1. ГБОУ ВПО РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ Н. И. ПИРОГОВА
Кафедра Анестезиологии и Реаниматологии Лечебного факультета
Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор Свиридов С.В.
СЛУЧАЙ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Выполнили:Гребнева Н.А., студентка 605 «а» группы
Ягубян Р.С., ординатор кафедры Анестезиологии и Реаниматологии
Лечебного факультета
Научный руководитель: д.м.н. профессор Свиридов С.В.
Москва,2012
2. Больная Ш., 90 лет, поступила в ОРИТ ГКБ№4
21.12.11
Жалобы не предъявляла в связи с тяжестью состояния и
неврологическим статусом.
Анамнез заболевания
• 16.12.11 участковым терапевтом поставлен диагноз
«Острое нарушение мозгового кровообращения».
• В период с 16.12.11 по 21.12.11 больная с кровати не
вставала, себя не обслуживала.
• 21.12.11 появилось ухудшение состояния, тотальная
афазия. Бригадой СМП госпитализирована в ГКБ№4.
3. Анамнез жизни узнать не представлялось возможным
ввиду неврологического статуса больной. Со слов
соцработника длительное время страдает
гипертонической болезнью, у терапевта не
наблюдалась.
4. Состояние при поступлении (21.12.11 23:50)
• Состояние тяжелое
• Кожные покровы бледные, теплые, цианоза, отеков нет;
кожные покровы левой нижней конечности бледные,
холодные наощупь , пульсация подколенной артерии и
артерии тыла стопы не определяется.
• Неврологический статус: оглушение; тотальная афазия;
сглаженность левой носогубной складки; левосторонний
гемипарез; рефлекс Бабинского положительный слева.
• Дыхание самостоятельное, аускультативно –жесткое, в
нижних отделах ослаблено, выслушиваются сухие
хрипы; ЧДД 20 в минуту, SpO2 98%.
• Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 100 уд.в
мин., АД 140/90 мм.рт.ст.
5. Проведены исследования:
• 22.12.11 была осмотрена неврологом, терапевтом,
кардиореаниматологом, хирургом, травматологом,
эндокринологом, окулистом;
• Сделан общий анализ крови, общий анализ мочи,
биохимический анализ крови;
• Сделана рентгенография грудной клетки, черепа в 2-
х проекциях, брюшной полости, области левого
тазобедренного сустава;
• Сделана ЭКГ;
• Сделана ЭхоКГ;
• Дуплексное сканирование артерий нижних
конечностей.
6. Консультация невролога: Инфаркт головного мозга от
16.12.11 Синдром ПСМА (правой средней мозговой
артерии).
Консультация эндокринолога: Сахарный диабет 2
типа, тяжелое течение, декомпенсация. Диабетическая
микро- и макроангиопатия. Диабетическая
полинейропатия.
Консультация терапевта: Острый инфаркт миокарда
неизвестной давности (нетрансмуральный, передне-
перегородочный, верхушечный). Левосторонняя
нижнедолевая пневмония. Гипертоническая болезнь, 3
ст., 3 ст., риск4.
Консультация хирурга: Начинающаяся влажная
гангрена левой стопы. ХАНК 4 ст.
8. Эхокардиография от 22.12.11: зоны акинезии,
дискинезии в передней, боковой, перегородочной, всей
верхушечной области левого желудочка с формирование
аневризмы верхушки левого желудочка и
пристеночного тромба. Гипертрофия миокарда левого
желудочка. Признаки диастолической дисфункции
левого желудочка. Снижение сократимости левого
желудочка.
9. Проведено лечение:
1. Инфузионная терапия: Sol. NaCl 0,9%
2. Антиаггрегантная терапия: T. Aspirini, 125 mg
3. Антикоагулянтная терапия: Sol. Heparini 5000 ME 4
раза в сутки
4. Коррекция гипергликемии: Insulini 60 Ед
5. Нейропротекторная и нейрометаболическая терапия:
Sol. Mexidoli 25 мл
6. Гипотензивная терапия: T. Atenaloli 25 mg 2 раза в сут.
T. Enalaprili 25 mg 2 раза в сут.
7. Антибиотикотерапия
10. 22.18.11, 18:35
Несмотря на проводимое лечение, состояние больной
с отрицательной динамикой.
В присутствие медперсонала на мониторе ЭКМ
зарегистрирована асистолия, отсутствие пульса на
сонных артериях, отсутствие самостоятельного
дыхания, отсутствие реакции на внешние
раздражители.
В течение последующих 30 минут реанимационные
мероприятия без положительного эффекта.
22.18.11, 19:35
Констатирована биологическая смерть.
11. Клинический диагноз:
Основное заболевание: 1. Инфаркт головного мозга, синдром
правой СМА. 2. Острый инфаркт миокарда,
переднеперегородочный, верхушечный, неизвестной давности.
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь с
поражением сердца.
Осложнения: Отек головного мозга. Левосторонняя
нижнедолевая пневмония. Острая сердечно-сосудистая
недостаточность. Острая дыхательная недостаточность.
Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет, тяжелое
течение, декомпенсация. Влажная гангрена левой нижней
конечности.
12. Заключение о причине смерти:
Смерть больной Ш. 90 лет наступила от инфаркта
головного мозга и инфаркта миокарда, на фоне
гипертонической болезни, осложненного отеком и
дислокацией головного мозга на фоне
декомпенсации кровообращения.
