1. Atendimento Cardiovascular de
Emergência
Dr. Leandro Braz de Carvalho
Médico Anestesiologista e Intensivista
Instrutor do FCCS e do ACLS
HOSPITAL UNIMED

2. Parada Cardiorespiratória (PCR)
• 4 ritmos de parada
- Fibrilação ventricular (FV)
- Taquicardia Ventricular (TV) sem pulso
- Atividade elétrica sem pulso (AESP)
- Assistolia
• 2 ações reduzem a mortalidade
- RCP de qualidade
- Desfibrilação precoce de FV / TV sem pulso
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3. RCP de qualidade
• 30 compressões para 2 ventilação
(não intubado)
• Compressões
- Minimizar interrupções nas compressões
- “Push hard, push fast” (5cm, > 100/min.)
- Permitir o recolhimento completo do tórax
- Revezar a cada 2min. para evitar exaustão
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4. RCP de qualidade
• Ventilação
- Observar elevação do tórax
- Se intubado: 8 a 10 ventilações/min
- Evitar ventilação excessiva
• Monitorização: melhorar a qualidade da RCP SE:
- Capnografia: ETCO2 < 10mmHg
- PIA: PAD < 20mmHg
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5. Caso clínico
• Você é chamado pela enfermeria para uma avaliação de
emergência do Sr. Onofre que encontra-se internado na
enfermaria de um grande hospital em Belo Horizonte.
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6. Passos do atendimento Inicial
• Chamar o paciente (som e toque)
- Não atende
• Peça ajuda e o carrinho de parada (desfibrilador)
• Cheque o pulso
- Não tem pulso
HOSPITAL UNIMED

7. Passos do atendimento Inicial
• Inicie RCP imediatamente
- 30 compressões / 2 ventilações
- RCP de qualidade
• Ao chegar o desfibrilador: monitorize em pás e cheque o
ritmo
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8. • Ritmo: FV
• Conduta:
- Desfibrilação (monofásico: 360j; bifásico: carga máxima)
- Retorno imediato da RCP por 2min.
• Monitorizar com cabos
• Pegar acesso venoso
• Droga: epinefrina ( a cada 3 a 5 min.)
- 1mg EV em bolus + flush de 20ml de ABD
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9. • Após 2 min: Nova checagem de ritmo: mantém FV
• Conduta:
- Desfibrilação (monofásico: 360j;
bifásico: carga máxima)
- Retorno imediato da RCP por 2min.
• Droga: Amiodarona
- 300mg EV bolus + flush de 20ml de ABD
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10. Retorno a circulação espontânea
• Checagem de ritmo: Atividade elétrica organizada
ao monitor
• “PPP” (Pulso, Pressão e Pulmão)
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11. Retorno a circulação espontânea
• Cuidados pós-PCR
- Tratar hipotensão se presente (volume ou aminas)
- Garantir oxigenação e ventilação adequadas
- Avaliar nível de consciência
- Exames laboratoriais
- Propedêutica complementar
- Transferência para CTI, hemodinâmica, etc
- Dose de manutenção da amiodarona
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12. E se o ECG fosse outro ?
TV sem pulso
Conduta ?
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13. • Conduta: IGUAL !!!
- Desfibrilação (monofásico: 360j;
bifásico: carga máxima)
- Retorno imediato da RCP por 2min.
• Monitorizar com cabos
• Pegar acesso venoso
• Droga: epinefrina (a cada 3 a 5 min.)
- 1mg EV em bolus + flush de 20ml de ABD
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14. • Após 2 min: Nova checagem de ritmo: mantém TV
• Conduta:
- Desfibrilação (monofásico: 360j; bifásico: carga máxima)
- Retorno imediato da RCP por 2min.
• Droga: Amiodarona
- 300mg EV bolus + flush de 20ml de ABD
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15. • Após 2 desfibrilações 1epinefrina e a 1a dose de
amiodarona, na próxima checagem de ritmo observa-se:
Diagnóstico e conduta ?
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16. Cuidado !!!
• O correto é:
➡ Existe atividade elétrica organizada !
• A conduta é:
➡ Cheque o pulso !!! (5 a 10 seg.)
Não tem pulso
Diagnóstico e conduta ?
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17. • Ritmo: AESP
• Conduta:
- Retorno imediato da RCP por 2min.
• Droga: epinefrina ( a cada 3 a 5 min.)
- 1mg EV em bolus + flush de 20ml de ABD
• PENSAR NAS CAUSAS: 5H e 5T
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18. HOSPITAL UNIMED

19. E se o ECG fosse outro ?
Diagnóstico e conduta ?
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20. Cuidado !!!
• O correto é:
➡LINHA RETA !
• A conduta é:
➡Protocolo da “CAGADA” - Checar:
‣ Cabos
FV fina
‣ Ganhos
‣ Derivações
Cabos, ganhos e derivações OK !
Diagnóstico e conduta ?
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21. • Ritmo: ASSISTOLIA !
• Conduta: IGUAL !
- Retorno imediato da RCP por 2min.
• Droga: epinefrina ( a cada 3 a 5 min.)
- 1mg EV em bolus + flush de 20ml de ABD
• PENSAR NAS CAUSAS: 5H e 5T
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23. RCP - Vídeo
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