Este documento resume información sobre el cáncer gástrico, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, clasificaciones, síntomas, diagnóstico, tratamiento y algunos detalles históricos. El cáncer gástrico representa el 80-95% de los tumores malignos del estómago y afecta más a hombres entre 50-70 años. Factores como la infección por H. pylori, la dieta y antecedentes familiares aumentan el riesgo. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cir

1. CIRUGIA GENERAL, Leo Coscarelli .-
80-95% adenocarcinoma. Junto con CA COLORRECTAL
CANCER GASTRICO el ca de páncreas es la segunda neo- CA ESTOMAGO Y PÁNCREAS
plasia del tubo digestivo. Se ve en CA ESOFAGO
clases sociales bajas.
ETIOLOGÍA:
Varón:Mujer 1,5-2 : 1 Grupo etario: 50-70 años –
FACTORES GENETICOS: GRUPO ABO A
Distribución geográfica: Japón, Rusia y otros paises orientales.
FACTORES AMBIENTALES (dieta)
En Latinoamérica: Chile, Colombia, Costa Rica, Panama.
Sal-ahumados-gramíneas y tubérculos-
Conservas – Nitras en alimentos y agua. CLASIFICACION DE BORMAN CLASIFICACION DE LAUREN
(para el tipo intestinal ) (macroscopica) Intestinal (histología similar al
FACTORES INFECCIOSOS: H. Pilori. I Polipoide ca de colon )
Patologías asociadas al H. Pilori: II Ulcera localizada Difuso: Périda total de la arq.
ULCERA GASTRODUODENAL
III Ulcera infiltrante. Celular- Celulas en anillo caract.
LINFOMA TIPO MALT
GASTRITIS CRÓNICA
IV Infiltrante. Indiferenciado (10-20%)
CANCER GASTRICO
Cáncer gástrico temprano: Ca confinado a la mucosa o submucosa,
La dieta y la infec. por H pilori, provocan que tiene un prof. hasta 2 mm y hasta 5 mm de diámetro supf. Puede
una gastritis crónica, que luego se hace ser elevado, plano o deprimido (más común) Puede tener adenopatías.
atrófica, hace una metaplasia intestinal, Se localiza más frecuentemente en el antro ( estómago distal )
luego una displasia y por último un carci- Carcinoma in situ: Es aquel que no atraviesa la membrana basal de la
noma. mucosa, lo que lo diferencia del cáncer gástrico temprano.
FACTORES PRECURSORES:
Anemia perniciosa – Gastrectomías parc NOTA: pólipo adenomatoso con un diámetro mayor a 2 cm tiene un
Inmunodeficiencias – Gastritis fundica 40% de posib de malignizar y transformarse en un adecocarcinoma.
Drogas antisecretoras.
FACTORES PRECANCEROSOS: CUADRO CLINICO: SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
GASTRITIS CRÓNICA ATROFICA MANIF. PARANEOP: SRG – SARCOFOB IA- Hematem. o melena
METAPLASIA INTESTINAL
Acantosis Nigricans Dolor ulceroso – Disfagia (localización alta)
POLIPO GÁSTRICO ADENOMATOSO Sme pilórico (localización baja)
DISPLASIA EPITELIAL Cid
Queratosis Verrug. SIGNOS CLINICOS: Adelgazamiento –
ULCERA GÁSTRICA
Tromboflevitis Anemia – Signos metastásicos
NO GUARDA RELACION CON EL
METÁSTASIS: - Vía hemática: hígado – pulmón – piel – hueso
TABACO Y EL ALCOHOL.
- Linfática: Ganglios del tronco celíaco – x el conducto torácico llega
al ganglio supraclavicular izquierdo ( Signo de Virchow-Trousseau ) o
axilar anterior ( signo de Irish )
DIAGNOSTICO:
- Laboratorio: En ca temprano: normal, - Infiltración local: del ombligo ( Nódulo de la hermana María José ),
en avanzado: Anemia microcítica, > VSG. del fondo de saco de Douglas (Signo de la concha de Blummer), del ova-
Marcadoros: CEA 19.9 y CEA 72,4 y rio ( tumor de Krukenmber ) - Ascitis.
oncogen RAS P21 x innmunocitoquímica.
- Seriada gastroduodenal: rx con doble TRATAMIENTO: Radio y quimio no demostraron ser eficaces.
contraste, sensibilidad del 95% Para casos tempranos se dará un margen de resección de 2 cm y para ca
- EDA: Objetiva la formación polipoidea sos avanzados 5 cm. En localización distal se puede realizar gastrectomí
o ulcerada ( Irregular, bordes engrosa- a subtotal con reconstrucción tipo Billroth II. En localización de fundus,
dos, no convergencia de pliegues) Permi- tumores muy extensos, linitis o lauren difuso se realiza gastrectomía to
te la toma de biopsia. Ideal. tal con reconstrucción en Y de Roux. En mts cirugía PALIATIVA: tra-
- ECO Y TAC: determinan presencia de tar las complicaciones: hemorragia, perforación, estenosis ( Cirugía deri
metástasis - estadifican - vativa ) .

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IMAGENES
Helicobacter Pylori: Bacteria gram (-), microaerófila, espiralada,
que fue aislada hacia 1983 por B.J. Marshall y J.R. Warren-
Primero se la llamó campylobacter pylori, y luego se le dio el
género de Helicobacter pylori. Este bacilo flagelado vive en la ca-
pa profunda del moco gástrico donde esta parcialmente protegido
del HCl. Se cree está presente en el 50% de la población y la vía
de contagio es la vía oral ( aguas contaminadas ). La infección
inicial produce un cuadro de dolor abdominal, vómitos mucosos y
malestar general, dura una semana y luego produce un cuadro de
gastritis crónica, que llevará al adenocarcinoma. El tratamiento
antibiótico estaría representado por amoxicilina o claritromicina
x dos semanas, combinadas con omeprazol
http://www.bvs.sld.cu/revistas/ali/vol15_1_01/ali07101.htm
A A- Gastrectomía subtotal con reconstrucción tipo Billroth II. Se B
1 sutura el muñón duodenal ( 1º porción separada del píloro que se 2
ex trajo) (2), el Duodeno recibe a la vía biliar (1) el cuerpo 3 1
gástrico se sutura a la primera asa intestinal (3).
2 3
B- Gastrectomía total y reconstrucción en Y de Roux. Se toma la
asa de delgado (1) se sutura al esófago ( terminolateral). (2) La
4
primera porción del duodeno se parada del piloso se sutura
(muñón ) (3) La 4ta porción del duodeno se sutura a 20 cm de la
Billroth II Y de Roux
anastomosis con el esófago (4) evita reflujo alcalino al esof.
Esquema de una gastrectomía parcial donde la resec
ción y anastomosis se hace con sutura mecánica.
Esquema de ca gástrico avanzado con invasión lo-
corregional. Por invasión de epiplón menor puede
compro prometer la vena y cursar con ascitis. Si
invade la vena esplénica cursará con esplenomegalia.
Puede avanzar hacia el delantal de los epipl. y al
colon transverso y hacer una fístula gastrocolónica:
puede dar vómito fecal.
Ambas fotos de EDA, con forma-
ción a nivel antral, elevada, ulce-
rada, con restos de fibrina y teji-
do necrótico, friable ( fácilmente
desgarrable y sangrante ). La bio-
psia informó adenocarcinoma (izq)
y linfoma gástrico (der): represen-
ta el 5% de la patolog. neopl. gás-
trica y es el estomago la primera lo
calización extragangl del linfoma
No-hodgkin. Macroscopicamente
son iguales ambos tumores.

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La gastro-entero-anastomosis, consiste en anastomosar la pri
mera asa intestinal con uno orificio realizado en la pared del
estómago. ( a su vez el asa puede volver a anastomosarse en-
tre si en el pie. Desde el interior se ve el orificio que comuni-
ca con el intestino delgado y las válvulas conniventes de éste.
Esta cirugía se realiza en casos de estenosis pilórica (si no se
puede realizar una piloroplastia: apertura de éste y sutura
transversal ) o en los casos de cáncer gástrico avanzado en
forma paliativa para evitar la obstrucción.
A B Dos tac de abdomen en ca gástrico. En la pri-
mera vemos un engrosamiento parietal, com-
patible con ca gástrico. En los casos en que el
estómago está completamente infiltrado y pier
de su arquitectura normal, hablamos de LINI-
TiS PLASTICA. En la B vemos otro engrosa-
miento parietal gástrico con tres metástasis
(tachas) en hígado.
HISTORIA
Rudolf Virchow, nació en alemania en 1821;a los 16 años viajó a es-
tudiar medicina a Berlín. Discípulo de Johanse Müller (neuropatólo
go). Estudioso de la célula, se lo reconoce como el padre de la pato
logía. Determinó la mts ganglionar supraclavicular de ca gástrico.
Comparte este epónimo con Armand Trousseaud, quien se graduó
con honores en la escuela de medicina de Lyon. Dedicado a la
semiología y la clínica, y su renombre surge de su gran capacidad
Rudolf, Birchow didáctica y de su erudición para la docencia. Se le atribuye el Armand, Trousseaud
(1821-1902) padecimiento de ca gástrico y la adenop. Pero esto no es verdad. (1801-1869)
Julia Dempsey, hija de inmigrantes irlandeses, nacida en Salamanca, New York, se ordeno có-
mo monja misionera en Kentucky a los 22 años, como Hermana María José. Destacada por su
labor humanística y administrativa fue trasladada a la ciudad de Rochester. En 1883 un torna
do arrasó la ciudad y tras la catástrofe la orden de las hermanas de Saint Francis, incentiva al
cirujano William Worral Mayo (1815-1911) a crear un hospital. Las monjas ponen el dinero y
Julia Dempsey levantan el hospital MAYO, que contaba con un cirujano, cinco enfermeras y 13 pacientes.
(1856-1939) Con los años se convertiría en el centro de formación de cirujanos mas
famoso del mundo. La hermana María José era la 1era ayudante del dr.
Mayo y se la caratuló como la primera cirujana de la historia, sin ser médica.
Fue quien descubrió la infiltración neoplásica del ombligo en el ca gástrico,lo
que se conoce como NODULO DE LA HERMANA MARIA JOSE.
. Theodor Billroth (1829-1894) Uno de los más destacados cirujanos del siglo XIX, maestro de Theodor Billroth
cirugía, a él se le atribuyen innovaciones en gastrectomías, que aún hoy se utilizan, asi como la (1829-1894)
confección de diferentes elementos quirúrgicos. Famoso por sus clases de cirugía.