1. FISIOLOGIA RENAL
RESIDENTE MEDICINA INTERNA
ROTACION NEFROLOGIA

2. El flujo sanguíneo renal es muy grande
El flujo sanguíneo renal es el 25 %
del gasto cardiaco (1250 ml/min)

3. ANATOMIA

4. No electrolitos
COMPOSICIÓN DEL PLASMA
Plasma  Líq. Intersticial Célula
H2CO3
Na+
152
HCO3
-
27
Cl –
113
HPO3
-2
4
Mg+2
3
Ca+2
5
K+
5
Ác. Org.
6
Prot –
16
H2CO3
HCO3
-
K+
157 PO4
-3
152
Mg+2
26
Na+
14 Prot –
74

5. COMPARTIMENTOS LÍQUIDOS
DEL CUERPO
Agua Total 100% (40 – 42 L)
67% Fluído Intra
(28 L) Celular
Fluído Intersticial 25% (10 L)
Plasma 8% (3.5 L)
Fluído Extracelular = Fluído Intersticial + Plasma

6. EL RIÑÓN
 Tiene un millón de nefronas (mamíferos)
 Componentes de la nefrona:
1. Cápsula de Bowman
2. Tubo contorneado proximal
3. Asa de Henle
4. Tubo contorneado distal
Tubo colector
 Aparato Yuxtaglomerular:
Células yuxtaglomerulares ubicadas alrededor de la
arteriola aferente. Secretan renina. Están en contacto con
las células epiteliales (mácula densa) del tubo contorneado
distal.

7. ESTRUCTURAS DEL RIÑÓN

8. CÁPSULA DE BOWMAN

10. FUNCIONES DE LOS RIÑONES
• Regulación de equilibrio hidroelectrolitico
• Retirar productos metabólicos de desecho de la sangre y excreción por la
orina.
• Retirar sustancias extrañas de la sangre y excretarlas por la orina
• Regulación de la presión arterial
• Secreción de eritropoyetina
• Secreción de 1,25 dihidroxivitamina D3
• Gluconeogenesis

11. El corazón bombea
5 l/min de sangre
El 25% de la sangre (1.25 l/min) va al riñón
El 55% de la sangre (690 ml/min) es plasma
El 20 % (125 ml/min) del
plasma se filtra
El 99 % del filtrado
se reabsorbe
Aprox. el 1 % del filtrado
(1 ml/min) se excreta
Los productos de desecho que hay en 125 ml de plasma se concentran
en 1 ml de orina

12. La pared de los capilares glomerulares es muy permeable
endotelio
Lámina basal
podocitos

13. proteínas
Agua, sales, nutrientes
sangre
Células
proteinas
Misma composición que el
plasma (menos las proteínas)
La pared glomerular filtra las sustancias según su tamaño y su carga
eléctrica

14. Presión hidrostática
capilar = 60 mmHg
Presión oncótica
capilar = 25 mmHg
La presión hidrostática capilar favorece la filtración, y la presión oncótica
capilar la dificulta.
Presión hidrostática en la
cápsula = 15 mmHg

15. PROCESOS RENALES
 Filtración
 Secreción
 Reabsorción
 Excreción
 Se filtran = 180 L/día
 Volumen de orina = 1.5 L/día
 Reabsorción = 178.5 L/día + 1 kg. Na+, 0.5 kg HCO3
-
250 gr. Glucosa, 100 gr. aa

16. Filtración glomerular.
• En una persona normal de 70 kg. el volumen
promedio del líquido filtrado desde el plasma hacia la
cápsula de Bowman es de 180 l/24 hrs.
• Sesenta veces el plasma total filtrado en 24 hrs.
• El 99% del filtrado sufre resorción tubular. 179 l.
• El 1% del filtrado se elimina del organismo como
orina 1 l.
• El filtrado glomerular es esencialmente libre en
proteínas.
FISIOLOGÍA RENAL

17. Filtración glomerular.
Propiedades de la barrera glomerular.
• Selectividad por:
Tamaño
Carga
Forma
• Las moléculas menores de 7,000 dalton filtran
libremente.
FISIOLOGÍA RENAL

18. Filtración glomerular.
• El filtrado glomerular contiene una pequeña
cantidad de proteínas.
• Se pueden eliminar en la orina hasta 50 mg/l de
proteínas.
• Representa el 0.01% del total de las proteínas
plasmáticas.
FISIOLOGÍA RENAL

19. Filtración glomerular.
• Flujo sanguíneo renal.
Es la cantidad de sangre que perfunde a
los riñones por la unidad de tiempo.
FSR= 1250 ml./min. La cuarta parte del
gasto cardiáco.
• Flujo plasmático renal efectivo.
Es la cantidad de plasma que filtra por los
glomérulos en un individuo sano con un hematócrito
del 50%.
FPRE= 625 ml./min.
FISIOLOGÍA RENAL

20. Filtración glomerular.
• Fuerzas involucradas en la filtración.
• Presión neta de filtración (PNF).
Pcg = Presión hidrostática del capilar glomerular.
Picb = Presión oncótica del líquido de la cápsula de
Bowman.
Pcb = Presión hidrostática en la cápsula de
Bowman.
Picg = Presión oncótica plasmática en el capilar
glomerular.
FISIOLOGÍA RENAL

21. REABSORCIÓN
Las funciones del riñón se basan en el transporte a través del epitelio
del túbulo
Túbulo renal
Capilar peritubular

22. Resorción tubular.
• Si no hubiera resorción tubular orinaríamos el plasma
total en 30 minutos.
• Las cantidades de productos del catabolismo como la
urea, excretadas en la orina, generalmente son
porciones considerables de la cantidad filtrada.
• Los componentes plasmáticos útiles como la glucosa
sufren una resorción tubular del 100%.
• Existe un equilibrio entre los tres procesos renales
básicos para la formación de la orina.
FISIOLOGÍA RENAL

23. Resorción tubular.
Clasificación de los medios de
transporte.
Difusión simple.
Difusión facilitada.
Transporte activo primario.
Transporte activo secundario.
Endocitosis.
FISIOLOGÍA RENAL

24. Difusión simple
1.- A favor de un gradiente de concentración
electroquímico. “cuesta abajo”.
2.- No requiere de energía. (pasivo).
3.- No requiere de transportadores.
4.- Las sustancias liposolubles difunden fácilmente.
5.- Ej. el paso de las moléculas del intersticio al capilar
peritubular. Na., Agua, Ca.
Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.
FISIOLOGÍA RENAL

25. Difusión facilitada
1.- A favor de un gradiente de concentración
electroquímico. “cuesta abajo”.
2.- No requiere de energía.
3.- Requiere de transportadores.
Específicos.
Selectivos.
Se saturan.
4.- Ej. Resorción tubular del sodio. Paso a través de la
membrana luminal.
Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.
FISIOLOGÍA RENAL

26. Transporte activo primario
1.- En contra de un gradiente de concentración electroquímico.
“cuesta arriba”.
2.- Requiere de energía. Sistema ADP-ATP.
3.- Requiere de transportadores.
4.- La sustancia que se transporta genera su propia energía.
5.- Ej. Bomba de cloro, sodio y potasio.
Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.
FISIOLOGÍA RENAL

27. Transporte activo secundario
1.- En contra de un gradiente de concentración
electroquímico. “cuesta arriba”.
2.- Requiere de energía. Sistema ADP-ATP.
3.- Requiere de transportadores.
4.- La sustancia que se transporta no genera su propia
energía.
5.- Clasificación.
Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993
FISIOLOGÍA RENAL

28. FISIOLOGÍA RENAL
Transporte activo primario
Ej. Co-Transporte.
Transporte activo secundario de la glucosa acoplada
al sodio. Resorción tubular de la glucosa, paso a
través de la membrana luminal.
Ej. Contra-Transporte.
Transporte activo secundario de los hidrogeniones
acoplado al sodio. Dirección opuesta. Resorción
tubular del sodio. Secreción tubular de los
hidrogeniones.
Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.

29. FISIOLOGÍA RENAL
ENDOCITOSIS
1.- Se caracteriza por una invaginación de una porción de la
membrana citoplasmática hasta quedar separada por completo.
2.- Proceso importante para la captación de macromoléculas.
3.- Requiere de energía. Sistema ADP-ATP.
4.- Fagocitosis y pinocitosis.
Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.

30. FISIOLOGÍA RENAL
Resorción tubular
1.- Resorción tubular del sodio, K y Glucosa. (>TCP)
2.- Resorción tubular de Calcio, Cl, Na, K y Glucosa. (<
TCD)
Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.

31. FISIOLOGÍA RENAL
Resorción tubular
Transporte máximo
Capacidad de transporte máximo para la glucosa.
Es de 375 mg/min.
Umbral renal para la glucosa.
Es de 100 mg/min.
Concepto de glucosuria.
Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.

32. SECRECIÓN
Las funciones del riñón se basan en el transporte a través del epitelio
del tubulo
Túbulo renal
Capilar peritubular

33. FISIOLOGÍA RENAL
Secreción tubular
Definición.- Es el paso de una sustancia de los capilares
peritubulares hacia la luz tubular.
1.- Se emplean los mismos mecanismos de transporte que en la
resorción tubular.
2.- Ej. Secreción tubular de potasio.
Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.

34. 40 80 120 160 200 2400
PRESIÓN ARTERIAL SISTÉMICA (mmHg)
Filtradoglomerular(ml/min)
Presión arterial normal
125
El filtrado glomerular
tiende a mantenerse
constante
Autorregulación

35. FISIOLOGÍA RENAL
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
La renina es una hormona que se sintetiza en el aparato
yuxtaglomerular:
El estímulo es la hipoperfusión renal.
Se libera la renina y alcanza el plasma.
Ya como renina activada se acopla con el
angiotensinogeno (globina hepática), el que se encuentra
circulando como proteína plasmática.
Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.

36. FISIOLOGÍA RENAL
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Al pasar por el hígado se forma la angiotensina I.
Decapéptido.
Al pasar por los pulmones y riñones se transforma en
angiotensina II, por acción de la E.C.A.
La angiotensina II activa y libera a la aldosterona.
Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.

37. FISIOLOGÍA RENAL
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
La aldosterona liberada actúa en el túbulo contorneado
distal:
Aumentando la resorción de sodio.
Aumentando la resorción de potasio.
Finalmente la angiotensina II se transforma en angiotensina
III. (Hectapéptido).
La angiotensina II es la hormona más activa del sistema.
Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.

38. FISIOLOGÍA RENAL
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Angiotensina II propiedades.
 Activa el tono simpático.
 Estimula la síntesis y liberación de aldosterona.
 Estimula la síntesis y liberación de HAD.
 Inhibe la síntesis de péptido natriurético atrial.
 Estimula la síntesis de prostaglandinas vasoconstrictoras.
 Regulación de la síntesis de renina por retroalimentación.
 Gran capacidad vasopresora.
Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.

39. Balance de agua
• Ingresos:
Líquidos y alimentos “sólidos”
Agua metabólica: 300 ml/día
• Egresos:
– Pérdidas no reguladas (“insensibles”)
Heces: 100 ml/día
Aire espirado: 400 ml/día
Piel: 300 ml/día
– Pérdidas reguladas: orina
1500 ml/día
1000 ml/día

40. FISIOLOGÍA RENAL
Equilibrio ácido-base
Fuentes de ganancia y pérdida de iones hidrógeno
 Generación de iones hidrógeno a partir de CO2.
 Producción de ácidos en el metabolismo de proteínas y otras
moléculas orgánicas
 Ácido clorhídrico
 Ácido láctico
 Ácido acético.
 Ganancia de iones hidrógeno por pérdida de bicarbonato en diarrea y
otros líquidos gastrointestinales no gástricos.
 Ganancia de iones hidrógeno por pérdida de bicarbonato en orina.
Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.

41. FISIOLOGÍA RENAL
Equilibrio ácido-base
Fuentes de ganancia y pérdida de iones hidrógeno
 Pérdida.
 Pérdida de iones hidrógeno en el vómito.
 Pérdida de iones hidrógeno en la orina.
 Tres sistemas amortiguadores.
 Bicarbonatos.
 Fosfatos.
 Amoniacos.
Vander, Arthur. Fisiología renal. 1993.

43. Control hemodinámico intrarrenal
• Mecanismo de autorregulación:
– Reflejo miogénico
– Feedback túbulo-glomerular
• Situaciones de stress:
– Eje renina-angiotensina-aldosterona
– Control nervioso y hormonal
– Función endotelial

44. Reflejo miogénico
La distensión de la pared
vascular aferente provoca
la apertura mecánica de
canales de calcio en las
céluas musculares de la
capa media.
Ley de Laplace  presión arterial,  radio (vasoconstricción)
T = K . r  . ( Part – Pext)
T = K . r . P
T = tensión parietal

45. La nefronaFeedback TG
1. Si aumenta la TFG
2. Aumenta el flujo tubular
de agua y ClNa
3. Sensor en la
mácula densa y
envío de mediador
vasoconstrictor
(¿adenosina?) a la
a. aferente:

46. La nefronaFeedback TG
1. Si disminuye la TFG
2. Disminuye el flujo tubular
de agua y ClNa
3. Sensor en la
mácula densa y
envío de mediador
vasodilatador
(PGI2, ON) a la
a. aferente +
liberación de renina
(vasoconstricción
eferente)

47. Vasoconstrictores renales
a. aferente a. eferente
Norepinefrina + +
Angiotensina II 0, + 2 +
Endotelina + +
Tromboxano + +

48. Vasodilatadores renales
a. aferente a. eferente
Acetilcolina + +
Oxido nítrico + +
Dopamina + +
PGE, PGI + 0
Bradicinina 0 +

49. Las substancias se transportan a través de la pared tubular

50. Los nutrientes se recuperan en el túbulo proximal
Glucosa/aminoácidos
Capilar peritubular

51. CAPILAR
El transporte de glucosa tiene un límite

52. CAPILAR
El transporte de glucosa tiene un límite

53. CAPILAR
El transporte de glucosa tiene un límite

54. Si se excede el límite de transporte de glucosa aparece glucosa
en la orina (glucosuria)
Capilar peritubular
orina

55. 300 mg/100 ml
Concentración de glucosa en plasma
Reabsorción de glucosa
Glucosa en la orina
Umbral es la concentración plasmática de glucosa por encima de
la cual aparece glucosuria
100

56. Se filtran
180 litros/día
se excreta
1.4 litros/día
Reabsorción del agua
Se reabsorbe 99.2%

57. Se filtran
180 litros/día
se excreta
0.6 litros/día
Aumenta la
reabsorción
Si se bebe menos agua...
Reabsorción del agua
Se reabsorbe 99.6%

58. Se filtran
180 litros/día
se excreta
5 litros/día
Si se bebe más agua...
Reabsorción del agua
Se reabsorbe 97%

59. Urea (en 125 ml de
agua)
Urea en
1 ml de agua
Los productos de desecho se van concentrando en el túbulo a
medida que se reabsorbe el agua
agua
agua
agua

60. agua
PROBLEMA: ¿Cómo sacar el agua del túbulo, si la concentración
de productos de desecho es muy grande en su interior?
Urea (en 125 ml de
agua)
Urea en
1 ml de agua

61. MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
El asa de Henle descience
hacia la médula renal
Asa de Henle
Túbulo
colector

62. sodio
La concentración de sodio en la médula renal es elevada

63. El agua sale del túbulo colector atraída por la elevada concentración
de sodio
Elevada concentración de sodio fuera del túbulo
agua