Hépastat : Etude des caractéristiques de la population d’hépatiques traités ...
8 soutenance kong
1. Université des Sciences de la Santé
Faculté de Médecine
MÉMOIRE DE FIN D’ÉTUDES
Signes sévères des cas de dengue selon l'âge
à l'hôpital Mahosot de Vientiane
Présenté par M. Kong SAYASINH
Tuteur Prof. Dr. Douangdao SOUKALOUN
Dr. Fabrice QUET
Dr. Syxiong BISAYHER
Année académique 2011-2012
2. Introduction
Dengue: problème majeur de Santé Publique dans
les régions tropicales et subtropicales.
OMS : 50 millions de cas annuels , soit une
augmentation de 30 fois avec une expansion
géographique des zones urbaines vers les zones
rurales
500 000 cas de dengue hémorragique
3. Situation de la dengue et de la dengue
hémorragique en RDP Lao
• Présence du virus de la dengue confirmée dès 1977
• Principale épidémie au Laos en 1987
• En 2008, 4 328 cas, dont 22 décès
• En 2009, 7 810 cas, dont 19 décès
• En 2010, 22 912 cas, dont 46 mortels.
4. Justifications de l'étude
• La dengue et la dengue hémorragique sont des
causes importantes de morbidité et mortalité dans
les régions tropicales et subtropicales du monde
entier
• La dengue est une maladie à transmission
vectorielle ( moustique)
• Aucune étude de signes sévères de cas de dengue
n’est recensée au Laos.
5. Objectifs
• Objectif général
Décrire les manifestations cliniques de la dengue chez les
patients hospitalisés à l'hôpital Mahosot de Vientiane de
2009 à 2010.
• Objectifs spécifiques
Déterminer les signes sévères des cas de dengue selon l'âge
Déterminer le pourcentage de la dengue sévère en fonction
de l'âge
Déterminer les signes sévères associé au décès.
6. Résultats attendus
Connaître la répartition des signes sévères des
cas de dengue hospitalisés selon les différentes
tranches d'âge à l'hôpital Mahosot, Vientiane
en 2009 et 2010.
7. Méthodologie (1)
• Type d'étude
Étude descriptive, rétrospective
• Population étudiée
Tous les patients hospitalisés à l'hôpital Mahosot avec un
diagnostic de dengue confirmé par ELISA.
• Critères d'inclusion
Tous les patients hospitalisés à l'hôpital Mahosot avec un
diagnostic de dengue confirmés selon la technique ELISA.
• Critères d'exclusion
Tous les patients hospitalisés dont les dossiers n'étaient pas
exploitables
8. Méthodologie (2)
• Taille de l'échantillon
Tous les patients hospitalisés à l'hôpital Mahosot
pendant la période 2009-2010 avec un diagnostic de
dengue, confirmés par ELISA*
• Méthode de collecte des données
Questionnaire standardisé pour collecter toutes les
informations concernant les patients hospitalisés éligibles
• Analyse statistique
Excel et STATA v11.0
* Enzyme Linked Immune Sensitivity Assay
10. 991 dossiers
35 H (53,8%), 30 F (46,2%)
Homme /femme 1,16
(min = 1 an, max = 56 ans)
Moyenne d’âge: 19,2 ± 12,1
Résidence dans la capitale
N=57 (86,2%)
Résidence en province
N=8 (13,8%)
65 dossiers
10
Recrutements
13. Les signes sévères des cas de dengue selon le sexe et
la tranche d'âge pour les patients
Variable Total
n:65(%)
DSC
n:30(%)
Ascite
/pleurésie
n:20 (%)
Hémorragie
sévère
n:22 (%)
Coma
n:4(%)
Décès
n:4(%)
Sexe :
M
F
35 (53,8)
30 (46,2)
28 (93,3)
2 (6,6)
18 (90,0)
2 (10,0)
20 (90,0)
2 (9,0)
3 (75,0)
1 (25,0)
3 (75,0)
1 (25,0)
Âge (ans) :
0-4
5-9
10-14
15-19
2 (3,1)
12 (18,4)
16 (24,7)
15 (23,1)
2 (6,6)
12 (40,0)
12 (40,0)
4 (13,3)
1 (5,0)
11 (55,0)
8 (40,0)
2 (9,1)
11 (50,0)
9 (40,9)
3 (75,0)
1 (25,0)
3 (75,0)
1 (25,0)
14. Les signes et symptômes les plus fréquents
en fonction de l'âge
Signes cliniques
n:65
Total < 15 ans >15 ans P
Douleurs abdominales
Épanchement pleural
Épanchement viscéral
Ascite
Pleurésie
Hémorragie sévère
Choc compensé
Transminses > 1000
Hépatomégalie> 2 cm
Vomissement persistants
Choc profond
34 (52,3)
24 (36,9)
25 (38,4)
20 (30,8)
20 (30,8)
22 (33,8)
30 (46,1)
8 (12,3)
32 (49,2)
35 (53,8)
4 (6,1)
27 (41,5)
23 (35,3)
23 (35,3)
20 (30,8)
20 (30,8)
22 (33,8)
26 (40,0)
8 (12,3)
25 (38,4)
23 (35,3)
4 (6,1)
7 (10,8)
1 (1,5)
2 (3,0)
0
0
0
4 (6,1)
0
7 (10,8)
12 (18,4)
0
< 0,001
0,040
15. Les signes sévères associés au décès
Variable Décès (n=4) Non décès (n=61) P
Choc profond
Coma
Hémorragie sévère
Choc compensée
Fuite plasmatique
4 (100)
4 (100)
4 (100)
4 100)
4 (100)
0
0
18 (29,5)
26 (42,6)
47 (77,0)
< 0,001
< 0,001
0,011
0,040
0,569
16. Discussion
• 58% des 5-9 ans sont atteints au Nicaragua alors que
40% en RDP Lao.
• Différences de fréquence entre le taux de signes et
symptômes à l'entrée et en cours d'hospitalisation : le
choc passait de 0% à 46,1%, les hémorragies sévères
de 0% à 33,8% et le choc profond de 0% à 6,1%
17. Discussion
• Points positifs :
Première étude faite au Laos sur les patients de dengue
sévères, dans un objectif de prévention et/ou d'amélioration de la
prise en charge des signes cliniques sévères
• Point négatifs ou limites :
Faible effectif collecté sur deux ans; seulement 65 malades
Non représentatif de l'ensemble des malades hospitalisés au Laos
(un seul hôpital)
Impossibilité de calculer les prévalences spécifiques de la maladie.
• Un biais de recrutement : la sélection exclusive des patients
hospitalisés
18. Conclusion
• Parmi les patients atteints de la dengue, les enfants
étaient les plus touchés et les signes cliniques les plus
sévères, avec un risque de mortalité plus fréquent par
rapport aux adultes.
• Les critères d'hospitalisation sont bien définis, il s'agit
de signes d'alerte qui sont faciles à détecter si l'on
dispose du matériel nécessaire.
19. Recommandations
• Chez les moins de 15 ans, il convient d'être
particulièrement attentifs aux signes d'alerte suivants :
arthralgie, vomissements persistants, douleurs
abdominales, épanchement pleural, épanchement
viscéral... Ainsi que chez des patients suspects de
dengue, en attendant la confirmation sérologique de la
pathologie.
• Former les personnels à reconnaître les signes d’alerte
• Appliquer à l’hôpital les conseils de traitement et de
surveillance clinique
