1. PATOLOGIA BENIGNA DE
MAMA
Dr. Pablo Tobar M.
Dr. Ricardo San Martín T.
Dr. Sócrates Aedo M.
Prof. Asoc. Dr Arnaldo Porcile J.
Post Grado Depto Ginecología y Obstetricia.
Facultad de Medicina. Campus Oriente.
Universidad de Chile.

2. CLASIFICACION
• a) Anomalías del Desarrollo
• b) Alteraciones Inflamatorias
• c) Mastopatía fibroquística
• d) Tumores Benignos

3. a) ANOMALÍAS DEL
DESARROLLO
• Por defecto: • Por exceso:
– Atelia – Poliareolotelia
– Pezón invaginado – Polimastias
– Hipomastias – Mamas aberrantes
– Amastias – Hipermastias
– Ginecomastias

4. Amastia
• Ausencia congénita de tejido mamario.
• Muy infrecuente.
• Se asocia con malformaciones de la pared
torácica, miembros superiores y otros
órganos.

5. Amastia

6. Hipoplasia de la
glándula mamaria
• Puede corresponder a alteración del
desarrollo puberal o deberse a daño del
tejido mamario durante la niñez o pubertad,
por traumatismos, cirugía, infección o
radioterapia.
• También por alteraciones genéticas como el
Sd. De Turner.

7. Hipoplasia de la
glándula mamaria...
• La atrofia mamaria después de la telarquia
se asocia a desnutrición proteica, anorexia
nervosa, insuficiencia ovárica prematura y
enfermedades crónicas consuntivas.
• La recuperación del estado nutricional o el
uso de ACO cuando está indicado, pueden
revertir parcial o totalmente la atrofia.

8. Polimastia
• Presencia de tejido mamario
supernumerario en cualquier punto a lo
largo de la línea de la leche.
• Localizaciones más frecuentes son bajo la
mama y en la axila.
• Por lo general, el tejido mamario axilar se
descubre en el primer embarazo.

9. Polimastia...
• Pueden desarrollarse galactoceles en su
interior y puede existir secreción láctea a
través del pezón.
• En estos casos se recomienda extirpación
quirúrgica.
• El tejido accesorio puede desarrollar un
cáncer de mama.

10. Inversión congénita
de pezones
• Pezón que no se extiende más allá de la superficie
de la mama.
• Se produce por desarrollo insuficiente del tejido
mesenquimático subcutáneo, por lo cual el pezón no
se eleva al desarrollarse la mama.
• Los conductos galactíferos se abren en una fosa,
donde hay tendencia a la infección si hay mala
higiene.

11. Asimetría de las mamas
• Durante la pubertad puede haber desarrollo
asimétrico de las mamas, el cual se recupera al
término de la adolescencia.
• En el 25% de los casos esta asimetría perdura
hasta la edad adulta.
• Se puede requerir corrección quirúrgica en
mujeres adultas.

12. Mama tuberosa
• Son mamas cuya base en la pared torácica
es menor que la normal.
• Al crecer, la mama se proyecta adelante sin
desarrollo adecuado con tamaño exagerado
complejo areola-pezón.
• Su corrección es quirúrgica.

13. Hipertrofia juvenil
• Crecimiento excesivo de una o ambas
mamas que ocurre en la adolescencia.
• Etiología desconocida. Se postula
sensibilidad aumentada del tejido mamario
a esteriodes sexuales.
• Crecimiento explosivo puede causar
necrosis y ruptura de la piel.
• Tto: Mamoplastía de reducción.

14. b) ALTERACIONES
INFLAMATORIAS
• Agudas: • Crónicas:
– Mastitis puerperal – Inespecíficas
– Abscesos (bacterianas)
– Tromboflebitis – Específicas:
– Necrosis grasa • Tuberculosas
• Parasitarias
– Hematomas
• Luéticas
• Micóticas

15. Mastitis puerperal aguda
• Ocurre en primeras semanas de lactancia.
• Infección bacteriana por invasión retrógrada
a través de fisuras en la piel del pezón.
• Etiología más frecuentes: E. Aureus,
Estreptococos.
• Cuadro clínico: inflamación local y fiebre.

16. Mastitis puerperal aguda...
• E. Aureus tiende a formar abscesos.
• No suspender lactancia y favorecer
vaciamiento de la mama.
• Tto: Penicilinas resistentes a
betalactamasas, calor local, drenaje de
abscesos y AINE.

17. Necrosis grasa
• Lesión localizada, unilateral, bien limitada.
• Habitualmente existe historia de
traumatismo. También puede ser secundaria
a radioterapia (diagnóstico diferencial con
recurrencia ca. Post tratamiento).
• En etapas tardías, evoluciona a nódulo mal
definido fibroso.

18. Necrosis grasa
• Mamográficamente puede simular una
lesión maligna o benigna.
• La imagen característica es lesión anular,
calcificada en la periferia, con halo
radiolúcido.

19. Tromboflebitis o Enfermedad de Mondor
• Ocurre por trombosis superficial de la mama, que
se atribuye a traumatismos, etiopatogenia supuesta
pero no comprobada.
• Clínicamente se manifiesta por dolor, aumento de
volumen lineal y eritema. Se palpa un cordón
doloroso típico en la zona correspondiente al
trayecto venoso trombosado.
• Tto: Calor local y analgésicos.

20. c) MASTOPATÍA
FIBROQUÍSTICA
• Grupo heterogéneo de alteraciones.
• Existe progresión desde lesiones fibrosas en
la adolescencia a lesiones quísticas en las
dos décadas previas a la menopausia.
• Problema clínico en 30% de las mujeres,
aunque autopsias muestran cambios
fibroquísticos en 30 a 50% de mujeres post
menopáusicas.

21. MASTOPATÍA
FIBROQUÍSTICA...
Clasificación patológica (CAP 1986)
• Lesiones no proliferativas:
– 70% de biopsias.
– Sin riesgo de cáncer.
• Lesiones proliferativas sin atipia:
– 26% biopsias.
– Riesgo leve.
• Lesiones proliferativas con atipias:
– 4% biopsisas
– Riesgo 4,4 veces mayor de cáncer.

22. Mastopatía fibroquística
• Manifestaciones tempranas ocurren alrededor de
los 20 años, pero la mayoría de las pacientes están
entre los 35 a 45 años.
• Clínicamente se presenta como: Tu mamario,
habitualmente bilateral, aunque puede
comprometer sólo una mama o un cuadrante,
nodular, sensible en relación al ciclo menstrual.

23. Mastopatía fibroquística...
• El dolor es habitualmente cíclico, bilateral.
• Mama de consistencia nodular con una o
más masas y áreas de consistencia quística
sensibles.
• En la menopausia hay tendencia a la
involución en la mayoría de los casos.

24. Mastopatía fibroquística...
• La mamografía muestra lesiones quísticas
similares a los fibroadenomas. La
enfermedad de predominio fibroso puede
tener mayor densidad del tejido.
• La ecografía muestra área ecodensas,
heterogéneas y masas quísticas.

25. d) TUMORES BENIGNOS
• Epiteliales: Adenomas, Papilomas.
• Del estroma: Fibromas, Lipomas.
• Mixtos: Fibroadenomas, Tumor filoides.
• De piel: Papilomas, Quistes sebáseos,
Verrugas.

26. TUMORES BENIGNOS
DE LA MAMA
• Definición:
Alteración adquirida,
persistente y selectiva de ciertos
elementos histológicos de la mama, que no
son privativas de la mujer cíclica y no
sufren mayores modificaciones durante el
ciclo menstrual.

27. 1. HIPERPLASIA JUVENIL
FOCALIZADA
• Tumor localizado, multilobulado, con
pequeños quistes en racimo y lesiones
proliferativas locales.
• Metaplasia hidroadenoide rodeada de tejido
glandular sano.
• Asintomático.
• Tto: Extirpación quirúrgica completa.

28. 2. HIPERPLASIA
LOBULILLAR SIMPLE
• Poco frecuente.
• Nódulo liso, que sobresale de superficie
glandular.
• Crecimiento lobulillar y de túbulos
glandulares alrededor del canalículo
terminal.
• Tto: Extirpación quirúrgica completa.

29. 3. PAPILOMATOSIS
DISPLASICA
• Poco frecuente.
• Nódulo indurado de 2 a 3 cm, y puede existir descarga
hemática por el pezón.
• Histológicamente muestra formaciones papilares
displásicas originadas en etapa adenósica de displasias
cíclicas.
• Diagnóstico diferencial con tumores papilares benignos.
• Tto: Extirpación quirúrgica completa.

30. ADENOMA DEL PEZON
• Baja frecuencia.
• Origen incierto.
• Considerado por algunos autores como fase de transición de
alteraciones displásicas y neoplásicas.
• Tiene predominio de tejido epitelial.
• Sin tendencia a malignizarse.
• Evoluciona como tumor del pezón y en fase cerrada está
cubierto por piel, luego se exterioriza formando superficie
sangrante parecida a un granuloma.

31. TUMOR FIBROSO
DE LA MAMA
• Zona discoide de consistencia aumentada mal
delimitada.
• Puede ser bilateral.
• Se presenta en mujeres con displasia cíclica.
• Histológicamente hay esclerohialinosis colágena y
atrofia de canalículos y lobulillos.
• Tto: Extirpación con margen amplio para evitar
recidivas en tejido residual.

32. ECTASIA DUCTAL
• Dilatación de conductos galactóforos.
• Origen displásico selectivo.
• Con atrofia de revestimiento epitelial,
fibrosis y retracción de paredes.
• Secreción espesa es retenida obstruyendo
ductos e infiltrando paredes, originando
Galactoforitis.

33. ECTASIA DUCTAL ...
• Derrame espeso, cremoso, color pardo verdoso.
• Puede ser bilateral.
• Habitualmente en mujeres de edad media.
• Diagnóstico diferencial con carcinoma
subareolar.
• Tto: Resección parcial sólo de conductos
dilatados, o la totalidad de ellos (Op. Urban)

34. FIBROADENOMA
• Es el más común de los tumores benignos
de la mama de origen displásico.
• Simboliza el tumor juvenil.
• Alteración limitada y focalizada de varios
lobulillos hiperplásicos rodeado de
parénquima sano o afectado por displasia
ciclíca.

35. FIBROADENOMA...
• Representa el 10% de la patología mamaria en
población general y al 26% en mujeres menores de
25 años.
• 12% son bilaterales y múltiples.
• Clínicamente aparece como nódulo esférico u
ovoide, uni o multilobulado, bien delimitado por
seudocápsula de tejido atrófico.

36. FIBROADENOMA...
• Puede alcanzar hasta 15 cm de tamaño.
• Transformación maligna infrecuente, pudiendo
originar carcinomas y sarcomas por estructura
mixta.
• Además es posible su transformación a tumor
filiodes, con crecimiento rápido.
• Origen se relaciona con estímulo estrogénico.

37. FIBROADENOMA...
• Diagnóstico complementario:
– Mamografía
– Ecografía
– Citología
– Histología

38. FIBROADENOMA...
• Pronóstico:
– Favorable.
– Puede recidivar por extirpación incompleta.
• Tto: Extirpación quirúrgica amplia.

39. FIBROADENOMA...
• En mujeres jóvenes con fibroadenomas
menores a 1 cm se podría tener conducta
expectante y realizar cirugía si presenta
crecimiento sostenido ( mayor de 2 cm),
dolor mamario o preocupación de la
paciente.

40. TUMOR FILOIDES
DE LA MAMA
• También llamado fibroadenoma intracanalicular
hipercelular (OMS 1968).
• Tumor de baja frecuencia (0,3 al 0,9% de tumores
de mama).
• Puede presentarse a cualquier edad, pero la edad
promedio de aparición es 30 a 40 años.
• Puede originarse de un fibroadenoma
intracanalicular común o iniciarse como filoides.

41. TUMOR FILOIDES
DE LA MAMA...
• Tumor benigno de origen displásico que puede
transformase en blastoma y en sarcomas (3 a
12%).
• Tiene tendencia a la recidiva, por lo cual se debe
extirpar con margen amplio.
• Clínicamente existe tumor mamario indoloro,
liso, multinodular, tamaño promedio de 5 cm,
pudiendo llegar a 15 o más cm.

42. TUMOR FILOIDES
DE LA MAMA...
• Existe tendencia a que las pacientes con Tu.
Filoides maligno sean de mayor edad.
• Histológicamente es un tumor bien
circunscrito no encapsulado, proliferación
epitelial y estroma de tejido conectivo con
gran celularidad. El estroma puede
presentar alteraciones mixoides o
metaplasia condromatosa u osea.

43. TUMOR FILOIDES
DE LA MAMA...
• Tto: Resección amplia. En caso de recurrencia
se aconseja la reexcisión.
• En la variedad maligna el tratamiento es
controvertido. Se acepta que se debe tratar
como sarcoma y no como carcinoma de mama.
• Algunos autores recomiendan, excisión amplia
con bordes negativos, seguido de radioterapia
con márgenes amplios.

44. BIBLIOGRAFÍA.
• Harris J. Diagnosis and management of benign breast
diseases. Diseases of the Breast by Lippincott Williams
and Wilkins. USA. Second ed. 2000.
• Leis H. Concepts regarding breast biopsies. Breast
Disease. 1991; 4: 223.
• Parker H. Percutaneous large core breast biopsy.
Cancer. 1994; 74: 256- 62.
• Kopans D. Screening for breast cancer and mortality
reduction among women 40-49 years of age. Cancer.
1994; 74: 311- 22.

45. Bibliografía.
• Isaacs, JH. Exploración mamaria por el médico y
la paciente. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas.
Editorial Interamericana. pp. 751-756. 1989.
• Uribe, A. Enfermedades de la mama. Editorial
Mediterráneo. pp. 80-87. 1992.
• Iglesias, J. Semiología ginecológica. Editorial
Universitaria. pp. 121-140. 1999.