fisiopatologia ulcera peptica

1. Sindrome de ulcera peptica

2. Fisiopatología
• Las úlceras pépticas son depresiones que se extienden a través de la
mucosa hasta la capa muscular propia del esófago estómago o
duodeno.
• Constituyen un fracaso en en la defensa,
reparación y cicatrización de la mucosa por la intervención de
factores exógenos.
“Sin Helicobacter pylori ni AINE no hay úlcera”.
“Defensa,reparación y cicatrización de la mucosa
normal : ausencia de úlcera”.

3. Líneas múltiples de
defensa,reparación y cicatrización de
la mucosa
Líneas de defensa
Primera línea:moco y bicarbonato.
La capa viscosa de moco desecha la pepsina
La secreción de bicarbonato crea un gradiente de pH
que es estabilizado por la capa de moco.
Segunda línea:mecanismos de las células epiteliales.
Función de barrera de la membrana plasmática apical.
Defensa celular intrínseca.

4. Líneas múltiples de
defensa,reparación y cicatrización de
la mucosa
Expulsión de H+ a través de acarreadores
basolaterales.
Tercera línea:flujo sanguíneo de la mucosa
(eliminación de los H+ y aporte de sustrato energético).
Líneas de reparación y cicatrización.
Primera línea: restitución de células epiteliales.
Segunda línea: multiplicación de las células epite-
liales.
Tercera línea: cicatrización clásica de la herida.

5. Causas de úlcera péptica
Causas frecuentes de úlcera péptica.
• 1.Por H. Pylori.
• 2.Por AINE.
• 3.Úlceras por estrés.
Formas raras específicas de úlcera péptica.
• 1.Hipersecreción de ácido
a.Gastrinoma hereditario:MEN 1,esporádico
b.Aumento de células cebadas/basófilas.
Mastocitosis : hereditaria y esporádica.
Leucemias basófilas.
c.Hiperfunción/hiperplasia de células G del antro

6. Causas de úlcera péptica• 2.Otras infecciones.
a.Virales : herpes simple tipo 1, CMV.
b.De otro tipo (?).
• 3.Obstrucción /desgarro duodenal(bandas congénitas,páncreas anular.
• 4.Insuficiencia vascular: perforaciones por uso de cocaína sintética y
natural.
• 5.Inducida por radiación.
• 6.Inducida por quimioterapia (soluciones en la arteria hepática).
• 7.Subtipos genéticos raros(?).
a.Amiloidosis tipo III.
b.Síndrome temblor-nistagmus-úlcera de
Neuhauser.

7. Cuadro clínico
• Dolor epigástrico.
• Dolor nocturno.
• Alivio del dolor con el alimento.
• Dolor episódico.
• Eructos, abotagamiento.
• Exploración física
• Hipersensibilidad epigástrica a la palpación.

8. Diagnósticos diferenciales
• Dispepsia no ulcerosa.
• Reflujo gastroesofágico.
• Patología de las vías biliares.
• Pancreatitis.
• Insuficiencia vascular mesentérica o coronaria.
• Neoplasias intraabdominales(pancreáticas,gástricas y hepáticas).
• Síndrome intestinal funcional.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Otras.

9. Diagnóstico
• Radiología.
• Endoscopía.
• Cuantificación de la gastrina sérica y prueba de secreción gástrica.
• Estudios diagnósticos para el H.Pylori(ureasa histología,
cultivo,ELISA,prueba del aliento, etc.)
• Endoscopía anticipada: edad avanzada,antecedentes
prolongados,pérdida de peso,anorexia,hemorragía gastroduodenal
alta,anemia,vómitos abundantes,ausencia de fármacos ulcerogénicos

10. Complicaciones
• Ulceras incurables.
• Hemorragia.
• Perforación.
• Obstrucción.