ステロイド内服患者さんの副作用、特に救急外来のような急性期の増悪に対する注意点です。

1. ステロイド使用中の患者さんを受け持ったら
-急性期の患者さんを中心に-

2. ステロイドの副作用

3. ステロイドの副作用
N Engl J Med 2005;353:1711-23
筋骨格系 骨粗鬆症、無菌性骨壊死、ステロイド筋症
消化器系 消化性潰瘍、膵炎、脂肪肝
免疫系
感染症、遅延型反応の抑制
心血管系 体液貯留、高血圧、動脈硬化、不整脈
眼
皮膚
緑内障、白内障
皮膚萎縮、皮膚線条、皮下出血、創傷治癒不全、にきび、
バッファローハンプ、多毛
内分泌
代謝
クッシング様外観、糖尿病、脂質代謝異常、
電解質異常、 HPA-Axis（視床下部下垂体副腎系）抑制、
性ホルモン抑制
精神神経 不眠、精神病、欝躁/情緒不安定、認知記憶障害

4. ステロイドの副作用
と、色々ありますが、
「副作用までの時系列」と
「副作用への対策」の2点で覚えると分かりやす
いです。

5. 副作用の発現時期
開始当日
数日後
2～3週間
後
1ヵ月後
1ヵ月以上
後
長期的
不眠、うつ、精神高揚、食欲亢進
血圧上昇、Na↑・K↓、浮腫
副腎抑制、血糖上昇、コレステロール上昇、
創傷治癒の遷延、ステロイド潰瘍
易感染性、中心性肥満、多毛、座瘡、無月経
紫斑、皮膚線条、皮膚萎縮、ステロイド筋症
無菌性骨壊死、骨粗鬆症、圧迫骨折、白内障、
緑内障

6. ステロイド使用時の対策
•血圧 下腿浮腫 心不全のチェック
•骨粗鬆症のリスク 骨密度
治療前
•併用薬のチェック、特に不要なNSAIDの中止
スクリーニ
消化性潰瘍の病歴
ング
•緑内障の家族歴
•LDL、HDLコレステロール 中性脂肪 血糖
治療中
•血圧 下腿浮腫 心不全のチェック
モニタリン •LDL、HDLコレステロール 中性脂肪 血糖
グ
•眼圧（高用量、もしくは緑内障の家族歴）
•十分量のカルシウム、ビタミンD摂取もしくは投
与。ビスホスホネート、特にT-1.5 以下
予防
•NSAIDs併用ではPPIを考慮
•プレドニン20mg以上2ヵ月以上投与、免疫抑制
剤併用ではST合剤考慮
Kelly’s Textbook of Rheumatology 8th ed

7. ステロイド内服中の患者さんが
急に体調を崩した時に必ず考えること。

8. ステロイド治療中の患者の
体調不良時は
免疫抑制状態であること
副腎機能抑制状態であること
を思い出しましょう。
すなわち
細胞性免疫不全時の感染症
副腎クリーゼ
を鑑別に挙げましょう。

9. ステロイド治療中の患者の
体調不良時は
免疫抑制状態であること
副腎機能抑制状態であること
を思い出しましょう。
すなわち
細胞性免疫不全時の感染症
副腎クリーゼ
を鑑別に挙げましょう。

10. ステロイドと免疫機構
• 好中球
– 投与後4-6時間でWBC数は増高(骨髄から誘導)
– 炎症部位への遊走と集積は抑制される
– 高用量では貪食能と細胞内殺菌が障害される
• マクロファージ
– 貪食能低下
• 細胞性免疫障害
• 液性免疫不全
– 大量投与により液性免疫不全を来す

11. ステロイドと免疫機構
• 好中球
– 投与後4-6時間でWBC数は増高(骨髄から誘導)
– 炎症部位への遊走と集積は抑制される
– 高用量では貪食能と細胞内殺菌が障害される
• マクロファージ
– 貪食能低下
• 細胞性免疫障害
• 液性免疫不全
– 大量投与により液性免疫不全を来す

12. 細胞性免疫不全と微生物
ウィルス
HSV
VZV
CMV
EBV
Respiratory Virus
Adeno/RS /Infulenza/
Parainfluenza
真菌
Pneumocystis
Aspergillus spp
Cryptococcus spp
Histoplasma
細菌
Listeria
Legionella
Mycobacterium
Nocardia
Salmonella
細胞内寄生菌
その他
Toxoplasma gondii
Strongyloides
Cryptosporidium

13. ステロイドと易感染性
• PSL＜10mg/day
Rev Infect Dis.
1989 Nov-Dec;11(6):954-63
• PSL総投与量＜700mg
Infect Dis Clin North
• ステロイド投与期間が21日以内 Am.2001;15(2):423-32
⇒日和見感染症のリスクは低い
ステロイドと予防投薬
• PSL＞20mg/day かつ 治療期間＞１カ月
Arch Intern Med. 1995;155(11):1123-8
Br J of Cancer 2005;92:867-72
• PSL＞20mg/day かつ 治療期間＞２-３週
Clin Microbiol Rev.2004;17(4):770-82
⇒ST合剤開始

14. ステロイド治療中の患者の
体調不良時は
免疫抑制状態であること
副腎機能抑制状態であること
を思い出しましょう。
すなわち
細胞性免疫不全時の感染症
副腎クリーゼ
を鑑別に挙げましょう。

15. ステロイド治療中の患者の
体調不良時は
免疫抑制状態であること
副腎機能抑制状態であること
を思い出しましょう。
すなわち
細胞性免疫不全時の感染症
副腎クリーゼ
を鑑別に挙げましょう

16. ステロイド離脱症候群のサイン
低血圧、ショック
体重減少・食思不振を伴う 嘔気・嘔吐
急性腹症
原因不明の低血糖
不明熱
低Na血症、高K血症、高Ca血症、高窒素血漿、
好酸球増多
皮膚色素沈着、白斑
甲状腺機能低下、性腺機能不全

17. ステロイド離脱症候群の治療
検査：
治療：
ACTH刺激試験
ヒドロコルチゾン(＞100mg)
ブドウ糖を含む晶質液
静脈内投与
＊重症の場合はACTH刺激試験の前に
デキサメタゾン6-10mgを使用する。
ACTH刺激試験に影響を与えない程度の量

18. ﾗﾋﾟｯﾄﾞACTH
ﾃｽﾄ
副腎不全の疑い
①前採血（cortizol測定）
コートロシン250μg（１Ap）
②採血（cortizol測定）
ショック状態のとき
デカドロン注 4mg
5%ブドウ糖を含む生食
①より9μｇ/ｄL以上増加
Yes
正常
No
副腎不全として治療開始。
ハイドロコートン100mg 8時間毎
＊重症でない場合の診断基準：
ｺｰﾄﾛｼﾝ投与60分後のcortizol<18μg/dL

19. ステロイドの副作用と対策
筋骨格系 骨粗鬆症、無菌性骨壊死、ステロイド筋症
消化器系 消化性潰瘍、膵炎、脂肪肝
免疫系
感染症、遅延型反応の抑制
心血管系 体液貯留、高血圧、動脈硬化、不整脈
眼
皮膚
緑内障、白内障
皮膚萎縮、皮膚線条、皮下出血、創傷治癒不全、にきび、
バッファローハンプ、多毛
内分泌
代謝
クッシング様外観、糖尿病、脂質代謝異常、
電解質異常、 HPA-Axis抑制、性ホルモン抑制
精神神経 不眠、精神病、欝躁/情緒不安定、認知記憶障害