1. A L A I N G U I L L E M N O T
C H A R G É D E S N O U V E L L E S M I S S I O N S E T D E S U R P S
B U R E A U D E L A F S P F
ENTRETIEN
PHARMACEUTIQUE AVK
1
C A T H E R I N E L E Y R I S S O U X
C O M M I S S A I R E R E L A T I O N S O C I A L E E T F O R M A T I O N - F S P F

2. FICHE DE SUIVI PATIENT
Ce questionnaire, trame
d’échanges avec le patient.
les points incontournables pour
un suivi optimal du patient.
un fil conducteur de l’entretien
2

3. FICHE DE SUIVI PATIENT
un support du suivi du patient
À lire avant le prochain entretien.
Adapter votre discours
vous assurer de la bonne compréhension des
messages transmis.
Le carnet d’information et de suivi du
traitement par AVK
3

4. FICHE DE SUIVI PATIENT
évaluer la situation
contacter le médecin ou
conseiller une consultation
chez son médecin.
4

5. LA CONVENTION STIPULE
un entretien à
l’initialisation
du traitement
deux
entretiens
annuels
5

6. • L’appréciation de l’appropriation par le
patient des informations essentielles se fait selon 3
niveaux :
□ Acquis (A)
□ Partiellement Acquis (PA)
□ Non Acquis (NA)
6

7. LE PHARMACIEN CONSIDÈRE
QU’UNE NOTION EST
• - « acquise »
• dès lors qu’elle est parfaitement intégrée par
le patient,
- « partiellement acquise »
• dès lors que le patient a des connaissances
incomplètes ou imprécises,
- « non acquise »
• dès lors que le patient ne sait rien sur le sujet.
7

8. L’avenant signé avec la CNAM mettant en place l’entretien
pharmaceutique Avk comporte actuellement 2 outils :
•Un questionnaire et un guide pour le pharmacien
En pratique, de nombreuses personnes utilisent le questionnaire
comme reformulation et conclusion partagée avec le patient.
C’est un questionnaire vers le pharmacien pour que les réponses
requises par le suivi AVK soient tracées.
Le guide est sous la forme : le patient peut-il citer 3 médicaments
contre-indi……..
Nous avons souvent utilisé le mode question directe ici pour rendre
cette lecture plus active.
8

9. LE QUESTIONNAIRE
•
INFORMATIONS GENERALES CONCERNANT LE PATIENT
1- NOTIONS GENERALES SUR LE TRAITEMENT AVK
•Principes du traitement
•Surveillance biologique du traitement
•Surveillance de l’apparition des signes évocateurs d’une dose trop élevée
•Les autres médicaments
•L’alimentation
•Les professionnels de santé
2- CONCLUSION POUR LE PATIENT
3- CONCLUSION POUR LE PHARMACIEN
4- SUIVI DE L’ACCOMPAGNEMENT 9

10. INFORMATIONS GÉNÉRALES
CONCERNANT LE PATIENT
Nom : Prénom : Date de naissance : N° d’Immatriculation :
Régime d’affiliation : Adresse :
Date entretien 1 et nom
du pharmacien :
Poids
Nom de l’AVK prescrit Nom du prescripteur
Autres médicaments
prescrits
Autres
médicaments/produits
consommés par le
patient
10

11. HABITUDES DE VIE POUVANT
INTERFÉRER AVEC LE TRAITEMENT AVK
Historique de la prescription des AVK
Difficultés motrices/cognitives/sensorielles
Laboratoire qui dose habituellement l’INR
Le patient a-t-il un carnet de suivi et une carte AVK ?
Demander au patient comment il vit globalement son traitement
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12. NOTIONS GÉNÉRALES SUR
LE TRAITEMENT AVK
12

13. PRINCIPES DU TRAITEMENT
□A □PA □NA
1. à quoi sert l’AVK ?
2. pourquoi l’AVK a été prescrit ?
Dans quelle situation ?
CAILLOTS
ARTÉRIELS
Plaquettes
fibrine
Antiagrégants
plaquettaires
+ ou - AVK
VEINEUX
Fibrine
Globules rouges
AVK
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14. demi vie d’élimination: temps de retour à la normale
de l INR après arrêt:
- acénocoumarol 8 à 10 heures 1 à 4 jours
- fluindione 31 heures 3 à 4 jours
- warfarine 35 à 45 heures 4 jours
Le délai d’équilibre de l ’INR après introduction est peu variable d ’un AVK à l ’autre 3à 4
jours pour le préviscan, 5 pour la coumadine ; et dépend de la demi vie des facteurs de
coagulation Vit K- dépendant inhibés par le médicament.
Acénocoumarol: 1à 2 prises par jour
14

15. PRINCIPES DU TRAITEMENT
□A □PA □NA
3. ce médicament comporte
certains risques ?
Lesquels ?
4. Quelle dose ? la respecte-t-il ?
15

16. GÉRER LA DOSE JOURNALIÈRE EN MG ET EN COMPRIMÉS:
• Prise quotidienne personnalisée
• le soir
• Fractions simples : tartes ¼ ½ ¾
• Rythme à 1 temps, 2 temps ou 3 temps: prise identique
chaque jour ou en alternance
Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi Dimanche
Préviscan® Cp 20mg: 1 dosage
Coumadine ® : Cp à 2 ou 5 mg : 2 dosages
Sintrom ®: cp 4 mg; Minisintrom ® cp 1 mg: 2 dosages
Que signifie: 1/2, 1/2, 3/4 en alternance?
16

17. ANSM (05/04/2013)
• un nouveau conditionnement de Préviscan
(fluindione) en plaquettes prédécoupées.
• Ce conditionnement permet l’identification des
comprimés grâce à l’inscription derrière chaque
alvéole du nom du médicament, de la
dénomination commune internationale et du
dosage.
• L’ANSM rappelle que les patients doivent conserver
les médicaments ou les fractions de médicaments
dans leur blister de façon à pouvoir identifier les
comprimés jusqu’au moment de leur administration.
17

18. PRINCIPES DU TRAITEMENT
□A □PA □NA
5. à quelle heure ?
Tous les jours à la même heure?
6. oubli ?
18
< 8 heures > 8 heures

19. PRINCIPES DU TRAITEMENT
□A □PA □NA
7. noter dans carnet de suivi
•les prises ?
•Oubli ?
19

20. SURVEILLANCE BIOLOGIQUE
DU TRAITEMENT
8. INR cible ?
9. calendrier établi par le médecin et laboratoire ?
10. A quelle période de la journée ?
11. noter la valeur de l’INR dans son carnet de suivi et la transmettre à
son médecin ?
12. Observance de l’INR
20

21. LIEN ENTRE INR CIBLE ET SÉCURITÉ;
ET INR CIBLE ET CHANGEMENT
DE DOSE
21
Médicament
pas assez dosé
Risque de
caillot
INR trop bas
Médicament
bien dosé
Efficacité du
médicament
INR cible
Médicament
trop dosé
Risque de saignement
INR trop haut

22. COMPARER SON INR À LA CIBLE
Nombre décimal à situer dans un intervalle
thérapeutique
2 2,5 3 3,5 4
2 2,05 2,1
Placer : 3,8 2,6 2,1
22

23. 13 SIGNES ÉVOCATEURS
D’UN SURDOSAGE
- signes plus inquiétants :
- signes trompeurs :
• fatigue, essoufflement, pâleur,
• céphalées ne cédant pas au traitement antalgique habituel,
• malaise inexpliqué ;
- signes banals :
• saignement des gencives, saignement de nez, hémorragie conjonctivale,
• règles exceptionnellement abondantes,
• hématomes.
23

24. • 14. Lui est-il déjà arrivé de ressentir
certains de ces signes ? Si oui, qu’a-t-il
fait ?
• □ oui □ non
24

25. LES AUTRES MÉDICAMENTS
15. lesquels ?
•□ oui □ non
16. contre-indiqués ?
•citer 3 ?
25

26. RÉPONSES (GUIDE)
• Acide acétylsalicylique
• AINS pyrazolés (phénylbutazone)
• Miconazole, utilisé par voie générale ou en gel
buccal
• Millepertuis
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27. LES AUTRES MÉDICAMENTS
17. l’aspirine pour les douleurs ?
18. L’armoire à pharmacie ?
27

28. L’ALIMENTATION
19. les principaux aliments riches en
vitamine K ?
•citer 3 ?
28

29. RÉPONSES (GUIDE)
• Les aliments les plus riches en vitamine K sont :
• brocolis, choux, choux-fleurs, choux de Bruxelles,
• épinards,
• laitue.
29

30. L’ALIMENTATION
20. les règles en matière d’alimentation ?
30

31. RÈGLES – ALIMENTATION
(GUIDE)
• Aucun aliment n’est interdit.
• Cependant, l’apport du régime alimentaire en
vitamine K doit être régulier et sans excès, afin de
ne pas perturber l’équilibre de l’INR.
31

32. L’ALIMENTATION
21. Parler à son médecin ou son pharmacien
si tisanes, complément alimentaire?
32

33. RÉPONSES (GUIDE)
• Attirer l’attention du patient sur les compléments
alimentaires et les tisanes qui peuvent contenir du
millepertuis.
33

34. LES PROFESSIONNELS DE
SANTÉ
22. quels autres professionnels de santé le patient rencontre-t-il ?
23. Le patient leur présente-t-il la carte « je prends un traitement anticoagulant
par AVK » qui lui a été remise ?
•□ oui □ non
24. dire toute intervention médicale (extraction dentaire, petite chirurgie, etc.)
ou changement dans sa situation (par exemple survenue d’une grossesse) ?
•□ oui □ non
34

35. 352 5 . L E P A T I E N T A - T - I L D E S Q U E S T I O N S ?
□ oui □ non
2- CONCLUSION POUR
LE PATIENT

36. SITE ANSM
36

37. 37
3- CONCLUSION POUR
LE PHARMACIEN

38. 3- CONCLUSION POUR LE
PHARMACIEN
26. Petite synthèse de l’entretien
27. Appréciation du pharmacien sur le niveau d’information du patient
28. Principaux points sur lesquels il faudra revenir en priorité lors de l’entretien
suivant
29. Prévoir la présence d’un accompagnant pour l’entretien suivant
•□ oui □ non
30. Prévoir l’orientation du patient vers le prescripteur
•□ oui □ non
31. Prévoir une prise de contact avec le prescripteur
•□ oui □ non
38

39. 39
4- SUIVI DE
L’ACCOMPAGNEMENT

40. 4- SUIVI DE
L’ACCOMPAGNEMENT
Convenir avec le patient des modalités
de suivi de l’accompagnement.
Envisager avec lui le nombre et la
fréquence des entretiens.
Switch d’AVK vers NACO oui/non Date
: ….
Le switch vers les NACO implique l’arrêt
de l’accompagnement AVK
40

41. A L A I N G U I L L E M N O T
C H A R G É D E S N O U V E L L E S M I S S I O N S E T D E S U R P S
B U R E A U D E L A F S P F
ENTRETIEN
PHARMACEUTIQUE AVK
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