El documento proporciona información sobre el cáncer de ovario, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, estadificación y tratamiento. El cáncer de ovario es más común en mujeres posmenopáusicas y su supervivencia a los 5 años es aproximadamente del 40%. El diagnóstico se realiza mediante biopsia y el tratamiento incluye cirugía citorreductora y quimioterapia, con el objetivo de lograr la citorreducción completa.

1. CÁNCER DE OVARIO
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
“MIGUEL ALEMAN VALDES”

2. Introducción
• Neoplasia más común es la del epitelio,
esta se presentan en etapas avanzadas
(75%).
• Supervivencia a 5 años  40 %
• Enfoques quirúrgicos radicales, mejor
apoyo perioperatoria y la identificación de
esquemas basados en fármacos activos.

3. Epidemiología
• Más frecuente en países industrializados.
• Se desarrolla mas en mujeres
perimenopáusicas y posmenopáusicas.
• En México representa el 5.3 % de los
diagnósticos de cáncer en todos los
grupos y el 21% de los ginecológicos.

4. Etiología
• Factores físicos, químicos y dietéticos.
Factores de riesgo:
1. Antecedentes de cáncer de ovario (5%)
2. Nuliparidad
3. Infecundidad
4. Uso de estimulantes de la fecundidad
5. Raza blanca
6. Dieta rica en grasas
7. Antecedentes personales de cáncer de mama, colon o
endometrio
8. Exposición a radiación, asbesto o talco

5. Factores preventivos
1. Más de un embarazo
2. Consumo de anticonceptivos orales
3. Alimentación al seno materno
4. Falta de ovulación
5. Ligadura tubárica

6. MANIFESTACIONES CLINICAS

7. Síntomas
• Son poco específicos o
inexistentes
• Dispareunia, polaquiuria o
estreñimiento y a veces,
distensión abdominal
Etapas
iniciales
• Dolor pélvico, dolor abdominal,
urgencia urinaria, aumento del
perímetro abdominal, dificultad
para la ingesta de alimento y
sensación de plenitud
Estadios
avanzados

8. Signos
• Presencia de una masa pélvica en el
examen rectovaginal.
• Masa solida, irregular, fija, nodular,
unilateral o bilateral.
• Adenopatías: supraclaviculares, inguinales
e incluso axilares o un nódulo umbilical.

9. DIAGNÓSTICO
• La histología es el estándar del
diagnostico.
Se realiza mediante:
la biopsia a cielo
abierto o por vía
laparoscópica
La biopsia por
aspiración mediante
aguja fina (BAAF)

10. • Tumor presente en mujer posmenopáusica.
• Tumor mayor de 8 cm en mujer premenopáusica.
• Tumor menor de 8 cm, sólido al ultrasonido, en
mujer menopáusica.
• Tumor menor de 8 cm, quístico y persistente
después de 2 meses de observación y/o
tratamiento con productos hormonales
combinados, en mujer premenopáusica.
Toda mujer que presenta una masa anexial
con las siguientes características se le debe
practicar exploración quirúrgica:

11. Marcadores tumorales
Uno de los marcadores tumorales de
mayor utilidad es el CA-125
Se encuentra elevado
hasta en 85% de los
cánceres de ovario
Es de utilidad en la
detección temprana
de recurrencias
Especificidad de 97 a
99%.
No es especifico (↑
en otras afecciones
no oncológicas)
Tasa falsa positiva
(1 a 3%)
Sensibilidad de 20 a
58%

12. Índice de riesgo de malignidad (Jacobs)
Sensibilidad (92%) Especificidad (86%)

13. Estudios de Imagen
Tumor anexial con bordes
irregulares, la presencia de
múltiples patrones
ecogénicos y de septos
densos múltiples e
irregulares.
US PÉLVICO
No es útil en etapas
tempranas
Pero si en etapas
avanzadas es de gran
ayuda para determinar la
extensión de la neoplasia y
la planeación del
tratamiento quirúrgico.
TAC

14. Estudios de Imagen
• La resonancia magnética nuclear (RMN)
permite diagnosticar el involucro de
estructuras vasculares, pero su uso es
ineficaz para predecir la resecabilidad del
tumor.
• El PET-CT se usa cuando se sospecha
recurrencia por elevación de CA- 125 sin
enfermedad detectable con los recursos
clínicos u otros estudios.

15. ¿Qué permiten los estudios de
imagen?
• Planear la intervención quirúrgica o referir a
la paciente a un centro de especialidad.
• Seleccionar a las pacientes que se
consideren malas candidatas para resección
optima y, en su caso, iniciar el tratamiento
con quimioterapia.
• Realizar la toma de muestra de tejido en
caso de carcinomatosis peritoneal con el fin
de obtener un diagnostico histológico e iniciar
el tratamiento oncológico.

16. ESTADIFICACIÓN
• La cirugía es el estándar de oro
• Se realiza mediante una laparotomia exploradora
y se conoce como “rutina de ovario”…
Incisión en
línea media
Lavado
peritoneal o
muestreo de
líquido de
ascitis
Exploración
sistemática de
toda la cavidad
abdominal y
pélvica,
incluyendo la
cadena
ganglionar
retroperitoneal
Histerectomía
con
salpingooforect
omía bilateral
Biopsia de
toda lesión
sospechosa
Omentectomía
infracólica
* Biopsia de ganglios
retroperitoneales
paraaórticos
o pélvicos
* Biopsia de peritoneo
parietal en correderas
paritocólicas y cúpulas
diafragmáticas

17. Clasificación FIGO
Estadio Extensión Supervivencia
(%)
I Cáncer limitado a los ovarios 80
Ia Limitado a un ovario, cápsula intacta, sin tumor en
superficie ovárica, sin ascitis
90
Ib Tumor en ambos ovarios, cápsula intacta, sin
tumor en superficie ovárica, sin ascitis
82
Ic Ia o Ib con cualquiera de los siguientes: rotura
capsular, tumor en superficie ovárica, células
malignas en ascitis o lavado peritoneal.
76
II Tumor que compromete uno o ambos ovarios con
extensión pélvica
63
IIa Extensión o implantes a útero o trompas, o ambos 66
IIb Extensión a otros órganos pélvicos 63
IIc IIa o IIb con células malignas en ascitis o lavado
peritoneal
62

18. Estadio Extensión Supervivencia
(%)
III Tumor que afecta uno o ambos ovarios con
confirmación microscópica de metástasis
peritoneal fuera de la pelvis o metástasis en
ganglios linfáticos regionales, o ambas.
30
IIIa Metástasis microscópicas en peritoneo
extrapélvico
50
IIIb Metástasis microscópicas en peritoneo
extrapélvico < de 2 cm
25
IIIc Metástasis en peritoneo extrapélvico > 2 cm o
metástasis en ganglios linfáticos regionales, o
ambas.
15
IV Metástasis a distancia; si hay derrame pleural, se
debe confirmar por histología; las metástasis en
hígado deben ser parenquimatosas.
5

19. • LOS TIPOS HISTOLOGICOS
SON:
1.- SEROSOS: 40%
2.- MUCINOSOS: 20%
3.- ENDOMETRIOIDES: 15%
4.- CEL. CLARAS: 6%
5.- INDIFERENCIADOS: 17%
6.- CEL. PEQUEÑAS, TUMOR DE
BRENER: 2%
HEMATOLOGIC ONCOLOGY CLINICS OF NORTH AMERICA.
2006

20. • PATRONES DE DISEMINACION.-
1.- EXTENSION DIRECTA
2.- VIA TRANSCELOMICA
3.- DISEMINACION LINFATICA
DISEMINACION HEMATOGENA
CLINICAL GYNECOLOGIC ONCOLOGY 6ª ED. 2002
SURGICAL ONCOLOGY CLINICS OF NORTH AMERICA 2000

22. OBJETIVOS
DIAGNOSTICO
ETAPIFICACION
CITORREDUCCION

23. Laparotomía exploradora
diagnóstica
Laparotomía estadificadora y
citorreductora primaria
Laparotomía para citorreducción
primaria de intervalo
Laparotomía para citorreducción
secundaria de intervalo

24. Pacientes con estadios Ia-Ib,grado I,son
candidatos a vigilancia
Pacientes en etapas tempranas ,con enfermedad
localmente avanzada o metastásica
Indicada como tratamiento coadyuvante después
de la cirugía

25. Pacientes en etapas
avanzadas (IIb-IV)
Cirugía citorreductora
óptima (radical) + 6 ciclos de
quimioterapia combinada
Paclitaxel + carboplatino

26. Pacientes en
etapa clínica III y
operación inicial
óptima (tumor
residual < 1cm)
Ventaja
farmacocinética
entre la
concentración
intraperitoneal y la
plasmática

27. Seguimiento
• Después de procedimiento quirúrgico y quimioterapia
coadyuvante, se recomienda seguimiento:
Cada 3
meses los 2
primeros
años
Cada 6
meses los
siguientes 3
años
Cada años
después de 3
años
Interrogatorio
dirigido
Exploración
física con
examen pélvico
Determinación
de niveles de
CA-125
Los controles deben incluir

28. Enfermedad recurrente
• A pesar de tratamiento, la mayoría de los
pacientes recae y fallece por enfermedad
• Criterios de recaída:
Síntomas sugestivos
de enfermedad
• Dolor abdominal
• Distensión
• Otros
Evidencia clínica o
radiológica de
enfermedad
Elevación progresiva
de CA-125 en dos
ocasiones

29. Cirugía en el tratamiento de
recurrencia
• Consiste en mejorar la calidad de vida del
paciente
• Uso de citorreducción secundaria (CS)
• El objetivo es obtener una citorreducción
completa óptima (menor a 5mm) para obtener
un mayor periodo de sobrevida
Criterios para CS
-Periodo libre de enfermedad (PLE):
Mejores resultados en pacientes con PLE >12
meses.
-Enfermedad resecable:
Determinar la resecabilidad de la enfermedad,
evaluando
-Estado funcional, números de sitios con
metástasis, ascitis y si es candidata a cirugía

30. Complicaciones de CS
• Presencia de íleo
• Infecciones en sitio quirúrgico
• Tasa de complicación de 30%

31. Quimioterapia en la recurrencia
• La probabilidad de respuesta a una segunda línea
depende de la respuesta al tratamiento inicial con platino
y del PLE
• Respuesta a un tratamiento con platino
• Recaída después de 6 meses tras finalizar
el tratamiento con platinoSensibilidad
al platino
• Progresión tras un tratamiento con platino
• Enfermedad estable como la mejor
respuesta a platino
• Recaída o progresión antes de 6 meses
luego de finalizar la terapia con platino
Resistencia
al platino

32. Sensibilidad a platino
• Pacientes sensibles a
platino son susceptibles
de un tratamiento a
base de platino
• Puede aparecer
sensibilidad (25% de
pacientes, carboplatino
es más probable)
• Reacciones alérgicas
como exantema hasta
choque anafiláctico

33. Resistencia a platino
• Suelen tener peor estado general
• Expectativa de supervivencia es <10
meses

34. Bibliografía
• Granados García M, Herrera Gómez A. Manual de Oncología
Procedimientos Médico Quirúrgicos. 4 Ed. México: McGraw-Hill
Interamericana; 2010. p. 781 – 816
• Medina Villaseñor E, Martínez Macías R, Fundamentos de
Oncología. UNAM, México, D.F 1 Ed. 2009. págs. 367 – 372
• Chabner B.A, Lynch T.J, Longo D.L, Harrison. Manual de
Oncología. Trad. 1 Ed. México: McGraw-Hill; 2009. págs.485 - 496
• Rivas CLM, González GM, Hernández HRJ. Perfil epidemiológico
del cáncer de ovario. Ginecol Obstet Mex 2011; 79(9):558-564.
• Castro MB, Ortega SI, Santiago GJ, Hernández AG. Cáncer
sincrónico: neoplasias ginecológicas concurrentes de cuello, ovario
y trompa. Caso clínico. Rev Chil Obstet Ginecol 2011; 76(6): 417–
419