O documento discute o atendimento inicial a pacientes politraumatizados e queimados. Ele descreve a avaliação primária do ABCDE, classificação de queimaduras, fatores que determinam a gravidade, sinais de choque e medidas iniciais de tratamento para politraumatizados e queimados.

1. Assistência de Enfermagem
ao paciente Politraumatizado
e Queimado
Camila Coelho

2. Atendimento inicial ao
Politraumatizado
No Brasil o trauma é a segunda causa
geral de morte e a primeira abaixo dos 45
anos, sendo responsável por mais de 90
mil mortes anuais, deixa mais de 200 mil
vítimas por ano com sequelas e consome
mais anos de vida útil que as doenças
cardiovasculares e câncer.

3. O atendimento ao paciente
vítima de trauma requer avaliação
rápida e sistemática das lesões,
com imediata instituição de
medidas terapêuticas de suporte.

4. A morte decorrente do trauma
ocorre em três momentos
 Primeiro pico: primeiros minutos após o trauma (
imediata) – lesões incompatíveis com a vida.
 Segundo pico: dentro de minutos a várias horas
após o trauma ( golden hour- necessidade
imediata de avaliação e reanimação). As mortes
ocorridas neste pico são chamadas mediata.
 Terceiro pico: ocorre vários dias a semanas
após o traumatismo inicial e corresponde
geralmente ao desenvolvimento de sepse ou
insuficiência de múltiplos órgãos e sistemas.
Consideradas mortes tardia.

5. Integração/ equipe
 Pré hospitalar/ hospitalar
 Comunicação antes da remoção
 Recursos humanos e materiais
 Proximidade X Estrutura/ Suporte

6. Avaliação inicial
 Exame primário/ reanimação
 Medidas auxiliares ao exame primário e
reanimação
 Exame secundário
 Reavaliação
 Cuidados definitivos

7. Exame primário/ reanimação
Priorizar a assistência através da
sequencia lógica do ABCDE.
A – Vias aéreas com proteção da coluna
cervical
B- Respiração e ventilação
C- Circulação com controle da hemorragia
D- Avaliação neurológica
E- Exposição controle do ambiente

8. A - Vias aéreas com proteção da
coluna cervical
 Avaliar Permeabilidade – perguntar o que
aconteceu para avaliar se a voz está normal
( via aérea pérvia), se está com rouquidão ou
não responde ( via aérea comprometida).
 Diagnosticar causas de obstrução ( aspiração
de secreções e sangue, remoção de fragmentos
de dentes, próteses dentárias ou outros corpos
estranhos; avaliação de feridas na cavidade oral
e fraturas faciais, mandibular e traqueolaríngea.

9.  Durante todas as manobras manter colar
cervical
 Primeira medida para otimizar a permeabilidade
da via aérea é a hiperextensão da mandíbula.
 Paciente inconsciente deve ser mantido com
cânula de Guedel ( orofaríngea).
 Paciente com trauma neurológico exige o
estabelecimento de via aérea definitiva não
cirúrgica ( intubação orotraqueal e nasotraqueal)
e cirúrgica ( traqueostomia e
cricotireoidostomia).

10. Respiração e ventilação
 Após garantir a permeabilidade da via
aérea, deve – se assegurar ventilação
adequada considerando a participação
dos pulmões, parede torácica e
diafragma.
 Realizar exame de tórax ( inspeção,
palpação, percussão e ausculta).

11. C- Circulação com controle da
hemorragia
 Verificar a presença de choque e
identificar
 Avaliar o estado hemodinâmico:
 Nível de consciência ( agitação e
sonolência)
 Cor da pele ( palidez, pele fria e pegajosa
 Pulso ( rápido e filiforme sinais de
hipovolemia)

12. Confirmado o choque:
 Dois acessos venosos de grosso calibre
 Reposição volêmica inicial é com Ringer
lactato aquecido
 Tipagem sanguínea/ prova cruzada
 Exames laboratoriais de rotina
 Após ter iniciado reposição volêmica
deve-se identificar a origem do
sangramento.
 Exames de imagem

13. D- Avaliação neurológica
 Escala de glasgow:
 Abertura ocular
 Resposta verbal
 Resposta motora
 Varia de 3 a 15
 Exame pupilar
 Midríase ou miose

14. E- Exposição controle do ambiente
 Despir o paciente
 Avaliação geral
 Evitar hipotermia
 Manter imobilização cervical

15. Medidas auxiliares ao exame
primário e a reanimação
 ECG
 Sondas vesicais ( durante a reanimação
para avaliar débito urinário) exceto em
casos de lesão do meato uretral.
 Sondas gástricas ( esvaziar o estômago e
diminuir o risco de aspiração).
 Monitorização ( pulso, PA, FR,TC,
gasometria arterial e débito urinário)

16. o Radiografias e procedimentos diagnóstico
( raio x de tórax, pelve e coluna cervical ).
o Transferência ( quando necessário e com
segurança )

17. Exame secundário
o Documentar história do paciente
o Exame físico detalhado
o exames complementares adicionais
Geralmente é realizado após procedimentos
cirúrgico

18. Reavaliação
Atentar para possível agravamento do
quadro do paciente através do
monitoramento de sinais vitais e exames.

19. Paciente queimado
Camila coelho

20. Queimaduras
Queimaduras são lesões dos tecidos
orgânicos em decorrência de trauma de
origem térmica resultante da exposição a
chamas, líquidos quentes, superfícies
quentes, frio, substâncias químicas,
radiação, atrito ou fricção.

21. ETIOLOGIA
 Queimaduras térmicas;
 Queimaduras químicas;
 Queimaduras elétricas;
 Queimaduras por radiação;
 Queimaduras por atrito.

22. CLASSIFICAÇÃO DAS
QUEIMADURAS
As queimaduras podem ser
classificadas quanto ao:
 Agente causador
 Profundidade ou grau
 Extensão ou severidade
 Localização e
 Período evolutivo.

23. AGENTES CAUSADORES DE
QUEIMADURAS
 Físicos: temperatura: vapor, objetos
aquecidos, água quente, chama, etc.
eletricidade : corrente elétrica, raio, etc.
radiação : sol, aparelhos de raios X, raios
ultra-violetas, nucleares, etc.
 Químicos: produtos químicos: ácidos,
bases, álcool, gasolina, etc. e
 Biológicos: animais: lagarta-de-fogo,
água-viva, medusa, etc. e vegetais : o
látex de certas plantas, urtiga, etc.

24. CLASSIFICAÇÃO DAS LESÕES
Lesão de Primeiro Grau
Atinge a epiderme (camada mais
externa) e não provoca alterações na
hemodinâmica. Clinicamente caracteriza-
se por eritema e dor local sem a presença
de bolhas ou flictenas. Um bom exemplo é
a queimadura solar.

26. Lesão de Segundo Grau
Queimadura que atinge tanto a derme
quanto a epiderme. A característica mais
marcante é a presença de bolhas.
Lesão de Segundo Grau Superficial: Atinge
epiderme e superfície da derme apresentando
lesões bolhosas eritematosas.
 Lesão de Segundo Grau Profunda: Acomete
também uma porção mais profunda da derme.
As bolhas apresentam fundo de coloração
violácea ou esbranquiçada. O diagnóstico
diferencial principal é com a lesão de terceiro
grau ( queimaduras de segundo grau são
dolorosas e as de terceiro grau não costumam
doer).

28. Lesão de Terceiro Grau
É uma queimadura que acomete todas
as camadas da pele e pode atingir
também outros tecidos (subcutâneos
músculos e ossos). A lesão característica
apresenta-se com aspecto duro,
inelástico, esbranquiçado , perda de
sensibilidade no local e presença de
vasos trombosados. Surge a cor preta,
devido a carbonização dos tecidos.

29. Queimadura de terceiro grau com
escarotomia realizada em tórax

30. EXTENSÃO OU SEVERIDADE DA
QUEIMADURA
 O mais importante na queimadura é a
extensão da pele queimada , ou seja, a
área corporal atingida.
 Baixa : menos de 15% da superfície
corporal atingida
 Média : entre 15 e menos de 40% da pele
coberta e
 Alta : mais de 40% do corpo queimado.

31. Regra dos nove

33. COMPLEXIDADE DAS
QUEIMADURAS
 Pequeno queimado
 Considera-se como queimado de pequena
gravidade o paciente com:
 • Queimaduras de primeiro grau em qualquer
extensão, e/ou
 • Queimaduras de segundo grau com área
corporal atingida até 5% em crianças menores
de 12 anos e 10% em maiores de 12 anos.
 No pequeno queimado as repercussões da
lesão são locais.

34.  Médio queimado
 Considera-se como queimado de média
gravidade o paciente com:
 • Queimaduras de segundo grau com área
corporal atingida entre 5% a 15% em menores
de 12 anos e 10% a 20% em maiores de 12
anos, ou
 • Queimaduras de terceiro grau com até 10% da
área corporal atingida em adultos, quando não
envolver face ou mão ou períneo ou pé, e menor
que 5% nos menores de 12 anos, ou
 • Qualquer queimadura de segundo grau
envolvendo mão ou pé ou face ou pescoço ou
axila.

35.  Grande queimado
 As repercussões da lesão manifestam-se de maneira
sistêmica. Considera-se como queimado de grande
gravidade o paciente com:
 • Queimaduras de segundo grau com área corporal
atingida maior do que 15% em menores de 12 anos ou
maior de 20% em maiores de 12 anos, ou
 • Queimaduras de terceiro grau com mais de 10% da
área corporal atingida no adulto e maior que 5% nos
menores de 12 anos, ou
 • Queimaduras de períneo, ou
 • Queimaduras por corrente elétrica, ou
 • Queimaduras de mão ou pé ou face ou pescoço ou
axila que tenha terceiro grau.
 Observação: É considerado também como grande
queimado o paciente que for vítima de queimadura de
qualquer extensão que tenha associada a esta lesão
uma condição clínica que possa deteriorar seu estado
geral.

36. QUEIMADURAS QUE DEVEM SER
ENCAMINHADAS A UM CENTRO
ESPECIALIZADO DE QUEIMADOS
 • Queimaduras de espessura parcial superiores a 10% da superfície
corporal;
 • Queimaduras que envolvem a face, mãos, pés, genitália, períneo
e/ou articulações importantes;
 • Queimaduras de terceiro grau em grupos de qualquer idade;
 • Queimaduras causadas por eletricidade, inclusive aquelas
causadas por raio;
 • Queimaduras químicas;
 • Lesão por inalação;
 • Queimadura em pacientes com problemas médicos preexistentes;
 • Qualquer paciente com queimaduras e trauma concomitante (tais
como fraturas, etc.) no qual a queimadura apresenta o maior risco
de morbidade ou mortalidade;
 • Crianças queimadas sendo tratadas em hospital sem pessoal
qualificado ou equipamentos para o cuidado do caso.

37. TRATAMENTO DAS
QUEIMADURAS
PRIMEIRO ATENDIMENTO DO
PACIENTE QUEIMADO
 A – Vias Aéreas
 B – Boa Respiração
 C – Circulação
 D – Dano Neurológico
 E – Exposição

38.  Cuidados imediatos
 Parar o processo da queimadura, retirando objetos que
possam perpetuar o processo ( relógio, pulseira, anéis,
lentes de contato,etc.)
 Cuidados iniciais
 Remoção de roupas queimadas ou intactas nas áreas
da queimadura;
 Avaliação clínica completa e registro do agente
causador da extensão e da profundidade da
queimadura;
 Analgesia: oral ou intramuscular no pequeno queimado
e endovenosa no grande queimado.
 Pesquisar história de queda ou trauma associado;
 Profilaxia de tétano;
 Hidratação oral ou venosa (dependendo da extensão da
lesão).

39.  Cuidados locais
 •Aplicação de compressas úmidas com soro fisiológico até alívio da
dor.
 •Remoção de contaminantes
 Verificar queimaduras de vias aéreas superiores, principalmente em
pacientes com queimaduras de face.
 • Verificar lesões de córnea;
 • Resfriar agentes aderentes com água corrente, mas não tentar a
remoção imediata;
 • Em casos de queimaduras por agentes químicos, irrigar
abundantemente com água corrente de baixo fluxo (após retirar o
excesso do agente químico em pó, se for o caso), por pelo menos
20 a 30 minutos.
 Após a limpeza das lesões, os curativos deverão ser realizados.

40. Reposição hidro-eletrolítica (Grande
Queimado)
Cateterizar preferencialmente veia
periférica de grosso calibre e calcular
reposição inicial com Ringer lactato
Antibioticoterapia
Antibióticos são utilizados no caso de
uma suspeita clínica ou laboratorial de
infecção.Não utilizar antibiótico profilático.

41. Cuidados de enfermagem ao
paciente queimado
 Garantir oxigenação e ventilação adequada
 Manter reposição volêmica adequada
 Monitorizar sinais vitais
 Atentar para sinais de choque hipovolêmico
 Avaliar débito urinário
 Administrar vacina antitetânica
 Manter paciente aquecido

42. Estudo de caso
1- A.S.M. 68 ANOS DEU ENTRADA NO
PRONTO SOCORRO COM
QUEIMADURAS DE ASPECTO
HIPEREMIADO E BOLHOSO NOS MMSS
E MID. REFERIU TER SE ACIDENTADO
COM AGUA QUENTE. CLASSIFIQUE
ESTE CASO QUANTO AO AGENTE
CAUSADOR, PROFUNDIDADE,
EXTENSAO OU SEVERIDADE E
COMPLEXIDADE DA QUEIMADURA:

43. CASO 1
AGENTE CAUSADOR : FISICO
PROFUNDIDADE: LESAO DE SEGUNDO
GRAU
EXTENSAO OU SEVERIDADE: MSD- 18%
MSE- 18%
MID- 18%
T- 54%
SEVERIDADE ALTA
GRANDE QUEIMADO- queimadura de 2 grau
mais que 20%

44. ESTUDO DE CASO
2- A.S.C. 25 ANOS, DIABETICO FOI
ADMITIDO EM CLINICA MEDICA
DEVIDO QUEIMADURA COM ACIDO,
NA MAO DIREITA ASPECTO DA LESAO
HIPEREMIADA COM BOLHAS.
CLASSIFIQUE ESTE CASO:

45. CASO 2
AGENTE CAUSADOR : QUIMICO
PROFUNDIDADE: LESAO DE SEGUNDO
GRAU
EXTENSAO OU SEVERIDADE: MAO- 4%
Palma da mao 1%
SEVERIDADE BAIXA
GRANDE QUEIMADO- DIABETICO