Semiologia: Anamnese em Pediatria- Aula ministrada pelo Professor do Departamento de Pediatria da UFRN, Prof Leonardo Moura Ferreira de Souza, para os Membros Ligantes da Liga de Pediatria da UFRN - LAPED UFRN. Natal, Brasil.

1. LIGA ACADÊMICA DE PEDIATRIA DA UFRN
LAPED UFRN
SEMIOLOGIA :
Anamnese em
Pediatria
Prof. Leonardo Moura Ferreira de
Souza
Natal-RN
2013

2. SEMIOLOGIA
O QUE É

3. SEMIOLOGIA
• Semiologia: grego semeyon (sinal) + logos (discurso)
•“Estudo dos sinais das doenças”
DEFINIÇÃO
“ É a arte e a ciência metodizada do diagnóstico médico
, requisito indispensável para a terapêutica e para o
prognóstico “

4. SEMIOLOGIA
IMPORTÂNCIA

5. SEMIOLOGIA
IMPORTÂNCIA
MEDICINA – PEDIATRIA
EXATO SIGNIFICADO DOS SINAIS E SINTOMAS -
SINDROMES
FACILITAR OU ORIENTAR OS
DIAGNÓSTICOS

6. SEMIOLOGIA
SINTOMA X SINAL X SÍNDROME
• SINTOMA: Queixas do paciente relativas a doença. São dados
subjetivos.
Ex: dor de ouvido, dor abdominal .
• SINAL: do latim signale – tudo que podemos verificar no paciente
através dos nossos sentidos. Ex: telarca, ginecosmatia.
• SINDROME: do grego syndrome – Conjunto de sinais e sintomas
ligados a uma entidade mórbida que consta no quadro geral de uma
doença. Ex: GNPE

7. SEMIOLOGIA
ESTUDO DOS SINTOMAS
/SINAIS
 DO OLHAR
DA EXPRESSÃO FACIAL
DO TOM DE VOZ
DA POSTURA CORPORAL

8. SEMIOLOGIA
ANAMNESE
EXAME FÍSICO

9. SEMIOLOGIA
ANAMNESE

10. ANAMNESE
Considerações Iniciais
 Anamnese- anámnesis (origem grega): ANA: trazer de novo/ MNESIS:
memória,recordação
 Relato dos padecimentos feito pelos pais , responsáveis ou pelo próprio
doente;
 Momento + importante e fundamental para um diagnóstico preciso.
Anamnese bem feita= diagnóstico correto/ Anamnese mal feita= induzir
diagnóstico errado;
 Importante saber dirigir as perguntas, numa linguagem acessível para
facilitar as respostas;

11. ANAMNESE
Considerações Iniciais
 Anamnese ordenada exige: real treinamento, paciência. NUNCA
fazer com impaciência;
 É necessário mostrar interesse e ter respeito no ato de colher a
história;
 Não suprimir informações; Detalhar ao máximo possível. Deve
ser o mais COMPLETA possível;
 Não cabe ao médico questionar qualquer conduta ou tratamento
realizado por outro médico.

12. ANAMNESE EM PEDIATRIA

13. ANAMNESE EM PEDIATRIA
Peculiaridades
 Características próprias;
 Obtenção através das informações do informante (pais
ou acompanhantes) - Idade (RN e pré escolares);
 Sempre valorizar toda e qualquer queixa;
Durante a obtenção da história clínica observar:

14. ANAMNESE EM PEDIATRIA
Peculiaridades
 As relações interfamiliares,
 Personalidade – comportamento dos pais (ex. mãe que embora
ativa, sempre se volta a outra pessoa para complementar as
informações, podendo esta ser a avó, a babá, etc.; mãe que inicia
as informações, mas cala-se tão logo outro acompanhante a
interrompa; pai totalmente distante do que está ocorrendo; etc.),
 Relacionamento pais-criança, etc.
Durante a obtenção da história clínica observar:

15. ANAMNESE EM PEDIATRIA
IDENTIFICAÇÃO
HISTÓRIA CLÍNICA
ELEMENTOS FUNDAMENTAIS

16. ANAMNESE EM PEDIATRIA
IDENTIFICAÇÃO
 Nome Completo
 Data de nascimento (dia, mês, ano)
 Idade
 Sexo
 Cor ( raça – grupo étnico),
 Naturalidade/Nacionalidade
 Religião
 Procedência
 Endereço
 Nome e idade dos pais e/ou
informante.
HISTÓRIA
CLÍNICA
 Queixa Principal (QP)
 História da Doença Atual (HDA)
 História Patológica Pregressa (HPP)
 História de Gestação, Parto e Nascimento
 História Alimentar
 História do Desenvolvimento (DNPM)
 História das Vacinações
 História Familial
 História Social
 Interrogatório dos diversos Sistemas
(ISDA)

17. IDENTIFICAÇÃO
 Nome Completo
 Data de nascimento (dia, mês, ano)
 Idade
 Sexo
 Cor ( raça – grupo étnico),
 Naturalidade/Nacionalidade
 Religião
 Procedência
 Endereço
 Nome e idade dos pais e/ou informante.

18. IDADE
COR
PROCEDÊNCIA

19. HISTÓRIA CLÍNICA
 Queixa Principal (QP)
 História da Doença Atual (HDA)
 História Patológica Pregressa (HPP)
 História de Gestação, Parto e Nascimento
 História Alimentar
 História do Desenvolvimento (DNPM)
 História das Vacinações
 História Familial
 História Social
 Interrogatório dos diversos Sistemas (ISDA)

20. HISTÓRIA CLÍNICA
- Motivo da Consulta
 Queixa Principal (QP)
Escrito com as próprias
palavras dos pais ou
acompanhantes

21. HISTÓRIA CLÍNICA
 História da Doença Atual (HDA)
-Início da doença
-Época
-Forma de evolução
-Medicações ( quem as recomendou? Melhora?)
-Outra manifestações (Sintomas associados)
Cronologia dos
sintomas

22. HISTÓRIA CLÍNICA
- Não interferir nas informações- apenas colocar em ordem;
- Descrever de forma técnica e não leiga;
- Não omitir informações;
- Necessidade de intervenção do médico- detalhar alguns
informes;
- Comunicação : clara e em linguagem sem termos técnicos
# Escrever no prontuário ou ficha
Lembretes Importantes
 História da Doença Atual

23. HISTÓRIA CLÍNICA
 História Patológica Pregressa
- Doenças
- Internamentos
Doenças da infância: Sarampo,
Rubéola, Parotidite Amigdalites,
PNM,Diarréia
Cirurgias
Acidentes
Uso habitual de medicamentos

24. HISTÓRIA CLÍNICA
 História de Gestação, Parto e
NascimentoA- Gestação
Mãe: Idade : ____ Gesta: __ Para: _ Abortos: Natimortos_______
Pré Natal: Sim Não N° de Consultas: DUM _____ Exames ( Sim Não)
VDRL ANTI-HIV : Hepatite B Toxoplasmose Citomegalovirus
Outros exames: Hemograma, Glicemia EAS Urocultura TS_______
Uso na gravidez: Fumo Álcool Drogas
Intercorrências na gravidez (Sim Não) Doenças Medicamentos Sangramentos
Local de nascimento: Hospital Residência Outro:__________________________

25. HISTÓRIA CLÍNICA
B- Parto e Nascimento
Tipo de parto: Parto Normal Cesárea Operatório via baixa – Fórceps Circular Cordão
Idade Gestacional: Termo Pré-termo Pós-termo PIG AIG GIG
Peso ao nascer: ____ Tamanho ao nascer:_____Perímetro Cefálico: _______APGAR: ___
Rotura prematura membranas Sim Não Líquido amniótico: Aspecto/Quantidade
Mecônio nas 1ªs 24hs Sim Não Diurese nas 1ªs 24hs Sim Não
Icterícia (1º semana) Sim ....... Não Início ?...... Fototerapia Sim Não
Intercorrências neonatais Sim ..... Não / DRP Hemorragias Convulsões Tremores
Hipoglicemia Vômitos Cianose Hipo ou hipertermia Distúrbios alimentares
Alta com ______ dias Vacinação Sim ____ Não Amamentação: Sim Não
Teste da Orelhinha Sim resultado ............................................ ... Não
Teste do Pezinho Sim resultado................................................. Não
Teste do Olhinho Sim resultado ................................................. Não
TS do RN. . Tipo ..................... Fator Rh ........................ Não Tipado

26. HISTÓRIA CLÍNICA
 História Alimentar
-Tipo de Aleitamento
AM Exclusivo ? (até quando? )
AM Predominante?
AM Misto ou Parcial?
AM Complementado ?
Inicio da alimentação complementar? . Quais alimentos?
- Alimentação artificial? Início ? Tipo de Leite ? LV (Modificado? (Fórmula
infantil) Não modificado? Em Pó? In Natura? ) Diluição?
- Alimentação atual? Nº de refeições /dia Cardápio?
* Detalhar :Proteína (Carnes , ovos) – Cereal – Leguminosa –
(Hortaliças(verduras e legumes) – Frutas / * Guloseimas, refrigerantes
- Alimentação : Adequada / Inadequada (Erros alimentares ?)
- Suplementação Vitaminas : Fe ; Vit A

27. HISTÓRIA CLÍNICA
 História do Desenvolvimento
 Marcos do DNPM
Sorriso social? Sustentou cabeça? Sentou s/ apoio?
Engatinhou? Ficou de pé sozinha? Andou ?
 Desenvolvimento Comportamental:
- Sono (Qualitativo/quantitativo)
- Controle esfíncter (vesical – anal?) Enurese Noturna?
- Agressividade/ Passividade- Negativismo
 Adaptação Social: emotividade/ hábitos com a família e com outras
crianças – Desempenho escolar

28. HISTÓRIA CLÍNICA
 História das Vacinações
- Vacinas
- Complicações (efeitos adversos)
- Cicatriz de BCG
- Calendários Vacinais
(SBP X PNI)
SEMPRE conferir a
vacinação na
caderneta da criança

29. HISTÓRIA CLÍNICA
 História Familial
- Consangüinidade
- Doenças: HAS, Diabetes, Asma, Arterioesclerose,
Dislipidemias, AIDS, Hepatite B
MEDIDAS PREVENTIVAS
- Irmãos: Idade, Estado saúde, Falecidos? Causa óbito?

30. HISTÓRIA CLÍNICA
 História Social
Estrutura Familiar x Ambiente
Perfil sócio - econômico
ANAMNESE

31. HISTÓRIA CLÍNICA
AMBIENTE : Condições de Habitação – moradia
 História Social
 Rural/ Urbana / Apartamento ou Casa (Taipa, alvenaria, madeira, favela)
 Nº Cômodos / Nº pessoas que habitam
 Condições de Saneamento : água tratada –(saneada ou filtrada)
 Instalações hidroelétricas - sanitárias
 Animais domésticos (cães, gatos) / quintal de terra / banhos de rios
ESTRUTURA FAMILIAR: Nº pessoas trabalham / Renda
familiar Profissão- Instrução dos pais - Escolaridade filhos
 Verificar: uso de cigarros, drogas, tóxicos

32. HISTÓRIA CLÍNICA
 Interrogatório sobre diversos sistemas (ISDA)
 Sintomas gerais, pele, anexos
 Cabeça, olhos, ouvidos,nariz e garganta
 Sistema respiratório
 Sistema cardiovascular
 Sistema digestório
 Sistema genital
 Extremidades
 Sistema hemolinfopoiético
 Sistema nervoso
 Estado psíquico

33. ANAMNESE EM PEDIATRIA
ASPECTOS RELEVANTES
A queixa principal
A história da doença atual
Sintomas associados
A cronologia dos sintomas
A duração da doença
Antecedentes (pessoais, familiares)

34. ANAMNESE EM PEDIATRIA
PRINCIPAIS
QUEIXAS –
SINTOMAS
O que será que ela tem?
O que estará sentindo?
Porque chora tanto?

35. PRINCIPAIS QUEIXAS - SINTOMAS
FEBRE
 Início
 Tempo de duração: em horas, dias.
 Sintomas associados: calafrios, vômitos, diarréia, tosse.
 Intensidade da febre- métodos de aferição.
 Comportamento da criança no período de apirexia.
 Lactente febril sem sinais de localização”:
- investigar sinais e sintomas de doença bacteriana
grave:
calafrios (bacteremia oculta), letargia, sonolência,
recusa alimentar, hipoatividade.
 Sinal de alerta para doença bacteriana : febre > 39,5°c.

36. VÔMITOS
 Início
 Aspecto
 Pós - alimentares, pós – tosse
 Sintomas associados: diarréia, febre
 No RN: infecção, estenose hipertrófica do piloro,
obstrução intestinal.
PRINCIPAIS QUEIXAS - SINTOMAS

37. DIARRÉIA
 Início
 Duração: aguda, persistente, crônica
 Numero de evacuações
 Aspecto das fezes
 Presença de muco, pus, sangue
 Diurese - Sede
 Sintomas associados: vômitos, febre
 Diarréia crônica , perda de peso, déficit pondero-
estatural, esteatorréia - síndrome de má absorção
 Antecedentes pessoais de parasitoses prévias
 Tipo de alimento ingerido nas últimas 24 horas (entero
infecções)
 Condições de habitação
PRINCIPAIS QUEIXAS - SINTOMAS

38. TOSSE
 Início
 Duração
 “Cansaço”
 “Chiado no peito”
 Tipo de tosse: seca, produtiva, ladrante(“tosse de
cachorro”)
 Sintomas associados: coriza, espirros, obstrução nasal,
febre, cianose
 Tosse aguda, seca, cansaço, “chiado no peito “ – crise
asmática
 Tosse crônica, com déficit pondero-estatural e diarréia-
mucoviscidose
PRINCIPAIS QUEIXAS - SINTOMAS

39. TOSSE
 Tosse, febre, aumento da FR, dispnéia- Pneumonia
 Tosse ladrante (cachorro), à noite, estridor - laringite
espasmódica
 Tosse espasmódica- “Coqueluchóide”
 Lactente com sintomas gripais , piora progressiva do
desconforto respiratório - bronquiolite
 Tosse > 3 semanas, febre, perda de peso, historia
epidemiológica + TB - Tuberculose
 Antecedentes Pessoais : pneumonias de repetição -
Imudeficiências? Corpo estranho ?
 Antecedentes familiares: asma, alergias
PRINCIPAIS QUEIXAS - SINTOMAS

40. CEFALÉIA
 Caráter agudo ou recorrente
 Queixas visuais- escotomas - fotossenbilidade-
pródomos (enxaqueca)
 Sintomas associados: febre, sonolência, vômitos, perda
de peso
 Cefaléia aguda, com febre, vômitos em jato, sinais
meníngeos (meningite)
 Antecedentes familiares de enxaqueca
PRINCIPAIS QUEIXAS - SINTOMAS

41. DOR ABDOMINAL
 Início
 Duração : aguda, crônica, recorrente(DAR)
 Caráter : cólica, em pontada
 Localização : localizada, difusa, com ou sem irradiação
 Sintomas associados: vômitos, diarréia
 Antecedentes de enteroparasitoses
 Sinais de alarme para doença orgânica: perda de peso,
febre, sangue nas fezes, “caráter noturno”
PRINCIPAIS QUEIXAS - SINTOMAS

42. DOR ABDOMINAL
 Dor abdominal crônica recorrente, de caráter noturno,
antecedentes familiares de Doença Péptica - Gastrite,
úlcera.
 Dor abdominal, febre, colúria, hepatomegalia, icterícia-
hepatite.
 Dor abdominal em escolar, adolescente, inicialmente
difusa, depois localizada em fossa ilíaca direita,
acompanhado de febre, vômitos, parada da eliminação
de gases ou fezes - apendicite aguda.
PRINCIPAIS QUEIXAS - SINTOMAS

43. DOR EM MEMBROS INFERIORES
 “Dor de crescimento”: aparecimento noturno, melhora
com massagens, intensa atividade física.
PRINCIPAIS QUEIXAS - SINTOMAS

44. DOR DE GARGANTA
Início : Abrupto, gradual
Febre - sintomas catarrais (coriza, espirros, tosse)-
amigdalite viral
Febre - adenopatia submandibular dolorosa,
intensa dor a deglutição, exudato amigdaliano -
amigdalite estreptocócica
PRINCIPAIS QUEIXAS - SINTOMAS

45. DOR DE OUVIDO – OTALGIA
Início : Abrupto, gradual
Tempo de evolução
Febre , sintomas catarrais
Otorréia
História de Ivas prévia, uso de cotonetes, banhos
(mar,piscina)
PRINCIPAIS QUEIXAS - SINTOMAS

46. “FALTA DE APETITE”
Doenças associadas: anemia, parasitoses.
Fase de crescimento - 2 a 5 anos
Erro alimentar - “baganas”
PRINCIPAIS QUEIXAS - SINTOMAS

47. EXANTEMA
 Doenças febris exantemáticas agudas: exantema súbito,
sarampo, rubéola, varicela, dengue, escarlatina,
meningoccoccemia.
 Forma de início
 Evolução – Distribuição
 Tipo de exantema (macupapular, vesicobolhoso,
petéquial)
 Dados epidemiológicos - casos na família, contactantes.
PRINCIPAIS QUEIXAS - SINTOMAS

48. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• Rodrigues, Yvon toledo; Bastos, Pedro Paulo. Semiologia Pediátrica – 3ª
Edição. 2009 - Guanbabara Koogan
• Barbosa, Adauto Dutra Moraes. Semiologia Pediátrica – 2ª Edição- Editora
Rubbio.

49. FIM