1. OBESIDAD EN LA INFANCIA
ESTRATEGIAS DE PREVENCION
T.ORTIZ P. M.D.
ENDOCRINOLOGA PEDIATRA Y DE LA ADOLESCENCIA
LIH
OCTUBRE 27 /2012
2. Definición
Epidemiologia
Patogénesis de la obesidad
Obesidad exógena
Formas genéticas y sindromaticas
Patología endocrina asociada a obesidad
Estrategias diagnosticas y tamizaje
Estrategias de Manejo
3. SITUACIÓN COMPLEJA Y MULTIFACTORIAL
CARACTERIZADA POR EXCESO DE GRASA
INCREMENTO MORBIMORTALIDAD
CLINICA
DMT2, Apnea del sueño, higado
graso,HTA
Obesidad IMC ≥ P 95 DMT2 ligada a la epidemia de
obesidad
Sobrepeso IMC ≥ P 85 o < P95 Nacidos en el año 2000
CDC > 5 años Uno de cada tres puede
OMS < 5 años presentar diabetes en el
Índice Ponderal :Exceso de peso curso de su vida (USA)
para la talla Uno de cada dos (hispano)
Pliegues Cutáneos
PA, relación cintura cadera
5. PATOGENESIS DE LA OBESIDAD
Excesiva ganancia de peso como
resultado de un desbalance entre el
consumo y el gasto energético
Patogénesis multifactorial:
Predisposición genética
Factores ambientales
Estilo de vida
Stress
7. PATOGENESIS DE LA OBESIDAD
Hábitos alimenticios
Dieta restrictiva en la
infancia mayor riesgo
de ganar peso en la
adolescencia
Actividad física
TV mas de 4 horas al día
> IMC vs una hora día
11. Acantosis Nigricans
Afroamericanas 51 %
Caucasicas 8 %
Hiperandrogenismo
SOPQ
IMC P 85-94 TA>P 95 6,6%
2 a 5 años paso a 13,3% a los
16-19 para hombres y para
mujeres paso de 4,4 % a 16,3
% en el mismo grupo de edad
13. OBESIDAD: OBESIDAD EN LA INFANCIA
NO SE MIRA COMO ENFERMEDAD ENDOCRINA.
DESORDEN
INSULINORESISTENCIA ,
NUTRI-PSICO-NEUROENDOCRINO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE LA
OBESIDAD EN LA INFANCIA
14. ESTRATEGIAS PARA EL DIAGNOSTICO
Determinar el inicio de la ganancia excesiva de peso
Antes de los 2 años considerar la posibilidad de un defecto
genético de leptina
Test disponibles para dosificación de leptina :generalmente
alta en pacientes obesos sin deficiencia de leptina
Secuenciación MC4R
Cuidadoso seguimiento de velocidad de crecimiento
Función tiroidea
Exceso glucocorticoides
Pseuhipoparatiroidismo (fenotipo)
IGF1 e IGFBP3 elevados en pacientes obesos sin deficiencia
de HC
15. ESTRATEGIAS PARA EL DIAGNOSTICO
Medicamentos que incrementan peso :
Glucocorticoides
Antipsicóticos
Anticonvulsivantes
Anticonceptivos
antidepresivos
Lesiones hipotalámicas
Síndromes genéticos
Estilo de vida, antecedentes familiares ,ingesta
calorica,actividad física
16. ESTRATEGIAS PARA MANEJO Y
TRATAMIENTO
Asociacion de comorbilidades
HTA
Dislipidemia
Higado graso
Apnea obstructiva del sueño
Intolerancia a la glucosa
DMT2
17.
18. ESTRATEGIAS PARA MANEJO Y TRATAMIENTO
Peso para la talla ≥P85
Peso ≥ 120 % del peso
ideal para la talla(IP)
Asociado a dos factores
de riesgo para DMT2
19.
20.
21. Dieteticas
Abolir comidas
hipercaloricas, comidas
rapidas,bebidas
energizantes
Controlar ingesta
calorica , alimentos
porcionados
Reducir grasas saturadas
apartir de los 2 años
Comidas a la hora que
corresponde
22. 1.India MARG
80000 Niños,30000 padres, 2000 maestros , cinco ciudades mas grandes
2. United Arab Emirates: the Fat Truth Campaign
The Fat Truth Campaign, under the slogan “Get Involved So They Can
Too” was
3. Malaysia: school health program and school canteen guideline
Mayo 1991
4. Brazil: World Heart Federation Campaign.
5. Indonesia: Jump Rope for Hearth
6. Iran: Isfahan Healthy Heart Program-Heart Health Promotion from
Childhood
2000–2001,2–18 yr (n = 600,000),
7. Mexico CAMBIO (Canada-Mexico Battling Childhood Obesity) .
8.Sur Africa : The Community Children's Program
1997 edad 3–6 a, escuelas de primarias, bajos recursos economicos
Cobertura 2.1 millon de niños
Compromete a padres , educadores,nutricionistas, deportologos
23. .
Gupta N et al. Endocrine Reviews 2012;33:48-70
25. 1. Problema obesidad
Objetivo es prevenir o disminuir las comorbilidades relacionadas con la
obesidad a saber intolerancia a la glucosa, DM T 2, síndrome
metabólico, HTA y dislipidemia
2 .Diagnostico de sobrepeso y obesidad
IMC de acuerdo a CDC
Sobrepeso y obesidad
Laboratorio de rutina
Velocidad de crecimiento, estadio puberal
Valoración genetista
Anormalidades neurodesarrollo
Niños con ganancia exagerada de peso a partir de los dos años, IMC >
P95 , se debe hacer test genético para MC4R es positivo solo en el 2-4 %
Evaluar a todos los niños con sobrepeso para evitar comorbilidades
26.
27. RECOMENDACIONES
3. Estilo de vida
Dieta ,Actividad física y
comportamiento
Actividad física 1 hora
diaria de ejercicio
No al sedentarismo :
máximo 1 a 2 h día de
TV, computadores etc…