2. Sommaire de la rencontre
La Clinique sans murs
 L’Historique
 L’Équipe
 Plus qu’un programme de traitement
 Efficience des programmes de traitement
 Réponse aux enjeux du Plan d’action en
santé mentale 2005-2010
 Consolider les services de la Clinique sans
murs

3. L’Historique
Pourquoi un programme spécialisé dans le
traitement des troubles de la personnalité?
 Intervenir différemment auprès de la clientèle
difficile avec un trouble de la personnalité
souvent « prise en charge »
 Utilisation fréquente des services
hospitaliers, en CLSC et mobilisant les
ressources communautaires
 Limiter la fréquence, la durée des
hospitalisations en psychiatrie et des
interventions

4. L’Historique
Initiateurs du projet
 Initiative des Docteures Sarah Landry et
Manon Charneau, psychiatres
 Projet conjoint CLSC et Hôpital de Rimouski
 Élaboration du programme de traitement pour
la clientèle avec un trouble sévère de la
personnalité (structure ou organisation limite)
 Thérapie de groupe centralisée à Rimouski et
suivi individuel assuré dans les MRC

5. L’Historique
Programmes de traitement long et court
Depuis 2000 – programme de traitement long
 Traitement de la clientèle avec un trouble sévère de la
personnalité
 Programme d’une durée de 2 ans centralisé à Rimouski
Depuis 2005 – programme de traitement court
 Traitement de la clientèle avec un trouble de la personnalité
d’un plus haut niveau de fonctionnement ou présentant
plusieurs traits
 Clientèle fréquemment dans des suivis long terme en santé
mentale
 Visée préventive de décompensation de la clientèle à risque
 Programme d’une durée de 4 mois décentralisé dans les MRC
du Bas-Saint-Laurent secteur Est

6. L’Équipe
 Comité clinique: Luc Desbiens, psychologue-
coordonnateur, Suzanne Cousineau, ARH et
le Docteur Serge Côté, psychiatre
 Comité clinique régional: intervenants-
coordonnateurs du programme court dans
les MRC du Bas-Saint-Laurent secteur Est
 Intervenants du réseau de la santé et des
ressources communautaires

7. L’Équipe
Travail d’équipe et interdisciplinarité
 Prévenir le clivage par la clientèle : bons ou
mauvais intervenants
 Application des principes cliniques de base en
intervention : prévisibilité, cohérence et
constance
 Fournir un cadre des services dans lequel le rôle
des différents partenaires est clarifié
 Circulation de l’information et coordination des
interventions
 Support face aux situations difficiles rencontrées
avec la clientèle

8. Plus qu’un programme de
traitement
 Formation et supervision continue aux
intervenants du réseau de la santé (SM,
JEF, SAD) qui assurent le suivi de la
clientèle intégrée ou non dans la Clinique
sans murs
 Formation et/ou supervision ponctuelle à
divers services : Centre de crise, Centre de
détention, Cégep de Rimouski, UQAR,
Débrouille, Maison de l’espoir, ACSM,
SEMO L’Élan, etc.

9. Efficience du programme de traitement
long
D’autres statistiques qui parlent
 Projet de recherche en collaboration avec le
département de sciences infirmières de l’UQAR
 Évaluation distincte des Cliniques sans murs des
secteurs Est et Ouest du Bas-Saint-Laurent
 Recherche rétrospective sur l’effet de la Clinique
sans murs sur l’utilisation des services de l’urgence
et de la psychiatrie par la clientèle
 Évaluation de l’utilisation des services:
 un an avant l’intégration au programme (T1)
 un an après avoir débuté le programme (T2)
 un an après avoir terminé le programme (T3)

10. Efficience du programme de traitement
long
D’autres statistiques qui parlent
 267 clients provenant des 4 MRC du Bas-
Saint-Laurent secteur Est, mis sous protocole
de la Clinique sans murs et référés au
programme de traitement
 208 clients évalués en psychologie en
prévision de leur intégration au programme
de traitement long
 126 clients ont intégrés la thérapie de groupe
 13 groupes ont été formés
 Actuellement formule de groupe ouvert

11. Efficience du programme de traitement
long
D’autres statistiques qui parlent
Résultats de la recherche rétrospective
Nombre d’hospitalisations en psychiatrie
 Diminution de 68% entre T1 et T3
Nombre de jours d’hospitalisation en psychiatrie
 Diminution de 42% entre T1 et T2
 Diminution de 84% entre T1 et T3
Nombre de visites à l’urgence
 Diminution de 76% entre T1 et T2
 Diminution de 83% entre T1 et T3
Diminution des gestes suicidaires entre T1 et T3

12. Efficience du programme de traitement
long
Hypothèses quant aux effets de la Clinique
sans murs sur l’amélioration de l’état mental
 Encadrement, règles et conduites adoptées par
les intervenants dans la relation avec la clientèle
 Élaboration de l’alliance thérapeutique par
l’élaboration précise des objectifs de changement
 Stimulation et développement de la fonction
réflexive par le questionnement (mentalisation)
 Aptitude des intervenants à utiliser leur contre-
transfert (écho des émotions d’un client vécu par
un intervenant)
 Coordination et concertation des services

13. Efficience du programme de traitement
long
Données qualitatives – impact sur l’état mental
 Relations interpersonnelles plus harmonieuses
 Meilleure estime et confiance en soi
 Plus grand contrôle d’eux-mêmes et de leur vie
 Plus grande capacité à composer avec leurs
émotions
 Permet de trouver un sens à leur passé et de
comprendre l’impact sur leur vie présente

14. Efficience du programme de traitement
long
Données qualitatives – impact sur l’état mental
 Meilleure compréhension de leurs difficultés et de
leur provenance
 Les thématiques abordées suscitent de vives
émotions en raison des prises de conscience
qu’elles suscitent
 Effet mobilisateur en matière de
responsabilisation de leurs comportements
 Plusieurs rapportent un cheminement important
et des changements importants dans plusieurs
dimensions de leurs vie

15. Efficience du programme de traitement
court
D’autres statistiques qui parlent
CSSS de Matane – depuis 2006
 72 participants provenant des références des
intervenants psychosociaux et des psychiatres
 6 groupes
 40 clients ont complété le programme
 Pour la majorité d’entre eux, signifiant la fin du suivi
en santé mentale
 Pour la clientèle qui a eu a consulter de nouveau, plus
facile pour les intervenants de recadrer dans le travail
accompli et de limiter la durée des interventions

16. Efficience du programme de traitement
court
D’autres statistiques qui parlent
CSSS de La Mitis – depuis 2007
 42 participants provenant des références des
intervenants psychosociaux et des psychiatres
 4 groupes
 32 clients ont complété le programme
 Gains significatifs sur le plan de l’état mental comme
par exemple, au niveau de la gestion de l’anxiété, de
l’affirmation de soi et des prises de conscience

17. Efficience du programme de traitement
court
D’autres statistiques qui parlent
CSSS de La Matapédia – depuis 2006
 Une quarantaine de participants provenant des
références des intervenants psychosociaux et
des psychiatres
 Au moins 3 groupes ont débuté
 Effet d’entraînement du groupe sur le
cheminement personnel des participants

18. Efficience du programme de traitement
court
D’autres statistiques qui parlent
CSSS de Rimouski-Neigette – depuis 2005
 166 participants provenant des 217 références des
intervenants psychosociaux et des psychiatres
 16 groupes
 82 clients ont complété le programme
 Développement de la capacité réflexive
 Connaissance de soi et des difficultés en lien avec le
fonctionnement de la personnalité
 Développement des compétences personnelles pour faire
face aux problèmes rencontrés dans leur vie
 Amélioration significative de leur état mental et de leur
humeur

19. Efficience des programmes de traitement
Conclusion et perspectives de recherche
 Désengorge les services de santé
 Meilleure utilisation des services par la clientèle
(responsabilisation et imputabilité de leur santé)
 Amélioration significative de l’état mental observé
cliniquement
 Contribuer aux données probantes, sur les pratiques
efficientes en santé mentale (collaboration entre
cliniciens et chercheurs)
 Validation de l’efficience des programmes de
traitement de la Clinique sans murs sur l’état mental
 Évaluer et préciser les interventions qui favorisent
l’amélioration de l’état mental des individus
 Raffiner les programmes de traitement

20. Réponse aux enjeux du Plan d’action
en santé mentale 2005-2010 (MSSS, 2005,
p.11)
 Utilisation optimale des ressources en place
 Partenariat entre les fournisseurs de services et
les niveaux de services
 Offrir un traitement de qualité qui réponde à la
diversité des besoins de la clientèle
 Réorganiser les services spécialisés de
deuxième ligne afin que les personnes
travaillant dans ces services soient en mesure
de mettre leur expertise à la disposition des
intervenants de première ligne par des activités
de consultation, de soutien et de formation

21. Consolider les services de
la Clinique sans murs
Enjeux actuels
 Compétition entre les services : suivi étroit et
d’intensité variable privilégiés au détriment des
activités du programme de traitement court
 Continuum « prise en charge » et responsabilisation
 Comptabiliser les statistiques concernant les
interventions de groupe
 Promotion des services en place auprès du ministère
de la santé et des services sociaux
 Reconnaissance et validation des compétences
acquises par les professionnels en santé mentale et
des initiatives prises par les CSSS du Bas-Saint-
Laurent secteur Est