Intervento del Dr. Paolo Magrini - 10 dicembre 2010 a Conegliano

1. Aderente all’Associazione
Europea Dislessia
Relatore Magrini Paolo A.
Formatore A.I.D Npi
www.aiditalia.org Sezione di Vicenza

2. I DISTURBI SPECIFICI
DI APPRENDIMENTO
- ASPETTI TEORICI - EVOLUZIONE
A. I. D.
C.T.I. - Centri Territoriali per l’Integrazione
Conegliano 10 Dicembre 2010

3. PERCORSO
DEFINIZIONE :
- LA SINDROME DISLESSICA
- DIAGNOSI: DISCREPANZA, PROFILI
- IL NUCLEO DEL DISTURBO
- LA PERSISTENZA
- FATTORI DI PROGNOSI, ESITI
INDICATORI DI RISCHIO
EVOLUZIONE :
- NON SOLO VELOCITA’ E CORRETTEZZA
COMORBILITA’
I BISOGNI DEL DISLESSICO
RUOLO dI SCUOLA - ULSS – FAMIGLIA
16-12-2010 M. Berton : Le competenze fonologiche nel processo di
apprendimento della letto-scrittura

4. CONDIZIONE DI VITA
L' APPRENDIMENTO DISCIPLINARE è
CENTRALE per le opportunità formative
• LA MEDIAZIONE DEI CODICI
SCRITTI E NUMERICI
• Come legge / senso di sè, di diversità, di
efficienza, di autostima, di infuturazione

5. Apprendere ATTRAVERSO
le TECNICHE SCOLASTICHE
- si apprende (lettura)
- si esterna il nostro sapere (scrittura)
- si applica e si arricchisce il nostro ragionamento
C'è comprensione, sintesi, narrazione, esposizione,
organizzazione del pensiero e del ragionamento,
astrazione.
Queste funzioni hanno una base biologica forte nel
SNC.
Indipendenti dall'intelligenza, dall'ambiente, dalla
volontà del soggetto.

6. Apprendere ATTRAVERSO
le TECNICHE SCOLASTICHE
Il sistema cognitivo utilizza dei processi
medianti per decifrare e cifrare ciò che viene
letto e scritto.
Quando questi processi sono alterati,
inefficienti o confusi il sistema cognitivo
non comprende con efficienza
I sistemi medianti si interpongono tra
l’informazione e l’elaborazione dei
significati (comprensione)

7. ADULT DYSLEXIA CHECK LIST 1
(Tombolato – Vellar ; Familiarità nei Dsa – Riv Dislessia 3/2010)
20 item / difficoltà attuali; > 9 indicatore forte di Dsa: 60-70% familiarità
1 - Ha difficoltà a riconoscere la destra dalla sinistra?
2 - Ha difficoltà nel consultare le mappe o a trovare la strada?
3 - Si trova in difficoltà nel leggere ad alta voce?
4 – Pensa di impiegare più tempo di quello che ci vorrebbe per leggere una
pagina di un libro?
5 - Trova difficile ricordare il senso di ciò che ha letto?
6 - Non le piace leggere libri troppo lunghi?
7 - Ha difficoltà nell'ortografia?
8 - La sua calligrafia è difficile da decifrare?
9 - Si trova a disagio se deve parlare in pubblico?
10 - Le è difficile prendere correttamente messaggi al telefono per qualcun altro?
11 - Le capita di confondere i suoni quando dice parole
particolarmente lunghe?

8. ADULT DYSLEXIA CHECK LIST 2
12 - Le è difficile eseguire addizioni a mente senza l’uso delle dita ?
13 - Le capita di mischiare i numeri quando deve comporre un
numero telefonico?
14 - Ha difficoltà a dire rapidamente i mesi in avanti?
15 - Ha difficoltà a dirli all'indietro?
16 - Le capita di confondere date, orari
17 - Commette errori quando deve scrivere assegni?
18 - Trova difficoltà a compilare bollettini o questionari?
19 - Le capita di confondere numeri dell'autobus come p.e. 95 e 59?
20 - Le è stato difficile quando andava a scuola apprendere le
tabelline?
I “vissuti” del genitore

9. LINEA DI SVILUPPO
(condizionamento)
• Spettro di evoluzione attesa
• Riconoscere presto un problema
• Necessità attuali ma visione evolutiva
• Valutare l’efficacia degli interventi
• Aree integre incrementabili
• Rischi evolutivi
* Primum non nocere
* Attenuare le difficoltà
* Assecondare le potenzialità
* Salire sul treno in corsa

10. LA PREVALENZA
In Italia: dal 3 al 5% - in una classe di 25
bambini è probabile che 1-2 manifestino il
disturbo.
400 mila nuovi studenti / anno:
da 12 a 20 mila dislessici/ anno
Paesi di lingua anglosassone: fino al 17%.
Più i maschi delle femmine

11. DEFINIZIONE DI DISLESSIA
E’ una DISABILITÀ INATTESA
- SPECIFICA DELL'APPRENDIMENTO
- DISCREPANTE ….
- PERSISTENTE …..
- NONOSTANTE ….
- CON CONSEGUENZE SECONDARIE ….
- ORIGINE BIOLOGICA, PER DEFICIT NELLA
COMPONENTE FONOLOGICA DEL LINGUAGGIO

12. “inattesa”

13. LA LESIONE “INVISIBILE”
Dal “nulla” compare la disfunzione.
La non visibilità induce ipotesi (eventi
causali), non predispone all’ascolto ed
alla mutualità, induce speculazioni.
• Ma l’ipoabilità perdura ……
….. possibile handicap …
• Inizia la scuola: attendersi il problema
(LO TROVO SE ESPLORO LA FUNZIONE)

14. Sospettare IL PROTOTIPO DEL
FUNZIONAMENTO
• Conoscere i tratti comuni, l’evoluzione.
E’ un modello teorico/didattico.
• Riconoscerlo o sospettarlo (wanted)
• Attrezzarsi e predisporsi

15. IL PERCORSO DIAGNOSTICO
… dall’accesso ….al profilo…

16. LA SEGNALAZIONE
• Chi segnala (scuola – genitore)
• Quando (2° metà della 1° elementare)
• Cosa accade (disfunzione inattesa)
• Screening

17. Difficoltà ad apprendere
• Problema Cognitivo
(intellectual disability)
• Disturbo Aspecifico/Secondario
• Disturbo specifico : dsa
(neuropsicologico)

18. I DISTURBI ASPECIFICI
(10-16% della pop. scolastica)
(automatismi conservati o armonici)
DIFFICOLTA’ DI INTERAZIONE SOCIALE
- disturbo ansioso da separazione
- inibizione, dipendenza emotiva
(bagaglio nozionistico sufficente)
CARENZE SOCIO CULTURALI
- scarse opportunità
- varianti culturali, bilinguismo
- deprivazione ambientale
(le esperienze concrete e l’agire prevalgono
sull’ investimento del pensiero, ricercano
gratificazioni rapide e superficiali)

19. ADHD (Deficit di Attenzione ed Iperattività)
(distraibilità, tachipsichismo,
rapidità/impulsività)
Ma anche possibile Dsa
DISTURBI EMOTIVI DI TIPO DEPRESSIVO
- traumi, lutti, sradicamenti, malattie croniche,
inapparenti, senza causa
(Il 40% dei depressi ha difficoltà di
apprendimento; il 25% dei Dsa ha disturbi
depressivi)
- Psicosi ed altri disturbi psichici

20. “ disabilità …
...specifica dell’apprendimento ”
alterazione settoriale
(neuropsicologica)

21. Sindrome dislessica :
espressività eterogenea
• LETTURA
• Scrittura
• Calcolo
• Quadri misti : ampia sovrapposizione di sintomi

22. DISLESSIA : LA LETTURA
• VELOCITA’: a fine II° il bambino legge a 2
sill/sec (lettura funzionale); in III° media 5,5
sill/sec ; il dislessico severo può non raggiungere
anche in III° media le 2 sill/sec; il b.no incrementa
di 0,5/aa, il b.no patologico di 0,3/aa
• STILE : legge male, scarsa prosodia, ha
regressioni, ripetizioni, si affatica, perde il segno,
salta la riga, ha intoppi o “tenta” di indovinare,
degrada progressivamente
• ERRORI: omette suoni, ne inverte, ne sostituisce
(t/d f/v p/b etc); non riconosce stabilmente le
lettere, le parole, ci/chi, gi/ghi/ghe etc

23. EVOLUZIONE DELLA VELOCITÀ DI
LETTURA DI PAROLE : CONFRONTO TRA
DISLESSICI E NORMALI

24. DISLESSIA : LA COMPRENSIONE
• Comprensione accessibile ma dispendiosa
• Criticità per testi lunghi, con componenti
implicite
• Comprensione alla lettura passiva adeguata
• Talora legge male e comprende bene

25. DISLESSIA : LA SCRITTURA
(disortografia)
• Tempo per recuperare il grafema
• Lettere/numeri speculari, usa insieme più
caratteri ortografici, organizza male gli
spazi
• Difficolta nello “staccare” le parole
• Si stanca facilmente ed è lento

26. DISLESSIA : LA SCRITTURA
(disortografia)
• Errori fonologici : scambio di grafemi, omissioni,
aggiunta di lettere o sillabe, inversioni (il/li),
sostituzioni per suoni “vicini” (f/v, t/d, s/z, c/g, p/b)
• Errori non fonologici: separazioni (es. per tanto) o
fusioni illegali di sillabe o fonemi, scambi di
grafemi omofoni ma non omografici (l’etto-letto ;
cucina-qucina), l’acca !; accenti e doppie; di
punteggiatura;
• Errori grammaticali: di genere, di numerosità, di
tempo, modo e persona del verbo

27. DISLESSIA : LA SCRITTURA
(disortografia)
• Peggiorano nel dettato “incalzante”
• Peggiorano mentre narrano
• Possibile scadente capacità argomentativa
• Possibile scadente coerenza sintattico
narrativa
• Scorretta trasformazione grafica del
messaggio orale ascoltato o pensato

28. DISLESSIA : IL CALCOLO
• Circa il 60% dei dislessici presenta difficolta nel
calcolo
• 2,5 – 3 % sono le discalculie isolate
Difficoltà nella comprensione del senso dei numeri
Difficoltà nell’acquisizione dei meccanismi del
calcolo
Possibile correlazione con i disturbi dell’attenzione,
con la memoria visiva, con la disprassia
• Bassa velocità e scarso automatismo

29. DISLESSIA : IL CALCOLO
• ENUMERAZIONE AVANTI ED INDIETRO (marker)
LA DISLESSIA PER LE CIFRE
(Letto scrittura del numero)
ERRORI LESSICALI : (il nome del numero:
438=448)
ERRORI SINTATTICI :(regole posizionali del numero
135= 10035 ; 7,2 < 7,08)
ERRORI SEMANTICI : (grandezza nella linea dei numeri)
80> 90

30. DISLESSIA : IL CALCOLO
DISCALCULIA PROCEDURALE
(ALGORITMO DELLE OPERAZIONI)
- alcuni bambini non stabilizzano mai le
procedure.
- incolonnamento
- riporto e prestito.
DISCALCULIA PER I FATTI
- Calcolo a mente . Difficoltoso uso dei
numeri complementari
Scarse strategie di scomposizione
Le tabelline sono lente e incerte

31. DISLESSIA : IL CALCOLO
- la correttezza tende a migliorare
- la velocità migliora poco
- il risultato finale corretto non ci informa sulla
velocità e modalità del calcolo
RISOLUZIONE DEI PROBLEMI
(problem solving conservato ma …. tutelare
l’efficienza)
- quale testo del problema ?
- quanti fattori deve controllare contemporaneamente ?
- quali facilitazioni tabellari ?
- quanto tempo a disposizione ?

32. ALTRI POSSIBILI DISTURBI
• DISGRAFIA :difficoltà ad eseguire grafemi, instabilità dei
rapporti di misura; - tra le lettere - tra gli spazi - tra le
parole ;
- inserisce maiuscole; lo scrivere può essere penoso
- può coprire, mimare o aggravare gli errori
• DISTURBI DEL LINGUAGGIO ancora attivi: dislalie,
difficoltà metafonologiche, carenze lessicali e morfo
sintattiche. Difficoltà espositive.
Accesso lessicale carente (anomie, lessico disciplinare)

33. ALTRE POSSIBILI DIFFICOLTA’
• Disturbi della lateralizzazione
• Difficoltà visuo-prassiche
• Difficoltà a leggere l’orologio
• Difficoltà nella memoria di lavoro (working
memory): risorse limitate / coordinamento
limitato.
• Disturbi dell’attenzione

34. Università Messina
Studio retrospettivo di comorbilità
301 dislessici monitorati

35. Comorbilità
neuropsicologica
Disortografia 98.7 %
Disgrafia 82 %
Discalculia 70 %
Dsl 15 %
11,6 %
Visuo-spaziale
11,3 %
Adhd
11 %
Dist. Coord. Mot.
Comorbilità
Dist Ansia, fobia psicopatologica
scolare, 18.3%
somatizzazioni etc

36. I Disturbi Specifici dell’Apprendimento (ICD-10)
• F 81.0 – Disturbo specifico di lettura (DISLESSIA)
• F 81.1 – Disturbo specifico della compitazione
(DISORTOGRAFIA)
• F 81.2 – Disturbo specifico delle abilità aritmetiche
(DISCALCULIA)
• F81.3 – Disturbo Misto delle abilità scolastiche
• F 81.8 - Disturbo Evolutivo Espressivo Scrittura
• F82 - Disturbo Evol. Specifico della funzione motoria
• F83 - Disturbo Evolutivo Specifico Misto

37. COME FUNZIONA IL DISLESSICO ?
- Lentamente, con irregolarità: con incertezze e dubbi
percettivi visivi ed uditivi, con variazioni
“involontarie” della velocità (iperdecifra e/o
iperanticipa); come se vedesse le parole per la
prima volta
- Si può sempre peggiorare il suo sintomo : basta
agire sul fattore tempo a disposizione; sulla quantità
di lavoro; sulla contemporaneità di più compiti
- E secondariamente: peggiorano la comprensione del
testo, del problema; esauriscono l’attenzione.

38. COME FUNZIONAMO NOI
CON IL DISLESSICO ?
Evocano :
• aspettative alte, ma sono lenti, poco affidabili
e quindi deludenti (continuano a fare gli stessi
errori),
• discontinui, stanno poco attenti, non vedono l’ora
di terminare i compiti. snervanti, ci deprimono, ci
irritano.
• Danno proprio l’impressione che “quando
vogliono sono capaci”. Nelle attività pratiche
sono bravi,

39. Nucleo del problema :
l’automatizzazione
• Significa la stabilizzazione di un processo
caratterizzato da alto grado di velocità ed
accuratezza. Richiede minimo impegno attentivo.
• A regime è realizzato, in parte, “inconsciamente”
ed “involontariamente”;
è difficile da sopprimere ed ignorare.
Es. la guida dell’auto.

40. ALTERAZIONE QUALITATIVA
della
CAPACITA' di INDIVIDUARE LE
COMPONENTI FONOLOGICHE DI UNA
LINGUA
in lettura (con velocità e correttezza)
in scrittura (velocità, correttezza)
• Il mancato automatismo implica: uso di un tempo
maggiore, non poter evitare l’errore
• E’ insensibile all’ esercizio
• E’ indipendente dalla volontà del soggetto
• Si modifica solo in parte

41. ... “ deficit nella componente
fonologica del linguaggio ”....
Ramus e altri – 2003:
il Deficit Fonologico appare essere una
causa necessaria e sufficiente della
dislessia.
Possono associarsi
- deficit percettivo-uditivi
- deficit percettivo visivi
- deficit motori

42. IL PROCESSAMENTO
FONOLOGICO
- Analizzare, manipolare i fonemi (suoni) -
Segmentando (suddividere) - spelling
Sintetizzando (aggregare) - blending
Alfabeto : segni visibili e fissi, convenzionali, sui
quali appoggiare stabilmente i suoni.
(grafema suono suoni parola e viceversa)

43. LETTURA
LA VIA FONOLOGICA
• Il bambino inizia la corrispondenza suono
segno, la stabilizza; stadio sillabico, la
parola.
• Decifra lettera per lettera e trae le
conclusioni.
• E' una via che non da mai nulla per scontato,
metodica, lenta.
• anche di fronte ad una parola “vecchia”,
continua a comportarsi come se la vedesse
per la prima volta.
Se “esagera” il b.no IPERDECIFRA

44. LETTURA
LA VIA LESSICALE
• Progressivamente alcuni aggregati di grafemi
iniziano a sedimentarsi in memoria (lessicale)
• Possono essere rapidamente tratti dalla memoria
ed utilizzati senza la decifrazione lettera per
lettera.
• E’ una via rapida, che spesso anticipa le
conclusioni. Di fronte ad una parola nuova
tenta ugualmente di anticipare le
conclusioni.
Se “esagera” il b.no IPERANTICIPA

45. L’INTEGRAZIONE DELLE DUE VIE
• Pregressiva integrazione (fine 1° elem) tra le due vie:
EFFICIENZA e COLLABORAZIONE
• Inizia la via fonologica, si affianca e poi prevale la via
lessicale
• Si ricorre alla via fonologica per :
- parole nuove/rare (es lessico disciplinare, lingue
straniere)
- per una verifica fonologica quando si coglie una
incongruenze, tramite la ricostruzione del significato.
• Mediamente il sistema oscilla in modo rapido, armonico,
automatico e involontario tra controllo e anticipazione

46. COME INTEGRA LE DUE VIE IL DISLESSICO?
• Ostacolata integrazione tra le due vie:
INEFFICIENZA e INTEMPESTIVITA’
• La capacità di sintesi e segmentazione fonetica è alterata
• Una o entrambe le vie di lettura sono alterate
• Controllo fonologico e l’anticipazione lessicale
“sbagliano”, non si coordinano, si prevaricano
• Memoria a breve deficitaria
• Magazzino della memoria delle parole scritte è scadente
• Il malfunzionamento non permette di cogliere
incongruenze tramite il feed-back della comprensione
• La comprensione è sabotata

47. PROCESSAZIONE FONOLOGICA
Giudice (comprensione)
Poliziotto meticoloso (via fonologica)
lento smemorato monotono
Poliziotto intuitivo (via lessicale)
intuitivo gran memoria rapido
Scrivania (mamoria di lavoro) ampia stabile
Archivio (magazzino lessicale)

48. “ LA LETTURA È UGUALE PER TUTTI ”
Sistema cognitivo
Fonologico Memoria di lavoro Lessicale Magazz

49. “ la lettura ... non è uguale per tutti ”
Sistema cognitivo
Fonologico Memoria di lavoro Lessicale Magazz

50. “ disabilità …. discrepante
(divergente contrastante) …”
… disabilità perché è consistente
… discrepante rispetto al quadro cognitivo

51. QUANDO E’ UN “DISTURBO” ?
L’alterazione deve essere abbastanza
significativa da produrre una “disabilità”
Criterio statistico : la diagnosi viene posta
quando i valori di velocità e correttezza sono
al di sotto della seconda deviazione standard
dalla media
La discrepanza

52. -3DS -2DS -1DS M +1DS +2DS +3DS
| 16% | 68% | 16% |

53. -3DS -2DS -1DS M +1DS +2DS +3DS
| 16% | 68% | 16% |

54. -3DS -2DS -1DS M +1DS +2DS +3DS
| 16% | 68% | 16% |

55. N O R M A L I T A’
DEFICIT – LIMITE - MEDIA – LIMITE - SUPER
3% 13% 68% 13% 3%
D I S C R E P A N Z A

56. LA GRAVITA’
Dislessia grave (> - 3 ds)
Dislessia media (- 2/3 ds)
Dislessia lieve (- 1/2 ds)
Compensata (performance suff, test positivi)
Sottosoglia (test limite, stressabile)
Ritardo di lettura (- 1 ds)
Cattivo lettore
(bassa comprensione linguistica)

57. FATTORI PROGNOSTICI POSITIVI
- assenza di familiarità
- diagnosi precoce
- livello intellettivo superiore alla media
- bassa discrepanza tra cognitivo e difficoltà
negli apprendimenti
- assenza di comorbilità psichiatrica

58. FATTORI PROGNOSTICI NEGATIVI
- ABILITA’ LESSICALI
(lessico semplice e raro ; inferenze)
- ABILITA’ MORFO SINTATTICHE
(difficoltà di comprensione frasi complesse)
-DENOMINAZIONE RAPIDA
(indice di efficienza di processazione)
- MEMORIA DI LAVORO
(limitata espansione e capacità procedurale)
- DISTURBI ASSOCIATI
(visuo-prassici ; Adhd)

59. LA PRIMA DIAGNOSI
( NOTIZIE BUONE E MENO BUONE )
• Diagnosi di Dislessia e sua gravità
• Familiarità
• Pregresso / attuale Dsl
• Comprensione del testo
• Cognitivo medio inferiore
• Discrepanze a sfavore delle abilità verbali
• Difficoltà prassiche e/o percettive
• Metacognizione (consapevolezza del proprio
orientamento cognitivo)
• Altri problemi associati

60. STESSA DIAGNOSI MA …….
"Non è interessante sapere che tipo di malattia
ha un uomo, ma che tipo di uomo ha quella
malattia" - Ippocrate
• profili generali diversi
• profili specifici diversi
• età diverse
• comorbidità diverse
• conseguenze diverse
• risorse ambientali e personali diverse
• EVOLUZIONI E BISOGNI DIVERSI

61. “ disabilità ….
nonostante …
- assenza di deficit sensoriali
- assenza di disturbi emotivo-
comportamentali
- normali opportunità socio-culturale

62. “ persistente“…
… anche in adolescenza …
…. ed in età adulta.

63. Dopo le medie …
Velocità di lettura al termine della III° media:
Norma: 5/6 sill/sec
Dislessico medio-lieve: 3 sill/sec
Dislessico severo: 1 - 1,5 sill/sec
Dislessico molto severo: 0,9 sill/sec

64. EVOLUZIONE
• 1999 Connectical Longitudinal Study
(445 bni dalla materna all'adolescenza)
- l’accuratezza migliora
- bassa velocità di lettura permane
- necessità di tempo aggiuntivo permane
- Il fattore cognitivo ha valore prognostico
- Si ritirano prima della fine scuole superiori
- Livelli accademici inferiori

65. EVOLUZIONE
• 2008 Lami – Bologna
Evoluzione dei profili di lettura (da 10 a 19 aa)
• QI nella norma, abbassamento del QI verbale
• velocità deficitaria (lettura di brano, parole,
non parole)
• correttezza non adeguata solo nelle non parole
• tutti migliorano ma : i dislessici gravi
migliorano poco e i lievi non “guariscono”
- rimangono scadenti nel processamento
fonologico

66. EVOLUZIONE
• 2002 Regno Unito – Universitari Dsa
Pur con automatismi sufficientemente compensati
- bassa velocità di lettura
- scadenti in compiti di spelling
- espressione scritta poco articolata
- difficoltà nella memoria a breve termine
- preparare un abstract
- correggere un testo

67. 45
40
35
30 20 %
RECUPERATI
25
45 %
20 COMPENSATI
15 35 %
10 PERSISTENTI
5
0

68. EVOLUZIONE
RECUPERATI : prestazioni non distinguibili dai normolettori;
generalmente recuperano entro il termine della scuola
secondaria di primo grado
COMPENSATI (tra -1 e -2ds) :
discreta fluenza in lettura (> 3 sill/sec)
pochi errori (buon compenso lessicale);
errori nelle non-parole e lessico raro, lingua straniera.
PERSISTENTI Tutti i parametri sono patologici : testo, parole e
non parole.
Lettura molto stentata < 3 sill, inaccurata (< 5° cent)
Impossibilità di studiare senza aiuto,
Rifiuto della scolarizzazione, Disturbi della socializzazione

69. “ma
potrei
aspettarmelo ?”
GLI INDICATORI
DI RISCHIO

70. Un pò si !
Familiarità
Disturbi del linguaggio
Abilità metafonologiche
Screening a scuola
1° e 2° elementare
Comportamento?

71. Disturbo biologico
• Nei gemelli monozigoti la possibilità di
manifestare dislessia se un gemello è affetto
è del 100%. Nei gemelli eterozigoti 50 %.
• Cromosoma 6 ; cromosoma 15; poligenica
• Familiarità di circa il 45-70 % (parenti di 1°)
• Disfunzione temporo parietale sinistra alle
neuroimmagini
• Cervelletto

72. DISTURBI SPECIFICI DEL LINGUAGGIO
3-8% dei b.ni < 3 aa ; 1-2% dei b.ni > 6 aa
• DIVERSA PERVASIVITA’: in genere con il tempo normali
livelli di abilità linguistica per la comunicazione sociale
• Tuttavia spesso: meglio se anche vedo,
conosco ma non so poco argomentare o narrare
racconto ma errori sintattici e spesso non ricordo
applico concetti ma non so descriverli
• Difficoltà a padroneggiare la corretta PRODUZIONE DI
FONEMI
• Difficoltà a RAPPRESENTARSI, ANALIZZARE,
MANIPOLARE correttamente e stabilmente, una stringa
di sillabe o di fonemi (abilità metafonologiche)
• DENOMINAZIONE RAPIDA (richiamo lessicale)

73. DISTURBI SPECIFICI DEL LINGUAGGIO
• DSL > 4 aa porta con sè un rischio di DSA
del 37-75 % (Larrivee & Catts 1999)
• Predittività per dislessia proporzionalmente
alla gravità del deficit fonologico espressivo

74. PRE-REQUISITI
• Acquisizione della CONSAPEVOLEZZA FONOLOGICA
(5-6 aa). La rappresentazione mentale della fonologia della parola si
acquisisce: dalla sillaba al fonema
• Significative difficoltà nella percezione, manipolazione, analisi
sequenziale di suoni : rime, filastrocche, smontare e rimontare le
parole, giochi linguistici (manipolazione della forma della parola):
* rapidità
* correttezza
* comprensione
• Sviluppare le ABILITÀ METAFONOLOGICHE con training
intenso alla materna, ripreso nei primi mesi di scuola elementare

75. Screening
Scopo : prova collettiva non diagnostica di
disturbo ma di rischio, con buona attendibilità,
semplice, rapida e poco costosa; invio dei casi
positivi a percorso diagnostico
Dettato a gennaio, i positivi fanno un intervento in
piccolo gruppo;
Dettato a maggio. I positivi vanno in valutazione
specialistica.
Lista di 16 parole trasparenti (parole ad alta
corrispondenza grafema fonema), a crescente
difficoltà fonologica, a bassa frequenza d'uso

76. Screening
La prova valuta la maturazione delle abilità metafonologiche.
Errori preconvenzionali (non rapporto con la corretta
conversione grafema fonema: c'è ancora una fase arcaica
prescolare)
Errori fonologici (omissioni di grafema, sillaba, aggiunta di
grafema, inversione, scambi grafici)
Errori lessicali
• paragrafie semantiche : sostituita l'intera parola – mostro, orco-
• fonemiche (parola sostituita con altra fonemicamente simile :
palco- parco)
paragrafie miste
Conclusioni: rapporto n° di lettere corrette / attese: < 50% vi
è probabilità (85%) elevata che a maggio sarà di nuovo positivo.

77. Screening
30
25
20
15 Verona
Pistoia
10 Modena
5
0
Genn Maggio
rischio

78. PRIMI SEGNALI ALLE ELEMENTARI
INSTABILITÀ DEI GRAFEMI : non li ricorda, li
confonde, li recupera con lentezza. Letto-scrittura :
innumerevoli errori, sostituzioni, omissioni, inversioni;
punteggiatura, processamento numerico
CRITICITA’
- dettati (è sempre indietro, aumenta gli errori anche
grossolanamente)
- copia dalla lavagna
-uso del foglio, micro-macrografia, caratteri non acquisiti
ACCESSO LESSICALE limitato o assente, parole lette
ma non “riconosciute”. Lettura di poche parole note .
Lessico ortografico scadente. Occhio al globale.
Marzo-Aprile

79. PRIMI SEGNALI ALLE ELEMENTARI
Le notizie fornite dal GENITORE :
storia e attualità : somatizzazioni, rifiuto della
scuola, oppositività.
• Comportamenti ed orientamento al compito:
la “concentrazione”, l’instabilità, evitamento.
• osservare mentre lavora
• osservare il prodotto

80. LETTURA IN 1° ELEM. / METODI DI
INSEGNAMENTO
Istit. Ripamonti Milano ; Università di Milano - 2005
Confronto tra abilità di lettura su 134 bambini senza
problemi, valutati a febbraio e maggio esposti a
metodo fono-sillabico e metodologia mista (
globale, misto, fonetico).
Velocità di lettura (espressa in sill/sec)
Accuratezza (valutata in errori/parola)
Con brano MT , liste di parole (P); liste di non-
parole (NP).

81. Istit. Ripamonti Milano ; Università di Milano - 2005
Confronto tra rapidità media a Maggio

82. Istit. Ripamonti Milano ; Università di Milano - 2005
Confronto per errori medi a Maggio

83. Istit. Ripamonti Milano ; Università di Milano - 2005
Confronto tra profili di rapidità a Maggio

84. Istit. Ripamonti Milano ; Università di Milano - 2006
FON-SIL GLOB + FON-SILL FONEMATICO DE VA ..

85. Istit. Ripamonti Milano ; Università di Milano - 2005
Conclusioni : le modalità didattiche più efficaci
sono quelle che , utilizzando
PROPOSTE FONOLOGICHE,
META-FONOLOGICHE ED
ATTIVITÀ GUIDATE DI DECODIFICA
favoriscono l'acquisizione della struttura
sillabica e fonologica delle parole.

86. …non solo un problema di velocità !
“ l'ho ascoltato leggere e, ora che fa anche meno errori,
non è poi così male !”
“Se lo è, è comunque una dislessia molto leggera”.
Così ascoltiamo solo la punta dell’iceberg !
...è migliorato eppure......
….funziona peggio !

87. L’INTEGRAZIONE DELLE DUE VIE
STUDIO e NECESSITA’ di BALANCING
• L’adulto utilizza prevalentemente la via lessicale
• ricorre alla via fonologica per :
- le parole nuove (lessici speciali);
- per una verifica fonologica quando coglie
l’incongruenza nella ricostruzione del significato.
• Quindi la lettura nell’adulto richiede la capacita di
distribuire, controbilanciare la strategia guidata
linguisticamente (via lessicale) e la strategia analitica
(fonologica)
• se il balancing non è possibile la lettura diviene
conferma delle attese e lo studio diventa difficile.

88. COME LEGGE IL DISLESSICO
• Bassa velocità
• Lo sforzo di comprendere subisce sabotaggi
dagli errori e dalle previsioni errate.
• Memoria a breve è scadente
• L’accesso alla memoria della parola scritta è
scadente (a volte non la riconosce dopo averla
ben decifrata)
• Le parole precedenti, il contesto, il senso della
frase, potrebbero aiutare la comprensione, ma
gli errori delle due vie lo “distraggono”
• minori progressi nella lettura di non parole

89. MAGGIORI RICHIESTE
LO STUDIO DISCIPLINARE :
• esclusivo attraverso la lettura
• richiede continui processi di controllo
(comprensione) mentre si legge
• i processi di controllo si realizzano
attraverso la rilettura
• la rilettura utilizza la via fonologica

90. CONSEGUENZE
* Affaticabilità in tutti i compiti di lettura
• Difficoltà di comprensione e di studio
• Difficoltà di lettura per le lingue straniere
• Difficoltà per lessico disciplinare
• Difficoltà nelle prove a tempo
• non riesce ad acquisire in modo efficiente economico e
rapido quantità elevate di significati linguistici attraverso lo
STUDIO effettuato con la sola lettura
• difficoltà di organizzazione, di manipolazione dell’informazione
(ciò che sà) attraverso il lavoro scritto

91. IL DISLESSICO DEVE
STUDIARE IN MODO DIVERSO
• mentre legge il suo orientamento al compito deve
essere massimo; seleziona gli scopi con letture
ripetute
• deve più spesso “decifrare” le non parole; l'inglese;
• ogni termine categoriale o riferibile ad una
classificazione, ad una memoria tabellare ad una
lingua straniera lo mette in difficoltà per un
collegamento non immediato al suo significato
• deve mantenere i fili conduttori del testo, sia quello
esplicito che quello implicito

92. I BISOGNI DEL DISLESSICO
• Mettere in campo una maturità cognitiva e
personale superiore a quella del lettore normale,
per sforzo e complessità
• Una organizzazione coerente della scuola,
che permetta di raggiungere gli obiettivi del
sapere (organizzazione per poter capire ) e
di esporre (organizzazione per le verifiche).
• Il dislessico ha bisogno di integrare il
sapere con altre vie linguistiche: la sintesi
vocale in particolare. Aggira velocità e
correttezza, permette il confronto con il buon
linguaggio dei testi scritti,

93. I BISOGNI DEL DISLESSICO
• Con gli anni paga un prezzo linguistico
• E’ meno sicuro di sapere la cosa giusta al
momento giusto : recuperare le informazioni
• I compiti di integrazione gli sono sempre faticosi :
tra brani, appunti, mappe, tabelle
• Fare un abstract, parlare mentre si guardano gli
• appunti : l'errore è sempre sull'uscio
• Come può non pensare di avere qualcosa meno
degli altri?
• Solo i buoni risultati, i “buoni voti”, possono
sanare questa questione, con la sicurezza che viene
dal successo.

94. MAGGIORI BISOGNI FUNZIONALI
STUDIO ASSISTITO
DA SINTESI VOCALE ?
• l’ascolto può soddisfare le stesse esigenze di
controllo e revisione che offre la lettura?
• La possibilità di focalizzare sulla singola
parola o sul paragrafo è altrettanto efficace?
• Quali possibilità di poter evidenziare i
passaggi significativi del brano?

95. LA COMORBILITÀ
PSICOPATOLOGIA :
vera? secondaria ?

96. IL VISSUTO DEI DISLESSICI
• AUTOSTIMA E ATTRIBUZIONE NEI DSA
(Borkowsky 1990, Weiner 1994)
Legame tra l'emotività e le strategie
d'apprendimento. I ragazzi Dsa :
• Bassi livelli di attribuzione a fattori interni
• Alti livelli di attribuzione esterna
• Bassa percezione di autoefficacia e bassa
autostima
• Sentimenti depressivi
• L’impotenza appresa (vissuti di incapacità per
inabilità, non possono evitare il fallimento, il
successo viene dall’esterno)

97. I VISSUTI DEI DISLESSICI
• L’IMPOTENZA APPRESA : senso di
incapacità appreso dall'esperienza e
vissuta come propria mancanza di
abilità.
Implica :
• Scarsa percezione di controllo delle
situazioni. L’intelligenza è “fissa”
• Orientamento verso la prestazione
• Depressione e apatia
• Senso di impotenza verso il fallimento
• Disinvestimento della riuscita futura

98. FATTORI CONCOMITANTI POSSONO
RENDERE MENO EFFICIENTI LE RISORSE
PSICHICHE DEL SOGGETTO
• disturbo psicologico sub-clinico
• predisposizione genetica
• tratti temperamentali individuali
• condizioni socioambientali sfavorevoli
• altri eventi vitali negativi
• ambiente stigmatizzante, ambivalente,

99. C O M O R B I L I T A’
• Disturbi esternalizzanti: oppositivo
provocatorio, condotta, impulsività
• Deficit d’attenzione ed iperattività (40%)
• Depressione infantile
(attesa normale 6% ; dislessici 17-32%)
• Disturbo d’ansia (generalizzata,
da separazione, fobie sociale, dist.
ossessivo compulsivi)
- abbandono scolastico
• Dsa come fattore di vulnerabilità
psicopatologica

100. Università Messina
Studio retrospettivo di comorbilità
301 dislessici
• Comorbilità psicopatologica 18.3%
• fobia scolare
• somatizzazioni
• disturbi d’ansia

101. vulnerabilità
terreno
disturbo
ambiente
trauma

102. RUOLO DELLA SCUOLA
APPROPRIARSI DEL PROBLEMA
ORIENTARE E PREVEDERE
LE CIRCOLARI
La nuova Legge.

103. APPROPRIARSI DEL PROBLEMA
• E’ un problema sanitario ? I bambini una volta “normali” ora sono
“patologici ? La normalità non è un valore unico ma un range.
• Un nuovo problema cerca la soluzione dagli insegnanti o c’è una
nuova visione di un “problema” che la scuola ha sempre avuto ?
• Dispersione scolastica + Inclusione di bambini “speciali” (Adhd,
stranieri, i bambini medio-inferiori) : tutti uguali o valorizzazione
dei talenti personali possibili ?
• Legge 104 e l’insegnante di sostegno sono una soluzione ?
• E’ un problema a risoluzione domiciliare ?
• La sintesi vocale annulla il problema ?
• Genitore informato (ragazzo informato) = solo un problema ?
• Tutti all'Università ?
• Comunque: domattina avremo un “nuovo” dislessico in classe; il
prossimo anno avremo “nuovi” dislessici in classe.

104. PRIMUM NON NOCERE : cosa non fare
• Clima in classe: la scelta del mito: miti interni o miti
esterni (gara di lettura, di tabelline, di memoria, di calcolo
: mito della velocità o della comprensione?)
• Paragonarlo, ridicolizzarlo, meravigliarsi dei soliti errori
• Entrare in classe senza sapere chi è “dislessico”
• Farlo copiare a lungo dalla lavagna e studiare sul brano
scritto
• Ricopiare sempre il lavoro già svolto
• Aspettarsi cambiamenti pensando che altri non ci abbiano
già provato : se un diamante è per sempre, la dislessia è
comunque per molto tempo. Salire su un treno già in corsa!
• Modificare la continuità delle misure dispensative e
facilitative: modulare e trasmettere le modalità di studio e
verifica già sperimentate come efficaci

105. ORIENTARE / NON DISORIENTARE
• Prevedere quando sarà in difficoltà : saperlo
prima di lui ; deve potersi fidarsi delle nostre
conoscenze.
• Non dobbiamo conoscere il Dsa tramite lui !
• Non dobbiamo rifare la diagnosi ogni volta
• Programmare con precisione le attività ed i
compiti per favorire l’efficacia domicilio e
quindi il successo a scuola

106. ORIENTARE / NON DISORIENTARE:
QUANDO SARA’ IN DIFFICOLTA’ ?
• Le attività incalzanti (memoria di lavoro, conoscenze
automatiche e rapide). L’ansia aumenta e così le risposte
“rifugio” (qualsiasi cosa va bene pur di abbassare la
tensione).
• Il ritmo normale della lezione è spesso percepito come
troppo incalzante. Ha un dispendio di energie che crea
affaticamento.
• Tabelline, calcolo a mente, formule.Regole ortografiche
• Serie automatiche (giorni, mesi, marche); tutti gli elenchi
• Segni, simboli, punteggiatura.
• Difficoltà rievocative ?: DISNOMIA. Non “trovare la
parola” (recupero dati disciplinari: nomi date etc) per
esprimere in modo economico e veloce il proprio pensiero.

107. ORIENTARE / NON DISORIENTARE: BISOGNI SPECIALI
• Non ama le “sorprese”. Che tipo di verifica sarà ? Orale , scritta,
aperta, chiusa.
• Non ama il rischio : se abbassa il controllo strategico farà più
errori.
• Vale la pena di esporsi? Gli errori vengono evidenziati, le risposte
corrette passano inosservate
• Pur avendo molto bisogno del diario questo strumento è uno dei
maggiori nemici del dislessico (tempo e accuratezza)
• Più tempo per ELABORARE. Mentre i compagni rispondono lui
sta ancora analizzando la domanda… Comprende tardi quando gli
altri già commentano.
• Tabelle di facilitazione
• Prove orali
• Riposte multiple

108. ORIENTARE / NON DISORIENTARE : IL PROSSIMO ANNO
• Testi digitali, collegarsi al lavoro a domicilio.
La scelta dei libri :
- contenuti > espliciti – bassa necessità di integrazione tra fonti
- paragrafi diversi per priorità e difficolta
- già a risposta multipla e mappe cognitive
- semplicità grafica e dell’indice
• CD accessori, lingue straniere: che siano fruibili (velocità,
comprensibilità, facilità d’uso etc)
• Ridurre il materiale accessorio : quaderni, fotocopie, schede,
libretti, i dettati etc
• Il mercato si può / deve influenzare. Anche per favorire
tutti, gli Adhd, i Dsa, gli stranieri

109. LE CIRCOLARI – dall'Ottobre 2004
alla Legge n° 170 - 8 Ottobre 2010
• …partner : Associazione Italiana Dislessia
(AID), Società Italiana di Npi (SINPIA)
• esistono … strumenti compensativi e
dispensativi essenziali…e ulteriori
strumenti possono essere utilizzati durante il
percorso scolastico, in base alle fasi di
sviluppo dello studente ed ai risultati
acquisiti

110. …. FINALITA'
* Favorire il successo scolastico attraverso
misure didattiche di supporto e promuovere
lo sviluppo delle potenzialità.
• Ridurre disagi relazionali ed emozionali
• Adottare adeguate forme di verifica e di
valutazione
• Assicurare eguali opportunità .... sociali e
professionali

111. …. GARANTISCONO
.... Una didattica individualizzata e personalizzata, con
forme efficaci e flessibili di lavoro scolastico che tengano
conto anche di caratteristiche peculiari dei soggetti,
adottando una metodologia e una strategia educativa
adeguate
.... introduzione di strumenti compensativi, misure
dispensative da prestazioni non essenziali ai fini della
qualita' dei concetti da apprendere
.... adeguate forme di verifica e di valutazione, anche per
quanto concerne gli Esami di Stato
.... I familiari hanno diritto di usufruire di orari di lavoro
flessibili.

112. Circolari …. Scopi
.
• Autonomia
• Supportare la memoria sequenziale
• Utilizzare l’ascolto ed il riascolto
• Videoscrittura
• Manipolare un testo (appunti)
• Produrre un testo (tema)

113. Circolari …. STRUMENTI
* Computer : a casa o sul banco, con le
cuffie, la stampante …..
• Registratore digitale
• Calcolatrice
• Testi digitali
• Dizionari digitali
• Filmati
• Libro parlato; audiolibri.
• Strumenti multimediali
• Fotocopie dei dettati

114. Circolari .....DISPENSE
• dalla lettura a voce alta
• dallo studio mnemonico delle tabelline
• dalle gare di processamento fonologico
• dalle verifiche prevalentemente scritte
• dalla quantità

115. Circolari …VALUTAZIONE
• Tempi più lunghi per prove scritte e per lo
studio a casa.
• Interrogazioni programmate.
• Valutazione delle prove scritte con modalità
che tengano conto del contenuto e non della
forma.
• Pochi segni rossi
• Lasciare usare liberamente gli strumenti di
compensazione nelle verifiche

116. RUOLO DELL'ULSS
La prevenzione
La diagnosi
Il monitoraggio del profilo
La psicoeducazione
Il rapporto con gli Enti Scolastici

117. IL TRATTAMENTO
- 6 - 9 aa rieducare intensivamente e con
computer
- per un periodo ristretto se la diagnosi viene
posta dopo la 4° (motivazione,
consapevolezza, strategie)‫‏‬
oltre i 9 aa la riabilitazione perde significato
progressivamente

118. IL RUOLO DELLA
FAMIGLIA
I FATTORI DI PROTEZIONE

119. IL RUOLO DELLA FAMIGLIA
- Comparsa del problema : che idee si
costruirà il bambino ?
- Spiegare : il “bignami” della dislessia ?
- Decolpevolizzare
- Dare tempo per adeguare la consapevolezza
- Essere coerenti
- Essere realistici
- La nostra difficoltà: riconoscergli l’impegno,
avere in mente una media di funzionamento
non ideale, il “sospetto” del non impegno

120. IL RUOLO DELLA FAMIGLIA
- Il piacere della lettura arriva tardi
- Sperimenta l’autonomia troppo tardi
- Mantenere l’appetibilità dell’apprendere
- Esperienze vicarianti
- Salvaguardia dei talenti
- L’identificazione protettiva (“anche tu!”)‫‏‬
- Rielaborare, dopo la diagnosi

121. IL CONFRONTO
Tre partner, tre visioni: unico scopo
il miglior equilibrio possibile
tra risorse e problemi

122. PUNTI FRAGILI della COMPLIANCE
(aderenza al trattamento raccomandato per un disturbo)
• del paziente : rifiuto, negazione, demotivazione
alta comorbilità
• della famiglia : ferita, scarse conoscenze, “troppe
conoscenze”, mezzi culturali, negazione ,
aspettative ideali, focalizzazione sul disturbo
• dei servizi :
scarso monitoraggio del disturbo
risorse riabilitative limitate

123. PUNTI FRAGILI dell’EQUILIBRIO
(aderenza al trattamento raccomandato per un disturbo)
DELLA SCUOLA :
- efficienti a scuola / inefficienti a casa
- efficienti a casa / non riproducibilità a scuola
- sintomi collaterali / inutilità delle misure
- deficit di partnership (programmazione,
materiali, accordi di integrazione, essenzialità,
oblio)
- avversione / rassegnazione alla prognosi
- avversione alla continuità del problema
(il salto alle medie, alle superiori)

124. SINTESI : La Dislessia Evolutiva è una
- disabilità specifica su base linguistica
- di origine biologica, congenita
- indipendente da fattori ambientali
- curabile ma spesso non guaribile
- con gradi variabili di difficoltà
- con differenti profili
- che si modifica lentamente nel tempo
- con conseguenze persistenti sull'abilità di studio
- con maggiore rischio di psicopatologia.
Il dislessico non manca della capacità di
comprensione ma di acquisizione.
Possiamo limitarne l’impatto e migliorare le
opportunità di successo.

125. La Fine