4. La Litiasis renal, urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad
causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior de los
riñones y que pueden desplazarse al resto de las vías urinarias
(uréteres, vejiga).
La urolitiasis afecta al 10% de
la población y puede ocurrir a
cualquier edad.
Es de mayor frecuencia en el sexo masculino,
especialmente en la tercera y cuarta décadas de la vida,
tiene una predisposición heredofamiliar (errores
congénitos del metabolismo) y predomina en personas
sedentarias y con gran exposición al sol.

6. cuerpos sólidos Que son
formados
por la agregación de minerales que están en la
Estancándose en
en el aparato urinario superior (riñones y uréter)
Como consecuencia de la obstrucción determinada por un cálculo
se produce ectasia urinaria
en el territorio suprayacente al cálculo impactado
provocando aumento de la presión intraureteral, y sobre todo, intrapiélica.
la hiperpresión en el tracto urinario superior, provocada por la obstrucción al flujo de orina, es la
responsable de la sintomatología dolorosa del paciente.

7. Este aumento de la presión intracavitaria provoca
una distensión del músculo liso pieloureteral y de la cápsula renal
con el consiguiente estímulo de los receptores de tensión existentes en estas
estructuras que por vía simpática son transmitidas al SNC para su interpretación
consciente.
a un aumento de la síntesis y
Dicha interpretación consiente de la conduce
liberación de Prostaglandinas por
hiperpresión intracavitaria el riñón
que provocarían
un aumento de la presión y del dolor por un doble mecanismo:
Reducción de resistencias Supresión del efecto de la hormona
vasculares antidiurética

8. Supresión del efecto de la hormona
antidiurética;
este aumento de presión intrapiélica es más
significativo en las primeras horas tras la
obstrucción
condiciona un mayor flujo plasmático
renal en las primeras dos horas.
pudiendo producirse
Posteriormente
roturas en los fórnices caliciales
el flujo plasmático disminuye, siendo ocasionando extravasación urinaria de
esto el causante del daño renal significación clínica variable.
asociado a la obstrucción de larga
duración.
Posteriormente existen mecanismos
compensadores que mantienen el filtrado
glomerular sin gran repercusión en la presión
dentro de la vía (reflujo pielointersticial,
pielolinfático, etc.).

9. Dado ya el
estancamiento del
cálculo
pueden actuar como causa-efecto:
igualmente
sobre la ectasia de orina producida por una infección del tracto urinario persistente y
una obstrucción litiásica pueden actuar y mantenida por gérmenes ureolíticos pueden actuar
crecer microorganismos, que originarian como agente litogénico de cálculos infecciosos
una infección; (estruvita).
Los cambios morfológicos y funcionales ocasionados sobre el riñón y la vía urinaria por la
incidencia de la infección sobre una obstrucción litiásica son variables y se añaden a las
ocasionadas por la obstrucción, agravándose rápidamente, dando lugar a varios cuadros
clínicos. Progresivamente pueden ir desde una leve pielonefritis hasta una sépsis urológica.

10. Infección
Principalmente causada por
microorganismos que desintegran la urea.

11. Inmovilidad
Ya que por ejemplo, en el caso del sedentarismo se
endentece el vaciamiento renal y se altera el
metabolismo del calcio
Bajo volumen urinario
cuando el volumen urinario es
menor de 1100 ml diarios.
Hipercalcemia
Grandes cantidades de calcio en
sangre predispone a la persona a
padecer hipercalciuria.

12. Hipercalciuria
La hipercalciuria se define como una excreción
diaria de calcio superior a 4mg/kg en ambos sexos.
Este tipo de afección se observa en un 60% de los
pacientes con tendencia a formar cálculos.
Hiperoxaluria
El oxalato es un producto terminal que forma complejos poco
solubles con el calcio, y su excreción normal es de 15 a 40 mg
diarios. Un pequeño incremento en el oxalato urinario provoca un
efecto más intenso sobre la saturación del oxalato cálcico que un
aumento relativamente mayor en el calcio urinario.

13. Hipocitraturia
La excreción normal de citrato es de 300 a 900 mg
diariamente. Se detecta esta hipocitraturia
idiopática en el 10 al 40% de pacientes que forman
cálculos
Ácido úrico
se considera factor de riesgo de los cálculos ya que el
ácido úrico actúa como una superficie para la nucleación
heterogénea.
ESTILOS
EDAD DE VIDA
SEXO

14. Cálculos de ácido úrico: Se forman
en dos circunstancias: exceso de
ácido úrico urinario y una orina
persistentemente ácida.
Cálculos infecciosos: Son la
forma de litiasis más grave, ya
que pueden determinar una
insuficiencia renal progresiva,
una sepsis urinaria, dolor,
hemorragia.

15. Cálculos de cistina: Se deben a un
trastorno hereditario poco
frecuente en el que se reduce la
reabsorción tubular de cistina,
ornitina, arginina y lisina.
Cálculos de calcio: Son la forma más
frecuente de litiasis renal, se deben a
un exceso de calcio en sangre. Sus
concentraciones pueden aumentar
debido a la ingesta de ciertas drogas o
al elevado consumo de vitamina D.

16. DOLOR
INTERMITENTE
NÁUSEAS
VÓMITOS
SUDORACIÓN
HINCHAZÓN
ABDOMINAL
POLAQUIURIA
HEMATURIA

17. Objetivos
El objetivo del estudio diagnóstico del
paciente con urolitiasis es reconocer la
alteración causante de la formación de
cálculos, con el fin de aplicar un tratamiento
específico según el tipo de litiasis que
presente.

19. Historia clínica
En la historia clínica debe recogerse
información sobre
 la dieta (ingesta de sodio, calcio y
proteínas);
 antecedentes personales y familiares;
 hábitos tóxicos;
 edad de comienzo de la litiasis;
 número de recidivas y necesidad de
atención;
 tratamientos previos realizados;
 enfermedades concomitantes;
 infecciones urinarias;
 presencia de alteraciones de las vías
urinarias;
 cirugía urológica previa e ingesta de
fármacos.

20. Exploración física
En general se debe realizar la prueba de puño-
percusión renal, que consiste en dar unos
pequeños golpes en las fosas lumbares
desencadenándose gran dolor en el lado
afectado.
En la palpación abdominal puede observarse
dolor a la presión en uno de los lados del
abdomen y a veces en la región inferior.
Determinaciones analíticas
Incluyen examen de sangre y de orina. Se realizan
análisis de orina para determinar la presencia de
cilindros, cristales, células sanguíneas. El análisis
debe completarse con el estudio microscópico de
cristales para aportar la información sobre su
etiología (el tipo de cristal y la composición del
cálculo).

21. Estudio radiológico
Se basa en la radiografía simple de
abdomen y en la ecografía. La
radiografía simple de abdomen detecta
cálculos mayores de 2 mm compuestos
por calcio, que son radiopacos y pueden
observarse.
La ecografía abdomino-renal es mucho
más efectiva ya que permite visualizar
también los cálculos no visibles en la
radiografía,

22. Análisis de cálculo
El análisis mineralógico del cálculo debe
realizarse en aquellos casos en que se
produce expulsión.

26. A. Valoración enfermera.

27. Identificar los factores de
riesgo en el paciente,
inmovilidad, restricción de
ingesta, sondas permanentes.
Valorar los conocimientos del
paciente sobre los cálculos
renales y las medidas para
evitar su aparición o
recurrencia.

28. Vigilar aparición de fiebre, que
requiere tratamiento inmediato, antes
de iniciar medidas invasivas para la
retirada del cálculo, instaurar
medicación profiláctica antiinfecciosa.
Valorar datos objetivos
y subjetivos de la
persona.

29. •Patrones funcionales de salud:
Percepción – manejo de la salud: Antecedentes
familiares de cálculos renales, estilo de vida
sedentario.
Nutricional – metabólico: Náuseas, vómito,
ingestas en la dieta de purinas, calcio, fosfato,
baja ingesta de líquidos, escalofríos.
Eliminación: Disminución de la diereis,
poliaquiuria, micción imperiosa, sensación de
vejiga llena.
Conocimiento y percepción: Dolor cólico agudo en
el flanco, espalda, abdomen, ingle o
genitales,quemazón ala orinar , disuria al orinar.

30. PLANIFICACIÓN Y OBJETIVOS
En el control de la persona con cálculos
del tracto urinario, las principales
responsabilidades de enfermería son el alivio
del dolor y las molestias, la ausencia de
obstrucción del tracto urinario, el bienestar
del paciente y la prevención de reaparición
de cálculos renales y de complicaciones.

31. INTERVENCIONES de ENFERMERIA
•Alivio del dolor
•Es muy importante diferenciar el cólico renal de otras formas de dolor.
Se proporcionará tratamiento analgésico, narcótico según prescripción.
Tras ello, se animará a la persona a asumir una posición cómoda.
Si la actividad proporciona cierto alivio del dolor, se le ayudará a que
deambule, y también se puede valorar si le sirve la aplicación de calor local
o un baño para dicho alivio.
Se vigila de cerca al individuo en cuanto a la intensidad del dolor, y los
incrementos de éste se informan con rapidez al médico de modo que pueda
proporcionarse alivio.
Se le preparará para iniciar un tratamiento adicional si el dolor intenso
no puede aliviarse y el cálculo no pasa de forma espontánea.
La importancia de esto también radica en que un incremento repentino
del dolor puede significar que un fragmento de cálculo obstruye el uréter.

32. •Vigilancia y tratamiento de las complicaciones potenciales
Como los cálculos incrementan el riesgo de infección, sepsis y obstrucción del
tracto urinario, se indica al paciente que debe informar si hay reducción del
volumen urinario y orina sanguinolenta o turbia. La asistencia enfermera
consiste en la observación constante para detectar el paso espontáneo del
cálculo:
 Colar toda la orina por medio de una gasa, ya que a veces los cálculos de
ácido úrico de desmoronan.
 Triturar todo coágulo de sangre expulsado por la orina.
 Observar las paredes del orinal en busca de cálculos adheridos.
 Se vigilarán estrechamente los signos vitales de la persona, incluida la
temperatura, para detectar cualquier indicio de infección.
 Las ITU pueden estar relacionadas con cálculos renales debido a
obstrucción por el cálculo o por el cálculo mismo.

33. • Fomento de la atención en el hogar y la comunidad
Enseñanza sobre los cuidados personales. Debido a que el
riesgo de recurrencia de los cálculos renales es elevado, La
enfermera proporciona educación sobre las causas de los
cálculos renales y las formas de prevenir su recurrencia.
Cuidados continuos. Se vigila de cerca al enfermo durante
la atención de seguimiento para asegurar que el tratamiento fue
eficaz y no se desarrollaron complicaciones.