Revision basada en la evidencia de los metodos endovasculares para ablacion de la vena safena, en pacientes con insuficiencia venosa cronica. Evidence-based review of endovascular methods for ablation of the saphenous vein in patients with chronic venous insufficiency.

1. TRATAMIENTO
ENDOVASCULAR DE LA
INSUFICIENCIA VENOSA
CRONICA
Técnica y Resultados
REVISION BASADA EN LA EVIDENCIA

2. DR. LEONARDO BALLESTAS MALDONADO
RESIDENTE DE CIRUGIA VASCULAR
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
DR. GIOVANNI GARCIA
PROFESOR CIRUGIA VASCULAR
HOSPITAL SAN VICENTE
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

3. Búsqueda de la Evidencia
• Se realiza una búsqueda de la evidencia en las
bases de datos Medline, Embase, Cohcrane,
Tripdatabase, Scielo
• Palabras clave: Foam sclerotherapy, Endo
venous laser treatment, endoluminal
radiofrequency, endovascular ablation,
stripping, primary varicose veins

4. Niveles de Evidencia

5. Problema
• La incidencia global de varices C2 es de 18,2 %
en un seguimiento por 13 años
• La incidencia anual es de 1,4%, sin diferencias
entre sexos
• La incidencia se incrementa con la edad
pasando de 9,8% entre los 18 – 34 años a
25,7% entre los 55 – 64 años
L. Robertson. AJ. Lee. Incidence of chronic venous disease in the Edinburgh Vein Study. J Vasc Surg: Venous and
Lym Dis 2013;1:59-67.

7. Tratamiento de la Insuficiencia
Venosa Crónica
• CIRUGIA • ESPUMA
• OTROS
METODOS
• ABLACION
TERMICA
SAFENECTOMIA Y
VARICECTOMIA
CIRUGIA CONSERVADORA
(CHIVA – ASVAL)
GUIADA POR
ULTRASONIDO
ESCLEROTERAPIA
ABLACION
MECANOQUIMICA
LASER TRANSCUTANEO
ELECTROCOAGULACION
VENASEAL
CRIOCIRUGIA
RADIOFRECUENCIA
LASER
VAPOR
PUNTOS DE
REFLUJO
ELIMINAR
VENAS VARICOSAS,
RETICULARES Y
TELANGIECTASIAS

8. Safenectomia
“Ligadura alta de la unión
safenofemoral y el desvenamiento de
la vena safena mayor o menor, sola o
combinada con la varicectomía ha sido
el procedimiento estándar realizado
por mas de 100 años”
Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic
venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous
Forum. J Vasc Surg 2011;53:2S–48S

9. Safenectomía
William Wayne Babcock (1872-1963).
Filadelfia, Estados Unidos de
Norteamérica
Charles Horace Mayo (1861-1939).
Rochester, Estados Unidos de
Norteamérica
• Mayo CH. Treatment of varicose veins. Surg Obstet Gynecol 1906;2: 385-8.
• BabcockWW. A new operation for the extirpation of varicose veins of the leg. N Y Med J 1907;86:153-6.

10. Safenectomía

11. Safenectomía
• Bajo anestesia general
• Con dolor asociado
• Con potenciales
complicaciones de la
herida
• Perdida de horas
laborales
• Leopardi D. Systemic review of treatment for varicose vein. Ann Vasc Surg. 2009; 23:264-76
• Murad MH. A systematic review and meta-analysis of the treatment of varicose veins. J Vasc Surg. 2011;
53(suppl 2): 51S – 67S

12. El porcentaje de lesiones neurológicas
por safenectomía técnica Babcock son
impresionantes …………
Año Autor Porcentaje de
lesión
1974 Cox - Wellwood 50%
1975 Wellwood 33%
1987 Ramasastry 50%
1994 Docherty 26.9%
1995 Gasser 14%
50 %
Creton D. Paris, AERCV, 1996, 125 - 43

13. Ultrasonido
Durante las dos ultimas
décadas nuevas
modalidades de
tratamiento han
aparecido, basadas en el
ultrasonido
Coleridge-Smith P, Labropoulos N, Partsch H, Myers K, Nicolaides A, Cavezzi A, et al. Duplex ultrasound
investigation of the veins in chronic venous disease of the lower limbs: UIP consensus document: part I. Basic
principles. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31:83-92.

14. Investigación desde 1972
Puglisi 1989
Radiofrecuencia (VNUS Medical Technologie
Sunnydale, CA.) obtuvo su aprobación por la FDA en
1999
Carlos Boné, 1999, describió la ablación con laser
2001 reportaron la primera serie Navarro, Min y
Bone
La técnica de oclusión endovenosa con laser obtuvo
aprobación por FDA en 2002
Ablación química
endoluminal
1986 Schadeck
1987 Miserey, Reinhharez y Ecalard en Paris
empezaron a utilizarla guiada por US
1992 Cabrera en España inicio la era moderna de
la microespuma
No esta aprobado por la FDA
Aprobada espuma de cabrera en EU. Julio 2014.
nuevo nombre varisolve.
Ablación térmica
intravascular

15. Ablación Térmica Endoluminal
• En la pasada década, en EU, los métodos
térmicos han reemplazado cirugía clásica como
tratamiento de la incompetencia de la safena
• Contraindicada en safenas tortuosas localizadas
inmediatamente debajo de la piel y presencia de
aneurismas en la unión safenofemoral, trombosis
o flebitis previa de las safenas o trombosis del
sistema profundo o ITB 9<
P. Gloviczki. AJ. Comerota. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases:
Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. Journal of
vascular surgery. 2011. Volume 53, Number 16S

16. Ablación Térmica Endoluminal
• Las dos técnicas son seguras y efectivas
• El monto de inversión inicial para el endolaser
es mayor, pero el valor de los insumos para
radiofrecuencia es aun mayor
• El tratamiento se puede completar con
espuma o cirugía
Navarro L, Min R, Bone´ C. Endovenous laser: a new minimally invasive method of treatment of varicose
veins—preliminary observations using an 810mm diode laser. Dermatol Surg 2001;27:117–22.

17. Principales fabricantes de dispositivos de ablación endovenosa y
longitudes de onda de láser
Dispositivo Fabricante Long. de
onda, nm
Dispositivo laser
VenaCure EVLT System
Medilas D FlexiPulse
Vari-lase bright tip, Vari-lase
platinum bright tip Cooltouch
CTEV
ELVeS PL Laser System
AngioDynamics, Inc, Queensbury, NY
Dornier MedTech, Kennesaw, Ga
Pro-V Sciton Inc, Palo Alto, Calif
Vascular Solutions, Inc, Minneapolis, Minn
CoolTouch Inc, Roseville, Calif
Biolitec Inc, East Longmeadow, Mass
810
940
1319
810, 890
1320
1470
Dispositivo de
radiofrecuencia
ClosureFast
ClosureRFS Stylet
Celon RFITT
VNUS Med Tech, San Jose, Calif
VNUS Med Tech, San Jose, Calif
Olympus Medical Systems, Hamburg,
Germany

18. • Endolaser Eleva la temperatura
temperatura en la pared del
vaso hasta 80 – 120 grados
Celsius
• Radiofrecuencia genera entre 60
– 85 grados centigrados
• De Felice E. Shedding light: laser physics and mechanism of action. Phlebology 2010;25:11-28
• Proebstle TM, Vago B, Alm J, Göckeritz O, Lebard C, Pichot O, et al. Treatment of the incompetent great
saphenous vein by endovenous radiofrequency powered segmental thermal ablation: first clinical experience. J
Vasc Surg 2008;47:151-6..

19. Preoperatorio
• Hidratación adecuada
• Dúplex preoperatorio, para marcar en la piel las venas
que son el objetivo
• Con el dúplex se identifican los puntos de máximo
reflujo y se marcan
• Calentar el gel, para evitar el venoespasmo
• Sedación con benzodiacepinas
Merchant RF, et al: Endovenous thermal ablation in the management of varicose veins. In Fronek HS, editor:
The fundamentals of phlebology: venous disease for clinicians, London, 2008, Royal Society of Medicine Press.

20. Fibras Laser y Longitudes de Onda
• Pueden tener la punta
desnuda o cubierta o de
configuración radial
• 810, 940, 980, 1064,
1319, 1320, 1470 Y 1500
nm
• La eficacía se basa en la
teoría de la absorción de
agua y/o hemoglobína
Proebstle TM: PowerPoint Presentation: Endovenous laser: comparison of different lasers. 2008.

21. Fibras Laser y Longitudes de Onda
• El catéter de 810 nm es especifico para absorción de
hemoglobina
• 940 nm provee un balance en la luz que irradia a los tejidos
y absorbe agua y hemoglobina
• 980 nm es especifica para absorber hemoglobina y agua
• 1319/1320 nm especifico para absorber agua y su objetivo
es el colágeno de la pared de la vena
• 1470 nm absorbe agua 40 veces mas que las de 810 y
980nnm
Proebstle TM: PowerPoint Presentation: Endovenous laser: comparison of different lasers. 2008.

22. Fibras Laser y Longitudes de Onda
Autor -
Año
Tipo de
estudio
Muestra Resultados
Proebstle
2005
Descriptivo Compara catéter
940 vs. 1320 nm
Son iguales de eficaces pero con el
1320 nm hay menor equimosis y dolor
Lowell
2006
Ensayo
clínico
Catéter 810 vs
980 nm.
Iguales de eficaces a 1 año. Menos
hematomas en el grupo de 980 nm
Kabnick
2006
Ensayo
clínico
Catéter 810 vs.
980 nm
Fueron iguales de eficaces a 4 meses.
Menor dolor y hematoma con 980 nm
Mackey
2006
Descriptivo Catéter 810 vs.
1320 nm
1320 nm produce menos dolor y
hematoma, seguimiento 3 días
Mauriell
o
2009
Descriptivo Catéter 1470 nm Demuestra que es eficaz y con baja tasa
de dolor y hematoma
Maurins
2009
Ensayo
clínico
1470 nm, 15 W o
25 W
Tasa de oclusión fue similar en los dos
grupos
Doganci
2010
Ensayo
clínico
Catéter 980 nm
vs. 1470 nm
Tasa de oclusión igual en los dos
grupos. El dolor es menor en 1470 nm

23. Equipo

24. Equipo
Anestesia Tumescente
Lidocaína con epinefrina al
0,1% neutralizada con
bicarbonato de sodio
Dosis: 15mg/ kg hasta 35
mg/kg

25. Técnica

26. Punción Guiada por Ultrasonido

27. Técnica Seldinger

30. Anestesia Tumescente

31. Ablación

33. Post Operatorio
• Se recomienda el uso de medias de compresión de 30 –
40 mmHg por 1 semana
• Instrucciones al paciente acerca de la deambulación
• Se debe realizar un dúplex venoso de control a las 72
para asegurarse de que no hay compromiso trombótico
del sistema profundo y del éxito del procedimiento
• Recomiendan seguimiento a los 3, 6 meses y 1 año
Proebstle TM, et al: Treatment of the incompetent great saphenous vein by endovenous radiofrequency
powered segmental thermal ablation: first clinical experience. J Vasc Surg 47:151–156, 2008.

34. Resultados de ablación con endolaser

35. Autor -
Año
Tipo
estudio
Muestra Resultados
Navarro
2001
Descriptivo Trataron 40 safenas M. en 33
pacientes, seguimiento 2 años
Oclusión del 100%, sin
complicaciones mayores
Min
2003
Descriptivo 499 Safenas M. Con 810 nm,
seguimiento 1, 3, 6 y 12 meses
Recurrencia menor del 7% a 2
años de seguimiento
Mundy
2005
Rev. sist Revisión incluyo 13 estudios Oclusión de la safena 88 – 100%
Proestle
2006
Cohortes 163 Safena M. Con 940 nm,
seguimiento 1, 3, 6 y 12 meses
97% de oclusión a 1 año y 93% a
3 años de seguimiento
Myers y
Jolley
2010
Cohortes 509 safenas con seguimiento a
5 años, con 810 nm.
Éxito primario en seguimiento a
4 años del 76%, en recurrencias
después del tratamiento 96%
Disselhoff
2010
Ensayo
clínico
86 miembros, 43 safenas con
ligadura de la unión y 43 sin
esta
Seguimiento 5 años, recurrencia
de las venas varicosas en 79%
sin ligadura y 65% con ligadura
Spreafico
2011
Descriptivo 1000 miembros, seguimiento
a 1 año con dúplex
La tasa de oclusión completa de
la safena fue del 93%
Cavallini
2014
Descriptivo 45 safenas M. Con 1540 nm,
seguimiento 3 meses
Oclusión del 100%

36. Complicaciones
• Hematoma (75%)
• Colocación accidental de la fibra en vena femoral
• Formación de trombo en el remanente proximal de la
safena o extensión a la vena femoral (1 -3%)
• Quemaduras de la piel (<1%)
• Lesión de los nervios (nervio safeno o accesorio o
sural) – 3% de disestesias o parestesias
Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic
venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous
Forum. J Vasc Surg 2011;53:2S–48S

37. Resultados de ablación con
radiofrecuencia

38. Autor - Año Tipo
estudio
Muestra Resultados
Rautio 2002
Pichot 2002
Mechant 2002
EVOLVeS Study- 2003
Nicollini 2005
Merchant 2005
Ensayos
clínicos
Cohortes
Cohortes
Radiofrecuencia de
primera generación
Oclusión total se la safena
entre el 86 – 99 %
Lumsden 2007
VNUS Closure FAST
Descriptivo 223 pacientes,
seguimiento de 6
meses
Tasa de éxito del 100%
Proebstle 2008
VNUS Closure FAST
Cohortes 252 safenas M,
seguimiento 12 meses
Tasa de oclusión de 99%
Proebstle 2011
VNUS Closure FAST
Estudio
prospectivo
256 safenas,
seguimiento a 36
meses
Tasa de oclusión a 3 años
fue de 92,6%

39. Complicaciones
• Equimosis través de la safena mayor (6.3%)
• Pigmentación (2%)
• Tromboflebitis (0.8 %)
• Disestesias o parestesias (3.2%)
• Trombo con extensión a la vena femoral (2.6%)
Gloviczki P, Comerota AJ, Dalsing MC, et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic
venous diseases: clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous
Forum. J Vasc Surg 2011;53:2S–48S

40. Trombosis Venosa Profunda
• Durante el primer año del uso de Closure-FAST en
2007, se reportaron numerosos episodios de TVP
(15 casos según la FDA)
• Merchant en 2005 publico 858 casos con uso de
Closure-PLUS con 4 casos de TVP (0,5%)
• The European Closure FAST Clinical Study Group,
reporta 0 casos de TVP
Proebstle TM, et al: European Closure Fast Clinical Study Group: Three-year European follow-up of endovenous
radiofrequency-powered segmental thermal ablation of the great saphenous vein with or without treatment of
calf varicosities. J Vasc Surg 54(1):146–152, 2011

41. Ablación química endoluminal
(AQUEL)
La escleroterapia es la
inyección intravenosa de
medicamentos que
pueden transformar la
pared de una vena
varicosa en una cuerda
fibrosa
Frullini A. Foam Sclerotherapy: a review. Phlebolymphology 2003; 40:125-29.

42. Microespuma
Es una dispersion no
equilibrada de burbujas
de gas en un volumen
relativamente pequeño de
liquido que contiene
macromoleculas
activadoras de superficie

43. Concentración de microespuma
VENA LIQUIDO MICROESPUMA (%)
Safena Mayor 1 - 3 %
Safena Menor 1 - 3 %
Tributarias 1%
Varices recidivantes 1 – 2 %
Varices perforantes 1%
Varices reticulares + 0,5%
Telangiectasias ++ 0,25 – 0,5%
Malformaciones 1%
La espuma y la escleroterapia liquida no están
aprobadas en los Estados Unidos para el tratamiento de
reflujo de venas tronculares

44. Indicaciones
1. Insuficiencia de la vena safena mayor o menor,
no importa su diámetro
1. Insuficiencia de venas perforantes. Pueden
tratarse aún en zonas de lipodermatoesclerosis y
en la presencia de úlceras venosas
2. Tributarias varicosas no asociadas con
insuficiencia de las safenas

45. Indicaciones
4. Várices residuales o recidivantes después del
tratamiento quirúrgico o la escleroterapia
5. Neovascularización en la unión safenofemoral
7. Varicocele masculino y congestión pélvica femenina
7. Malformaciones venosas congénitas
7. Várices de la vulva y hemorroides

46. Contraindicaciones
• Migraña
• Riesgo alto de eventos
tromboembolicos
• Trombofilias

47. Técnicas
• Montreux en 1995
• Cabrera en 1997
• Sadoun 1998
• Tessari 1999
Tessari L: Nouvelle technique d’obtention de la sclero-mousse. Phlebologie 53:129, 2000

48. Procedimiento

49. Después del Procedimiento
• Se deben colocar medias de compresión 30 – 40
mmHg, 24 horas para las telangiectasias y venas
reticulares y 7 – 10 días para varices grandes y
perforantes
• Se recomienda la deambulación
• Se recomienda volver a las actividades diarias pero
para hacer ejercicio esperar 2 semanas
• Se deben evitar por 48 horas piscinas, saunas y baños
turcos
Kern P, et al: Compression after sclerotherapy for telangiectasias and reticular leg veins: a randomized
controlled study. J Vasc Surg 45:1212–1216, 2007.

50. Complicaciones
• Se presentan en menos del 1% de los pacientes
• Trastornos visuales transitorios (<2%)
• Cefalea (<2%)
• Trombosis venosa profunda (<1%)
• Tromboflebitis (<1%)
• Manchas en piel (1 – 30%)
• Necrosis de la piel (<0,1%)
• Anafilaxia (<0,01%)
Jia X, Mowatt G, Burr JM, Cassar K, Cook J, Fraser C. Systematic review of foam sclerotherapy for varicose veins.
Br J Surg 2007; 94(8):925-36.

51. Resultados
Autor - Año Conclusión
Cabrera 2000 500 safenas mayores, control a 36 meses, tasa oclusión 81%
Frullini - 2001 196 miembros, seguimiento a 6 meses, tasa oclusión safena M. 100%
con dúplex
Hamel 2003 45 miembros inferiores, control a 6 meses, tasa de oclusión safena M.
80%
Belcaro 2003 150 miembros, seguimiento 5 años, tasa oclusión safena M. 90% con
dúplex
Yamaki 2004 Polidocanol líquido vs. Espuma, tasa oclusión safena M. 17.,% y 67,6%
Barret 2004 100 miembros, control a 22 meses, oclusión safena M. 90%
Bergan 2006 328 miembros reporta ausencia de reflujo en 79,8%
Almeida 2007 Tasa de oclusión primaria del 100%
Bradbury 2010 Reintervención en el 12,9%, a 28 meses de seguimiento
Darvall 2010 Tasa de oclusión del 95%

52. • 232 pacientes tratados con polidocanol 0,5%, 1% vs.
Placebo
• El polidocanol es efectivo en tratar venas entre 3,1 y
19,4 mm, con pocos efectos adversos, siendo efectivo
en pacientes con varices C2 – C6, sin presentar
recurrencias

53. Comparación de los procedimientos

54. Endolaser vs. Cirugía
• 12 ECC en 16 publicaciones, todos con
fibra laser desnuda
• En seguridad, eficacia temprana no
hay diferencias
• Seguimiento a 2 años sin diferencias
en recurrencia clínica o con dúplex
• No hay estudios que comparen las
fibras cubiertas o radiales vs. la cirugía
Autor -Año
De Medeiros 2005
Vuylstecke 2006
Rasmussen 2007
Ying 2007
Darwood 2008
Kalteis 2008
Theivacumar 2009
Christenson 2010
Rasmussen 2010
Pronk 2010
Carradice 2011
Carradice 2011
Rass 2012
Samuel 2012
Rassmussen 2013
Flessenkämpfer 2013

55. Radiofrecuencia vs. Cirugía
• 7 ECC en 9 publicaciones
• RF se asocia a menos dolor postoperatorio,
rápida recuperación, retorno a las actividades
mas rápido mejor aceptación por los
pacientes
• En seguimiento a 3 años no hubo diferencias
en efectividad
• Los estudios fueron realizados con
ClosurePLUS
Autor -
Año
Hinchliffe
2006
Kianifard
2006
Lurie
2003
Lurie
2005
Rautio
2005
Perala
2005
Stöter
2005

56. Radiofrecuencia vs. Endolaser
• 5 ECC,1 estudio retrospectivo y 1 piloto
• Menos dolor y hematomas con el sistema
ClosureFAST
• Kabnick reporta con fibra laser cubierta
(980 nm) vs. ClosureFAST, 100%
efectividad a las 72 horas, y a la semana
hematoma y dolor igual
• Se concluye que no hay diferencias
estadísticas entre estos dos métodos
Autor - Año
Almeida 2009
RECOVERY
Goode 2010
LARA
Shepherd 2010
Gale 2010
Nordon 2011
Lin 2014

57. Modificaciones del Endolaser
• 6 ECC
• Ligadura alta del cayado + Endolaser no modifican los
resultados
• Endolaser incluyendo la safena debajo de la rodilla
disminuyo la necesidad de escleroterapia sin lesiones del
nervio safeno
• Fibra 1470 nm radial es superior a 980 nm desnuda
• Fibra 1500 nm desnuda es superior a 980 nm desnuda, en
el postquirúrgico inmediato y a 6 meses es igual
• Con fibra 1470 nm desnuda y usando anestesia
tumescente fría o caliente no hubo diferencias en el
resultado final, pero los que utilizan anestesia fría
presentan menos dolor
Autor - Año
Disselhoff
2008
Theivacumar
2008
Doganci
2010
Pannier 2010
Vuylstecke
2011
Vuylstecke
2012

58. Endolaser vs. Criocirugía
• Criocirugía es mas rápida
• Endolaser se asocio a menor dolor
y un retorno mas rápido a las
actividades diarias
• No hay diferencias en términos de
recurrencia, calidad de vida o
costo
Autor - Año
Disselhoff
2008
Disselhoff
2008
Disselhoff
2009

59. Espuma vs. Cirugía
• 6 ECC en 7 publicaciones
• En un seguimiento a 12 meses no hay
datos concluyentes
• Geroulakos reporta de 3 – 5 años que
son igualmente efectivos
• Se puede concluir que la gran ventaja
de la espuma es su costo
Autor - Año
Figueiredo
2009
Wright 2006
Bountouroglou
2006
Abela 2008
Liu 2011
Kalodiki 2012
Shadid 2012

60. Espuma vs. Endolaser
• 2 ECC
• No hay diferencias en tasa de
oclusión, nivel de satisfacción pero
la espuma es mas económica,
tratamiento es mas corto, menos
dolor, analgesia y tiempo de
recuperación
Autor -
Año
Lattimer
2012
Lattimer
2012

61. Autor Muestra Resultados
Van de Boss
2009
Metanalisis. 64 estudios.
Seguimiento a tres años
La ablación térmica es superior a la cirugía y la
microespuma
Nesbitt
2011
Revisión sistemática. 33 estudios. Ablación térmica es superior a la cirugía. Con
los datos disponibles no se puede afirmar nada
de microespuma
Murad
2011
Revisión sistemática. 39 estudios. Los métodos químico y térmico son seguros y
efectivos.
Rasmussen
2011
ECC. Ablación térmica, química y
cirugía. 580 piernas. Seguimiento a
un año.
Los métodos térmicos y la cirugía, tienen
mejor resultado que la micorespuma
Rasmussen
2013
ECC. Ablación térmica, química y
cirugía. 580 piernas. Seguimiento a
tres años.
Los métodos térmicos y la cirugía, tienen
mejor resultado que la micorespuma
Biemans
2013
ECC. Ablación térmica, química y
cirugía. 240 pacientes
A 1 año de seguimiento laser es tan efectivo a
la cirugía y superior a la espuma para la
oclusión
Bo Eklof
2013
Revisión sistemática. Ablación
térmica, química y cirugía
Basados en los estudios al presente, las
diferencias en los resultados son
insignificantes. La ablación química es mas
barata pero con mas tasa de reintervenciones

62. • Ablación térmica endovenosa (laser y radiofrecuencia)
son seguras y efectiva, y nosotros los recomendamos
para el tratamiento para la incompetencia de la safena
• Debido a covalescencia reducida, menor dolor y
morbilidad, nosotros recomendamos la ablación
térmica para la incompetencia de la safena sobre la
cirugía abierta
IB

63. • Nosotros recomendamos la escleroterapia liquida o en
espuma para telangiectasias, venas reticulares y venas
varicosas
• Para el tratamiento de la vena safena incompetente,
nosotros recomendamos ablación térmica endovenosa
sobre la ablación química con espuma
IB

64. Nuevas Técnicas
steam ablation The SapheonClosure system
The ClariVein catheter

65. Conclusión
• Faltan estudios epidemiológicos en nuestra
población
• Todo cirujano vascular, sin excepción debe
estar entrenado en ultrasonido vascular
• Cuando los resultados a largo y mediano plazo
se presentan, dada la evolución rápida de las
técnicas muchas de estas están obsoletas

66. Conclusión
• La mayoría de estos procedimientos son
operador dependiente por lo que con el tiempo
estos resultados pueden variar
• La mayoría de los estudios no describen como
realizaron el procedimiento y tienen limitaciones
en el diseño
• Los procedimientos para el manejo de la IVC son
muy variados y mas que ser uno superior al otro
son en muchas ocasiones complementarios

67. Conclusión
• Hasta el momento ningún tratamiento a
demostrado ser superior en efectividad a la
cirugía (patrón de oro)
• Los métodos de ablación térmica son altamente
efectivos en la destrucción anatómica de la
safena con bajas tasas de recidiva
• Ablación química endoluminal es la menos
favorecida en efectividad en los estudios, pero
también es la mas económica

68. Conclusión
• Los nuevos tratamientos tienen pendiente el
reporte de ECC que están en curso
• Cada cirujano debe decidir que técnica utilizar
de acuerdo a cada paciente, a sus habilidades
y disponibilidad con cada uno de los
procedimientos