2. Intubación EndotraquealIntubación Endotraqueal
Implica la presencia en laImplica la presencia en la
tráquea de un tubo contráquea de un tubo con
balón inflado.balón inflado.
Puede ser:Puede ser:
Tubo OrotraquealTubo Orotraqueal
Tubo NasotraquealTubo Nasotraqueal
3. Indicaciones (según ATLS):Indicaciones (según ATLS):
1. Presencia de apnea;
2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros
medios;
3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito;
4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea;
5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera
de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y
6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por
medio de un dispositivo de oxigenación por
mascarilla.
4. MaterialesMateriales::
Laringoscopio (mango, hoja, baterías,Laringoscopio (mango, hoja, baterías,
focos)focos)
Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4
Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
Tubo:Tubo:
OrotraquealOrotraqueal
(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)(♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
NasotraquealNasotraqueal
(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)(Diámetro interno 0.5-1.0 menor)
Equipo de succión + Sonda deEquipo de succión + Sonda de
aspiración faríngea y sonda deaspiración faríngea y sonda de
aspiración de tubo endotraquealaspiración de tubo endotraqueal (♂ 14;(♂ 14;
♀ 12-14)♀ 12-14)
Dispositivo de bolsa-válvula-mascarillaDispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
EstetoscopioEstetoscopio
Dispositivo de monitorizaciónDispositivo de monitorización
colorimétrica de COcolorimétrica de CO22
Lubricante, Estilete maleable,Lubricante, Estilete maleable, Jeringa,Jeringa,
Guantes, Anestésico nasal (int.Guantes, Anestésico nasal (int.
nasotraqueal).nasotraqueal).
6. Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal
Buena ventilación y oxigenación.Buena ventilación y oxigenación.
Equipo de aspiración disponible.Equipo de aspiración disponible.
Verificar balón del tuboVerificar balón del tubo
endotraqueal yendotraqueal y
Verificar operatividad delVerificar operatividad del
laringoscopio.laringoscopio.
Inmovilización manual de la cabezaInmovilización manual de la cabeza
y cuello.y cuello.
El laringoscopio debe serEl laringoscopio debe ser
empuñado con la mano izquierda.empuñado con la mano izquierda.
Insertar la hoja del laringoscopio aInsertar la hoja del laringoscopio a
nivel de la comisura labial derechanivel de la comisura labial derecha
del paciente, desplazando la lenguadel paciente, desplazando la lengua
hacia la izquierda en dirección a lahacia la izquierda en dirección a la
línea media.línea media.
7. Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal
Elevar el laringoscopio en unaElevar el laringoscopio en una
dirección de 45º en relación a ladirección de 45º en relación a la
horizontal, sin presionar sobre loshorizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.dientes o tejidos orales.
Visualmente identificar la epiglotisVisualmente identificar la epiglotis
y luego cuerdas vocales.y luego cuerdas vocales.
Con la mano derecha insertar elCon la mano derecha insertar el
tubo endotraqueal en la tráquea.tubo endotraqueal en la tráquea.
Continuar hasta atravesar lasContinuar hasta atravesar las
cuerdas vocales,cuerdas vocales,
El extremo proximal del tubo, alEl extremo proximal del tubo, al
nivel de la comisura labial entre losnivel de la comisura labial entre los
19 y 23cm, en la mayoría de los19 y 23cm, en la mayoría de los
adultos.adultos.
8.
9.
10. Técnica de Intubación OrotraquealTécnica de Intubación Orotraqueal
El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes paraEl manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire, suficientes para
lograr un sello adecuado.lograr un sello adecuado.
Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio delCerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del
dispositivo bolsa-válvula-tubo.dispositivo bolsa-válvula-tubo.
Confirmación Primaria :Confirmación Primaria :
Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen yObservar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y
visualice las cuerdas vocales.visualice las cuerdas vocales.
Asegurar el tubo.Asegurar el tubo.
Confirmación Secundaria:Confirmación Secundaria:
Detectores colorimétricos de CODetectores colorimétricos de CO22
Radiografía de Tórax PA.Radiografía de Tórax PA.
11. COMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓNCOMPLICACIONES DE LA INTUBACIÓN
OROTRAQUEALOROTRAQUEAL
Intubación esofágica: hipoxia y muerte.Intubación esofágica: hipoxia y muerte.
Intubación del bronquio principal derecho produce colapso delIntubación del bronquio principal derecho produce colapso del
pulmón izquierdo.pulmón izquierdo.
Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte.
Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia yInducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y
muerte.muerte.
El trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del tuboEl trauma de la vía aérea (hoja del laringoscopio; punta del tubo
o guiador): hemorragía y broncoaspiración, ruptura y enfisemao guiador): hemorragía y broncoaspiración, ruptura y enfisema
Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.Astillado o aflojamiento y pérdida de los dientes.
La ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del selloLa ruptura/fuga del balón del tubo provoca pérdida del sello
durante la ventilación.durante la ventilación.
Conversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológicoConversión de una lesión vertebral cervical sin daño neurológico
en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.en una lesión vertebral cervical con déficit neurológico.
12.
13.
14.
15. Predictores Anatómicos de Intubación DifícilPredictores Anatómicos de Intubación Difícil
• Clasificación de Cormack y LehaneClasificación de Cormack y Lehane
• Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati
• Distancia tiromentonianaDistancia tiromentoniana
• Distancia esternomentonianaDistancia esternomentoniana
• Distancia InterincisivosDistancia Interincisivos
16. Clasificación de Cormack y LehaneClasificación de Cormack y Lehane
Grado I: Cuerdas vocales sonGrado I: Cuerdas vocales son
visibles en su totalidad.visibles en su totalidad.
Grado II: Cuerdas vocalesGrado II: Cuerdas vocales
visibles parcialmente.visibles parcialmente.
Grado III. Sólo se observa laGrado III. Sólo se observa la
epiglotis.epiglotis.
Grado IV. No se ve la epiglotisGrado IV. No se ve la epiglotis
** Grado I: Intubación muy fácilGrado I: Intubación muy fácil
Grado II:Grado II: cierto grado de dificultadcierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil,Grado III: Intubación muy difícil,
pero posiblepero posible
Grado IV: Intubación posible conGrado IV: Intubación posible con
técnicas especiales.técnicas especiales.
17. Clasificación de MallampatiClasificación de Mallampati
Grado I: paladar blando +Grado I: paladar blando +
pilares + úvulapilares + úvula
Grado II: paladar blando +Grado II: paladar blando +
pilares + base de úvulapilares + base de úvula
Grado III: sólo se ve elGrado III: sólo se ve el
paladar blandopaladar blando
Grado IV: no se logra ver elGrado IV: no se logra ver el
paladar blandopaladar blando
** Grado I y II: predice intubaciónGrado I y II: predice intubación
fácilfácil
Grado III y IV: predice ciertaGrado III y IV: predice cierta
dificultad para intubardificultad para intubar
18. Distancia TiromentonianaDistancia Tiromentoniana
(Escala de Patil Andreti)(Escala de Patil Andreti)
Grado I: > 6.5cm
Grado II: 6.0 – 6.5cm
Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e
intubación endotraqueal sin
dificultad.
Grado II: Laringoscopia e
intubación endotraqueal con cierta
dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal
muy difícil o imposible.