Aula ministrada pela Dr. Nivaldo Sereno Jr. para os membros da Liga de Pediatria do RN - LiPERN.

1. Aleitamento Materno
Dr. Nivaldo Sereno de Noronha Júnior
Médico Pediatra

2. Por que Amamentar é
Importante?

3. Vantagens do Aleitamento
Materno
 Alimento completo.
 Proteção contra infecções e alergias.
 Sempre pronto e na temperatura certa.
 Transmite amor e carinho.
 Bom para a dentição e a fala.
 Bom para o desenvolvimento infantil.

4. IMPORTÂNCIA
 Aumenta os laços entre a mãe e o bebê.
 Diminui o sangramento da mãe após o parto.
 Faz o útero voltar mais rápido ao normal.
 É um método natural de planejamento familiar.
 Diminui o risco de câncer de mama e ovários.
 É econômico e prático.

6. A prolactina age nas células
secretoras dos alvéolos

7. A ocitocina é responsável pelo
reflexo de ejeção do leite

8. Por que não comprar
leite
Leite em pó é mais caro e
não protege contra doenças!

9. Por que não usar
mamadeira
Mamadeira é uma trabalheira!
Aumenta o risco de contaminação

10. Como aprender a amamentar?

11. Posicionamento Correto
• Corpo do bebê todo voltado
para o corpo da mãe (“barriga
com barriga”)
• Corpo do bebê todo apoiado
pelo antebraço da mãe
• Cabeça do bebê de frente
para o peito

12. Pega Correta
• Boca bem aberta
• Abocanha toda ou quase
toda aréola
• Lábio inferior virado para
fora
• Queixo toca a mama
• O bebê suga, deglute
(engole o leite) e respira

13. Pega Correta
 Boca com ampla abertura
 Pega toda ou quase toda aréola
 Lábio inferior virado para fora
 Queixo toca a mama
 Visualiza-se mais aréola acima do lábio
superior que abaixo do lábio inferior (pega
assimétrica)

14. Importância da Técnica Correta
de Aleitamento Materno
 O bebê consegue retirar mais leite do peito e
fica satisfeito
 Evita o “leite empedrado” no peito
 Evita a rachadura no mamilo (bico do peito)
 Facilita o início e a manutenção do
aleitamento materno

15. Avaliando a pega
Pega correta Pega incorreta

16. Posicionamento Correto
 Corpo do bebê todo alinhado
 Corpo do bebê todo apoiado pelo
antebraço da mãe
 Corpo do bebê todo voltado para o corpo
da mãe (barriga com barriga)
 Pescoço do bebê apoiado sobre a curva do
antebraço da mãe

17. Pega Correta
OMS – OPAS (AIDPI)

18. Posicionamento Incorreto
 Mãe com ombros tensos, não
relaxada;
 Bebê distante da mãe;
 Cabeça e tronco do bebê não
alinhados;
 Queixo do bebê não toca o seio;
 Bebê não apoiado firmemente
OMS-OPAS (AIDPI)

19. Pega Incorreta
OMS – OPAS (AIDPI)

20. Aleitamento Materno:
dificuldades para a mãe
 Dor
 Dúvidas
 Ansiedade
 Falta de apoio
 Doenças maternas
 Má técnica

21. Aleitamento melhora os índices
 Acuidade visual
 Desenvolvimento neuropsicomotor
 Desenvolvimento cognitivo
 Quociente intelectual
 Desenvolvimento social

22. Impacto do Desmame Precoce
Avaliação da condição nutricional criança e adolescente: Roseli O. S. Sami

23. Indicadores em
Aleitamento Materno

24.  Aleitamento Materno Exclusivo: não é
oferecido nenhum alimento ou líquido além do leite
materno.
 Aleitamento Materno Predominante: além
do leite materno, a mãe oferece água, chá ou suco de
frutas.
 Desmame: introdução de outro alimento para
um bebê que até então encontrava-se em regime de
aleitamento materno exclusivo.
 Alimentação Complementar Oportuna:
outros alimentos introduzidos a partir do 6º mês,
complementando o aleitamento materno.

25. Composição do leite Humano

26. Principais Componentes Imunológicos
do Leite Materno
Componentes Mecanismo
IgA Secretora Revestimento das mucosas (digestiva,
respiratória, urinária)
Lactoferrina Ação bacteriostática
Lisozima Ação bactericida
Macrófagos Fagocitose
Fator bífido Lactobacilos

27. Colostro
Propriedade Importância
Anticorpos Protege contra infecções e alergias
Leucócitos Protege contra infecções
Laxante Fezes amolecidas
Acelera a maturação intestinal,
Fatores de
previne alergia e
Crescimento
intolerância alimentar
Reduz a gravidade de algumas
Vitamina A
infecções

28. Classificação do leite
Quanto ao tempo de lactação:
 Colostro
 Transição
 Maduro
Foto: MEAC

29. Seqüência da pega

30. Fisiologia da
sucção
• Abertura da boca
• Apreensão da aréola
• Vedação labial
• Movimentos de:
mandíbula e língua
• Musculatura intra e
extra oral
• Reflexo de deglutição

31. Fatores de risco para o desmame
relacionados com a mãe

32.  Componente biológico: doença materna,
problemas precoces e tardios com as mamas,
agalactia / hipogalactia
 Componente sócio-econômico-cultural:
desvalorização da maternidade, retorno precoce ao
trabalho, desorganização da rede social de apoio,
apelo do marketing
 Componente psicológico: história de depressão,
uso de drogas, gravidez não planejada, desejada ou
aceita, luto, abandono

33. Serviços de Saúde
podem contribuir para o desmame
 Orientações incorretas e inadequadas
 Falta de acolhimento
 Ausência de prática educativa no pré-natal
 Desorganização da rede de apoio
 Inexistência de serviços de referência para
determinados procedimentos
 Negligência do exame clínico das mamas no pré-
natal e na lactação

34. Tipos de mamilos
Protruso Plano Invertido

35. Problemas precoces ou tardios com
as mamas

36. Fissura Ingurgitamento mamário
Mamilo invertido Mastite

37. Fissura Causa: pega Conduta: corrigir a
incorreta técnica de AM
Ingurgitamento Esvaziamento Conduta: técnica
mamário inadequado das de AM e ordenha
mamas
Mastite Causa: inflama Conduta:
tória/infecciosa antibiótico +
antinflamatório
Abscesso Etiologia + freq. Conduta:
mamário Staphylococcus Drenagem
aureus
Ductos lactíferos Esvaziamento Técnica de AM,
bloqueados inadequado das massagem, sutiã e
mamas ordenha

38. Medidas preventivas
 Início precoce do aleitamento materno
 Técnica correta de amamentação
 Exame clínico das mamas lactantes
 Esvaziamento adequado das mamas (massagem e
ordenha, quando necessário)
 Evitar fadiga, estresse
 Apoio
 Diagnóstico precoce e tratamento adequado

39. Por que ordenhar?

40. Ordenha
Quando está indicada a ordenha:
 Mamas cheias (produção láctea superior a
necessidade do bebê)
 Ingurgitamento mamário (leite empedrado)
 Mãe com bebês patológicos que não conseguem
sugar ao seio

41. FOTO: HJPB

42. Será que eu tenho
leite suficiente ?

43. Observe
 A mãe amamenta em livre demanda ?
 Mais de 08 mamadas em 24 horas ?
 O bebê faz a pega correta (técnica correta) ?
 O bebê molha mais de 06 fraldas em 24 h ?
 O bebê suga efetivamente ?
 O bebê ganha peso adequadamente ?
 O bebê parece saudável ?
 A mãe está saudável ? Como se sente ? Tem apoio
familiar ?

44.  Teste da balança
 Quando o ganho de
peso não está
adequado

45. Identificando as causas
Fatores relacionados ao bebê:
 Técnica de aleitamento incorreta
 Aleitamento materno pouco freqüente
 RN ou lactentes com fatores de risco
 Infecção congênita ou adqüirida
 RN ou lactente com anquiloglossia
 RN ou lactente com candidíase oral
 Outras doenças menos comuns

46. Identificando as causas
Fatores relacionados com a mãe:
 Tècnica de aleitamento incorreta
 Tabagismo
 Doença materna
 Ansiedade, estresse
 Hipogalactia

47. Algumas doenças maternas

48. Mãe com sorologia HIV Contra-indicar o AZT 2mg/Kg/dose
positiva aleitamento materno para o RN, prescrever
fórmula infantil
Varicela iniciada 5 dias antes do Adiar até a mãe não Administrar a IGHVZ ao
parto ou 02 dias após oferecer risco de RN
contaminação p/ o RN
Mãe com sorologia HTLV Contra-indicar o Prescrever fórmula
positiva aleitamento materno infantil para o RN
Mãe com sorologia HBsAg Permitir o aleitamento Fazer vacina e IGH no
positiva materno RN nas 1ª 12 h / vida
Mãe em tratamento Contra-indicar o Prescrever fórmula
quimioterápico aleitamento materno infantil

49. Um bebê não existe sozinho, Donald Winnicott

50. Após a alta da maternidade, observe

51. A mãe tem um desses
comportamentos?
 Está dando água/ chá/ sucos/ outro leite/
mamadeiras/chupetas para o bebê
 Parou de amamentar
 Está com mamilos doloridos ou feridos
 Está com os seios ingurgitados
 Pensa que não tem leite suficiente ou tem pouco
leite
 A mãe está doente

52. A mãe tem um desses
comportamentos?
 Acha que seu leite é fraco ou sua dieta é fraca
 Diz que está cansada demais
 Não está confiante
 Acha que o bebê não ganhou peso suficiente
 Diz que o bebê se recusa a mamar
 Está trabalhando fora
 Está dando leite artificial

53. Nós somos mamíferos
www.breastfeeding,com

54. Bebê humano
180 dias para dobrar o peso

55. Variação da composição
do leite humano
LEITE MATERNO PREMATURO
Contém mais proteína e fatores de
proteção para o bebê prematuro

56. COLOSTRO
• Aparece por volta do 7º mês de
gestação
• É espesso, pegajoso e amarelo claro
• É completo como primeiro alimento
para o bebê
• Volume = 30 ml (10 a 100 ml/dia)

57. COLOSTRO
PROPRIEDADE IMPORTÂNCIA
· rico em anticorpos · protege contra infecções
e alergias
· muitos leucócitos · protege contra infecções
· laxante · expulsa o mecônio, ajuda
a prevenir a icterícia
· fatores de crescimento · acelera a maturação
intestinal, previne alergia e
intolerância
· rico em vitamina A · reduz a gravidade de
algumas infecções (como
sarampo e diarréia);
previne doenças oculares
causadas por deficiência
de vitamina A
De: OMS/CDR/93.6

58. Técnicas de Aleitamento Materno
 O aleitamento à noite ajuda a manter uma boa produção de
leite,pois a prolactina é produzida em maior quantidade à noite;
 ”Leite fraco”;
 Livre demanda;
 Duração?

59. Situações especiais no
aleitamento materno:
1)Mamilos doloridos/trauma mamilar:
 Técnica incorreta:posicionamento ou pega incorreta;
 Importante causa de desmame;
 Prevenção:técnica correta/exposição das mamas ao ar livre para
mante-las secas/não usar produtos/amamentação
frequente/técnica para interromper mamada.

60. Situações especiais no
aleitamento materno:
2)Mamilos planos ou invertidos:
 Diagnóstico;
 Promover confiança da mãe;
 Ajudar a mãe com a pega;
 Orientar as mães a ordenhar o seu leite enquanto o lactente não
sugar efetivamente;
 Técnica para protair o mamilo.

61. Situações especiais no
aleitamento materno:
3)Ingurgitamento mamário:
 Falha no mecanismo de auto-regulação da fisiologia da lactação;
 ”leite empedrado”;
 Ocorre com mais freqüência nas primíparas,3 a 5 dias após o
parto;
 Condutas: amamentar
freqüentemente/massagens/compressas
frias/analgésicos,se necessário.

62. Situações especiais no
aleitamento materno:
4)Presença de sangue no leite:
Mais em primíparas adolescentes e em mulheres acima
de35 anos;
Na fase inicial da apojadura,devido ao rompimento de
capilares;
Transitório.

63. Situações especiais no
aleitamento materno:
5)Mastite:
 Porta de entrada:fissuras;
 Staphyloccoccus aureus;
 A fadiga materna é um importante fator de risco para a mastite;
 Antibióticos anti-estafilococos o mais precoce possível.Pensar em
abscesso se não houver melhora em
48h após instituição do tratamento;
 A amamentação não é contra-indicada.

64. Situações especiais no
aleitamento materno:
6)Mães HIV positivas:
 ”O risco adicional de transmissão vertical do vírus pelo leite
materno foi estimado em 14% em mulheres infectadas antes do
parto e em 26% quando a mãe se infecta durante a lactação”;
 M.S. recomenda a não amamentação no seio materno.

65. Situações especiais no
aleitamento materno:
7)Mães com Tuberculose:
 Segundo a . O.M.S : Lactação permitida;
 Segundo a A.A. de Pediatria :mulheres com bk ativa
com suspeita de ser contagiosa não devem amamentar até
2 semanas após início do tto..

66. Situações especiais no
aleitamento materno:
8)Mães com Hepatite
A,B,C,CMV,TOXOPLASMOSE:
 Não necessitam interromper lactação.
9)Mães com Varicela:
 A varicela no período neonatal está associada com altas taxas
de mortalidade,logo recomenda-se a separação mãe-lactente;
 leite materno ordenhado.