1. ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN
PACIENTES SOMETIDOS A VENTILACION
MECANICA.
Lic. Luis Enrique Meza Alvarez. Enfermero
Intensivista UCI HNDAC - Unidad de Cuidados
Intensivos CGSIL - ESSALUD.

3. VENTILACION MECANICA.

6.  “ Se debe de practicar un orificio en el
tronco de la tráquea, en el cual se coloca
como tubo una caña: Se soplará en su
interior, de modo que el pulmón pueda
insuflarse de nuevo.....El pulmón se
insuflara hasta ocupar toda la cavidad
torácica y el corazón se fortalecerá”.
ANDREAS VESALIUS
(1555).

7. VM: DEFINICION:
 Todo procedimiento de respiración artificial
que emplee un aparato mecánico para ayudar o
sustituir la función respiratoria, pudiendo
además mejorar la oxigenación e influir en la
mecánica pulmonar.
 La VM no es una terapia, sino una prótesis
externa y temporal que pretende dar tiempo a
que la lesión estructural o la alteración
funcional por lo cual se indico se repare o
recupere.

8. TIPOS DE VENTILADORES
MECANICOS:
Los dos tipos principales de ventiladores en
uso son:
 Los Dispositivos de Presión Negativa.
 Los Dispositivos de Presión Positiva.

11. Dispositivos de Presión
Negativa:
 Rara vez usados en cuidados intensivos.
 Los ventiladores de presión negativa se
aplican externamente y disminuyen la
presión atmosférica alrededor del tórax
para iniciar una respiración.

12. Dispositivos de Presión Positiva:
 Usan la Presión Positiva para aportar oxigeno a
los pulmones del paciente a través de un TOT o
de una Traquesotomía.
 Este proceso reduce el trabajo respiratorio y
favorece el intercambio gaseoso.
Hay tres categorías de ventiladores de presión
positiva:
 Ventiladores Ciclados por volumen.
 Ventiladores Ciclados por Presión.
 Ventiladores Ciclados por Tiempo.

13. Ventiladores Ciclados por
Volumen.
 Estos están diseñados para suministrar un
volumen preestablecido de gas a los pacientes.la
maquina puede suministrar este volumen de gas a
pesar de que existan cambios de presión en los
pulmones del paciente.
 La mayor desventaja de este tipo de ventiladores
es el riesgo elevado de barotrauma, y para
evitarlo se programan limites de presión y
volumen.

14. Ventiladores Ciclados por
Presión.
 Estos ventiladores aportan gas hasta que se
alcanzan la presión preestablecida.
 La desventaja de este tipo de ventiladores es que
el volumen de gas varia según las presiones
dentro de los pulmones de los pacientes.
 Este tipo de ventilación puede ser útil en
situaciones que requieren ventilación a corto
plazo.

15. Ventiladores Ciclados por
Tiempo.
 Estos aparatos suministran gas durante un
intervalo de tiempo preestablecido.
 Su ventaja es que la fase inspiratoria puede
mantenerse constante.
 Su desventaja es que la presión y volumen
cambian en cada respiración.
 No se usan en adultos, sino en recién nacidos y
niños.

16. Puritan Benett
7200
HAMILTOM
GALILEO G-5

18. MODOS.
 Soporte Ventilatorio Total:
1. VM Controlada.
2. VM Asistida Controlada.
3. VM con Relación I:E Invertida.
4. VM Diferencial o Pulmonar Independiente.
 Soporte Ventilatorio Parcial:
1. VM Mandatoria Intermitente. IMV.
2. VM Mandatoria Intermitente Sincronizada
SIMV.
3. CPAP + PS.

19. VENTILACIÓN MECANICA.
 MODOS VENTILATORIOS:
Como voy a ventilar a mi paciente.
 PARAMETROS VENTILATORIOS:
Como voy a colaborar con mi Modo para
ventilar a mi paciente.

20. MODOS VENTILATORIOS:
 Ventilación Asistida Controlada (A/C).
 Ventilación Sincronizada Mandatoria
Intermitente (SIMV).
 CPAP.

21. Ventilación Asistida
Controlada (A/C).
 Suministra gas a volumen corriente
preestablecido en respuesta a los esfuerzos
inspiratorios del paciente e inicia la
respiración del paciente si esté no lo hace en
un tiempo prefijado.
 Se usa como forma principal de ventilación
en pacientes que respiran espontáneamente
con musculaturas respiratorias débil.

22. Ventilación Sincronizada
Mandatoria Intermitente (SIMV).
 El paciente puede respirar espontáneamente
mientras que periódicamente recibe un volumen
tidal y frecuencia prefijada en el ventilador, las
respiraciones están programadas para coincidir
con el patrón respiratoria del paciente.
 Tiene una serie de ventajas frente a las demás:
1. Reduce la Alcalosis Respiratoria.
2. Disminuye la necesidad de sedación.
3. Mejora la relación ventilación/perfusión.
4. Previene la lucha del paciente con el ventilador.

23. CPAP:
 Presión Positiva Continua de la vía Aérea:
 Aplica presión positiva durante las respiraciones
espontáneas. SE USA COMO MODO DE DESTETE
VENTILATORIO.
 Se utilizan en pacientes con hipoxemia refractaria a la
oxigenoterapia; aumentan la capacidad residual
funcional y mejoran la oxigenación abriendo alvéolos
colapsados y evitando su colapso al final.
 Los efectos secundarios son disminución del GC,
Barotraumas y aumento de la PIC.

24. PARAMETROS
VENTILATORIOS:
 FIO2.
 VT-VC.
 FR.
 PEAK FLOW (Flujo pico).
 SENSIBILIDAD.
 PEEP.
 R I/E.
 PRESIÓN PICO.

25. FIO2
 Es la fracción inspirada de oxígeno (Fi02) en
el aire, es decir la porción de oxigeno que
suministramos dentro del volumen de gas
inspirado. La Fi02 a nivel del mar es de 21%,
pero en la maquina podemos ajustarla entre
una proporción del 21 al 100%.
P02 > 60mmhg ó SaT02 > 90%.

26. FIO2
 Apenas ingresa  100%
 Luego bajarlo hasta llegar al 0,5 manteniendo
una saturación > 95%
> 0,5 probable y
>0,6 seguro por
más de 1 hora da
toxicidad por O2
(distress y desnitrogenación
alveolar: vaciar a los alvéolos de N
y llenarlos de O2, en una sangre
ávida de O2, por lo que lo extrae
por completo y genera atelectasias)

27. VOLUMEN CORRIENTE O
VOLUMEN TIDAL:
 La misión del ventilador es la de insuflar un
volumen de gas al paciente, llamamos Volumen
corriente o tidal (VT) al volumen de aire que
entra en el pulmón en cada insuflación. Algunos
ventiladores usan el volumen minuto (Vm) que
es el volumen que queremos insuflar por minuto
que será igual al volumen tidal multiplicado por
la Frecuencia respiratoria.
 Vm : VT x Fr.

28. VOLUMEN CORRIENTE O
VOLUMEN TIDAL:
 (VT): 5 - 7 cc/Kg de peso.
 ARDS NETWORK (VT): 50 +
0.91 X (Talla – 152.4).

29. FRECUENCIA RESPIRATORIA
 Una frecuencia respiratoria (FR) normal oscila
entre 12 – 14 rpm. Sabemos que la Fr incide
directamente en la ventilación alveolar así que
esta se ajusta para mantener un nivel de PC02
deseado.
 En condiciones normales a mayor Fr se aumenta
el Vm y por tanto se elimina más C02 y a menor
Fr se retiene C02 por efecto de la
Hipoventilación.
 La Fr óptima tenderá a los valores más bajos
posible, en función de la patología del paciente.

30. FRECUENCIA
RESPIRATORIA
•En niños hasta 20 rpm
 Normal: 12-14 por minuto •En lactantes hasta 30 rpm
Patología restrictiva: Requieren FR. altas
Patología obstructiva: Requieren FR. más
bajas (para evitar el atrapamiento aéreo)

31. SENSIBILIDAD O TRIGGER:
 Es la capacidad del respirador de
captar el esfuerzo del paciente
 Valores -0,1/-0,5/-2 cm H2O. El ideal es
el valor mínimo para que al detectarlo
el respirador trabaje y no aumente el
trabajo respiratorio del paciente

32. PRESIÓN DE SOPORTE:
 Este parámetro proporciona ayuda durante la
inspiración, mediante una presión asistida,
profundizando las respiraciones que de otra
forma serían superficiales y poco eficaces.
 El ventilador contribuye parcialmente en el
trabajo inspiratorio, pero no interviene en la
dinámica ventilatoria. El paciente mantiene el
control sobre la respiración espontanea, no
existiendo ninguna limitación de volumen o de
tiempo.

33. PRESIÓN DE SOPORTE:

34. PEEP
 Aumenta la capacidad residual funcional a través
del reclutamiento alveolar (mantiene a los alvéolos
distendidos).
 NUNCA + 5 al inicio
 Se varía paulatinamente de 3-5 cmH2O
 Monitorear la TA y la Sat02, luego de cada
variación
 Si shock: Líquidos y si persiste inotrópicos

35. PEEP

36. PEEP
FUNCIONES DE LA PEEP:
 Recluta alveolos que estaban cerrados,
permitiendo que se drenen.
 Aumenta la Pa02.
 Reduce la necesidad de Fi02.
 Mejora la relación V/Q.
 Eliminar y prevenir las atelectasias.

37. PEEP
BENEFICIOS
 Aumenta PaO2 en daño pulmonar e hipoxemia
grave (por reclutamiento alveolar, disminución
de la perfusión en alvéolos no ventilados.)
 Disminuye el trabajo inspiratorio en los que
tienen hiperinsuflación dinámica pulmonar
(EPOC, asma).

38. FLUJO PICO (PEAK FLOW):
 Se refiere a la fuerza que debe
generar el ventilador para hacer
llegar el flujo de aire del ventilador
al pulmón del paciente venciendo
la resistencia de los corrugados.

39. RELACION
INSPIRACION/EXPIRACION:
 Si dividimos un ciclo respiratorio normal en tres
partes, identificamos que una parte corresponde
a la Inspiración y dos a la Espiración, ya que en
condiciones normales la espiración dura
aproximadamente el doble que la Espiración.
 Hablamos de una relación I:E del 1:2. En el
contexto de la ventilación mecánica y con
pacientes sedados, los tiempos Inspiratorios e
Espiratorios son modificables.

40. RELACION
INSPIRACION/EXPIRACION:

41. Principios que deben guiar el uso del Ventilador Mecánico
ACCP Consensus Conference: Mechanical Ventilation
CHEST, Vol 104, N° 6, Dec 1993
1. Patofisiología, estadio, gravedad varia con el Tiempo:
Modo, programación, debe ser revaluado constantemente.
2. Ventilador Mecánico tiene Efectos Adversos:
Deben tomarse Medidas para disminuirlas.
3. Para minimizar Efectos Adversos las metas fisiológicas
NO tienen que ser necesariamente el valor normal.
4. Sobredistensión alveolar puede causar Daño Alveolar ó
Air Leaks ( Barotrauma ). Mejor indicador P. Platteau.
Muchos creen que P.Platteau mas de 35 puede ser más
dañino que FIO2 alto.
5. Hiperinflación Dinámica (Atrapamiento de aire, AutoPEEP,
PEEP Intrínseco) debe ser monitoreado, sobre todo si existe
proceso obstructivo

42. Manejo de Vía aérea
INDICACIONES
1. La indicación de la intubación y la VM consiste
en pensar en ello
2. Ante la duda, contrólese la vía aérea
3. Los tubos endotraqueales no son una enfermedad,
los ventiladores no son adictivos
4. Intubar a un paciente no debe ser considerada
una actitud censurable
The ICU Book, Marino, 1991

43. INDICACION DE VM:
 Cuando la IRA Hipoxica o
Hipercápnica no pueda ser tratada
con otros medios no invasivos, se
debe proceder a intubar y ventilar
mecánicamente al paciente.

44. OBJETIVOS DE LA VM:
 Conservar la ventilación alveolar para
cubrir las necesidades metabólicas del
enfermo.
 Evitar el deterioro mecánico de los
pulmones al aportar el volumen
necesario para mantener sus
características elásticas.
 Reducir el trabajo respiratorio.
 Mejorar la disnea.

45. Objetivos Fisiológicos de la VM.
 Mantener, normalizar o manipular el
intercambio gaseoso.
- Proporcionar V. Aire adecuados o al nivel
elegido.
- Mejorar la oxigenación arterial.
 Incrementar el volumen pulmonar.
- Abrir y distender la vía aérea y alvéolos.
- Aumentar la CRF.
 Reducir el trabajo respiratorio.

46. Objetivos Clínicos de la Ventilación Mecánica
1. Revertir Hipoxemia Aguda
PO2 > 60, Sat. > 90
2. Revertir Acidosis Respiratoria Aguda
3. Revertir Dificultad Respiratoria
4. Prevención o Reversión de Atelectasias
5. Revertir Fatiga de Músculos Ventilatorios
6. Permitir Sedación y Bloqueo Neuromuscular
7. Disminuir el Consumo de O2 a nivel Sistémico
y/o miocárdico
8. Disminuir la Presión Intracraneana
9. Estabilizar la pared torácica
CHEST, 104:6 Dec 1993
ACCP Consensus Conference: Mechanical Ventilation

47. INDICACIÓN DE VM.1
– Apnea
– Hipoxemia grave a pesar de
oxigenoterapia adecuada
– Hipercapnia
– Trabajo respiratorio (> 35 rpm)
– Capacidad vital (< 10 ml/kg o fuerza
inspiratoria < 25 cm de H2O
– Fatiga m respiratorios; agotamiento
– Deterioro de nivel de conciencia

48. INDICACIÓN DE VM.2
– Ventilación:
 Disfunción de músculos respiratorios
– Fatiga de músculos respiratorios
– Alteraciones de la pared torácica
 Enfermedad neuromuscular
 Disminución del impulso ventilatorio
 Aumento de R de la vía aérea y/o
obstrucción
– Oxigenación:
 Hipoxia refractaria
 Precisión de PEEP
 Trabajo respiratorio excesivo

49. INDICACIÓN DE VM. Otras
– Para permitir sedación y bloqueo
neuromuscular
– Para disminuir el consumo de
oxígeno miocárdico
– Para reducir la PIC
– Para prevenir atelectasias

50. CRITERIOS DE DESTETE.
 Fio2 < 50%.
 PEEP < 5 Cm H2O.
 FR < 30/ min.
 VM < 10 lt/min.
 Distensibilidad Estática > 25-30 Cm H2O.
 Presión Inspiratoria máxima < - 20 cm H20.
 Capacidad Vital> 10 – 15 ml/kg.
 VC Espontáneo > 4 – 5 ml/kg.
 Pao2 > 60 mmHg a un FIO2 < 50%.
 PaC02 normal.
 Sin Inestabilidad Hemodinámica.

51. Indicadores de Intolerancia al
Destete.
 Arritmias.
 Aumento o Disminución de la FC > 20 lt/min.
 Aumento o disminución la PA > 20lt/min.
 Aumento de la FR > 10 resp/min.
 Volumen corriente < 250 ml.
 Aumento de la VM > 5lt/min.
 Sudoración, Disnea, Incapacidad respiratoria,
irritabilidad, disminución del nivel de conciencia.
 Sato2 < 90%, Pa02 < 60 mmHg.
 Aumento de la PaC02, con disminución del PH < 7,35.

52. MONITORIZACIÓN DEL
PACIENTE SOMETIDO A VM.

53. MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE
SOMETIDO A VM:
 Para el manejo del paciente critico no solo es
necesario conocer el conjunto de técnicas
especificas del entorno de UCI, el aparataje
y material que se usa.
 También es importante el conocimiento de la
fisiopatología de las enfermedades que se
tratan.

54. MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE
SOMETIDO A VM:
 Dentro de estos conocimientos,
incorporamos la valoración de las
constantes vitales y su interpretación.
 La vigilancia de los pacientes críticos es una
las funciones importantes de enfermería, por
que la prevención, detección precoz de
problemas y actuación rápida, va a
acondicionar la vida del paciente en muchas
situaciones.

55. MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE
SOMETIDO A VM:
La vigilancia clínica incluye:
Control y toma de constantes
vitales.
Control hemodinámico y
respiratorio.
 control de la adaptación del
paciente al VM.

56. OBJETIVOS DE LA MONITORIZACIÓN EN
LA VM.
 Cubrir las necesidades de seguridad.
 Prevenir e identificar complicaciones
precozmente.
 Detectar cambios fisiológicos en el estado de
paciente.
 Valorar la respuesta a diversas actuaciones sobre
el paciente o el ventilador.
 Comprobar la eficacia de la VM.

57. ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL
PACIENTE EN VM.
1. Exploración física constante para detectar
posibles complicaciones que puedan hacer
peligrar la vida del paciente.
El paciente sometido a VM debe estar cómodo,
sin signos de trabajo respiratorio, ansiedad o
agitación, debe respirar coordinadamente con el
VM y mostrar una buena expansión bilateral y
simetría torácica.

58. ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL
PACIENTE EN VM.
2. Radiografía de tórax para objetivar las
complicaciones derivadas al soporte
ventilatorio (Barotrauma) y visualizar
la evaluación de la enfermedad base.
No olvidar proteger radiológicamente
a los pacientes y al personal.

59. ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL
PACIENTE EN VM.
3. Correcta monitorización de parámetros
ventilatorios y mecánica pulmonar se
monitoriza:
Frecuencia Respiratoria y Volumen Corriente:
Para comprobar que no existe Hiperventilación
ni Hipoventilación.
En una modalidad de ventilación espontanea
una FR rápida y VC pequeños indican que el
paciente esta con trabajo respiratorio y necesita
mayor soporte ventilatorio.

60. ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL
PACIENTE EN VM.
PRESIONES DE LA VIA AEREA (P. PICO):
Una presión baja nos indica fugas o
desconexiones normalmente.
una presión alta nos indica que el paciente lucha
con el ventilador mecánico, que hay secreciones
en el tracto respiratorio o que esta desarrollando
alguna complicación.

61. ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL
PACIENTE EN VM.
FIO2:
Recordar que niveles de FIO2
elevadas por encima del 50%
mantenidas por más de 24 horas
puede ser tóxico para el paciente,
según los estudios.

62. ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL
PACIENTE EN VM.
 MONITORIZACIÓN DEL INTERCAMBIO
GASEOSO:
 Tradicionalmente la monitorización de la
oxigenación y la ventilación se a llevado a cabo
mediante el análisis intermitente de los gases
arteriales.
 Sin embargo actualmente es posible monitorizar
el intercambio gaseoso de forma no invasiva y
continua: Pulsioximetria y la Capnografía.

63. ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL
PACIENTE EN VM.
 MONITORIZACIÓN DE LA MECANICA
PULMONAR:
 Este termino engloba la valoración de la
Compliance y resistencia del sistema
ventilador paciente, mediante la
observación del volumen y flujo
permitiendo seguir la evolución de la
patología pulmonar y prevenir barotraumas.

64. ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL
PACIENTE EN VM.
4. MONITORIZACIÓN HEMODINAMICA:
Dado que la VM puede afectar a la función
cardiovascular y ésta puede interferir en el
intercambio gaseoso, la interacción entre el
soporte ventilatorio y la hemodinámica debe ser
monitorizada de forma no invasiva mediante la
colocación de un CVC, Línea arterial. Y en
determinados casos puede se necesario un
Swan Ganz.

65. ACTIVIDADES PARA MONITORIZAR AL
PACIENTE EN VM.
5. Es esencial mantener un cuidado
respiratorio optimo que implique el
control de la vía artificial,
Humidificación adecuada de los gases
respiratorios, aspiración de
secreciones traqueales y fisioterapia
respiratoria para prevenir el desarrollo
de complicaciones.

66. RESUMEN:
1. Exploración.
2. Rx tórax.
3. Monitorización Respiratoria: FR, VC, Presiones
y Fio2.
4. Intercambio gaseoso.
5. Mecánica Pulmonar.
6. Monitorización Hemodinámica.
7. Cuidados de Enfermería.

67. MONITORIZACIÓN DEL INTERCAMBIO
GASEOSO:
 Además de la monitorización que nos
ofrece el VM tenemos al alcance otros
medios que nos permiten una idea del
estado respiratorio del paciente como:
 La Gasometría Arterial.
 La Pulsioximetria.
 La Capnografía.

68. LA PULSIOXIMETRIA:
 Estano sustituye al la Gasometría
arterial por que solo mide la saturación
de oxigeno en sangre, pero no mide la
PaO2, PaC02 o el PH, sin embargo la
supera en rapidez. Los aparatos
disponibles en la actualidad son muy
fiables para valores entre el 80 y el
100% su fiabilidad disminuye por
debajo de estas cifras.

70. PULSIOXIMETRIA:
VENTAJAS RESPECTO A LA DESVENTAJAS RESPECTO A LA
GASOMETRIA: GASOMETRIA:
• Proporciona una monitorización • La pulsioximetria no informa
instantánea continua y no sobre el PH, PC02, Pa02.
invasiva. • No detecta la Hiperoxemia ni la
• Fácil de usar. Hipoventilación.
• Fiable en el rango de 80 – • Los enfermos críticos suelen
100% de saturación. tener mala perfusión periférica.
• Informa sobre la FC y puede
alertar sobre disminuciones en
la perfusión de los tejidos.
• Es una técnica rentable.
• Fácil de transportar.
• Las ondas de pulso nos dan
información sobre la
hemodinamia del paciente.

71. ACTUACIÓN SEGÚN EL % DE
SATURACION:
% DE SATURACIÓN: NORMALIDAD.
• Normalidad.
> 95%.
• Iniciar medios de soporte de la
95 – 90%. oxigenación ajustar el Fio2 si el
paciente esta conectado a un VM.
• Los pacientes con enfermedad
respiratoria crónica, toleran bien
saturaciones en torno a estos valores.
• Hipoxia Severa.
< 90%. • Valorar la intubación y ventilación
mecánica.
• Si el paciente ya esta entubado y en
VM valorar la aplicación en busca de
posibles complicaciones.

72. Limitaciones y problemas comunes de la
pulsioximetria: Situaciones que pueden dar
lugar a lecturas erróneas.
1. Anemia severa: Hb < 5mg/dl.
2. Movimiento: (El temblor).
3. Dishemoglobina: Carboxihemoglobina y la
Metahemoglobina son necesarios otro
dispositivo como la Capnografia.
4. Contrastes Endovenosos: Por interferencia con la
luz del traductor.
5. La Luz Ambiental intensa.

73. Limitaciones y problemas comunes de la
pulsioximetria: Situaciones que pueden
dar lugar a lecturas erróneas.
6. Mala perfusión periférica por frio, hipotensión,
vasoconstricción, shock), no colocar el Brazalete
de la PA en el mismo lado que el pulsioximetro.
7. Obstáculos a la absorción de la luz (Laca de uñas,
sobretodo los tonos azulados y oscuros).
8. Si se introduce demasiado el dedo en el sensor
puede quedar comprimido y producir pulsación
venosa. Como el aparato solo identifica la sangre
arterial por el pulso, puede dar lugar a lecturas
erróneas.

74. CAPNOGRAFIA:
 El (CO2) es un producto de desecho del
metabolismo celular que se transporta por la
sangre hasta los pulmones para ser expulsado.
 La capnografía consiste en la medición y
representación grafica en tiempo real y no
invasiva de ese C02 al final de la Espiración
(ETC02) que es cuando la concentración es
mayor.
 Su valor es similar al de la PC02 alveolar con una
pequeña diferencia (alrededor de 5mmhg) a favor
de la alveolar.

75. CAPNOGRAFIA:

76. EL ETCO2 tiene tres
determinantes:
La producción de CO2 y su
transporte.
La perfusión pulmonar.
La ventilación.

77. ALTERACIONES DEL ETCO2 Y SUS
POSIBLES CAUSAS:
• Hiperventilación.
ETCO2 • Apnea (No hay espiración).
• Desplazamiento del TOT.
• Desconexión o fugas.
• Hipotermia.
• Aumento del espacio muerto
pulmonar (Alveolos mal
perfundidos) Shock Cardiogenico,
TEP, en situaciones que produzcan
disminución del flujo sanguíneo.
• Hiperventilación.
ETCO2 • Secreciones abundantes.
• Fiebre.
• Desadaptación.

78. CAPNOGRAFIA:
VENTAJAS CON RESPECTO A LA DESVENTAJAS CON RESPECTO A LA
CAPNOGRAFIA. CAPNOGRAFIA:
• Proporciona una • No es fiable si el paciente
monitorización presenta taquipnea. Al
instantánea, continua y no acortarse la espiración la
invasiva. maquina no tiene
• Rentable y fácil de suficiente para realizar las
transportar. medidas de toma viables.
• Verifica instantáneamente • Tampoco es fiable ante
una correcta entubación. obstáculos a la absorción
• Reduce la necesidad de de la luz, como cuando
realizar gasometrías. hay condensación de agua
en el circuito y/o
secreciones.

79. Labores en el paciente en Ventilación Mecánica
Protocolo de Enfermería
 Al menos cada 4 horas
- Verificar nivel de TET y reportarlo.
- Parámetros de VM registrado en Hoja de monitoreo.
- Búsqueda de cianosis.
- Movimientos del tórax, auscultación.
- Búsqueda de Broncoespasmo, empeoramiento de
 enfermedad.
- Llenado capilar.
- Valorar color, cantidad y consistencia de secreciones.
- Nebulizaciones.
 Al menos cada 2 horas
- Cambio de posición de paciente, auscultando y
verificando nivel de TET después de cada movilización.
- Aspiración de secreciones.

80. Labores en el paciente en Ventilación Mecánica
Protocolo de Enfermería
 Al menos cada 24 horas
- Lateralizar TET.
- Cambio de Copa Nebulizadora.
- Radiografía de Tórax.
 Al menos cada 12 horas
- Control gasométrico.
- Buscar Enfisema subcutáneo y dimensionarlo.
 Al menos cada 8 horas
- Vigilar aparición de laceración de piel.
- Presión de CUFF, no mayor de 25 mm de Hg.

81. Monitorización de la VM
 Rx de tórax postintubación y para
evaluar mala evolución
 Gases arteriales al inicio de la VM y
en periodos regulares
 Oximetría (pulsioxímetro)
 Vigilancia de signos vitales
 Curvas del respirador
 Alarmas del respirador y otras
alarmas fisiológicas

82. Complicaciones de la VM
 Barotrauma/Volotrauma
  Gasto Cardíaco
  PIC
  Función renal
  Función hepática
 Mala movilización de secreciones
 Neumonía nosocomial
 Toxicidad por oxígeno
 Complicaciones psicológicas

83. SETEO INICIAL
 MODO VENTILATORIO
 FIO2
 Frecuencia respiratoria
 Volumen corriente (VT)
 PEEP
 Pico flujo
 Sensibilidad
 Tiempo inspiratorio (Relación I:E)
 Alarmas.

84. Insuficiencia Respiratoria Aguda Tipo I
Programación Inicial del Ventilador Mecánico
Paciente CON Patología Pulmonar
 Modo : Controlado - Asistido
 Volumen Corriente ( VT )
5 - 7 cc / kg ARDSNETWORK : 50 + 0,91 X ( T – 152.4)
 Frecuencia Respiratoria ( FR )
12-15 por minuto.
 Fracción Inspirada de O2 ( FIO2 )
100 %
 Peak Flow ( PF )
35 - 40 L / min
Mantener una Relación I / E = 1 :2 . 1:3
 Presión Positiva al Final de la Espiración ( PEEP )
5 cm H2O

85. SEDACIÓN, ANALGESIA,
RELAJACIÓN
 Dolor, ansiedad
– Ansiolíticos
– Sedo-analgesia
– Bloqueo neuromuscular

86. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA.
 Alteración del Intercambio Gaseoso R/C
cambios en la en la V/Q, Cortocicuitos
Interpulmonares, hipoventilación alveolar.

87. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA.
 Patrón respiratorio ineficaz R/C Trastornos
musculosesqueleticos o neuromusculares,
disminución de la expansión pulmonar,
sedación.

88. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA:
 Alteración del Gasto Cardiaco R/C
incremento de la PEEP en VM.

89. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA.
 Limpieza Ineficaz de Vías aéreas R/C
Acumulo de Secreciones, Reflejo tusígeno
disminuido, disminución de la
distensibilidad pulmonar.

90. DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA.
 Riesgo potencial de presentar Infección
sobreagregada R/C Tiempo prolongado de
permanencia en VM (Neumonías Asociadas
a VM).

91. DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA.
 Riesgo de presentar UPP R/C Inadecuada
protección del TOT.

92. MUCHAS GRACIAS