1. PERANAN KALSIUM DANPERANAN KALSIUM DAN
ALFACALCIDOL PADA KASUSALFACALCIDOL PADA KASUS
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
OLEHOLEH
Dr. Azharuddin, SpBO-K.Spine, FICSDr. Azharuddin, SpBO-K.Spine, FICS
Divisi Bedah Orthopaedi FK Unsyiah/BPK-RSUZA Banda AcehDivisi Bedah Orthopaedi FK Unsyiah/BPK-RSUZA Banda Aceh
20042004

2. PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
““Strong bones build strong lives and strong lives buildStrong bones build strong lives and strong lives build
strong futures….we must do all we can to make thatstrong futures….we must do all we can to make that
strength a reality for all”strength a reality for all”(IOF PATRON,IOF WORLD CONGRESS ON(IOF PATRON,IOF WORLD CONGRESS ON
OSTEOPOROSIS)OSTEOPOROSIS)

3. PENDAHULUANPENDAHULUAN
 Osteoporosis:Osteoporosis:
 Penyakit yang ditandai dengan rendahnyaPenyakit yang ditandai dengan rendahnya
“massa tulang”disertai perubahan“massa tulang”disertai perubahan
microarsitektur jar. Tulang shg tulang menjadimicroarsitektur jar. Tulang shg tulang menjadi
rapuh/keropos yg mempunyai konsekwensirapuh/keropos yg mempunyai konsekwensi
meningkatnya resiko patah tulang (who 1991 )meningkatnya resiko patah tulang (who 1991 )
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

4. PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
Normal boneNormal bone Osteoporosis boneOsteoporosis bone

5. ““Gold standard “pengukuran massa tulangGold standard “pengukuran massa tulang
(BMD)(BMD)
 DEXA (Dual Energy x rayDEXA (Dual Energy x ray
Densitometry)Densitometry)
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

6. PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
BMD in osteoporoticBMD in osteoporotic
womanwoman
BMD in normalBMD in normal
womanwoman

7. ADA 4 KATAGORI DIAGNOSIS “MASSAADA 4 KATAGORI DIAGNOSIS “MASSA
TULANG” DGN ALAT “DEXA”TULANG” DGN ALAT “DEXA”
1. NORMAL : within -1 SD1. NORMAL : within -1 SD
2. OSTOEPENIA : 1 SD to – 2,5 SD of T score2. OSTOEPENIA : 1 SD to – 2,5 SD of T score
3. OSTEOPOROSIS : 2,5 SD or more below the young3. OSTEOPOROSIS : 2,5 SD or more below the young
adult meanadult mean
4. SEVERE OSTEOPOROSIS : 2,5 SD within existing a4. SEVERE OSTEOPOROSIS : 2,5 SD within existing a
fracture.fracture.
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

8. INTEPRETASI HASIL PEM.DEXAINTEPRETASI HASIL PEM.DEXA
T Score Degree of bone loss Risk of fractureT Score Degree of bone loss Risk of fracture
 0 to – 1 None None0 to – 1 None None
 -1 to -2 Moderate Small-1 to -2 Moderate Small
 -2 to -3 Severe Moderate-2 to -3 Severe Moderate
 Below -3 Very severe SevereBelow -3 Very severe Severe
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

9. BONE STRENGTH=BONE QUALITY &BONE STRENGTH=BONE QUALITY &
BONE QUANTITYBONE QUANTITY
 ““BONE QUALITY”:BONE QUALITY”:
- arsitektur- arsitektur
- turn over- turn over
- damage accumulation- damage accumulation
- degree of unmineralization&properties of collagen- degree of unmineralization&properties of collagen
 BONE QUALITY: - bone size(macroarsitektur)BONE QUALITY: - bone size(macroarsitektur)
- bone density(microarchitecture)- bone density(microarchitecture)
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

10. ALAT BANTU DIAGNOSISALAT BANTU DIAGNOSIS
1. DEXA----gold standard WHO1. DEXA----gold standard WHO
2. ULTRASOUND-----utk screening saja2. ULTRASOUND-----utk screening saja
3. QCT3. QCT
4. PLAIN X RAY…….Spine AP/LAT4. PLAIN X RAY…….Spine AP/LAT
 PEM. LABORATORIUMPEM. LABORATORIUM
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

11. PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS
Ultrasound bone measurement of calcaneumUltrasound bone measurement of calcaneum

12. DIAGNOSIS OSTEOPOROSISDIAGNOSIS OSTEOPOROSIS
1. HISTORY: mulai keluhan,nyeri punggung,1. HISTORY: mulai keluhan,nyeri punggung,
”deformity”,BW, height, riwayat menstruasi.”deformity”,BW, height, riwayat menstruasi.
2. PEM. FISIK:2. PEM. FISIK:
- BW & Height (BMI)- BW & Height (BMI)
- Spine- Spine
- Extremities: ROM,Deformity- Extremities: ROM,Deformity
3. LAB.3. LAB.
4. IMAGING4. IMAGING
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

13. INDIKASI PEM BMD ?????INDIKASI PEM BMD ?????
 YG MEMILIKI RIWAYAT OSTEOPOROSISYG MEMILIKI RIWAYAT OSTEOPOROSIS
DALAM KELUARGADALAM KELUARGA
 PERNAH MEMAKAI OBATPERNAH MEMAKAI OBAT
STEROID,ANTI TIROID, ANTASIDASTEROID,ANTI TIROID, ANTASIDA
YANG LAMAYANG LAMA
 KURANG AKTIVITAS FISIK&OLAHKURANG AKTIVITAS FISIK&OLAH
RAGARAGA
 MENOPAUSE PREMATUREMENOPAUSE PREMATURE
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

14.  PUNYA KEBIASAAN MEROKOK,PUNYA KEBIASAAN MEROKOK,
ALKOHOLIKALKOHOLIK
 BERAT BADAN KURANG DARI NORMALBERAT BADAN KURANG DARI NORMAL
 SDG DLM MASA MENJELANGSDG DLM MASA MENJELANG
MENOPAUSEMENOPAUSE
 MONITORING EFEKTIVITAS TERAPIMONITORING EFEKTIVITAS TERAPI
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

15. LOKASI TERSERING FRAKTURLOKASI TERSERING FRAKTUR
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
SPINE FRACTURESPINE FRACTUREPROXIMAL FEMUR FRPROXIMAL FEMUR FRCOLLES FRCOLLES FR
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

16. MANAGEMEN OSTEOPOROSISMANAGEMEN OSTEOPOROSIS
1. PENCEGAHAN, goal :1. PENCEGAHAN, goal :
a. “Development of strong bone”(to achievea. “Development of strong bone”(to achieve
max. peak bone mass at the end of themax. peak bone mass at the end of the
33rdrd
decade”decade”
b. “Prevent of bone loss”b. “Prevent of bone loss”
c. “Avoid risk of fracture”c. “Avoid risk of fracture”
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

17. 4 GROUP FAKTOR SBG PENYEBAB4 GROUP FAKTOR SBG PENYEBAB
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
I. GENETIK/KELUARGAI. GENETIK/KELUARGA
NUTRISINUTRISI
AKTIFITAS FISIKAKTIFITAS FISIK
GAYA HIDUP(Alkohol, Rokok)GAYA HIDUP(Alkohol, Rokok)
RIWAYAT PENYAKIT&OBAT TertentuRIWAYAT PENYAKIT&OBAT Tertentu
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

18. II. BONE LOSS AT POST MENOPAUSEII. BONE LOSS AT POST MENOPAUSE
III. BONE LOSS WITH AGEIII. BONE LOSS WITH AGE
IV. RISKIV. RISK
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

19. ADA 2 TYPE PENCEGAHANADA 2 TYPE PENCEGAHAN
OSTEOPOROSISOSTEOPOROSIS
I. PENCEGAHAN PRIMER :I. PENCEGAHAN PRIMER :
* Nutrisi yg baik,cukup kalsium & vit D* Nutrisi yg baik,cukup kalsium & vit D
* Aktivitas Fisik ( load exercise & balance, prevent* Aktivitas Fisik ( load exercise & balance, prevent
from failing )from failing )
* Life style ( hindari alkohol, merokok,obat2 tt )* Life style ( hindari alkohol, merokok,obat2 tt )
II. PENCEGAHAN SEKUNDERII. PENCEGAHAN SEKUNDER
Terapi spesifik utk osteoporosis dg obat2anTerapi spesifik utk osteoporosis dg obat2an
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

20. PERANAN KALSIUMPERANAN KALSIUM
 ^ KALSIUM :^ KALSIUM :
- Penting, ion kalsium sangat penting utk fungsi- Penting, ion kalsium sangat penting utk fungsi
kehidupan selkehidupan sel
- Dalam darah selalu diregulasi oleh hormon- Dalam darah selalu diregulasi oleh hormon
- 99% KALSIUM BERADA DALAM TULANG- 99% KALSIUM BERADA DALAM TULANG
- KALSIUM KARBONAT adalah kalsium- KALSIUM KARBONAT adalah kalsium
pilihan(penyerapannya yg tertinggi; 40%)pilihan(penyerapannya yg tertinggi; 40%)
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

21. KANDUNGAN ELEMEN KALSIUMKANDUNGAN ELEMEN KALSIUM
CALCIUM SALT %OF ELEMENTAL CALSCALCIUM SALT %OF ELEMENTAL CALS
Calcium carbonate 40 %Calcium carbonate 40 %
Calcium phosphate, tribaric 37 %Calcium phosphate, tribaric 37 %
Calcium citrate 21 %Calcium citrate 21 %
Calcium lactate 13 %Calcium lactate 13 %
Calcium gluconate 9 %Calcium gluconate 9 %
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

22. ASUPAN KALSIUM YG DIASUPAN KALSIUM YG DI
ANJURKANANJURKAN
 BRP JLH KALSIUM YG DIBUTUHKAN UTKBRP JLH KALSIUM YG DIBUTUHKAN UTK
MENCEGAH OSTEOPOROSIS ?MENCEGAH OSTEOPOROSIS ?
Bayi 0 - 6 blnBayi 0 - 6 bln : 210 mg/hr: 210 mg/hr
7 - 12 bln7 - 12 bln : 270mg/hr: 270mg/hr
Anak-anak 1 - 3 thAnak-anak 1 - 3 th : 500 mg/hr: 500 mg/hr
4 - 8 th4 - 8 th : 800 mg/hr: 800 mg/hr
Remaja 9 - 18 thRemaja 9 - 18 th : 1300 mg/hr: 1300 mg/hr
Dws dan pregnant : 1200 mg/hrDws dan pregnant : 1200 mg/hr
Wanita premenopauseWanita premenopause : 1000 mg/hr: 1000 mg/hr
Wanita pasca menopauseWanita pasca menopause : 1500 mg/hr: 1500 mg/hr
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

23. REGULASI DARI METABOLISMEREGULASI DARI METABOLISME
KALSIUMKALSIUM
 Konsentrasi Kalsium ekstra selular dikontrolKonsentrasi Kalsium ekstra selular dikontrol
oleh hormon : PTH, VIT D,dan Calcitoninoleh hormon : PTH, VIT D,dan Calcitonin
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

24. PERANAN ALFACALCIDOLPERANAN ALFACALCIDOL
 ALFACALCIDOL :ALFACALCIDOL :
* PRECUSOR METABOLIT AKTIF VIT D* PRECUSOR METABOLIT AKTIF VIT D
* SUATU FAKTOR PENTING DLM* SUATU FAKTOR PENTING DLM
HOMEOSTASIS CALCIUMHOMEOSTASIS CALCIUM
* SANGAT CEPAT DIKONFERSI KE BTK* SANGAT CEPAT DIKONFERSI KE BTK
BIOLOGI AKTIF DARI VIT D, 1,25-BIOLOGI AKTIF DARI VIT D, 1,25-
dihidrovit D3 ( 1,25-(OH)2 D3 di dlm leverdihidrovit D3 ( 1,25-(OH)2 D3 di dlm lever
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

25. ALFACALCIDOLALFACALCIDOL
* Sangat unggul untuk mengobati “involutional &* Sangat unggul untuk mengobati “involutional &
glucocorticoid induce osteoporosis”glucocorticoid induce osteoporosis”
* Memiliki efek mencegah bone loss pada* Memiliki efek mencegah bone loss pada
“Corticosteroid induce osteoporosis”“Corticosteroid induce osteoporosis”
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

26. EFEKTIFITAS KLINISEFEKTIFITAS KLINIS
ALFACALCIDOLALFACALCIDOL
 RENAL OSTEODYSTROPHY:RENAL OSTEODYSTROPHY:
(“All skeletal disorder” yg terjadi pada px RENAL(“All skeletal disorder” yg terjadi pada px RENAL
FAILURE spt : osteitis fibrosa, osteomalacia,FAILURE spt : osteitis fibrosa, osteomalacia,
osteosclerosis & growth retardation.osteosclerosis & growth retardation.
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

27. KESIMPULANKESIMPULAN
A. Kenali 4 faktor penyebab osteoporosis :A. Kenali 4 faktor penyebab osteoporosis :
I. GENETIK, NUTRISI,AKTIFITAS FISIK,I. GENETIK, NUTRISI,AKTIFITAS FISIK,
GAYA HIDUP, PENYAKIT2 & OBAT2 ttt.GAYA HIDUP, PENYAKIT2 & OBAT2 ttt.
II. “BONE LOSS” PASCA MENOPAUSEII. “BONE LOSS” PASCA MENOPAUSE
III.”BONE LOSS WITH AGE”III.”BONE LOSS WITH AGE”
IV. RESIKO-RESIKOIV. RESIKO-RESIKO
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

28. KESIMPULANKESIMPULAN
 B. TO REACH MAXIMUM PEAK BONEB. TO REACH MAXIMUM PEAK BONE
MASS :MASS :
* Intake kalsium dan vit D yang cukup sejak dini* Intake kalsium dan vit D yang cukup sejak dini
* Load exercise & balance life style* Load exercise & balance life style
* Hindari obat2 “induce osteoporosis”* Hindari obat2 “induce osteoporosis”
* Terapi2 spesifik spt: bifosfonat, SERM, HRT,dll* Terapi2 spesifik spt: bifosfonat, SERM, HRT,dll
* “Avoid risk of fall”* “Avoid risk of fall”
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

29. C. KASUS-KASUS RENALC. KASUS-KASUS RENAL
OSTEODISTROFIOSTEODISTROFI ::
 Pertimbangkan pemakaian ALFACALCIDOLPertimbangkan pemakaian ALFACALCIDOL
PERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSISPERANAN KALSIUM DAN ALFACALCIDOL PADA KASUS OSTEOPOROSIS

30. T E R I M A K A S I HT E R I M A K A S I H