1. Les lésions élémentaires
en dermatologie
Dr Benjelloun hind
Service de dermatologie Hassan II Fès

2. plan
 Introduction
 Les lésions primitives
 Les lésions secondaires
 Diapo photo
 Conclusion
 reférences

3. Introduction
 peau: derma
- accessible à l’examen clinique
- Organe membraneux, flexible et imperméable
 La sémiologie dermatologique :la description des
lésions élémentaires.
 On distingue: 2 types
– primitives: traduisant le processus lésionnel initial
– secondaires: l’évolution de ce processus.

4. 4 régions superposées :
-l’épiderme: épithélium malpighien pluristratifié
kératinisant non vascularisé
-couche basale=stratum basal
-couche spineuse= stratum spinosum
-couche granuleuse= stratum granulosum
-couche cornée=stratum corneum

5. 
La jonction dermo-épidermique (JDE)
-
 -le derme: tissu de soutien, collagène
 -L’hypoderme: tissu graisseux

7. Les annexes
 · le follicule pilo-sébacé formé du poil et de la
glande sébacée appendue au canal pilaire.
 · les glandes sudorales eccrines et apocrines.

8. Éléments de description d’une lésion élémentaire
Identification de la lésion élémentaire
Disposition et limite de la lésion élémentaire: ronde, ovale, polygonale, en
cocarde,annulaire, linaire,ombilication,
Plan en dôme, sessile,pédiculé, acuminé
bien limité, mal limité
Taille de la lésion
Couleur de la lésion
Anomalie de la surface
Consistance de la lésion: normale, molle, ferme, élastique, dure, infiltrée
Profondeur de la lésion

9. Lésion primitive Lésion secondaire
Macule Squames
papule Croûtes
Nodule excoriations
Tubercule Fissure
Végétations ulcération
Kératose atrophie
Vésicule érosion
Bulle sclérose
Pustule poïkilodermie
Nouures cicatrice
gommes gangrène

10. La lésion primitive
La macule
Lésions sans relief (non
palpable) ni infiltration =
une modification de la
couleur
- Erythème
- Macule vasculaire
- Macule purpurique
- dyschromie

11.  Erythème: une rougeur localisée ou diffuse de la
peau, s’effaçant à la vitro pression
-érythème généralisé= exanthème: 3 types
-scarlatiniforme
-morbiliforme
-roséoliforme
-érythrodermie
-érythème localisé

12. -de type scarlatiniforme :
érythème rouge vif, en grands placards continus
sans intervalles de peau saine (exp. scarlatine,
rubéole, toxidermie)

13. - de type morbilliforme : érythème rouge étendu
fait d’éléments de petite taille (≤ 1 cm de
diamètre) avec intervalles de peau saine (exp:
rougeole, virale:MNI)

14.  -de type roséoliforme : érythème fait de taches
roses, mal délimitées avec de larges intervalles de
peau saine( exp:syphilis secondaire)

15.  -erythrodermie:
Eérythème généralisé
qui touche plus de
90% de la SC
Exp: psoriasis,eczéma,
Dermatite
atopique,toxidermie,
lymphome cutanée

17.  Érythème localisé: exemples
-érythème pudique
-eczéma de contact
-lupus érythémateux
-photosensibilisation
-dermatomyosite
-érythème pigmenté fixe

19.  Macules vasculaires:
- Vasodilatation des vx
dermiques
-s’efface à la vitro pression
- exp:
- télangiectasie,
-angiomes plans

20.  Macule purpurique:
-une tache rouge sombre ne
s’efface pas à la vitro
pression
- évolue selon les teintes de la
biligénèse
-Les aspects cliniques sont :la
pétéchie l'ecchymose,la
vibice, le purpura nécrotique

22.  Dyschromies:
-hyperpigmentation = accumulation du pigment
mélanique
-localisé: accumulation du pigment mélanique:
> Épiderme ( café au lait: brun, éphélides: rousseur)
>Derme (érythème pigmenté fixe, lichen)
-généralisée: addison, hémochromatose, ice renale
chronique

24. -achromies: de la qté de
la mélanine
Exp: vitiligo, albinisme,
pityriasis versicolor
-la leucomélanodermie
:une association
d'hypochromie et
d'hyperchromie
mélanique.

25. Les papules= biopsie cutanée
 La lésion est en relief, pleine,
solide, circonscrite, ronde,
ovalaire, polygonale et/ou
ombiliquée.
 La plaque peut résulter de la
confluence de petites papules

28. Les nodules
 élevure solide, peu saillante,
ronde ou ovalaire, profonde.
Elle est parfois douloureuse.
Elle est liée à une
 atteinte du derme ,de
l'hypoderme.
 nodosité (petite taille >0,5
cm), nodule (taille > 1cm),
nouure ( (taille > 5cm),

31.  Les tubercules:
-elevures saillante, circonscrite,enchassée dans le
derme, partellement détruite
-exp: tuberculose, syphilis tertiaire,lupus
tuberculeux, lépre

32. Les végétations:
 une excroissances (aspect en choux-fleur).
 des aspects filiformes ou lobulés. La base est sessile ou
pédiculée, la surface sèche ou humide. Elle peut
s'ulcérer, se surinfecter.
 La verrucosité :une végétation sèche dont la surface est
cornée, squameuse, souvent grisâtre.
 Exp: pyodermite végétantes, tuberculose

34. Une kératose:
 un épaississement corné.
 Lésions sèches épaisses
en relief
 Exp ( durillion,
kératodermie palmo-
plantaire, La corne)
 Sur les muqueuses: une
leucokératose.

36. vésicules
 La lésion est en relief, translucide, de petite taille
(<5 mm de diamètre)
 évolue vers la coalescence (bulle), vers un
trouble du contenu (pustulisation) ou vers la
rupture (suintement, érosion, croûte).
 Exp:
-sur peau saine: varicelle
-sur peau erythémateuse: herpes, zona, eczéma

38. Une bulle
 lésion en relief, de grande
taille (= 5 mm) contient un
liquide clair, jaunâtre, ou
hémorragique qui s'écoule
après perçage.
 Le signe de Nikolski.
 Exp:
(impétigo,pemphigoïde,pemph
igus, syndrome de Lyell).

40. Une pustule
 plane ou en relief,
inférieure à 1 cm, de
couleur blanche ou
jaunâtre contenant une
sérosité louche ou du pus
franc,.

42. Une gomme:
 formation volumineuse saillante, solide,
dermohypodermique et inflammatoire
 4 stades: crudité,ramollissement, fistulisation et
cicatrisation
 Exp: tuberculoses, pyococcique, syphilis III,
mycosique

43. Les lésions secondaires
Les squames
 lamelles de la couche
cornée qui se détache de
l’épiderme
 plusieurs types:

44. -scarlatiniforme (en grand lambeau, en doigt de gant) :
au cours de la scarlatine,

45.  -pityriasiforme (petite, fine, blanchâtre,
pulvérulente) :pityriasis versicolor,

46. -ichtyosiforme (écaille de poisson) : les ichtyoses

47. -psoriasiforme (brillante, large, micacée, épaisse) : le
psoriasis, syphilisII

48.  -folliculaires : à l'orifice d'un poil
 -en collerette : fines, adhérentes au centre et non
en périphérie.

49. Les croûtes:
 le coagulum d'un
exsudat: séreux ou
hémorragique ou
purulent,
 de couleur jaune vif (=
mélicérique), ou rouge
sombre ou brune.
 se détache facilement

50. L'érosion ou (exulcération):
 une perte de substance superficielle à fond plat, bien
limitée,guérissant sans séquelle cicatricielle.
 Le fond est humide et suintant, ou recouvert d'une
croûte secondaire.

51. L'ulcération .
 Sa surface peut être rouge, ou jaunâtre (fond
fibrineux), ou croûteuse, ou noire (nécrose).
 L'ulcère est une perte de substance chronique sans
tendance à la cicatrisation.

52.  La fissure :une érosion ou une ulcération
linéaire, siégeant préférentiellement dans
un pli, ou aux paumes et aux plantes.
Exp: perlèche: candida, strepto syphilis II
 Le mal perforant :un ulcère indolore, en
raison d'un déficit sensitif neurologique.

53.  L'escarre :une nécrose
secondairement ulcérée au point
de pression (ischémie d'appui).
 La gangrène :une nécrose
tissulaire d'origine vasculaire ou
infectieuse. diabéte

54. La sclérose:
 un épaississement et une
perte de l'élasticité
cutanée
 La peau est dure et a
perdu sa souplesse ,
impossible à plisser
Exp: sclérodermie

55. L’ atrophie:
 amincissement de la peau
 une lésion en cupule déprimée plus ou moins
profonde, lisse et nacrée.
 La surface se ride à la pression tangentielle.
 Exp: lichen atrophique, vergeture
Une poïkilodermie: associe atrophie, télangiectasie et
pigmentation réticulée

56. La cicatrice
 une lésion de réparation.
 Elle associe souvent atrophie et sclérose.
 Les formes cliniques:
-la cicatrice hypertrophique bombée, régulière et dont
l'évolution est en général régressive en 12 à 18 mois

57. la cicatrice chéloide, qui a
une évolution extensive sur
des années.