Tratamiento de iras en el primer nivel

DIRECCION DE SERVICIOS DE SALUD A LA PERSONA
DIRECCIÓN DE PROGRAMAS PRIORITARIOS
PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
TRATAMIENTO INTEGRAL
DE LAS
IRAS
EN EL PRIMER NIVEL DE
ATENCION
Dr. Roberto Jesús García Hernández
Pediatra Capacitador del CEC.

¿QUÉ ELEMENTOS NECESITO PARA
ATENDER A LAS IRAS EN EL PRIMER
NIVEL DE ATENCION?

De acuerdo a las características clínicas las IRA’s se
clasifican:
SIN Neumonía (PLAN A )
Neumonía sin dificultad respiratoria
(PLAN B)
Neumonía con dificultad respiratoria
GRAVE (PLAN C)
Guiscafré-Gallardo,H. La atención integral del niño con infección respiratoria aguda: lo
apropiado y lo actual. Bol Med Hosp Infant Mex (2008) vol. 65: 249-260

¿El niño o niña presenta tos, rinorrea, otalgia, otorrea, odinofagia, exudado
purulento además de síndrome infeccioso de menos de 15 días de
evolución?
No es
Infección
Respiratoria
Aguda
Cuente las respiraciones en un
minuto
Observe tiraje intercostal
Escuche la presencia de estridor o
sibilancias.
Infección Respiratoria Aguda
SIN NEUMONIA
CON NEUMONIA
NEUMONIA
LEVE
NEUMONIA
GRAVE
PLAN A PLAN B PLAN C
SI
NO
¿ POLIPNEA?
EA?
< 2 meses: 60 o más respiraciones por minuto
2 a 11 meses: 50 o más respiraciones por minuto
1 a 4 años: 40 o más respiraciones por minuto
NO SI
¿Datos de dificultad respiratoria? (Aleteo nasal, cianosis,
tiraje intercostal, retracción xifoidea, disociación
toracoabdominal)
SINO
Rinofaringitis
Faringitis
Faringoamigdalitis
purulenta
Otitis media aguda
Sinusitis
Laringitis
Laringotraqueitis*
Bronquitis
Bronquiolitis*
¿Factores de mal pronóstico?
NO
SI
MODIFICADO DE: Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et. al. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica
efectiva. INSP. Agosto 2006. Disponible en http://www.insp.mx/nls/bpme

PLAN A
RINOFARINGITIS
Estornudos
Rinorrea
Obstrucción nasal
Hipertrofia
amigdalina
Odinofagia
LARINGOTRAQUEITIS
Disfonía
Tos traqueal
Estridor laríngeo
*dificultad respiratoria
o estridor en reposo:
Plan C.
FARINGITIS
Fiebre
Hipertrofia
amigdalina
Odinofagia
BRONQUIOLITIS
Sibilancias
Disminución del ruido
respiratorio
*Dificultad
respiratoria : Plan C.BRONQUITIS
Estertores
bronquiales
Tos productiva
LARINGITIS
Disfonía
FARINGOAMIGDALITIS
Exudado faríngeo
Dolor faríngeo
Adenopatía cervical.
Fiebre
SINUSITIS
Rinorrea mucopurulenta
por > 7 días
Fiebre > 4 días o
aparición/reaparición
después de 4 días
OTITIS MEDIA
AGUDA
Otalgia
Otorrea < 2 semanas
Tímpano abombado
Penicilina benzatínica
combinada:
<27 kg: 600 000 UI IM
D.U.
>27 kg: 1 200 000 UI IM
D.U.
*Alergia a la penicilina:
Eritromicina 30-40
mg/kg/día, 3 dosis al dia
por 10 dias
Amoxicilina 90 mg/kg/día
3 dosis al dia de 14 a 21
dias
Si no mejora en 48 hrs.:
Amoxicilina/ácido
clavulánico 90 mg/kg/día
2 dosis de 14 a 21 dias
No prescribir antibiótico
Medidas generales
Tratar la fiebre, dolor o malestar
general.
Educación a la madre
CAPACITACIÓN AL RESPONSABLE DEL
MENOR*
¿Factores de mal
pronóstico?
EVALUACIÓN Y OBSERVACIÓN
CAPACITACIÓN AL RESPONSABLE DEL
MENOR*
Tratamiento antibiótico específico
SI
NO
ALTA
REVALORACIÓN EN 24 HRS.
MODIFICADODE: Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et. al. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica efectiva. INSP. Agosto
2006. Disponible en http://www.insp.mx/nls/bpme
Amoxicilina 90 mg/kg/día 2
dosis al dia por 10 dias
Si no mejora en 48 hrs.:
Amoxicilina/ácido
clavulánico 90 mg/kg/día 2
dosis por 10 dias

PLAN B y C: IRA CON NEUMONÍA
NEUMONIA LEVE NEUMONIA GRAVE
*Laringotraqueitis/Bronquiolitis c/datos de
dificultad respiratoria
PLAN B PLAN C
1.- Medidas Generales:
- Continuar con la alimentación habitual.
- Incrementar la ingesta de líquidos.
2.- Iniciar tratamiento médico ambulatorio:
- Amoxicilina 80-90 mg/kg/día.
3.- En caso de fiebre dar:
- Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs.
- Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis c/6-8 hrs.
4.- En caso de sibilancias:
- Salbutamol dos disparos con espaciador o cámara
espaciadora c/6 hrs.
REFERIR A SEGUNDO NIVEL
1.- Medidas Generales:
- Administrar O2, 4-6 l/min.
2.- Iniciar tratamiento médico ambulatorio:
- Penicilina Sódica Cristalina 100,000 UI/kg/I.M:
D.U.
3.- En caso de fiebre dar:
- Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs.
- Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis c/6-8 hrs.
4.- En caso de sibilancias:
- Salbutamol dos disparos con espaciador o cámara
espaciadora c/6 hrs.
¿Datos de dificultad respiratoria?
(Aleteo nasal, cianosis, tiraje intercostal, retracción xifoidea,
disociación toracoabdominal)
NO SI
¿Factores de mal pronóstico?
(Desnutrición moderada, menor de dos meses, muerte por IRA en un
menor de 5 años en la familia, dificultad para el traslado, bajo peso al
nacer, infecciones persistente, madre analfabeta o menor de 17 años)
NO
SI

ingesta de líquidos.
Alimentación adecuada (si hay hiporexia, ofrecer los alimentos en pequeñas
fracciones más veces al día).
Otorrea: limpiar el CAE, con mechas de gasa tres veces al día. No aplicar gotas
óticas.
Control del dolor, fiebre y malestar general:
Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis, c/4-6 hrs.
Ibuprofoneo 10 mg/kg/dosis, c/6-8 hrs.
Mantener permeable las fosas nasales.
No dar jarabe para la tos, interfiere con los mecanismos de defensa naturales,
no son útiles y pueden ser tóxicos.
MEDIDAS GENERALES
Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et. al. Efectividad clínica en
las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica efectiva. INSP. Agosto 2006. Disponible en
http://www.insp.mx/nls/bpme

*Manual de atención de niños y niñas bien desarrollados. Secretaria de Salud. 2002.
*Flores Hernandez, S. , Trejo y Pérez, J.A., Reyes Morales, H., Pérez cuevas, R., Guiscafré Gallardo, H. Guía clínica para el diagnóstico, tratamiento y prevención de
las Infecciones Respiratorias Agudas. Rev. Med. IMSS 2003; 41 (supl.): S3-S14
*Infecciones respiratorias agudas /SNS, OPS/OMS.Unicef

*Casos de IRA sin Neumonía
(Polipnea) con Factores de Mal
Pronóstico.
*Casos de IRA con Neumonia
(Polipnea) pero sin dificultad
respiratoria
Ó antes sin existen
DATOS DE ALARMA
EN 24 HORAS
Pacientes sin factores de mal
pronóstico y sin Neumonía.
EVALUACIÓN A LAS 72
HORAS
Niños y niñas bien desarrollados. Manual de Atención. p -20. Secretaria
de Salud.2002

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