1. EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
http://infodoctor.org/neuro/index.html

2. EL MÉTODO
NEUROLÓGICO
TODAS LAS ESPECIALIDADES
EN NINGUNA TIENE TANTO
MEDICAS REQUIEREN DE UNA
VALOR COMO EN LA
MÉTODOLOGIA CLÍNICA
NEUROLOGÍA
PROPIA
UNA CORRECTA ANAMNESIS
Y UNA DILIGENTE Y
COMPLETA EXPLORACIÓN
FÍSICA SON LAS ÚNICAS
CLAVES PARA EL
DIAGNÓSTICO EFICIENTE Y
ACERTADO

3. EL MÉTODO
NEUROLÓGICO
SE UTILIZARAN TAMBIÉN
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS DE
UN MODO DIRIGIDO Y NO
A CIEGAS
ES DECIR, COMO
COMPLEMENTO DEL
DIAGNÓSTICO INICIAL DE
PRESUNCIÓN
EN BASE A DEMOSTRAR
LA ENFERMEDAD
SOSPECHADA O A
DESCARTAR PATOLOGÍAS
DE UN MODO RAZONADO
Y RAZONABLE

4. DIAGNÓSTICO
NEUROLÓGICO
INCLUYE UNA SERIE
DE PASOS QUE
DEBEN SEGUIRSE
SECUENCIALMENTE
PONDREMOS UN
EJEMPLO DE DICHO
MÉTODO APLICADO A
LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR

5. DIAGNÓSTICO
NEUROLÓGICO
EN PRIMER LUGAR, ANTE
UN ENFERMO CON UNA
DETERMINADA CLÍNICA
DEBEMOS PLANTEARNOS SI
ÉSTA SE PUEDE DEBER A UN
ICTUS
REALIZANDO UN
DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
INICIAL (V.G. SEVERA
HEMIPARESIA DERECHA
MÁS AFASIA)
PARA LO QUE UNA PRECISA
HISTORIA CLÍNICA Y UNA
ESMERADA EXPLORACIÓN
FÍSICA SON HERRAMIENTAS
IMPRESCINDIBLES Y http://www.youtube.com/watch?v=mKyiDhpld-I
FUNDAMENTALES

6. DIAGNÓSTICO
TOPOGRÁFICO
EL SIGUIENTE
PASO ES HACER
UN DIAGNÓSTICO
TOPOGRÁFICO
SÍNDROME SIGUIENDO CON
HEMISFÉRICO EL MISMO
IZQUIERDO EJEMPLO
EN BASE A
NUESTROS
CONOCIMIENTOS http://www.youtube.com/watch?v=kuoliKHfNzk&feature=related
Y EXPERIENCIA

7. DIAGNÓSTICO
TOPOGRÁFICO
PODREMOS YA
AVENTURAR UN
DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO DE
PRESUNCIÓN
QUE COMPROBAREMOS
CON LA AYUDA DE
NEUROIMAGEN
(GRAN HEMORRAGIA
PUTAMINAL IZQUIERDA O
INFARTO COMPLETO DE
LA ARTERIA CEREBRAL
MEDIA IZQUIERDA)
HACIENDO ASÍ LA
PRIMERA GRAN
DIFERENCIACIÓN DEL
ICTUS EN ISQUÉMICO O http://www.youtube.com/watch?v=yrrWOdOtYz0&feature=related
HEMORRÁGICO

8. DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO
AMPLIANDO EL ESTUDIO
CON OTRAS TÉCNICAS
IREMOS LLEGANDO A UN
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
CADA VEZ MÁS PRECISO
(EMBOLIA CEREBRAL EN EL
TERRITORIO DE LA ARTERIA
CEREBRAL MEDIA
IZQUIERDA POR
CARDIOPATÍA VALVULAR EN
FIBRILACIÓN AURICULAR)
PARA, DE ESTA FORMA,
PODER ESTABLECER UN
DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO
ADECUADO http://www.youtube.com/watch?v=yrrWOdOtYz0&feature=related

9. DIAGNÓSTICO
ETIOLÓGICO
EN ESTA SECCIÓN
REVISAREMOS ASPECTOS DE
LA EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA Y SUS
HALLAZGOS PATOLÓGICOS
MÁS SIGNIFICATIVOS
NO DEBEMOS OLVIDAR QUE
UNA EXPLORACIÓN
NEUROLÓGICA COMPLETA
DEBE SER CONTINUADA POR
UNA EXPLORACIÓN GENERAL
NO MENOS ÍNTEGRA

10. SIGNOS
MENÍNGEOS
EXPLORAREMOS
LA PRESENCIA
DE RIGIDEZ DE
NUCA
(RESISTENCIA A
LA FLEXIÓN
PASIVA DEL
http://www.youtube.com/watch?v=19c45BE1zd8
CUELLO))

11. SIGNOS
MENÍNGEOS
ASÍ COMO LOS
SIGNOS DE
BRUDZINSKY
FLEXIÓN
INVOLUNTARIA
DE LAS PIERNAS
ANTE LA
FLEXIÓN DEL
CUELLO
http://www.youtube.com/watch?v=jO9PAPi-yus&NR=1

12. SIGNOS
MENÍNGEOS
Y SIGNO DE
KERNIG
RESISTENCIA
DOLOROSA A LA
EXTENSIÓN DE LA
PIERNA CON EL
MUSLO
PREVIAMENTE
FLEXIONADO
http://www.youtube.com/watch?v=rJ-5AFuP3YA&feature=related

14. LA PRESENCIA DE
TODOS ESTOS SIGNOS
ES INDICATIVA DE
IRRITACIÓN
MENÍNGEA
COMO SUCEDE EN
CASOS DE
MENINGITIS
Y HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA
AUNQUE EN
OCASIONES
PUEDEN NO ESTAR
PRESENTES

15. ESTADO MENTAL
SE VALORARÁ
EL NIVEL DE
CONCIENCIA
NORMAL
ALERTA O DESPIERTO adj despierto [des'pjeɾto]
ESTUPOROSO 1 [persona, animal] que está consciente, con los
sentidos y la mente activos
2 [persona] que está atenta, aprende rápido y es
inteligente
EN COMA http://es.wikipedia.org/wiki/Escala_de_Glasgow

16. EVALUACION
Escala de Glasgow
Respuesta Respuesta Respuesta
Ocular Verbal Motora
4- Espontánea 5- Orientada 6- Obedece
3- A la voz 4- Frases 5- Localiza
2- Al dolor 3- Palabras 4- Retira
1- Cerrados 2- Sonido 3- Flexión
1- Ninguna 2- Extensión
1- Ninguna

17. LAS FRECUENCIAS CEREBRALES
LA MENTE HUMANA ES
UN GENERADOR DE
PROCESOS
ELECTROQUÍMICOS
QUE POCO A POCO VAN
SIENDO COMPRENDIDOS
POR CIENTÍFICOS Y
CLÍNICOS
AUNQUE AÚN QUEDA
MUCHO POR SABERSE
ACERCA DE ESOS
IMPULSOS
BIOELÉCTRICOS
SABEMOS QUE EL
CEREBRO EMITE
IMPULSOS ELÉCTRICOS A
DIFERENTES
FRECUENCIAS Y
AMPLITUDES

18. EN EL CEREBRO, CADA FRECUENCIA TIENE
DISTINTOS EFECTOS SOBRE LA ATENCIÓN
COMPORTAMIENTO
EMOCIONES
DE LA SIGUIENTE
MANERA:
FRECUENCIA DELTA
(DE 0 A 4 HZ)
FRECUENCIA THETA
(DE 4 A 7 HZ)
FRECUENCIA ALFA
(DE 8 A 12 HZ)
FRECUENCIA BETA (>
12 A 30 HZ)

19. FRECUENCIA DELTA (DE 0 A 4 HZ):
ASOCIADA CON
ESTADOS
RELATIVAMENTE
INCONSCIENTES
COMO EL SUEÑO
PROFUNDO
LAS ONDAS
DELTA
RARAMENTE SE
PRESENTAN Ondas EEG y estados de conciencia
EN EL ADULTO
NORMAL
DESPIERTO

20. FRECUENCIA THETA (> 4 A 7 HZ):
ESTA FRECUENCIA
ESTÁ ASOCIADA
CON LA
SOMNOLENCIA
AL ACCESO DE
MATERIAL
INCONSCIENTE
LA IMAGINACIÓN
Ondas EEG y estados de conciencia
FANTASÍA

21. FRECUENCIA THETA (DE 4 A 7 HZ):
LA ACTIVIDAD
ONÍRICA
LA RESOLUCIÓN
DE PROBLEMAS
INSPIRACIÓN
CREATIVIDAD
Y EL
DESPERTAR

22. FRECUENCIA ALFA (DE 8 A 12 HZ.):
ESTÁ ASOCIADA CON
UN SENTIDO DE
BIENESTAR Y
CONCIENCIA INTERNA
PLACENTERA
NO CON EL ESTADO
DE SUEÑO
SINO UN ESTADO DE
INTENSA
TRANQUILIDAD Y
RELAJAMIENTO

23. FRECUENCIA BETA (> 12 A 30 HZ):
ASOCIADAS AL
ESTADO DE ALERTA
CONSCIENTE
DEPENDIENDO DEL
MAYOR O MENOR
ESTADO DE ALERTA
REQUERIDO POR EL
INDIVIDUO Ondas EEG y estados de conciencia

24. ESTAS FRECUENCIAS FLUCTÚAN
CLASIFICÁNDOSE EN:
BETA BAJA
DE 12 A 15 HZ
O RITMOS
SENSOMOTORES
BETA MEDIA, DE
15 A 18 HZ
BETA ALTA, DE
18 A 30 HZ

25. ALFA ES UNA FRECUENCIA MÁS
LENTA Y ENERGÉTICA (LA MÁS
SINCRONIZADA DE
LAS CUATRO)
CIERRE LOS
OJOS Y DETRÁS DE LOS
DIRÍJALOS HACIA PÁRPADOS
ARRIBA
Y ESTÁ
RELACIONADA CON
EL SUBCONSCIENTE
EN UN ÁNGULO
DE 20 GRADOS
CUANDO SE SUEÑA
DESPIERTO SE ESTÁ
EN ALFA
ESTA POSICIÓN
AYUDA A ENTRAR
EN ALFA
SI SE ESTÁ DORMIDO
PUEDO
ENCONTRARSE
TANTO LAS ONDAS
THETA O LAS ONDAS
DELTA, SEGÚN LA
PROFUNIDAD DEL
SUEÑO

26. LAS ONDAS BETA MEDIA Y BETA BAJA ESTÁN
ASOCIADAS CON LA EXTERNALIZACIÓN DE LA
CONCIENCIA
PERO MÁS ASOCIADAS
CON LOS RITMOS
SENSOMOTORES
PRODUCEN UN ESTADO
DE ALERTA O
CONCENTRACIÓN
PERO AL MISMO TIEMPO
UN ESTADO DE ESTAR
PRESENTE EN EL "AQUÍ
Y AHORA“
PRODUCEN UN SENTIDO
DE BIENESTAR Y DE
TRANQUILIDAD Y
ESTADO DE "REPOSO
ALERTA“

27. LAS ONDAS BETA MEDIA Y BETA BAJA ESTÁN
ASOCIADAS CON LA EXTERNALIZACIÓN DE LA
CONCIENCIA
EL ESPECTRO BETA
ALTO ASOCIADO A
UN ESTADO DE
SOBRE-ALERTA
REPRESENTA UNA
ACTIVIDAD
RELATIVAMENTE
DESINCRONIZADA

28. LA ACTIVIDAD BETA ALTA
USUALMENTE
APARENTA SER
CAÓTICA
RÁPIDAMENTE
CAMBIANTE EN
FRECUENCIA Y
AMPLITUD
ESTÁ ASOCIADA AL
PENSAMIENTO
ACTIVO
Y A LA
EXTERNALIZACIÓN
DE LA CONCIENCIA

29. LAS ONDAS BETA MEDIA Y BETA BAJA ESTÁN
ASOCIADAS CON LA EXTERNALIZACIÓN DE LA
CONCIENCIA
SE PRESENTAN
DURANTE
ESTADOS DE
ENOJO
SORPRESA
MIEDO HAMBRE ANSIEDAD TENSIÓN

30. ESTADO MENTAL
TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN
CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)
LA ATENCIÓN
REPETICIÓN DE
DÍGITOS EN
SENTIDO DIRECTO Actividad metabólica cerebral en
E INVERSO... personas sin TDAH (izquierda) y
con él (derecha): este síndrome
conductual se asocia con patrones
http://www.elartedelamemoria.org/2010/12/21/como- neurofisiológicos distintivos [1]
aumentar-la-concentracion-mental-guia-definitiva/

31. ESTADO MENTAL
LA
ORIENTACIÓN
EN TIEMPO
ESPACIO
Y PERSONA

32. EL COMPORTAMIENTO
CONDUCTA
NORMAL AGITADA DEPRIMIDA NEGATIVISTA...

33. ESTADO MENTAL
RAZONAMIENTO
Y
ABSTRACCIÓN

34. EL COMPORTAMIENTO
INTERPRETACIÓN
DE
HISTORIAS Y DE TEST DE
REFRANES SEMEJANZAS Y
DIFERENCIAS...

35. VARIAS DE LAS PRUEBAS ANTES DESCRITAS
LLEVAN TIEMPO Y SON COMPLEJAS
SE REALIZARÁ EN Y CUANDO SE SOSPECHE
PACIENTES CON UN DÉFICIT
SOSPECHA DE NEUROPSICOLÓGICO
DEMENCIA CONCRETO
ALZHEIMER TIENE UN
DÉFICIT EN LAS CINCO
"AES"; AMNÉSICO-
AFÁSICO-APRÁXICO-
AGNÓSICO-
ANABSTRACTO

36. LENGUAJE
LAS DOS ALTERACIONES
PRINCIPALES DEL
LENGUAJE SON LA
DISFASIA (O AFASIA) Y
LA DISARTRIA
LA DISARTRIA CONSISTE
EN UNA ALTERACIÓN DE
LA ARTICULACIÓN DEL
LENGUAJE
MIENTRAS QUE LA
DISFASIA ES UN
DEFECTO EN LOS
MECANISMOS
RECEPTIVOS
EXPRESIVOS O
INTEGRADORES DEL
LENGUAJE

37. EN EL PACIENTE CON DISFASIA
SE DEBEN EXPLORAR:
LATERALIDAD
(DIESTRO O
ZURDO)
LENGUAJE
ESPONTÁNEO
VALORANDO LA
FLUIDEZ
Día de los Zurdos, 13 de agosto de 2002. El Día
Internacional del Zurdo fue instituido en 1992 por el Club
de los Zurdos para celebrar el ser zurdo y concienciar a
Y LA toda clase de público acerca de las ventajas y
desventajas de ser zurdo. La celebración ha crecido con
UTILIZACIÓN DE el tiempo, y en algunos países, como en Inglaterra, se
PARAFASIAS llevan a cabo diversas actividades lúdicas.

38. EN EL PACIENTE CON DISFASIA
SE DEBEN EXPLORAR:
COMPRENSIÓN
REPETICIÓN
NOMINACIÓN
LECTURA
Y ESCRITURA

39. LOS TRASTORNOS DISFÁSICOS
NOS INDICAN CON
BASTANTE
SEGURIDAD LA
LOCALIZACIÓN
DE LA LESIÓN
CEREBRAL
RESPONSABLE
EN LA MAYORÍA
DE LOS CASOS EN
EL HEMISFERIO
IZQUIERDO

40. EL ÁREA DE BROCA
SE LOCALIZA
EN EL TERCIO
POSTERIOR DE LA
CIRCUNVOLUCIÓN
FRONTAL INFERIOR
Y SE ENCARGA DE
LA FUNCIÓN
MOTORA DE
PRODUCCIÓN DEL
LENGUAJE

41. EL ÁREA DE WERNICKE
ESTÁ LOCALIZADA
EN
EL TERCIO
POSTERIOR DE LA
CIRCUNVOLUCIÓN
TEMPORAL
SUPERIOR
Y SE ENCARGA DE
LA COMPRENSIÓN
DEL LENGUAJE

42. ESTANDO AMBAS ÁREAS
INTERCONECTADAS
LAS LESIONES DE
LAS DIFERENTES
ÁREAS O DE SUS
CONEXIONES
TENDRÁN COMO
RESULTADO LOS
DIFERENTES
TIPOS DE DISFASIA

43. SISTEMA MOTOR
VISIÓN DE CONJUNTO:
SE PUEDEN HACER UNAS
SENCILLAS MANIOBRAS
PARA VALORAR ASIMETRÍAS
EN LA FUERZA
COMO LA MANIOBRA DE
MINGAZZINI (MANTENER LOS
CUATRO MIEMBROS
FLEXIONADOS CONTRA
GRAVEDAD DURANTE UN
RATO Y VER SI ALGUNO
CLAUDICA)
O LAS MANIOBRAS DE BARRÉ
(DE FORMA AISLADA EN LOS
MIEMBROS SUPERIORES O
EN LOS INFERIORES)

44. CON LA SIMPLE EXPLORACIÓN
VISUAL PODREMOS
APRECIAR LA
PRESENCIA DE
MOVIMIENTOS
ANORMALES COMO
TEMBLOR
TICS
COREA
DISTONÍA
ATETOSIS
BALISMO
http://www.youtube.com/watch?v=rfCmTqa3xBo
O MIOCLONUS

45. SISTEMA MOTOR
MASA
MUSCULAR:
EN BUSCA DE
ATROFIAS Y
ASIMETRÍAS

46. SISTEMA MOTOR
TONO:
ES LA
RESISTENCIA A
LA MOVILIZACIÓN
PASIVA
SE DEBE
SEÑALAR SI
EXISTE
HIPOTONÍA

47. O HIPERTONÍA Y LOS DIFERENTES
TIPOS DE ÉSTA:
ESPASTICIDAD,
AUMENTO DEL
TONO SOBRE
TODO AL INICIO
DEL MOVIMIENTO
(NAVAJA DE
MUELLE)
QUE ES SIGNO DE
LESIÓN PIRAMIDAL
O DE PRIMERA
MOTONEURONA

48. SISTEMA MOTOR
RIGIDEZ EN
"RUEDA
DENTADA":
SIGNO CARDINAL
DEL PARKINSON
http://www.youtube.com/watch?v=_6u2W1mzCeM&feature=related

49. SISTEMA MOTOR
PARATONÍA:
AUMENTO
DE TONO
CONSTANTE

50. SISTEMA MOTOR
OPOSICIONISTA
EN LESIONES
FRONTALES

51. SISTEMA MOTOR
FUERZA SEGMENTARIA:
SE DEBE FIJAR LA
BALANCE MUSCULAR
ARTICULACIÓN
POR GRUPOS DE
CORRESPONDIENTE Y
MÚSCULOS O MÚSCULOS
OPONER UNA FUERZA
AISLADOS
EQUIPARABLE
EN CASO DE
ENFERMEDADES DE LA
UNIÓN NEUROMUSCULAR
(MIASTENIA GRAVIS)
EXPLORAREMOS LA
FATIGABILIDAD
MEDIANTE MANIOBRAS
QUE LA PROVOQUEN

52. EXPLORACIÓN MOTORA
VOLUNTARIA O
MOTILIDAD REFLEJA
CAPACIDAD DE
DESPLAZAR EN EL
ESPACIO PARTE O
TODO EL
ORGANISMO
Mediante la
contracción de los
músculos actuando
sobre las placas http://www.medspain.com/ant/n
12_may00/revision.htm
óseas

53. VOLUNTARIA O REFLEJA
Los IMPULSOS que
rigen la movilidad
nacen en la
CORTEZA
Para llegar a los
MÚSCULOS
EFECTORES tienen
que atravesar
VÍAS PIRAMIDAL y
la TERMINAL
COMÚN http://www.medspain.com/ant/n
12_may00/revision.htm

54. VÍA PIRAMIDAL (primer MOTONEURONA
o NEURONA SUPERIOR)
Esta integrada por las
NEURONAS DE LA
CORTEZA MOTORA Y
SUS CILINDROEJES
http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parser.jsp?nombre=doc_exploracion_neurologica1

55. La VÍA FINAL COMÚN (segunda
MOTONEURONA o INFERIOR)
Esta formada por
las
MOTONEURONAS
que están en el
ASTA ANTERIOR
Los
CILINDROEJES de
estas NEURONAS
que forman parte
http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parser.jsp?nombre=doc_exploracion_neurologica1

56. Sucesivamente, de las RAÍCES
ANTERIORES
Los
PLEXOS
Los
NERVIOS
PERIFÉRICOS
Terminan en
FIBRAS
MUSCULARES
Mediante
PLACAS
MOTORAS
http://www.saludalia.com/Saludalia/servlets/contenido/jsp/parser.jsp?nombre=doc_exploracion_neurologica1

57. Se entiende por
UNIDAD MOTORA
El conjunto de una
MOTONEURONA y las
MIOFIBRILLAS
inervadas por ella
Sobre ella existe un
CONTROL
SUPRASEGMENTARIO

58. Se entiende por
UNIDAD MOTORA
CENTROS
SUPERIORES
TRONCO ENCEFÁLICO
MÉDULA ESPINAL
(NÚCLEOS
(P.EJ. CORTEZA CEREBRAL
VESTIBULARES,
INTERNEURONAS DE (VÍA PIRAMIDAL)
SUSTANCIA
RENSHAW)
RETICULAR)

59. Desde el punto de vista fisiopatológico
podemos identificar:
SÍNDROME
CORTICOESPINAL
PIRAMIDAL ó
Alteración de la Desde su ORIGEN
VÍA PIRAMIDAL EN LA CORTEZA
En las ASTAS
Hasta su
ANTERIORES DE
TERMINACIÓN
LA MÉDULA
http://www.slideshare.net/rabarru/exploracin-neurolgica-08

60. Desde el punto de vista fisiopatológico
podemos identificar:
SÍNDROME DE
SEGUNDA
MOTONEURONA
NEURONA
INFERIOR ó
Alteración de las O del
MOTONEURONAS CILINDROEJE
DEL ASTA ENTRE LA
ANTERIOR MÉDULA
En la PLACA
Y su
MOTORA DE LOS
TERMINACIÓN
MÚSCULOS
http://www.slideshare.net/rabarru/exploracin-neurolgica-08

61. La tabla 1 muestra los patrones
característicos de cada síndrome:
http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/07/18/exploracion-neurologica-y-pruebas-diagnosticas/

62. VALORACIÓN DEL SISTEMA
MOTOR
Incluye la
EXPLORACIÓN
de:
MASA
MUSCULAR
TONO
MUSCULAR
FUERZA
MUSCULAR

63. TAMAÑO DE LOS MÚSCULOS
SEXO
EDAD
CONSTITUCIÓN
CORPORAL
ESTADO
NUTRICIONAL
PROFESIÓN
ENTRENAMIENTO

64. Se evalúa el VOLUMEN DEL
MÚSCULO
INSPECCIÓN
PALPACIÓN
COMPARACIÓN
CON OTROS
MÚSCULOS

65. EXPLORACIÓN DE LA MASA
MUSCULAR :
1) ATROFIA MUSCULAR
(PÉRDIDA DE VOLUMEN)
Se produce ATROFIA
MUSCULAR especialmente
en las ENFERMEDADES DE
LA NEURONA MOTORA
INFERIOR O DEL PROPIO
MÚSCULO
Y se asocia a DEBILIDAD
IMPORTANTE
Su APARICIÓN ASIMÉTRICA
ocurre en LESIONES DE
NERVIO Y RAÍCES
Síndrome de Parsonage – Turner
Los PATRONES SIMÉTRICOS
PROXIMALES suelen
corresponder a MIOPATÍAS y
los distales a NEUROPATÍAS
(excepto Steinert)

66. EXPLORACIÓN DE LA MASA
MUSCULAR :
1) ATROFIA
MUSCULAR (PÉRDIDA
DE VOLUMEN)
En las
ENFERMEDADES
OSTEOARTICULARES,
en las PERSONAS
ANCIANAS,
DESNUTRIDAS O
INACTIVAS,
hay un cierto grado de
atrofia pero la fuerza
suele estar conservada
(salvo casos extremos)

67. En la exploración de la masa
muscular podemos encontrar:
2) HIPERTROFIA
(AUMENTO DEL
TAMAÑO DEL
MÚSCULO)
Se observa en
individuos que realizan
ENTRENAMIENTO
ATLÉTICO
En casos raros de
MIOTONÍA
CONGÉNITA
O POR
DENERVACIÓN

68. TONO MUSCULAR (RESISTENCIA A
LA MOVILIZACIÓN PASIVA)
ARCO REFLEJO MIOTÁTICO
MEDULAR Y ESTÁ
INFLUENCIADO POR LA VÍA
PIRAMIDAL,
EXTRAPIRAMIDAL Y
CEREBELO
CUALQUIER GRUPO
MUSCULAR depende de su
localización, la POSICIÓN DEL
INDIVIDUO Y LA CAPACIDAD
DE RELAJAR LOS
MÚSCULOS DE MANERA
VOLUNTARIA
La DETERMINACIÓN DEL
TONO es una CUESTIÓN DE
EXPERIENCIA PERSONAL y
resulta difícil de evaluar
cuantitativamente

69. Las variaciones respecto al TONO
MUSCULAR NORMAL da lugar:
HIPERTONIA
(AUMENTO DEL
TONO)
Hay tres formas
de hipertonía:
ESPASTICIDAD
RIGIDEZ
PARATONÍA

70. ESPASTICIDAD:
Hay un AUMENTO DE TONO
sobre todo al INICIO DEL
MOVIMIENTO
Con DESPLAZAMIENTOS
RÁPIDOS Y PASIVOS LA
RESISTENCIA DEL
MÚSCULO aparece y se
vence de golpe “FENÓMENO
DE LA NAVAJA DE MUELLE”

71. ESPASTICIDAD:
Si es MUY INTENSA PUEDE
PRODUCIR CONTRACTURAS
PERMANENTES
PREDOMINA EN LOS MÚSCULOS
ANTIGRAVITATORIOS FLEXORES
DE MIEMBROS SUPERIORES
(MMSS) y los EXTENSORES DE
MIEMBROS INFERIORES (MMII)
se produce por LESIONES DE LA
VÍA PIRAMIDAL

72. RIGIDEZ:
Se produce por contractura
mantenida de flexores y
extensores y en ella la
resistencia que se encuentra
al hacer movimientos pasivos
es uniforme desde el inicio
hasta el final
dando la impresión de que se
esta “MOLDEANDO CERA” O
“DOBLANDO UN TUBO DE
PLOMO”
AFECTA POR IGUAL A TODOS
LOS MÚSCULOS

73. RIGIDEZ:
También se observa el
“FENÓMENO DE RUEDA
DENTADA” porque a la
hipertonía se suma el
temblor de en la
Enfermedad de Parkinson
Se produce en las lesiones
de la VIA
EXTRAPIRAMIDAL

74. PARATONÍA:
AUMENTO DE TONO
CONSTANTE
Existe
OPOSICIONISMO AL
MOVIMIENTO EN
CUALQUIER
DIRECCIÓN
Se relaciona con
LESIONES DEL
LÓBULO FRONTAL
Y es frecuente verla en
FASES AVANZADAS
DE LA DEMENCIA

75. HIPOTONIA
Es una PÉRDIDA DEL TONO
NORMAL EN LA QUE LOS
MÚSCULOS ESTÁN FLÁCIDOS
Y BLANDOS
Ofrecen una disminución de la
resistencia al movimiento
pasivo de la extremidad
Se observa en las LESIONES
DEL ARCO REFLEJO
MIOTÁTICO (N. SENSITIVO,
RAÍCES POSTERIORES, ASTA
ANTERIOR, RAÍCES
ANTERIORES Y NERVIOS
MOTORES),
En las lesiones que afectan a las
regiones con influencias
facilitadoras como es el
CEREBELO y en la FALTA DE
USO MUSCULAR

76. EXPLORACIÓN
-En reposo:
Si hay ESPASTICIDAD
las EXTREMIDADES
ADOPTAN UNA
POSTURA FIJA
que puede ser
HIPEREXTENSIÓN o
con más frecuencia en
AUMENTO DE LA
FLEXIÓN
En la HIPOTONÍA la
extremidad adopta
una POSICIÓN QUE
VIENE DADA POR LA
GRAVEDAD

77. EXPLORACIÓN
-En reposo:
RESISTENCIA A LA
MOVILIZACIÓN PASIVA:
1-Se pide al paciente que
este relajado, que deje
EXTREMIDADES
“FLOJAS” y que permita al
examinador moverla
libremente
2-El examinador mueve
cada extremidad en sus
distintas articulaciones
con MOVIMIENTOS DE
ROTACIÓN, FLEXIÓN,
EXTENSIÓN.

78. EXPLORACIÓN
-En reposo:
RESISTENCIA A LA
MOVILIZACIÓN PASIVA:
3-Si la RIGIDEZ ES LEVE se
puede incrementar con la
realización de movimiento de
facilitación como son los
movimientos repetitivos con la
mano que no esta siendo
explorada
4-La HIPOTONÍA se identifica por
la mayor facilidad para la
realización de los movimientos
pasivos y cuando se agita la
extremidad se produce ALETEO
DE LAS PARTES DISTALES

79. La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la
escala de fuerza muscular propuesta por el Medical
Research Council (MRC) descrita en la siguiente tabla:

80. En el EXAMEN MOTOR:
EXPLORACIÓN DE LA
FUERZA GLOBAL
Que se realizan con las
llamadas MANIOBRAS
DE PEQUEÑA PARESIA
O CLAUDICACIÓN
PIRAMIDAL
MANIOBRAS DE
BARRÉ Y DE
MINGAZZINI
http://www.iqb.es/diccio/s/sindromed.htm

81. MMSS MANIOBRA DE BARRÉ
Se le pide al sujeto
COLOCADO UNA MANO
que SEPARE AL ENFRENTADA A LA OTRA
MÁXIMO LOS POR SUS SUPERFICIES
PALMARES
DEDOS
SIN ENTRAR EN
CONTACTO
MANTENIENDO UN
MEÑIQUE FRENTE AL
OTRO
Los DEDOS SE SEPARAN
Y SE EXTIENDEN MENOS
EN EL LADO PARÉTICO; la
palma de la mano esta por
dicho motivo mas
excavada

82. MANIOBRA DE MINGAZZINI
MMII
Enfermo en DECÚBITO
SUPINO CON LOS MUSLOS
PERPENDICULARES AL
LECHO y las piernas
formando un ángulo recto
con ellas
El SEGMENTO DEL LADO
AFECTADO CAE ANTES

83. EXPLORACIÓN DE LA FUERZA
SEGMENTARIA
EN PRIMER LUGAR
EXPLORAREMOS:
GRUPOS PROXIMALES Y
DISTALES DE LAS
EXTREMIDADES
comparándolos entre sí y
con las extremidades
contra laterales
PARTE PROXIMAL DE
LAS EXTREMIDADES
SUPERIORES
Indicar al paciente que
CIERRE SUS OJOS Y
EXTIENDA SUS BRAZOS
CON LAS PALMAS HACIA
ARRIBA

84. EXPLORACIÓN DE LA FUERZA
SEGMENTARIA
En FORMA NORMAL
DEBEN QUEDAR
ELEVADAS
En caso de debilidad,
el brazo afectado
descenderá
lentamente y adoptara
la posición prona
PARTE DISTAL DE
LAS EXTREMIDADES
SUPERIORES

85. EXPLORACIÓN DE LA FUERZA
SEGMENTARIA
Pedir al paciente que
oprima el dedo índice
del examinador tan
fuerte como sea
posible
El examinador debe
tener algo de
dificultad para retirar
el dedo

86. EXPLORACIÓN DE LA FUERZA
SEGMENTARIA
PARTE PROXIMAL
DE LAS
EXTREMIDADES
INFERIORES
COLOQUE DE PIE Y
AL MISMO TIEMPO
DOBLE
LIGERAMENTE UNA
PIERNA

87. EXPLORACIÓN DE LA FUERZA
SEGMENTARIA
PARTE DISTAL DE
LAS EXTREMIDADES
INFERIORES
Para valorar FLEXIÓN
PLANTAR pedir al
paciente que camine
de puntillas
Para valorar
EXTENSIÓN
PLANTAR pedir al
paciente que camine
de talones

88. EXPLORACIÓN DE LA FUERZA
SEGMENTARIA
PARTE DISTAL DE LAS
EXTREMIDADES
INFERIORES
En SEGUNDO LUGAR
se realizará una
exploración más
detallada
Observando la ACCIÓN
DE CADA MÚSCULO
dependiendo de la
DEBILIDAD QUE
AQUEJA EL PACIENTE

90. REFLEJOS
SON RESPUESTAS
INVOLUNTARIAS A
ESTÍMULOS
• NOS PROPORCIONA
INFORMACIÓN DE
LA INTEGRIDAD DEL
SISTEMA NERVIOSO
http://www.slideshare.net/pQuaint/reflejos-medulares-1044961

91. REFLEJOS
REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS
PROFUNDOS
(REFLEJOS DE
ESTIRAMIENTO)
http://www.slideshare.net/nobaid/reflejos-
SE PRECISA DE LA sensibilidad-y-osteo-tendinosos-patologicos
COLABORACIÓN
DEL PACIENTE

92. REFLEJOS
SE DEBEN
EXPLORAR
EL
MASETERIANO
(N. TRIGÉMINO)
BICIPITAL (C6)
TRICIPITAL (C7)
ROTULIANO
(L3, L4) http://www.slideshare.net/nobaid/reflejos-
sensibilidad-y-osteo-tendinosos-patologicos
Y AQUÍLEO (S1)

101. REFLEJOS
EN BUSCA DE
ASIMETRÍAS
O
DISMINUCIONES
HIPORREFLEXIA
O AUMENTOS
DE SU
INTENSIDAD
HIPERREFLEXIA
O LA AUSENCIA
ARREFLEXIA

102. REFLEJOS
REFLEJOS CUTÁNEO-
SUPERFICIALES:
EL REFLEJO MÁS ÚTIL ES
EL REFLEJO CUTÁNEO-
PLANTAR
QUE SE DESENCADENA
AL ROZAR EL BORDE
EXTERNO DE LA PLANTA
DEL PIE DESDE EL TALÓN
HACIA LOS DEDOS
SU RESPUESTA
EXTENSORA (SIGNO DE
BABINSKI)
ES PATOLÓGICA E INDICA
AFECTACIÓN DE LA VÍA
CORTICOESPINAL O
PIRAMIDAL EXPLORADA

103. Los reflejos se agrupan por
cuestión práctica y didáctica en:
REFLEJOS
NORMALES
REFLEJOS
SEGMENTARIOS
SIMPLES
PRESENTES EN
INDIVIDUOS
SANOS:
A) Reflejos
profundos
B) Reflejo
superficiales

104. REFLEJOS PATOLÓGICOS
PROVOCADOS TAMBIÉN
POR ESTÍMULOS DE
DISTENSIÓN
MUSCULAR O
SUPERFICIALES
NO PUEDEN SER
PROVOCADOS EN
INDIVIDUOS NORMALES
SON MÁS COMPLEJOS
QUE EL REFLEJO
SEGMENTARIO SIMPLE

106. REFLEJOS NORMALES
REFLEJOS PROFUNDOS O DE
ESTIRAMIENTO MUSCULAR O
MIOTÁTICOS (REM)
Incorrectamente denominados
OSTEOTENDINOSOS ó ROT ya
que se originan en el
estiramiento de huso
neuromuscular y el hueso y
tendón son simples trasmisores
de tensión

107. REFLEJOS PROFUNDOS O DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR O MIOTÁTICOS (REM)
Su ARCO REFLEJO es el
mismo que el que mantiene
el tono
AFERENCIA DESDE EL
HUSO NEUROMUSCULAR
por el NERVIO SENSITIVO
HASTA LA MÉDULA
Y desde esta, a través de
una SINAPSIS MODULADA,
A LA RAÍZ MOTORA Y EL
NERVIO EFECTOR HASTA
LAS UNIDADES MOTORAS

108. REFLEJOS PROFUNDOS O DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR O MIOTÁTICOS (REM)
Este largo recorrido
comprende
una amplia zona
del sistema
nervioso
y el defecto del
reflejo traduce
varios posibles
lugares anatómicos

109. REFLEJOS PROFUNDOS O DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR O MIOTÁTICOS (REM)
MODULACIÓN
SUPRASEGMENTARIA
ES LA RESPONSABLE
DE LA ABOLICIÓN
DEL REFLEJO
Asociada a la
debilidad en la fase
aguda de la LESIÓN
DE MOTONEURONA
SUPERIOR
Que evoluciona con el
tiempo a su
EXAGERACIÓN
PATOLÓGICA

110. REFLEJOS PROFUNDOS O DE ESTIRAMIENTO
MUSCULAR O MIOTÁTICOS (REM)
Al PERDERSE LA
MODULACIÓN INHIBITORIA
DEL ARCO REFLEJO
MIOTÁTICO
Que conduce las FIBRAS
PARAPIRAMIDALES DE LA
VÍA
CORTICORETICULOESPINAL

111. Técnicas para realizar la
exploración de los REM:
En ocasiones es necesario
Se precisa la
CONVERSAR CON EL
COLABORACIÓN DEL
PACIENTE para DISTRAER
PACIENTE que debe de
SU ATENCIÓN O PEDIRLE
ESTAR RELAJADO
QUE MIRE A OTRO LADO

112. Técnicas para realizar la
exploración de los REM:
Conseguir un GRADO
ÓPTIMO DE TENSIÓN EN
EL MÚSCULO mediante la
MANIPULACIÓN Y
COLOCACIÓN PASIVAS
DE LA EXTREMIDAD
Así el paciente debe de
estar con los ANTEBRAZOS
APOYADOS EN LOS
MUSLOS Y LOS PIES
APOYADOS EN UNA MESA
DE EXPLORACIÓN

113. Aplicar un estímulo de distensión
suficiente para lo que se requiere
MARTILLO LARGO CON
PESO SUFICIENTE EN LA
CABEZA DEL MISMO:
Los REFLEJOS DE LAS
PIERNAS (esfuerzo
intenso y sostenido de
separar las manos que se
mantienen unidas con los
dedos flexionados)

114. REFLEJOS DE LAS
EXTREMIDADES SUPERIORES
Puede reforzarse
APRETANDO LOS
DIENTES
JUNTANDO LAS
RODILLAS CON
FUERZA y
CERRANDO EL
PUÑO CON LA
MANO
CONTRALATERAL

115. Los REM se gradúan según la intensidad de la
respuesta motora como se recoge en la Tabla 3
Aunque los reflejos de distensión muscular pueden obtenerse de casi
todos los músculos accesibles, rara vez tiene una utilidad importante la
valoración de los reflejos de músculos distintos de los que se indican a
continuación

116. En la tabla 4 se describen los niveles de los
principales de los reflejos de estiramiento

117. Se valora si los reflejos de las extremidades
inferiores están hiperactivos
Se puede
DESENCADENENAR AL
MANTENER UNA TENSIÓN
SOBRE EL TENDÓN DE
AQUILES
Para ello se realiza de forma
rápida una DORSIFLEXIÓN
DEL PIE Y SE EJERCE UNA
LIGERA PRESIÓN
En condiciones normales, EL
PIE PUEDE MOSTRAR
FLEXIÓN PLANTAR UNA O
DOS VECES
MÁS DE DOS SACUDIDAS
INDICAN REFLEJOS
HIPERACTIVOS, aunque no
siempre esto es patológico

118. REFLEJOS SUPERFICIALES O
CUTÁNEOS
El ESTÍMULO NO ACTÚA
SOBRE EL HUSO
NEUROMUSCULAR sino
SOBRE LA PIEL
El ARCO REFLEJO ES
MÁS COMPLICADO que el
de los profundos y son
MULTISEGMENTARIOS Y
POLISINÁPTICOS
La INTEGRIDAD DE LA
VÍA PIRAMIDAL es
condición sine qua non

119. Reflejos abdominales superficiales
a. Inervación
1) Porción superior del 2) Porción inferior del
abdomen, T8-10 abdomen, T10-12
b. Colocar al paciente
en posición supina
d. En condiciones
c. Emplear un ALFILER normales el ombligo se
o un APLICADOR CON desplazará ligeramente
PUNTA DE ALGODÓN hacia el lado
estimulado
Esta respuesta puede
estar disminuida en
1) Frotar la piel en los
cuatro cuadrantes pacientes de edad
avanzada, obesos o en
multíparas
2) Hacer el movimiento
de la periferia hacia el
ombligo

120. Reflejo Cremasteriano (L1,2)
 Con el paciente de pie, frotar suavemente
hacia arriba la cara interna del muslo,
cerca del escroto, con un ALFILER
 Realizar la maniobra se observar ligera
elevación del testículo ipsilateral

121. Respuesta Plantar
 Se requiere un OBJETO MODERAMENTE ROMO
PARA EL ESTÍMULO
 Emplear una llave, un depresor de lengua roto, una
pluma con tapa, un palillo, etc.
 SOSTENER EL TOBILLO DEL PACIENTE Y FROTAR
LA SUPERFICIE PLANTAR
 Iniciar en el lado externo del talón y continuar hacia
arriba en dirección de la cara plantar de la cabeza
de los metatarsianos
 Hacer una curva en dirección interna de la cara
plantar del primer dedo
 En condiciones normales SE OBSERVA UNA LIGERA
Y BREVE FLEXIÓN DE TODOS LOS DEDOS DE LOS
PIES

122. REFLEJOS
PATOLÓGICOS
 Son aquellos reflejos que solo pueden ser
despertados en condiciones anormales y
cuya presencia indica la existencia de una
interferencia orgánica en la función del
sistema nervioso

123. Signo de Babinski
 La estimulación de la planta del pie
extiende el dedo gordo, generalmente
asociado a un movimiento de abanico de
los demás dedos (abducción y ligera
flexión)
 No siempre es obvio, es decir, a veces la
respuesta es ambigua o indiferente
 En su EXPRESIÓN MÁS PATOLÓGICA se
produce la triple retirada: extensión del 1º
dedo, flexión de rodilla y flexión de cadera

124. Signo de Babinski
Si no se obtiene. una respuesta, intentar otras
maniobras:
1) De “Chaddock”: se estimula la cara lateral del
dorso del pie, desplazando el estímulo debajo del
maleolo externo y hacia los dedos de los pies
2) De “Oppenheimer”: Deslizar hacia abajo los
nudillos o los dedos índice y pulgar juntos, sobre
el borde anterior de la tibia
3) De “Gordon”: oprimir firmemente los músculos de
la pantorrilla
4) De “Schaeffer”: oprimir firmemente el tendón de
Aquiles

125. Reflejos involutivos o de
liberación frontal
 Se trata de reflejos primitivos presentes
en el neonato que desaparecen con la
maduración y pueden aparecer de nuevo
en caso de ENFERMEDAD CEREBRAL
DIFUSA, SOBRE TODO DE LOS LÓBULOS
FRONTALES
 Se exploran cuando SE ENCUENTRA
DEMENCIA O ALTERACIONES
NEUROLÓGICAS DISEMINADAS

126. Reflejos involutivos o de
liberación frontal
Reflejo de parpadeo
 a. Con un martillo de reflejos golpear en
forma suave y repetida entre los ojos del
paciente
 Al principio el paciente parpadeara pero
pronto se habrá adaptado
 b Con "LIBERACIÓN FRONTAL" (pérdida
de la inhibición normal del lóbulo frontal),
el parpadeo persiste sin que ocurra
adaptación

127. Reflejos involutivos o de
liberación frontal
Reflejo de hociqueo
a. GOLPEAR CON SUAVIDAD ENCIMA DE
LOS LABIOS
 Habitualmente la respuesta es mínima o no la
hay
b. Con LIBERACIÓN FRONTAL:
1) Los labios se fruncirán con cada golpe
2) En caso extremo el paciente hará muecas

128. Reflejos involutivos o de
liberación frontal
Reflejo de succión
a. Con un depresor de lengua frotar con
suavidad los labios
 Normalmente no hay respuesta
b. Con LIBERACIÓN FRONTAL
 El paciente presentara movimientos de
succión, de labios, lengua, y maxilar inferior
 También puede seguir el depresor de lengua al
igual que lo haría un recién nacido

129. Reflejos involutivos o de
liberación frontal
Reflejo de prensión o grasping
 El estímulo de la palma de la mano
produce el cierre de los dedos y la
prensión de los dedos del explorador

130. Reflejos involutivos o de
liberación frontal
Reflejo Palmomentoniano
 Al rascar la eminencia tenar se contrae el
mentón ipsilateral

132. SENSIBILIDAD
SE BUSCARÁN
ESPECIALMENTE
ASIMETRÍAS
Y DISMINUCIONES
DE LOS
DISTINTOS TIPOS
DE SENSIBILIDAD
TÁCTIL
ALGÉSICA
ARTROCINÉTICA
VIBRATORIA
O PALESTESIA

133. SENSIBILIDAD
PUEDE SER DIFÍCIL
DE VALORAR
DADO QUE LAS
RESPUESTAS DEL
PACIENTE PUEDEN
SER MUY
SUBJETIVAS
E INCLUSO PUEDEN
ESTAR SOMETIDAS A
SUGESTIÓN POR
PARTE DEL
EXPLORADOR

134. EXPLORACION SENSORIAL
 Se trata de la parte más subjetiva del examen
neurológico
 Lo que unido a la variabilidad de los territorios de
inervación, a la superposición de los mismos
 A la ocasional afectación incompleta y a los
fenómenos reflejos sensoriales en la
enfermedad de vísceras internas (zonas de
Head) hace su examen difícil y a veces poco
rentable
 Por estos motivos debemos ser cautos en su
interpretación

135. Exploración de la sensibilidad
superficial
 La SENSIBILIDAD DOLOROSA se explora con un
alfiler y se valora en cada uno de los
DERMATOMAS en cabeza, brazos, tórax y
piernas
 En la exploración de la TEMPERATURA se
emplean tubos de ensayo llenos con agua
caliente y fría
 La exploración de la SENSIBILIDAD TÁCTIL fina
se emplea un algodón, y se indica al paciente
que diga sí o no, cuando perciba la sensación o
deje de hacerlo

136. La sensibilidad vibratoria
SE VALORA MEDIANTE UN DIAPASÓN DE BAJA
INTENSIDAD, DE PREFERENCIA EL DE 128 HZ
1. Se sostiene el instrumento cerca de su base, y
se activa golpeándolo contra el canto de la
mano y se hace presión, siempre sobre una
prominencia ósea
a. Preguntar al paciente si siente la vibración y cuando
deja de sentirla
 Si el explorador puede percibir la vibración cuando el
paciente ya no la siente, ello indica pérdida sensitiva

137. La sensibilidad vibratoria
SE VALORA MEDIANTE UN DIAPASÓN DE BAJA
INTENSIDAD, DE PREFERENCIA EL DE 128 HZ
b. Para hacer mas objetiva la prueba, detener de forma
ocasional el diapasón de forma prematura, para
asegurarse de que el paciente responda con precisión
c. Debido a que con la edad es normal que disminuya el
sentido vibratorio, buscar si hay asimetrías de derecha
a izquierda
 La pérdida sensitiva unilateral tiene mayor
significado (la perdida bilateral difusa también
puede ser causada por polineuropatia periférica)

138. La sensibilidad vibratoria
2. Se debe iniciar en la articulación más distal y el
orden para realizar la prueba en la extremidad
superior es:
 Articulación interfalangica distal o metacarpofalangica de
los dedos, muñeca (apófisis estiloides del radio o del
cúbito), codo, esternón
3. Mientras que el orden para exploración de esta
sensación en la extremidad inferior es:
 Articulación interfalángica del dedo gordo del pie, tobillo
(en el maleolo), rodilla, cresta iliaca

139. La sensibilidad
posicional
Puede ser explorada de diversas formas:
1. COLOCANDO PASIVAMENTE LOS
DEDOS EN DIVERSAS POSICIONES
 Solicitando del paciente que las identifique con
los ojos cerrados
2. COLOCANDO UNA EXTREMIDAD O
SEGMENTO DE ELLA EN UNA POSICIÓN
DETERMINADA PARA QUE EL PACIENTE
 Siempre con los ojos cerrados adopte la misma
posición simétrica

140. PRUEBAS DE
DISCRIMINACIÓN SENSITIVA
Se valora la CAPACIDAD DE LA CORTEZA
CEREBRAL CONTRALATERAL (SOBRE TODO
EL LÓBULO PARIETAL)
 Para analizar e interpretar sensaciones
NECESITAN FUNCIONAMIENTO SENSITIVO
INTACTO
 En particular en los cordones posteriores de la
medula (que transmiten la sensación de
posición y vibración) y se explora de forma
específica

141. Estereognosia
CAPACIDAD DE IDENTIFICAR OBJETOS MEDIANTE EL
TACTO
 Se emplea como prueba de selección para este grupo
y si la respuesta es anormal se emplean las demás
pruebas
 Consiste en que el paciente mantiene sus ojos
cerrados, mientras el examinador le coloca un objeto
que sea conocido por todo el mundo, como son: llave,
moneda, sujetador de papeles o lápiz
EN CONDICIONES NORMALES EL PACIENTE SERÁ
CAPAZ DE IDENTIFICARLO EN FORMA CORRECTA
 Hay que hacerlo de forma simétrica
 Probando en cada lado

142. Grafestesia
 CAPACIDAD PARA IDENTIFICAR OBJETOS
DIBUJADOS EN LA PIEL
 Esta prueba es especialmente útil cuando no se
puede efectuar la prueba para estereognosia por
la presencia de parálisis
 Se usa el extremo romo de un lápiz o una pluma
y se dibuja algún numero del 0 al 9 en la palma
aunque también se puede hacer en la espalda y
en la planta del pie
 EL PACIENTE SERÁ CAPAZ DE IDENTIFICARLO
EN FORMA CORRECTA

143. Discriminación táctil entre dos
puntos
Se emplean dos alfileres, un sujetador de
papel desdoblado para formar una U, o un
compás sin filo
 Se indicara al paciente lo que es uno y dos
puntos
 Explorar ambos lados, las extremidades
superiores e inferiores
 Iniciar siempre en sentido distal

144. Discriminación táctil entre dos
puntos
Luego observar la distancia mínima a la que
el paciente percibe los dos puntos
1) Verificar que los dos puntos hagan
contacto en la piel al mismo tiempo
2) Iniciar en las yemas de los dedos
3) Realizar la exploración en forma alterna al
azar, con uno y dos puntos

145. Discriminación táctil entre dos
puntos
4) Las distancias mínimas promedio en
que se perciben los dos puntos son:
i. Lengua: 1 mm.
ii. Yema de los dedos: 2 a 3 mm.
iii. Dedos de los pies: 3 a 8 mm.
iv. Palma: 1 cm.
v. Antebrazo o tórax: 4 cm.
vi. Espalda: 4 a 7 cm.

146. Localización táctil
SE PIDE AL PACIENTE QUE CIERRE SUS OJOS, Y
SE TOCA LA PIEL CON UN ALFILER O UNA
TORUNDA
 Explorar ambos lados en cara, brazos y piernas
EL PACIENTE DEBE SER CAPAZ DE INDICAR
CASI CON EXACTITUD (EN UN RADIO DE 2 A 3
CM.) LA LOCALIZACIÓN DEL ESTÍMULO
 Cuando hay disfunción del lóbulo parietal
contralateral, el paciente describe el toque mucho
más proximal de lo que fue

147. Extinción
 Se realiza en forma similar a la
localización táctil, pero el toque se hace
de manera simultánea en ambos lados
EL PACIENTE DEBE SER CAPAZ DE
SENTIR EN AMBOS LADOS
 Cuando hay extinción, el paciente solo
percibe un lado

148. FORMAS DE LESIÓN
SENSITIVA
 El análisis de los trastornos sensitivos
fundamentales atendiendo a su
distribución con un alfiler y a la
combinación de modalidades afectadas y
conservadas (disociación) permite
localizar las lesiones

149. Distinguimos tres niveles
fundamentales:
 Nervio periférico y raíz
 Se produce la pérdida sensitiva de
acuerdo a la distribución cutánea
correspondiente siendo de ayuda los
mapas de sensibilidad cutáneos
 En principio se afectan todas las
modalidades sensitivas

150. Distinguimos tres niveles
fundamentales:
 En la médula espinal distinguimos varios
patrones:
 La sección medular completa en la que se
produce una abolición de todas las
modalidades sensoriales por debajo del
nivel de lesión

151. Distinguimos tres niveles
fundamentales:
En la médula espinal distinguimos varios patrones:
 Síndrome de afectación centromedular o
sindrome siringomiélico
 En el que se produce una anestesia disociada con
pérdida de la sensibilidad térmica y dolorosa y
conservación de la sensibilidad táctil, posicional
y vibratoria que se extiende a lo largo de varios
dermatomas en uno o en ambos lados del
cuerpo “ÁREA DE ANESTESIA SUSPENDIDA” O
UN NIVEL SUSPENDIDO

152. Distinguimos tres niveles
fundamentales:
 En la médula espinal distinguimos varios
patrones:
 El síndrome tabético cursa con abolición
de la sensibilidad profunda manteniendo
intacta la sensibilidad superficial

153. Distinguimos tres niveles
fundamentales:
 Cerebro y tronco encefálico:
 PATRONES DE PÉRDIDA HEMICORPORAL
 Casos especiales son los SÍNDROMES
SENSITIVOS ALTERNOS por lesión a nivel bulbo
con déficit sensorial en una hemicara y en la
mitad corporal contralateral
 Rara vez la afectación de la corteza sensitiva
primaria produce patrones que remedan
alteración de nervio periférico

154. COORDINACIÓN
SON PRUEBAS QUE
EXPLORAN
PRINCIPALMENTE LA
FUNCIÓN
CEREBELOSA
CUANDO LAS
PRUEBAS
DEDO-NARIZ
DEDO-DEDO
Y TALÓN-RODILLA
SON PATOLÓGICAS
HABLAMOS DE
DISMETRÍA

155. COORDINACIÓN
CUANDO LAS PRUEBAS
DE MOVIMIENTOS
ALTERNANTES RÁPIDOS
SON PATOLÓGICAS
HABLAMOS DE
DISDIADOCOCINESIA
CUANDO UNA
EXTREMIDAD PRESENTA
ESTOS TRASTORNOS
TAMBIÉN SE DICE QUE
TIENE UNA ATAXIA
APENDICULAR

156. COORDINACIÓN
CUANDO EL SÍNDROME
CEREBELOSO ES DE LA
SUFICIENTE
INTENSIDAD
ADEMÁS DE LA
DISMETRÍA Y LA
DISDIADOCOCINESIA
ASOCIA OTROS SIGNOS
CEREBELOSOS
COMO HIPOTONÍA Y
TEMBLOR
INTENCIONAL (SOBRE
TODO AL FINAL DE LA
ACCIÓN)

157. COORDINACIÓN
PARA EXPLORAR LA
COORDINACIÓN DEL
TRONCO (AXIAL)
ADEMÁS DE OBSERVAR LA
ESTABILIDAD Y LA MARCHA
ESPONTÁNEA (QUE EN LOS
TRASTORNOS
CEREBELOSOS ES
INESTABLE
CON TENDENCIA A CAER
HACIA EL LADO MÁS
http://www.youtube.com/watch?v=i0Jhx- AFECTADO
OTi3w&feature=channel

158. CON AUMENTO DE LA BASE DE
SUSTENTACIÓN
EXPLORAR LA MARCHA
"EN TÁNDEM"
(CAMINAR PEGANDO
LA PUNTA DEL TALÓN
AL OTRO PIE)
QUE ES MÁS SENSIBLE
A LA HORA DE
DESCUBRIR DÉFICIT http://www.youtube.com/watch?v=8D8dnw47kW0&feature=related
CEREBELOSOS MÁS
SUTILES

159. LA PRUEBA DE ROMBERG (OJOS
ABIERTOS-CERRADOS Y PIES JUNTOS)
PUEDE SER ÚTIL
PARA
DIFERENCIAR
SÍNDROME
CEREBELOSO DE
UN SÍNDROME
VESTIBULAR
EN CASO DE
TRASTORNO
CEREBELOSO

160. LA PRUEBA DE ROMBERG (OJOS
ABIERTOS-CERRADOS Y PIES JUNTOS)
EN CASO DE
TRASTORNO
CEREBELOSO
EL PACIENTE SE Y DE SER EL
DESEQUILIBRA TRASTORNO
TANTO CON LOS VESTIBULAR (O
OJOS ABIERTOS CORDONAL
COMO CERRADOS POSTERIOR
CUANDO SE AFECTA
LA SENSIBILIDAD
PROPIOCEPTIVA)
EL DESEQUILIBRIO
AUMENTARÁ AL
CERRAR LOS OJOS
(SIGNO DE
ROMBERG)

161. COORDINACIÓN
EN GENERAL, LOS
SÍNDROMES
CEREBELOSOS
VERMIANOS PRODUCEN
DÉFICIT AXIALES
Y LOS HEMISFÉRICOS
APENDICULARES
OTRO SIGNO QUE SE
PUEDE OBSERVAR EN
LOS SÍNDROMES
CEREBELOSOS ES EL
NISTAGMO

162. http://www.youtube.com/watch?v=TiZV0bsgUEI&feature=related

163. MARCHA Y ESTÁTICA
LA SIMPLE
EXPLORACIÓN DE LA
MARCHA
PUEDE DARNOS PISTAS
MUY VALIOSAS A LA
HORA DE CLASIFICAR
EL SÍNDROME QUE
AFECTA AL PACIENTE
http://www.youtube.com/watch?v=TiZV0bsgUEI&feature=related

164. PUEDE DARNOS PISTAS MUY
VALIOSAS A LA HORA DE CLASIFICAR
EL SÍNDROME
QUE AFECTA AL
PACIENTE
MARCHA
MARCHA MARCHA MARCHA
ATÁXICA
HEMIPARÉTICA ATÁXICA MIOPÁTICA ("DE
SENSORIAL
(EN SEGADOR) CEREBELOSA PATO")
(TABÉTICA)
http://www.youtube.com/watch?v=ilEgdOK_9Ps&feature=related

165. PUEDE DARNOS PISTAS MUY
VALIOSAS A LA HORA DE CLASIFICAR
EL SÍNDROME
QUE AFECTA AL
PACIENTE
MARCHA
MARCHA EN MARCHA
PARKINSONIANA HISTÉRICA Y
"STEPPAGE" APRÁXICA
SIMULACIÓN

166. Marcha hemiparética (en segador):
LA EXTREMIDAD
INFERIOR ESTÁ
EN EXTENSIÓN Y
EL PACIENTE
PARA AVANZAR
LA EXTREMIDAD
Y SALVAR EL
OBSTÁCULO DEL
SUELO
DEBE REALIZAR
UN MOVIMIENTO
DE
CIRCUNDUCCIÓN
HACIA AFUERA Y
http://www.youtube.com/watch?v=RxSBF4ceY60 HACIA DELANTE

167. Marcha atáxica cerebelosa:
INESTABLE
CON TENDENCIA
A CAER
Y CON AUMENTO
DE LA BASE DE
SUSTENTACIÓN
SE ACOMPAÑA
DE OTROS
http://www.youtube.com/watch?v=eBvzFkcvScg&feature=related SIGNOS
CEREBELOSOS

168. Marcha atáxica sensorial (tabética):
CUANDO SE DEBE A
UN TRASTORNO
SENSITIVO
CORDONAL
POSTERIOR
CON AFECTACIÓN
DE LA SENSIBILIDAD
PROPIOCEPTIVA
EL PACIENTE
CAMINA MUY
INESTABLE
MIRANDO AL SUELO
LANZANDO LOS
PASOS
LA ESTABILIDAD
EMPEORA
AL CERRAR LOS
OJOS

169. Marcha miopática
"DE PATO"
LEVANTANDO
MUCHO LOS
MUSLOS

170. Parkinsoniana
DE PASO CORTO
CON EL TRONCO
ANTEPULSIONADO
SIN BRACEO
CON
DIFICULTADES EN
LOS GIROS

171. Parkinsoniana
LA MARCHA
"FESTINANTE"
ES CUANDO EL
PACIENTE
COMIENZA A
ACELERARSE
CON PASOS
CORTOS Y
RÁPIDOS
Y TIENDE A
CAER HACIA
DELANTE

172. Marcha en "steppage"
EN CASO DE
DEBILIDAD DE LOS
MÚSCULOS
FLEXORES
DORSALES DEL PIE
(V.G. LESIÓN DEL N.
CIÁTICO POPLÍTEO
EXTERNO)
EL PACIENTE TIENE
QUE ELEVAR MUCHO
EL PIE
PARA QUE AL
LANZAR EL PASO
http://www.youtube.com/watch?v=ny0b_Audmak&feature=related
NO LE CHOQUE LA
PUNTA CON EL
SUELO

173. Marcha apráxica:
DIFICULTAD EN
INICIAR LA
MARCHA
EL PACIENTE SE
QUEDA CON LOS
PIES PEGADOS
AL SUELO
FALLA LA ORDEN
PREMOTORA
DE "COMENZAR
A CAMINAR“
http://www.youtube.com/watch?v=iszPQK2_v0o&feature=related
SE PUEDE VER
EN LESIONES
PREFRONTALES

174. Marcha histérica y simulación:
PUEDE
PARECERSE A
CUALQUIER TIPO
DE MARCHA
GENERALMENTE
EL PATRÓN ES
BIZARRO
CAMBIANTE
Y NO HAY NINGÚN
CORRELATO
CON EL RESTO
DE LOS "FALSOS"
SIGNOS
DE LA
EXPLORACIÓN
FÍSICA

175. Punción lumbar
 Se realizará ante las sospechas clínicas de
infección del SNC (meningoencefalitis),
hemorragia subaracnoidea, coma de origen
desconocido o vasculitis del sistema nervioso
central. También es necesaria en el estudio
de la esclerosis múltiple (bandas
oligoclonales), diagnóstico de hipertensión
intracraneal idiopática (manometría) y en el
diagnóstico de la hidrocefalia normotensiva
(manometría). Deberá realizarse en
condiciones de asepsia.

176. Pares craneales
 La exploración de los pares craneales es
básica
 Las lesiones de los pares craneales nos
aportarán una gran información respecto al
lugar donde se localiza la lesión responsable,
sobre todo cuando se afectan varios nervios
craneales a la vez (multineuritis craneal en
caso de lesiones periféricas) y cuando se
asocian a síntomas y signos centrales, como
hemiparesia o ataxia (síndromes nucleares e
internucleares en caso de lesiones

177. EXPLORACIÓN DE LOS
PARES CRANEALES
 El siguiente paso será la
exploración de cada par
craneal:
 Nervio olfativo (I).
 Antes de investigar el
olfato, es conveniente
asegurarse de que no
existe obstrucción de los
conductos nasales
 Con los ojos cerrados el
paciente deberá
identificar olores
familiares, como café o
tabaco, por cada fosa
nasal por separado

178. Nervio óptico (II)
 La agudeza
visual se estudia
con mapas de
Snellen y con
gravados
ordinarios
 Si el paciente
utiliza lentes
correctoras, el
estudio se
efectuará con y
sin gafas

179. Para realizar el estudio de los
CAMPOS VISUALES
 El paciente se tapará un ojo y mirará la
nariz del examinador
 El examinador desplazará su dedo o un
objeto frente al paciente, comenzando
por la periferia de cada cuadrante de
visión lo irá desplazando hacia el
centro de la visión
 El paciente deberá indicar el momento
en que puede ver el objeto utilizado
 La prueba se realizará para ambos ojos
 Este método permite detectar trastornos
de una forma aproximada
 Si se desea una información más
precisa, deben de utilizarse PRUEBAS
PERIMÉTRICAS STANDARD
 Se investiga la extinción visual
desplazando los dedos
simultáneamente a los lados opuestos
de los campos visuales

180. Para que la exploración sea
completa, se impone un
EXAMEN DEL FONDO DE OJO
 Esta incluirá la observación de
las papilas ópticas, de los
vasos y de la periferia de la
retina
 Si la exploración resulta difícil
por ser pequeñas las pupilas,
el examinador debe dilatarlas
al concluir las demás pruebas
neurológicas
 Un OFTALMOSCOPIO es
fundamental para evaluar un
posible papiledema u otras
lesiones retinianas
 La sospecha de cualquier
patología en este par exige
consulta con el oftalmólogo

181. Nervios oculomotor, patético y
abductor (III, IV y VI)
 Estos nervios, al ser
los tres
oculomotores, se
exploran
conjuntamente
 El PAR
OCULOMOTOR
acciona además del
globo ocular, los
músculos
constrictores de la
pupila y los
elevadores de los
párpados

182. Nervios oculomotor, patético y
abductor (III, IV y VI)
 Se invita al paciente
a que siga el
movimiento del
dedo que el
examinador
desplaza en todas
las direcciones y
el globo ocular ha
de seguir con sus
movimientos el
rastreo del dedo
 Se examina
igualmente la
movilidad
palpebral y la
contracción de la
pupila

183. PAR OCULOMOTOR acciona además del
globo ocular, los músculos constrictores de la
pupila y los elevadores de los párpados
 Se observa en
primer lugar el
tamaño y la forma
de las pupilas,
comparando si son
iguales, o no

184. El reflejo de acomodación
pupilar
 Se estudia observando la contracción pupilar,
que se produce cuando el paciente mira un
objeto cercano después de haber observado
otro más lejano
 Existen muchas variaciones en el tamaño de
las pupilas
 Suelen ser más grandes en los jóvenes y se
hacen más pequeñas y presentan menor
capacidad de respuesta al estímulo luminoso
con la edad

185. Los reflejos pupilares a la luz
 Se estudian observando
la contracción pupilar
en respuesta a un
estímulo luminoso
dirigido a cada ojo,
lateralmente
 Se observarán los
reflejos pupilares
directo y consensual

186. Nervio trigémino (V)
 Su parte sensitiva se examina
comparando las respuestas
derechas e izquierdas a estímulos
táctiles en las regiones
supraorbitales, infraorbitales y
mentonianas. Se ha de examinar
además el grado de sensibilidad al
dolor (con una aguja) y a la
temperatura (objetos calientes y
fríos).
 Su parte motora inerva los
músculos de la masticación; en las
lesiones paralíticas unilaterales el
paciente permite que se le abra la
boca sin ninguna resistencia,
siendo incapaz de movilizar la
mandíbula del lado paralizado. Se
observará si existe desviación del
maxilar cuando la boca esté
abierta. Cuando la parálisis es
bilateral la mandíbula cae por su
peso. Con el tiempo se produce
una atrofia de los músculos
maseteros y temporales.

187. Exploración de los reflejos en
los que participa el nervio:
 Jaw jerk, o reflejo
masetérico, que es
sensitivo y motor
 Un golpe en la
sínfisis produce el
cierre reflejo de la
mandíbula
 Reflejo corneal:
consiste en tocar
con un algodón la
esclerótica del ojo
(no los párpados o
las pestañas); su
ausencia incida una
LESIÓN EN LA VÍA
AFERENTE DEL V,
O EN EL ARCO
EFERENTE
MOTOR DEL VII

188. Exploración de los reflejos en
los que participa el nervio:
 - Reflejo del estornudo: producción de
estornudo al estimular la pituitaria nasal;
evalúa la función sensitiva trigeminal
 - Reflejo nasal de Bechterew, la aplicación
de un estimulo en la piel de la nariz produce
la contracción de los músculos faciales
ipsilaterales

189. Nervio facial (VII)

190. Nervio facial (VII)

191. Nervio facial (VII)

192. Nervio estatoacústico (VIII)

193. Nervio estatoacústico (VIII)

194. Estos dos pares se exploran
conjuntamente
 La LESIÓN MOTORA DEL
GLOSOFARÍNGEO produce un
pequeño descenso del arco
palatino unilateral, pero sin
afectar a los movimientos
voluntarios del paladar
 Las FIBRAS SENSITIVAS DEL
GLOSOFARÍNGEO interesan a
la mucosa faríngea y paladar
blando, así como a otras áreas
adyacentes
 La lesión sensitiva produce una
alteración del reflejo faríngeo y
palatino
 El reflejo faríngeo se estudia
TOCANDO CADA LADO DE LA
FARINGE CON UN DEPRESOR
LINGUAL

195. Estos dos pares se exploran
conjuntamente
 El REFLEJO
PALATINO se
estudia tocando
cada lado de la
membrana mucosa
uvular
 El lado examinado
debe de elevarse
 La función
autónoma se evalúa
al estudiar la
FUNCIÓN
PAROTÍDEA

196. Estos dos pares se exploran
conjuntamente
 El REFLEJO SALIVAR es provocado al
colocar alimentos sobre la lengua, de
forma más exacta se explora mediante la
SIALOMETRÍA

197. FUNCIÓN DEL VAGO ES
NORMAL
 El paciente puede tragar y hablar con
movimientos normales de las CUERDAS
VOCALES Y DEL PALADAR BLANDO
cuando dice por ejemplo “A”
 La PARÁLISIS DE LOS MÚSCULOS
PALATINOS, la ausencia de reflejo
palatino o la asimetría palatina sugieren
su lesión motora

198. La asimetría palatina sugieren
su lesión motora
 La parálisis bilateral
produce una caída del
paladar que aparece
como una cortina sin
movimiento voluntario
pero que puede
moverse por la corriente
de aire al respirar
(fenómeno de Rideau)
y presenta una gran
dificultad para
pronunciar sonidos
como la K, A o Ch que
requieren la elevación
palatina

199. Las parálisis laríngeas
 Se estudian
ampliamente en el
correspondiente tema:
Trastornos de la
motilidad laríngea
 Las funciones
autónomas del vago
se estudian durante el
examen físico general

200. Nervio espinal (XI)
 Se examina la
FUERZA DEL
MÚSCULO
TRAPECIO, elevando
el paciente los
hombros mientras el
médico con la mano
hace resistencia a la
elevación

201. Nervio espinal (XI)
 Se examina
igualmente la fuerza
del ECM por el
mismo método,
pero haciendo
girar la cabeza