1. ”CÁNCER GÁSTRICO”
Autores:
- RAMUNDO, Lucas
- MONTES de OCA, Emanuel

2. DEFINICIóN
• Neoplasia maligna que se origina en el epitelio
gástrico que progresivamente invade o
compromete las diferentes capas de la pared
gástrica.

3. ANATOMíA
• El estómago es la porción del tracto digestivo,
que se expande considerablemente entre el
esófago y el intestino delgado.
• Actúa cómo lugar de mezcla, reserva y
digestión de los alimentos, siendo
extraordinariamente distensible.

4. • Se divide en 3 porciones: el fondo, el cuerpo y el
antro. En su límite superior está unido al esófago por
el cardias y en el posterior, al intestino,
específicamente al duodeno, por el píloro.
• Está cubierto totalmente por peritoneo excepto en sus
curvaturas, por donde discurren los vasos sanguíneos
y en una pequeña región desnuda de peritoneo,
situada por detrás del orificio del cardias.

8. FISIOLOGÍA
• La mucosa gástrica contiene múltiples glándulas
profundas; en las regiones del píloro y el cardias,
estas glándulas secretan moco. En el cuerpo del
estómago, incluyendo al fondo, las glándulas
contienen células parietales y células principales.
• Las células parietales secretan ácido clorhídrico en el
cuerpo del estómago. Este mata muchas bacterias
ingeridas, ayuda a la digestión proteínica,
proporciona el pH necesario para que la pepsina
inicie la digestión de las proteínas, y estimula el flujo
de bilis y de jugo pancreático.

9. • El moco, que es secretado por las glándulas
profundas en el cardias y el píloro, está constituido
por glucoproteínas llamadas mucinas. El moco forma
un gel flexible que recubre la mucosa.
• Las células superficiales de la mucosa secretan
bicarbonato (HCO3-). Este es atrapado por el gel, de
manera que se establece un gradiente de pH que va de
1 a 2 en el lado luminar, a 6 a 7 en la superficie de las
células epiteliales. Así se evita que el ácido provoque
daños en la pared.

10. EPIDEMIOLOGÍA
• El cáncer gástrico ocupa el segundo lugar en
frecuencia entre los cánceres del tubo digestivo,
detrás del cáncer colorrectal.
• Es mas frecuente en el varón que en la mujer, con una
relación 2:1 y su incidencia es mayor entre la 5º y 6º
década de la vida.
• Se destaca una gran frecuencia en países como Japón,
Rusia, Chile, Costa Rica, Panamá y Colombia;
asociados aparentemente a los hábitos higiénico-
dietéticas de estos países.

11. LESIONES PREMALIGNAS
• METAPLASIA INTESTINAL: epitelio diferenciado
similar al intestinal.
• DISPLASIA: Existen alteraciones histológicas,
atipias celulares con pleomorfismo, aumento de
células indiferenciadas y disposiciones anómalas de
criptas y glándulas.

12. CARCINOMA IN SITU
• Los cambios displásicos son marcados y afectan a
todo el espesor del epitelio gástrico pero la lesión no
sobrepasa la membrana basal del mismo.

13. CÁNCER GÁSTRICO
• La mayoría de las neoplasias gástricas son malignas y
de éstas la más frecuente es el carcinoma. Las
neoplasias benignas son raras, pero incluyen
leiomiomas y pólipos.
• Adenocarcinoma: el 95% de los cánceres gástricos
están representados por esta variante histológica. Es
un tumor maligno que afecta principalmente a las
glándulas secretoras de la pared gástrica.
• La mayoría de las veces se presenta como una masa
irregular con una profunda ulceración central que
protruye en la luz e invade las paredes del estómago.

14. TIPOS DE CÁNCER SEGUN NIVEL
DE INVASIÓN DE LA PARED
• Carcinoma
temprano:

15. • Carcinoma
avanzado:

16. CLASIFICACIÓN DE LAUREN
Características Intestinal Difuso
Sexo: M/F 2:1 1:1
Edad 55 45
Disminución de la Si No
incidencia
Macroscopía Exofitico Ulcero-infiltrante
Microscopía Diferenciado/ Indiferenciado/
Expansivo Difuso
Metaplasia intestinal Casi 100% Menos frecuente
Factores etiológicos Dieta, ambiente, Desconocidos,
H. Pylori genéticos, grupo A

17. ETIOLOGÍA
• La etiología es desconocida pero se han descubierto
diferentes factores asociados con la aparición del
cáncer gástrico:
• Consumo de alimentos:
Preservados
Ahumados
Curados y salados con alto contenido de nitritos y
nitratos

18. • Historia familiar de cáncer gástrico.
• Tabaquismo.
• Anemia perniciosa.
• Grupo sanguíneo A.
• Gastrectomía previa para tratamiento de
enfermedades benignas.
• Virus de Epstein Barr.
• H. Pylori.

19. • H. Pylori es un factor de riesgo de suma
importancia; es una bacteria cuya presencia ha
sido relacionada con úlcera gastroduodenal,
linfoma tipo MALT, gastritis crónica y el
cáncer gástrico.
• Por lo tanto, en todo paciente con patología
gástrica debe ser investigada la presencia de
esta bacteria para evitar asociaciones que
potencien la agresión y el daño a la mucosa.

20. FISIOPATOGENIA
• Estas sustancias causan daño a la mucosa
gástrica apareciendo gastritis crónica atrófica,
metaplasia intestinal que progresa a displasia y
posteriormente carcinoma.

21. HISTORIA NATURAL DE CÁNCER
GÁSTRICO
Leve
Metaplasia
Displasias Moderado
intestinal
Carcinoma “in
Severo situ”
Avanzado Infiltrante Carcinoma invade a la
submucosa

22. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Tempranos
• Tardíos

23. SÍNTOMAS TEMPRANOS
En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos
e inespecíficos, similares a los síntomas de
enfermedad benigna. Éstos pueden ser:
• Acidez
• Indigestión
• Anorexia
• Epigastralgia
• Plenitud postprandial
• Hemorragia digestiva leve

24. SÍNTOMAS TARDÍOS
• Pérdida de peso
• Astenia
• Adinamia
• Halitosis
• Repulsión por la carne
• Hemorragia digestiva

25. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Según localización y tipo:
• Disfagia: en tumores cardiales y del fundus.
• Síndrome pilórico (mala evacuación y vómitos): en
los tumores antro pilóricos.
• HDA/anemia: en tumores exofíticos/vegetantes.

26. SIGNOS Y SÍNTOMAS
• El examen físico de los pacientes con cáncer gástrico
temprano generalmente es normal y en los casos
avanzados puede encontrarse palidez,
enflaquecimiento, masa palpable, aumento del
perímetro abdominal. La presencia de ganglios
palpables en la región intraclavicular izquierda es
indicativo de enfermedad muy avanzada e incurable.

27. DIAGNÓSTICO
• Laboratorio
• Citología
• Radiología (SEGD)
• Ecografía
• Endoscopía
• Tomografía axial computarizada (TAC)
• Resonancia nuclear magnética (RNM)
• Videolaparoscopía diagnóstica.

28. DIAGNÓSTICO
Laboratorio:
• Anemia
• Eritrosedimentación aumentada
• Aclorhidria o Hipoclorhidria
• Hipoalbuminemia
• Marcadores tumorales: CEA, CA 19-9, CA 50, CA
195
• Citología: hallazgo de células malignas en el jugo
gástrico. Es útil cuando se realiza cepillado de la
lesión.

29. DIAGNÓSTICO
Endoscopía: la fibroendoscopía digestiva alta es el
estudio mas importante y el primero que debe
realizarse. Permite sospechar el diagnóstico y
confirmarlo por biopsia en el 90% de los casos;
brindando además datos respecto de las
características microscópicas del tumor, y define con
exactitud su tamaño y ubicación.

30. Adenocarcinoma
ulcerado

31. DIAGNÓSTICO
• La ecografía, la TAC y la ecoendoscopía permiten
valorar la extensión extragástrica del tumor.
• La ecografía es de elección para detectar metástasis
hepáticas.
• La ecoendoscopía es el método de mayor sensibilidad
para detectar adenopatías regionales y es de suma
utilidad para la estadificación tumoral.
• Videolaparoscopía: es sumamente útil para el
diagnostico de carcinomatosis peritoneal en canceres
avanzados con metástasis a distancia.

34. TNM
• T1: Mucosa o submucosa.
• T2: Muscular o subserosa.
• T3: Serosa.
• T4: Estructuras adyacentes.
• N1: 1-6 ganglios.
• N2: 7-15 ganglios. Se necesita un mínimo de 15 ganglios
• N3: > 15 ganglios.
• M1: Metástasis a distancia.

36. DISPOSICIÓN GANGLIONAR

37. ESTADIFICACIÓN
• Estadio 0: Tis N0 M0
• Estadio IA: T1 N0 M0
• Estadio IB: T1 N1 M0 / T2 N0 M0
• Estadio II: T1 N2 M0 / T2 N1 M0 / T3 N0 M0
• Estadio IIIA: T2 N2 M0 / T3 N1 M0 / T4 N0 M0
• Estadio IIIB: T3 N2 M0
• Estadio IV: T4 N1-2-3 M0 / T1-2-3 N3 M0 /
cualquier T cualquier N M1

38. TRATAMIENTO
• La extirpación quirúrgica del estómago
(gastrectomía) es el único procedimiento curativo que
existe, aunque la terapia por radiación y la
quimioterapia pueden traer beneficios. La
radioterapia y la quimioterapia administradas después
de la cirugía mejoran las posibilidades de curación.
• Para los pacientes en los cuales la cirugía no es una
opción, la quimioterapia y la radioterapia pueden
mejorar los síntomas. En algunos pacientes, un
procedimiento de derivación (bypass) quirúrgica
puede brindar alivio a los síntomas.

39. • Radioterapia: Se utiliza como método complementario
paliativo si hay tumor microscópico residual o bordes
positivos cuando no sea posible una reintervención para
ampliar los márgenes siendo ésta la conducta más adecuada.
• Quimioterapia: Se utiliza como terapia neoadyuvante para
tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una
resección interior o como tratamiento complementario
postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes
mejorar la sobrevida.

40. CIRUGÍA
• La terapéutica quirúrgica es efectiva en los pacientes
con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con
enfermedad avanzada continúa teniendo una baja
sobrevida, alta morbilidad y mortalidad.
• El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a
cirugía. Si existe metástasis, no debe intentarse
cirugía radical; solo se actuará en caso de obstrucción
y hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aún
gastroenteroanastomosis.

41. • La gastrectomía total está indicada de acuerdo a la
localización del tumor (subcardiales, del techo
gástrico y del fundus).
• Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión
extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas
subtotales distales en las lesiones prepilóricas o en las
lesiones pequeñas del cuerpo gástrico.

42. • Estadio 1: tratamiento quirúrgico con gastrectomía
total o subtotal linfadenectomía.
• Estadio 2:
Cardias, fundus y cuerpo gástrico: gastrectomía total
y linfadenectomía
Antral: gastrectomía subtotal
Quimioterapia: indicada si hay más de tres ganglios
comprometidos
• Estadio 3: se debe intentar tratamiento quirúrgico,
quimioterapia y radioterapia adyuvante.
• Estadio 4: no es pausible de tratamiento quirúrgico,
excepto si está sangrando, si hay una obstrucción o
está perforado.

43. GASTRECTOMÍA: INCISIÓN
• Se hace una incisión en
la piel sobre la región
pilórica del estómago
llamada Incisión
mediana supraumbilical
usada para operaciones
del estómago y otras
estructuras del
hemiabdomen superior.

44. GASTRECTOMÍA:
PROCEDIMIENTO
• Se extirpa la parte
afectada del estómago y
el intestino delgado se
une a la parte restante
para conservar la
integridad del tracto
digestivo.

48. COMPLICACIONES
QUIRÚRGICAS
• Lesión esplénica postoperatoria.
• Dehiscencia de muñón duodenal.
• Colección o absceso intraabdominal.
• Fístula anastomótica.
• Sepsis intraabdominal.
• Estenosis anastomosis esofagoyeyunal.
• Anemia megaloblástica.

49. GASTRECTOMÍA: CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
• Después de la cirugía, el paciente permanece con
sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío y
en reposo. Al cabo de algunos días, cuando el
estómago comience a funcionar de forma normal, se
puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una
dieta líquida clara y gradualmente llegar a una dieta
normal y completa.

50. PRONÓSTICO
• Cáncer gástrico temprano: a 5 años 90% de
sobrevida.
• Cáncer gástrico intestinal: mejor pronóstico
• Cáncer antrales: mejor pronóstico que los proximales.
• Pacientes con cánceres inoperables: muy difícil que
superen los 6 meses.

51. CASO CLÍNICO
• Varón de 60 años de edad, consulta por astenia,
adinamia, molestias epigástricas, pirosis retroesternal
y reflujo gastroesofágico de 1 año de evolución, que
mejora con las comidas y con protectores gástricos.
Manifiesta haber perdido 10 kilos en los últimos 2
meses. Ex fumador desde hace 8 años, no bebe
alcohol.

52. • Antecedentes familiares: padre y abuela paterna
fallecidos por cáncer de hígado, tíos y hermano
fallecidos por cáncer de pulmón.

53. • Laboratorio:
• Hematocrito: 35%
• Hb: 12%
• ERS: 70
• Glóbulos blancos: 10000
• Creatinina: 1.2
• Glucemia: 105 mg/dl

54. • Endoscopía: úlcera de
10-15 mm cubierta de
fibrina, a nivel pilórico.
• Biopsia:
adenocarcinoma
infiltrante.

55. MUCHAS
GRACIAS!!