1. KINESIOLOGIA EN CIRUGIA BARIÁTRICA Francisco Pavez U. Kinesiólogo

2. Temas a tratar Realidad en Chile Definiciones de CxBariatrica Tipos de CxBariatrica indicaciones de CxBariatrica Problemas de la CxBariatrica Soluciones kinésicas Propuesta de un programa kinésico basado en evidencia

3. Realidad en Chile El 64.5% de las personas tiene sobrepeso El 25.1% de las personas tiene obesidad El 2.3% tiene obesidad mórbida Mas de 300.000 personas tienen obesidad mórbida en Chile

4. FRCV Modificables (AHA) Muchos estudios han demostrado que los pacientes obesos presentan más enfermedad cardiovascular que las personas de peso normal. La inactividad física se considera uno de los mayores factores de riesgo en el desarrollo de las enfermedades cardíacas, incluso se ha establecido una relación directa entre el estilo de vida sedentario y la mortalidad cardiovascular.

5. Cirugía Bariátrica Único procedimiento efectivo para el tratamiento de la obesidad mórbida NIH. Consensus development conference panel. Gastrointestinal surgery for sever obesity. Ann Intern Med 1991;115:956-61

6. Tipos de Cx Bariátrica SALINAS P, Hugo et al. CIRUGÍA BARIÁTRICA Y EMBARAZO. Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2006, vol.71, n.5 pp. 357-363

7. Indicaciones NIH. Consensus development conference panel. Gastrointestinal surgery for sever obesity. Ann Intern Med 1991;115:956-61

8. PROBLEMAS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA

9. Aproximadamente el 30% de la reducción inicial del peso fue re-ganada dentro de 5 años en individuos que fueron sometidos a cirugía bariátrica Karlsson J, Taft C, Ryden A, et al. Ten-year trends in health-related quality of life after surgical and conventional treatment for severe obesity: the SOS intervention study. Int J Obes. 2007;31:1248–61.

10. La alta cantidad de pérdida de peso, las caracteristicas de malabsorción secundarias al procedimiento asociado a un consumo inadecuado de proteinas, producen atrofia muscular con una disminución concomitante de fuerza muscular Poitou BC, Ciangura C, Coupaye M, et al. Nutritionaldeficiencyaftergastric bypass: diagnosis, prevention and treatment. Diabetes Metab. 2007;33:13–24.

11. La pérdida de peso acompañada de una dieta baja en calorías, no mejora el contenido mitocondrial ni la actividad de la cadena transportadora de electrones en músculos esqueléticos de obesos sedentarios Solo la pérdida de peso no cambia el tipo de fibra muscular, por lo tanto no hay razón para asumir que la capacidad aeróbica extremadamente pobre mejorará después de solamente ejecutar una cirugía La pérdida de peso a gran escala debido a cirugía de bypass gástrico resulta en una disminución de la fuerza muscular dinámica, estática y periférica, además no produce mejoras en la capacidad aeróbica Toledo FG, Menshikova EV, Azuma K, et al. Mitochondrialcapacity in skeletalmuscleisnotstimulatedbyweightlossdespiteincreases in insulinaction and decreases in intramyocellularlipidcontent. Diabetes. 2008;57:987–94. Stegen S, Derave W, Calders P, Van Laethem C, PattynP. PhysicalFitness in MorbidlyObesePatients: Effect of Gastric Bypass Surgery and Exercise Training. OBES SURG (2011) 21:61–70

12. La cirugía bariátrica puede causar alteraciones de la función pulmonar secundarios a la anestesia y al procedimiento quirúrgico , lo que resulta en una reducción de la capacidad residual funcional (CRF), cierre precoz de las vias aéreas pequeñas, mayor grado de hipoxemia y mayor tendencia a desarrollar atelectasias Las gastroplastías, como cualquier otra cirugía abdominal mayor, induce cambios mecánicos y puede disminuir la fuerza de los músculos respiratorios en el periodo post-operatorio Ogunnaike, BO, Jones SB, Jones DB, Provost D, Whitten C. Anestheticonsiderationsforbariatricsurgery. AnesthAnalg. 2002;95:1793-805. Eichenberger A, Proietti S, Wicky S, Frascarolo P, Suter M, Spahn DR, et al. Morbidobesity and postoperativepulmonaryatelectasis: anunderestimatedproblem. AnesthAnalg. 2002, n.95, p.1788-92. Siafakas NM, Mitrouska I, Bouros D, et al. Surgery and the respiratory muscles. Thorax. 1999;54(5):458–65.

13. Soluciones kinésicas

14. El programa de fisioterapia respiratoria convencional y/o la estimulación eléctrica transcutánea del diafragma promueven la mantención de la función pulmonar y por lo tanto muestran que tienen un carácter preventivo indispensable, posterior a una cirugía bariátrica

16. El ejercicio post –operatorio se asocia con una pérdida de peso mayor a 12 y 24 meses posterior a una cirugía bariátrica. Los beneficios a largo plazo deben ser estudiados.

17. Solo el grupo entrenado mostro un aumento significativo en todos los indicadores de variabilidad de la frecuencia cardiaca después de 12 semanas de entrenamiento y solo el grupo entrenado demostró un aumento significativo en la distancia del TM6M y disminuyo la PAD después de entrenamiento aeróbico

18. La pérdida de peso fue significativamente mayor en los sujetos que tuvieron una actividad fisica moderada-vigorosa mayor a 150 min x semana

19. Un programa de 3 semanas de ejercicio aeróbico y de resistencia pueden prevenir la disminución y aun inducir un aumento en la fuerza de la mayoría de los grupos musculares , junto con mejorar la capacidad aeróbica submáxima y la capacidad funcional , de manera significativa La implementación de un programa de ejercicio físico los primeros 4 meses posterior a Cx. es efectivo y debería ser promovido

20. Programa de intervención kinésica ACTIVIDAD FÍSICA EN POBLACIÓN ESPECIAL

21. SEGUN LO QUE HEMOS VISTO, PROPONGAMOS ENTONCES UN TRATAMIENTO BASADO EN LOS RESULTADOS DE LOS ESTUDIOS… DISCUTAMOSLO EN EL GRUPOManos a la obra