2. CIANOSISCIANOSIS
DEFINICION
Cianosis es la coloración azulada de la piel
mucosas y lechos ungueales, usualmente
debida a la existencia de por lo menos, 5 g%
de hemoglobina reducida en la sangre
circulante o de pigmentos hemoglobínicos
anómalos (metahemoglobina o
sulfohemoglobina) en los glóbulos rojos.
3. CIANOSISCIANOSIS
CLASIFICACION
A).- Central
B).- Periférica
La cianosis central resulta de la hipoxemia arterial causada por
alteración de la función pulmonar (hipoventilación alveolar, alteraciones de
la ventilación-perfusión, transtornos de difusión de oxígeno) o por la
existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierda (defectos
septales), entre los grandes vasos (conducto arterioso) o en los pulmones.
También puede observarse en la policitemia vera en ausencia de
insaturación arterial de oxígeno, debido al incremento de hemoglobina
reducida en la sangre. En la cianosis central tanto la piel como las
mucosas tienen el color azulado.
4. CIANOSISCIANOSIS
La cianosis periférica aparece como resultado de la
disminución del flujo sanguíneo periférico y de
vasoconstricción. El flujo sanguíneo lento permite que cada
hematíe dure en contacto con los tejidos durante más
tiempo; en consecuencia, se extrae más oxígeno de la
sangre arterial con el posterior incremento de hemoglobina
reducida en la sangre venosa. Se observa habitualmente en
los tejidos periféricos (manos, orejas, nariz y pies),
pudiendo ser generalizada o localizada. Las causas que la
originan son múltiples, siendo las principales la exposición
al frío, la insuficiencia cardiaca y la obstrucción venosa.
5. DIAGNOSTICO
Se fundamenta en la historia clínica , el examen físico y los
exámenes de laboratorio.
Etiología de las cianosis
CIANOSIS CENTRAL
1.Enfermedades cardiacas congénitas: tetralogía de Fallot, sindrome de
Eisenmenger, transposición de los grandes vasos.
2.Enfermedad pulmonar
a.Aguda: neumonía, tromboembolismo pulmonar, atelectasis
b.Crónica:
1.Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. EPOC
2.Enfermedad pulmonar restrictiva
3.Anomalías hemoglobínicas: metahemoglobinemia, sulfohemoglobinemia
a.Congénita
b.Adquirida
CIANOSIS PERIFERICA
Reducción del gasto cardiaco: insuficiencia cardiaca, estenosis mitral
Exposición al frío
Obstrucción arterial
Obstrucción venosa
6. CIANOSISCIANOSIS
HISTORIA CLINICA
CIANOSIS CENTRAL
Enfermedad cardiaca congénita. Antecedente de cianosis, disnea, sincope e
insuficiencia cardiaca congestiva a partir de la infancia.
Enfermedad pulmonar. Los síntomas más frecuentes son disnea, tos,
expectoración e infecciones respiratoria recurrentes.
Anomalías hemoglobínicas
Congénitas. Antecedente de cianosis desde el nacimiento.
Adquiridas. La exposición a nitritos, nitratos, ciertas anilinas, sulfonamidas y
fenacetina obligan a pensar en esta posibilidad.
7. CIANOSISCIANOSIS
CIANOSIS PERIFERICA
Débito cardiaco disminuido. La presencia de estenosis mitral, o el
antecedente de infarto del miocardio explican la existencia de cianosis. Si
hay shock, debe concretarse la evidencia de hemorragias o de sepsis por
gram-negativos.
Exposición al frío (incluyendo fenómeno de Raynaud). La presencia de
cianosis con el frío es muchas veces frecuente. El fenómeno de Raynaud
se acompaña de dolor paroxístico y cianosis en los dedos como
consecuencia a la exposición al frío o el estrés
8. CIANOSISCIANOSIS
SIGNOS RELACIONADOS CON CIANOSIS
HALLAZGO SIGNIFICADO POSIBLE
• Coloración azulada de piel y mucosas
• Coloración azulada de piel exceptuando
mucosas
• Estertores, sibilancias, percusión
anormal
• Soplo cardiaco
• Ingurgitación yugular, hepatomegalia,
edemas
• Acropatía
• Cianosis central
• Cianosis periférica relacionada con
insuficiencia cardiaca, shock,
vasculopatía periférica
• Enfermedad pulmonar
• Cardiopatía congénita
• Insuficiencia cardiaca grave
• Enfermedad pulmonar crónica
9. EXAMENES DE LABORATORIO Y PARACLINICOS
Cuadro hemático. La hiperglobulinemia es frecuente en la enfermedad pulmonar respiratoria
crónica.
Uroanálisis. El sedimento puede ser anormal si el fenómeno de Raynaud se asocia con lupus
eritomatoso. Los hallazgos anormales incluyen proteinuria, hematuria y cilindruria.
Química sanguínea. El nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) suele estar elevado durante el
colapso circulatorio y en los cuadros de débito cardiaco disminuido y de hipoperfusión. Las
pruebas de función hepática están alteradas en los enfermos con cor pulmonare y congestión
pasiva crónica del hígado.
Radiografía de tórax. Facilita el estudio de enfermedades cardiacas congénitas y de
enfermedades pulmonares.
Pruebas funcionales respiratorias. En la espirometría se evalúa el coeficiente VEF/CV
(volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo/capacidad vital). Si está disminuido la patología
de base es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica; si es normal o elevado, se trata de
una enfermedad restrictiva.
Electrocardiograma. Util para el estudio de cardiopatías congénitas; exhibe patrón de
crecimiento ventricular derecho en las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.
Ecocardiografía. Es el método más útil y eficaz para determinar la función cardiaca.
Gases arteriales. Si la PaO2 es normal, la cianosis es periférica; pero si está disminuida, la
cianosis es central.
10. EXAMENES DE LABORATORIO Y PARACLINICOS
Cuadro hemático. La hiperglobulinemia es frecuente en la enfermedad pulmonar respiratoria
crónica.
Uroanálisis. El sedimento puede ser anormal si el fenómeno de Raynaud se asocia con lupus
eritomatoso. Los hallazgos anormales incluyen proteinuria, hematuria y cilindruria.
Química sanguínea. El nitrógeno ureico sanguíneo (BUN) suele estar elevado durante el
colapso circulatorio y en los cuadros de débito cardiaco disminuido y de hipoperfusión. Las
pruebas de función hepática están alteradas en los enfermos con cor pulmonare y congestión
pasiva crónica del hígado.
Radiografía de tórax. Facilita el estudio de enfermedades cardiacas congénitas y de
enfermedades pulmonares.
Pruebas funcionales respiratorias. En la espirometría se evalúa el coeficiente VEF/CV
(volumen espiratorio forzado en el 1er. segundo/capacidad vital). Si está disminuido la patología
de base es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica; si es normal o elevado, se trata de
una enfermedad restrictiva.
Electrocardiograma. Util para el estudio de cardiopatías congénitas; exhibe patrón de
crecimiento ventricular derecho en las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas.
Ecocardiografía. Es el método más útil y eficaz para determinar la función cardiaca.
Gases arteriales. Si la PaO2 es normal, la cianosis es periférica; pero si está disminuida, la
cianosis es central.
