1. KEVIN VELASQUEZ SIERRA
VI SEMESTRE CUR

2. Índice temático
 Generalidades
 Definición
 Epidemiologia
 Fisiopatología
 Enfoque inicial del paciente
- Diagnostico
- Diagnósticos diferenciales
- Tratamiento

3.  Desorden gastrointestinal Funcional. Se encuentra en aumento
 Causa multifactorial
 Entidad muy prevalente
 Afecta a 15.3 millones en USA
 Se caracteriza por dolor abdominal y trastornos de la evacuación
Generalidades

4. Definición
 Complejo sindromatico caracterizado por molestias
abdominales crónicas y recurrentes, asociadas a
cambios en la frecuencia y consistencia de las
deposiciones
 No puede existir lesión bioquímica o estructural que
argumente los síntomas.
 Se fundamenta en los criterios de ROMA

5.  Estudios poblacionales muestran afección del 10- 20 %
 Menos de la mitad consulta (dolor)
 Mujeres / hombres 2:1 (jóvenes)
 Prevalencia disminuye con la edad (ancianos)
 Grandes perdidas en tiempo laboral y escolar
 30% mejora espontáneamente
 Representa el 25% de las derivaciones al subespecialista
Epidemiologia

6. Fisiopatología
 Es Multifactorial
 No tiene causa o etiología conocida
 Vincula una serie de trastornos funcionales que se
correlacionan entre si.

7. Trastornos de la motilidad
 Se describen alteraciones de la actividad eléctrica gástrica
 Aumento o disminución de la frecuencia del complejo motor migratorio
 Aumento o disminución de las contracciones yeyunales y de la
propulsión ileal

8. Fenotipos
Síndrome del intestino irritable
Puede ser ConstipaciónDiarrea
Mixto

9. Escala de Bristol

10. Hipersensibilidad visceral y eje
neuroendocrino
 Percepción anormal del dolor, ante un estimulo que normalmente no es
doloroso
 Dichos estímulos son dirigidos a SNC (hipotalamo y amigdala)
 Los estímulos son modulados por procesos emocionales y cognitivos
 Todo se argumenta mediante el uso de resonancia magnética funcional
 En comparación con personas sanas, se logra evidenciar mediante PET la
activación de zonas especificas

12. Inflamación
Flora intestinal
Inflamación de la
mucosa
Aumento de la
celularidad
Permeabilidad
Reactividad
inmunologica
Gastroenteritis
previa

13. Alteraciones de la flora intestinal
 En el tracto digestivo humano conviven mas de 500 especies de
bacterias en directa simbiosis
 La hipótesis es que existen bacterias capaces de mantener el
microambiente en homeostasis
 Sin embargo aquellas bacterias útiles para el ser humano como el
(Lactobacillus y Bifidobacterium) se encuentran disminuidas
 Lo que lleva al sobrecrecimiento bacteriano, que aumenta la producción
de gases y aumenta mas la molestia abdominal.

14. Factores psicológicos
 No existe actualmente un mecanismo de causa- efecto que logre
demostrar la relación
 Se ha visto que el perfil y estado psicológico si influye en la aparición,
recurrencia y capacidad de tratamiento de la enfermedad
 Las personas que mas influencia tienen de la parte
psicológica/emocional, son aquellas atendidas en tercer nivel

15.  Ansiedad
 Depresión
 Abuso sexual en la infancia
 Hipocondríasis

17.  Pilares fundamentales
- Anamnesis con criterios de Roma
- Examen físico
- Pruebas complementarias
 Sin embargo en muchos de los casos se hace diagnostico por exclusión,
después de buscar todo lo orgánicamente posible.
 Este concepto hoy en día esta desactualizado
Enfoque del paciente
Diagnostico

18. Criterios Roma III para SII

19.  Los síntomas tienen recurrencias y remisiones
 Dolor pobremente localizado (visceral)
 Empeora con la comida y mejora con la evacuación
 Dolor intenso a la palpacion de la región del sigmoides
Otras características

20.  Presencia de distensión
 flatulencias
 Sensación de evacuación incompleta (tenesmo)
 Urgencia
 Sin embargo no son específicos y pueden estar en otras enfermedades como
en ERGE y dispepsia funcional

21. Signos y síntomas de alarma

23.  El sangrado rectal y el dolor nocturno tienen bajo valor predictivo
 Sin embargo el estado anémico y la perdida de peso si ofrecen una
mayor probabilidad pre – test y por lo tanto obligan a descartar eventos
orgánicos

24. Diagnósticos diferenciales por
fenotipo-constipación
CA COLORRECTAL
 Tener principal cuidado con los pacientes mayores de 40 años
 Preguntar por antecedes familiares de cáncer colorrectal
 Perdida de peso
 Sangre oculta en heces
 Anemia ferropénica

25. Diagnósticos diferenciales por
fenotipo-diarrea
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
 Se tiene en cuenta cualquier edad
 Se retira todos los lácteos de la dieta, si el paciente mejora se vuelven a
reinstaurar. Si aparecen síntomas = Dx
PARASITOSIS
 Giardia lamblia, infección crónica, síndrome malabsortivo (diarrea
lientérica y esteatorrea )

26. ENFERMEDAD INTESTINAL INFLAMATORIA
 Mal estado general
 Síntomas aumentan
 Sangre o pus en las heces

27. mejora con la evacuación y esta asociado a cambios en frecuencia y
consistencia de las heces
Es el eje y característica fundamental para realizar el diagnostico
Dolor

28.  El dolor esta localizado en la región inferior del abdomen y puede ser:
- Cólico
- Calambre
- Punzante
 Pero debe de existir alguna mejoría con la evacuación
 Buena semiología – el dolor puede tener otro origen
 Es la base del tratamiento

29. Tratamiento
 Empatía
 Enfermedad verdadera
 Ofrecer tranquilidad y seguridad al paciente
 Reconocer las limitaciones del medico pero también las del paciente
 El enfoque terapéutico se basa en la gravedad

30. Tratamiento
Distension Dolor
Diarrea Constipación

31. Pacientes con síntomas leves
 Tienen síntomas intermitentes
 Tienen una vida común y corriente
 Por ello solo necesitan educación, cambio de hábitos o estilos de vida
 Se recomienda evitar café, grasa, alcohol y lácticos

32. Pacientes con síntomas moderados
 Dolor: antiespasmodicos anticolinérgicos (trimebutina antes de cada
comida) – riesgo de constipación
 Diarrea: Loperamida hasta 16 mg/dia , un comprimido después de cada
deposición (tiene Efectos Adversos)
 Constipación: aumentar fibra o usar laxantes de volumen. Nunca irritativos
y de agentes procineticos (cisapride, domperidona, metoclopramida

33. Pacientes con síntomas severos
 Asociado a alteraciones biopsicosociales
- Abuso sexual
- Alcoholismo
- Violencia intrafamiliar
 El tratamiento farmacológico es similar al anterior, con la diferencia de
que se puede usar antidepresivos (analgesia central)y mejoran la
depresión subyacente

34.  Antidepresivos como
- Amitriptilina
- Nortriptilina
- Desipramina
 Han mostrado un los diferentes estudios beneficios en los que presentan
además dolor y diarrea

35.  Cuando el fenotipo es por constipación
- Se recomiendan los ISRS – paroxetina 20mg/dia
- No se recomienda el uso de fluoxetina
 Cuando el fenotipo es por diarrea
- Se recomienda antidepresivo tricíclico- amitriptilina 50-100 mg/dia
 Dar la próxima cita para control y trabajar en equipo con el
gastroenterologo

36. Otras terapias
 Antibioticos : aunque una de las causas del cuadro es sobre crecimiento
bacteriano, no es recomendado
 Probioticos : aun falta cierto información que demuestre efectividad, pero
desde lo teorico serian útiles en aquellas personas con meteorismo
 Terapias de relajacion