Neoplasias renales pat cc
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Este documento resume diferentes tipos de neoplasias de células renales, incluyendo carcinoma de células renales, carcinoma de células claras, carcinoma papilar, carcinoma cromofobo, carcinoma de ductos colectores, carcinoma renal medular, oncocitoma, carcinoma tubular-fusocelular mucinoso y angiomiolipoma. Describe las características clínicas, patológicas e inmunohistoquímicas de cada tipo y discute el diagnóstico diferencial.
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- 1. Neoplasias de células renales Dr. Luis Humberto Cruz Contreras Hospital general Morelia, Mich
- 2. Carcinoma de células renales
- 3. Carcinoma de células renales Síndromes asociados 95% Esporádi cos 5% Asociados a síndromes Sx Von Hippel Lindau (Ch 3p25) (Hemangioblasto ma cerebelar, Angio ma Retina, CCC) Esclero sis tuberos a Enfermeda d renal poliquistica AUTOSÓMI CA DOMINANT E RCC Autosómico dominante Carcinoma renal Papilar autosómico dominante
- 4. Carcinoma renal de células claras Dr. Luis Humberto Cruz Contreras Hospital general Morelia, Mich
- 5. Carcinoma de células claras Epidemiología 70% de carcinomas de células renales
- 6. Epidemiología Carcinoma Células Claras (3C) Pérdida genética en Cromosoma 3 Resistente a quimioterapia y radioterapia CIRUGÍA!!!
- 7. Patología No todo lo que parece oro, es oro… Tumores grandes ESFÉRICOS, SUAVES Y AMARILLOS Áreas de necrosis, hemorragi a y quistes
- 8. Carcinoma renal de células claras
- 9. Carcinoma renal de células claras
- 10. Carcinoma renal de células claras
- 11. Histopatología 1. Red vascular FINA • Separa las células de carcinoma en alveólos 2. Patrón SOLIDO-ALVEOLAR DE CRECIMIENTO 3. Celulas claras • POR CONTENIDO DE GLUCÓGENO Y LÍPIDO
- 14. Fuhrman, Grado NUCLEAR Grado 1. Regular sin nucleólo (10 micras) Grado 2. Irregularidad leve, con nucleólo visible a 40x Grado 3. Irregularidad marcada, con nucleólo aparente a 10x Grado 4. Lo anterior, más células bizarras
- 15. Grado nuclear AQUÍ LAS MITOSIS NO CUENTAN
- 20. Inmuno-Histoquímica COMBO : KERATINAS + VIMENTINA • Keratina 8 y 18 • EMA (MUC1) • CEA • CD10 Otros muchos más • Dependiendo que se quiera descartar • PS100, RCC, Antitripsina, etc…etc…
- 21. Etapificación
- 22. Dx Diferencial MUESTREO EXTENSO Pielonefritis XANTOGRANULOMATOSA Carcinoma Urotelial Otros Carcinomas
- 24. Carcinoma de células renales papilar > Hombres (2:1) •Edad 50 a 55 años Genética •Ganacias cromosómicas •Cromosoma 7 y 17 •Trisomía, tetrasomía
- 25. Carcinoma de células renales papilar Patología MACROSCÓPICA •Delimitados •Con necrosis y hemorragia •Menos amarillos que los de células claras •Color café
- 27. Carcinoma de células renales papilar Patología microscópica Arquitectura papilar - tubulopapilar Tallos fibrovasculares delicados Cuerpos de Psamoma Macrófagos espumosos y edema en tallos
- 28. Subtipos… una cosa es una cosa Tipo 1, tranquilo… • Nucleos de bajo grado • Papilas con una capa de células (citoplasma escaso) • Tallos delicados con edema y macrófagos Tipo 2, más canijo… • Grado nuclear alto • Estratificación de células (citoplasma eosinófilo abundante) • Tallos fibrosos y con menos macrófagos
- 31. Carcinoma de células renales papilar IHQ…. No es tan diferente CK Racemasa CD10, CD15, RCC
- 32. Carcinoma de células renales papilar Supervivencia a 5 años Papilar 91% Cromófobo 88% Células claras 72%
- 34. Carcinoma Cromófobo fobos… Pérdida de múltiples cromosomas 5% de las neoplasia renales •El carcinoma de células renales menos agresivos
- 37. Carcinoma cromófobo Histopatología Células de membranas definidas Citoplasmas espumoso – Con múltiples vesículas Citoplasmas AZUL CON TINCIÓN DE HIERRO COLOIDAL (Hale’s) VASOS GRUESOS VASOS GRUESOS!!!
- 38. Carcinoma cromófobo Histopatología Células de membranas definidas Citoplasmas espumoso – Con múltiples vesículas Citoplasmas AZUL CON TINCIÓN DE HIERRO COLOIDAL (Hale’s) VASOS GRUESOS VASOS GRUESOS!!!
- 39. Chromophobe renal cell carcinoma. This shows the two cell types consisting of the small eosinophilic cells, which usually have perinuclear halos, and the large pale (but not clear) chromophobe cells. The two cell types are usually admixed but occasionally, as seen here, the chromophobe cells line up along the blood vessels
- 40. Chromophobe renal cell carcinoma. Some tumors consist entirely of the pale chromophobe cells. The cell membranes are quite conspicuous, and it can be noted that this is not a clear cell lesion.
- 41. This is the eosinophilic variant in which the cells are smaller and usually have perinuclear halos. Cell membranes are prominent as is intercellular cohesion, in both respects differing from the oncocytomas.
- 42. Carcinoma cromófobo Histopatología Células de membranas definidas Citoplasmas espumoso – Con múltiples vesículas Citoplasmas AZUL CON TINCIÓN DE HIERRO COLOIDAL (Hale’s) VASOS GRUESOS VASOS GRUESOS!!!
- 43. Carcinoma cromófobo Histopatología Variante eosinofílica VARIANTE EOSINOFÍLICA, CITOPLASMA MENOS ESPUMOSO- FLOCULANTE SE PUEDE CONFUNDIR CON ONCOCITOMA, AYUDA TINCIÓN DE FE
- 44. Diagnóstico diferencial Carcinoma de cél. CLARAS •Tinción de Hierro •ESE TIENE VASOS DELGADOS ONCOCITOMA •Se usa CK7, en el oncocitoma es débil •Carcinoma de células claras positiva DIFUSA
- 45. Carcinoma de ductos colectores (De Bellini) Se originan de las células intercaladas de los ductos colectores Ductos colectores : Terminan en las papilas renales MÁS LOCALIZADOS EN LA MÉDULA Criterios Dx MAL DEFINIDOS PRONÓSTICO MALO
- 46. Carcinoma de ductos colectores (De Bellini) Se originan de las células intercaladas de los ductos colectores Ductos colectores : Terminan en las papilas renales MÁS LOCALIZADOS EN LA MÉDULA Criterios Dx MAL DEFINIDOS PRONÓSTICO MALO
- 47. CARCINOMA DE DUCTOS COLECTORES Macroscopía • Más centrales, más medulares • Más necrosis y hemorragia • Bordes menos definidos Microscopía • Hx ADENOCARCINOMA – CARCINOMA UROTELIAL • DUCTOS, NIDOS, CORDONES • ESTROMA BASOFÍLICO LAXO
- 48. CARCINOMA DE DUCTOS COLECTORES Macroscopía • Más centrales, más medulares • Más necrosis y hemorragia • Bordes menos definidos Microscopía • Hx ADENOCARCINOMA – CARCINOMA UROTELIAL • DUCTOS, NIDOS, CORDONES • ESTROMA BASOFÍLICO LAXO
- 49. CARCINOMA DE DUCTOS COLECTORES Macroscopía • Más centrales, más medulares • Más necrosis y hemorragia • Bordes menos definidos APARIENCIA EN HOBNAIL.. TACHUELA • Hx ADENOCARCINOMA – CARCINOMA UROTELIAL • DUCTOS, NIDOS, CORDONES • ESTROMA BASOFÍLICO LAXO
- 50. CARCINOMA DE DUCTOS COLECTORES Proyectandose hacia pelvis renal
- 51. CARCINOMA DE DUCTOS COLECTORES Estroma laxo y pleomorfismo
- 52. CARCINOMA RENAL MEDULAR 10-40 AÑOS 2:1 Masculino > Pacientes con anemia de cél. Falciformes PRONOSTICO MALO MACRO, •MAL DEFINIDOS, •INFILTRANTES •CON MÁS NECROSIS •CARNOSOS…
- 53. CARCINOMA RENAL MEDULAR MICRO. • ESTROMA DESMOPLÁSICO • CÉLULAS EOSINÓFILAS CON NÚCLEO VESICULAR • PATRON CRIBIFORME CARACTERÍSTO Punched- out • Artificio de RETRACCIÓN
- 54. CARCINOMA RENAL MEDULAR MICRO. •ESTROMA DESMOPLÁSICO •CÉLULAS EOSINÓFILAS CON NÚCLEO VESICULAR •PATRON CRIBIFORME CARACTERÍSTO Punched- out •Artificio de RETRACCIÓN
- 56. Oncocitoma Oncocito… célula llena de mitocondrias, que se ve de color naranja Tumor benigno •50-80 años •> Hombres 2:1, •Clínicamente ASINTOMÁTICOS, hematuria, masa palpable
- 57. Oncocitoma Macroscópia •Bien delimitados •COLOR CAFÉ •Sin hemorragia, sin necrosis Microscopía •Nidos sólidos, cordones •Estroma laxo EDEMATOSO •Células citoplasma eosinófilo GRANULAR, CON NÚCLEO CENTRAL BLANDO, CON NUCLEÓLO •NO HAY MITOSIS •PUEDE HABER PLEOMORFISMO •La invasión a las venas focal NO es factor
- 58. Oncocitoma
- 59. Oncocitoma
- 61. Carcinoma tubular-fusocelular mucinoso (1998 por primera vez) Aceptado por la WHO en 2002 •Carcinoma de bajo grado que semeja histológicamente al asa de Henle •58 años edad media •> Mujeres •La mayoría pequeños
- 62. Carcinoma tubular-fusocelular mucinoso (1998 por primera vez) Macroscopía •22-130 mm •Bien delimitados •Color café-rosa Microscopía •Túbulos de epitelio cuboidal •Cambio abrupto a áreas fusocelulares •Estroma mixoide-mucinoso
- 64. Carcinoma tubular-fusocelular mucinoso Estroma : Azul alciano IHQ, NO ayuda Dx Diferencial, Carcinoma papilar renal
- 65. ANGIOMIOLIPOMA LUIS HUMBERTO CRUZ CONTRERAS
- 66. ANGIOMIOLIPOMA Tumor Benigno • Grasa • músculo • Vasos gruesos 50% esporádicos • Únicos • Grandes • Asintomáticos 50% Sclerosis Tuberosa • Múltiples • Bilaterales • Asintomáticos
- 67. ANGIOMIOLIPOMA Macroscopía • NO encapsulados • Color amarillo • Hemorragia Microscopía • GRASA, MUSCULO LISO, Y VASOS GRUESOS • Pueden presentar pleomorfismo leve • Pueden extender a la vena renal • Variante EPITELIODE (MÚSCULO)
- 68. ANGIOMIOLIPOMA Macroscopía • NO encapsulados • Color amarillo • Hemorragia Microscopía • GRASA, MUSCULO LISO, Y VASOS GRUESOS • Pueden presentar pleomorfismo leve • Pueden extender a la vena renal • Variante EPITELIODE (MÚSCULO)
- 69. ANGIOMIOLIPOMA
- 72. PEC (PECOMA) PERIVASCULAR EPITHELIOD CELLS Angiomilipoma Tumor de células azucaradas Linfanleiomioma Tumor miomelanocítico de células claras
- 73. PECOMA Todos los tumores de esta familia son HMB45 + Y muchos están asociados a esclerosis tuberosa
- 74. ADENOMA METANÉFRICO Descrito por primera vez en 1980 • Adenoma metanéfrico y adenofibroma metanéfrico Presentación clínica • Ocurren a cualquier edad M 16 años • > Mujeres • Suelen ser hallazgos incidentales • Hematuria, Tumor abdominal, policitemia
- 75. ADENOMA METANÉFRICO Macroscopía 3 a 6 cm • Bien delimitados NO encapsulados • Color gris-café • Áreas quisticas Microscopía • Tumor muy celular • Acinos y estructuras tubulares pequeños • Empaquetados • Estroma edematoso paucicelular
- 79. INDICACIONES DE LA BIOPSIA RENAL • Falla renal sin explicación • Síndrome nefrótico y nefrítico sin Dx • Proteinuria y hematuria NO nefróticas Situaciones NO explicadas Tumores renales Trasplante renal • LUPUS Enfermedades de tejido conectivo
- 80. CONTRAINDICACIONES DE BIOPSIA RENAL Diátesis hemorrágica Hipertensión descontrolada Infección renal o perirenal Infección en piel, sitio de biopsia