas 15 min 6 horas Caída brusca de T.A. cuando renina es alta

48. Fármaco Dosis Inicio Duración Efectos indeseables Contraindicaciones Nicardipina 2 a 8 mg/hr 5-10 min 30-60 min Taquicardia, cefalea Disección aórtico Fentolamina 5-15 mg 1-2 min 3-10 min Taquicardia Tremetafán 0.5-5 mg/min 1-5 min 10 min Ileo paralítico, retención urinaria, paro respiratorio IR Esmolol 200-500µg/kg /min en 4min y 50-300 µg/kg /min 1-2 min 10-20 min Bradicardia, hipotensión IC, bloqueo AV, espasmo bronquial Labetalol 20-80 mg o 2 mg/min 5-10 min 3-6 horas Bradicardia IC, bloqueo AV, EB Furosemide 20-40 mg 10 min 4-6 horas hipocalemia “ “