1. QDN
Médecine
périopératoire
2013-­‐2014
Pr
Dan
BENHAMOU
Départment
d’Anesthésie-­‐réanima9on
Hôpitaux
Universitaires
Paris-­‐Sud
E-­‐mail:
dan.benhamou@bct.aphp.fr

2. Transfusion
policy
a=er
severe
postpartum
haemorrhage
Prick
BW
et
al.
BJOG
2014,
in
press
• 400
parturientes
ayant
un
taux
d’Hb
entre
4,8
et
8
g/dL
dans
les
12-­‐24
H
postpartum
• Randomisées
en
deux
groupes
selon
• Transfusion
pour
[Hb]
≥
8,9
g/dL
• Traitement
conservateur
(fer,
acide
folique)
• Transfusion
secondaire
dans
le
groupe
conservateur
si
symptômes
liés
à
l’anémie
(13
%)
• Critère
de
jugement
principal:
fa9gue
à
J3PP
• Autres
critères:
qualité
de
vie
(SF36)
à
1,3
et
6
semaines

3. Transfusion
policy
a=er
severe
postpartum
haemorrhage
Prick
BW
et
al.
BJOG
2014,
in
press
[Hb]
g/dL)
Fa9gue

6. Risque
accru
de
défaillance
rénale
avec
HEA
chez
le
malade
de
réanimaHon
avec
un
sepsis

11. Effect
of
Waxy
Maize-­‐derived
Hydroxyethyl
Starch
130/0.4
on
Renal
FuncHon
in
Surgical
PaHents
Mar9n
C
et
al,
Anesthesiology
2013;118:387-­‐94
Pas
de
risque
accru
de
défaillance
rénale
avec
HEA
chez
le
malade
de
chirurgical

12. Effects
of
fluid
resuscitaHon
with
colloids
vs
crystalloids
on
mortality
in
criHcally
ill
paHents
presenHng
with
hypovolemic
shock
the
CRISTAL
randomized
trial
Annane
D
et
al,
JAMA
2013,
Oct
9
online

13. The
CRISTAL
randomized
trial
Mortalité
(%)
Popula9on
complète
de
l’étude
Sepsis

14. The
CRISTAL
randomized
trial
Mortalité
à
28
jours
(%)

16. Bellomo
R
et
al

19. Qu’en
est-­‐il
de
la
charge
en
chlore?

20. Major
complicaHons,
mortality,
and
resource
uHlizaHon
a=er
open
abdominal
surgery
0.9%
Saline
compared
to
Plasma-­‐lyte
Shaw
AD
et
al,
Ann
Surg
2012;255:821-­‐9

21. AssociaHon
between
a
chloride-­‐liberal
vs
chloride-­‐
restricHve
intravenous
fluid
administraHon
strategy
and
kidney
injury
in
criHcally
ill
adults
Yunos
NM
et
al,
JAMA
2012;1566-­‐72

22. AssociaHon
between
a
chloride-­‐liberal
vs
chloride-­‐
restricHve
intravenous
fluid
administraHon
strategy
and
kidney
injury
in
criHcally
ill
adults
Yunos
NM
et
al,
JAMA
2012;1566-­‐72
0" 2" 4" 6" 8" 10" 12" 14" 16"
RIFLE"1"(Risk)"
RIFLE"2("Injury)"
RIFLE"3"(Failure)"
RIFLE"4"(Loss)"
Chloride?
restricBve"
Chloride?liberal"
Percent
pa9ents
(%)

24. Simple
frailty
score
predicts
postoperaHve
complicaHons
across
surgical
specialHes
Robinson
TN
et
al,
Am
J
Surg
2013;206:544-­‐50
• Fragilité
(frailty):
réserve
physiologique
insuffisante
pour
lumer
contre
des
facteurs
de
stress
• Composants
de
l’évalua9on
(≥
5
mn):
0-­‐1
composants
anormaux:
non
fragile;
2-­‐3:
pré-­‐fragile;
≥
4:
fragile
• Fonc9on
motrice
• Timed
up
and
go
>
15
sec
• Score
de
Katz:
ac9vités
quo9diennes
(habillage,
toileme,
alimenta9on)
• Cogni9on:
mini-­‐Cog
score
• Nutri9on:
albuminémie
<
34
g/L
• Comorbidités:
index
de
Charlson,
anémie
chronique
• Syndromes
gériatriques:
chutes
dans
les
6
mois
précédents
• Chirurgie
cardiaque
et
colorectale

25. RelaHonship
between
asking
an
older
adult
about
falls
and
surgical
outcomes
Jones
TS
et
al,
JAMA
2013;
Oct
9,
2013
• Plus
d’un
9ers
des
interven9ons
chirurgicales
aux
USA
sont
réalisées
chez
des
pa9ents
de
plus
de
65
ans
• La
survenue
de
chute
fait
par9e
des
critères
d’évalua9on
gériatrique
et
traduit
une
réserve
physiologique
réduite
Nombre
de
chutes
au
cours
des
6
derniers
mois
Taux
de
complica9ons
postopératoires
(%)

26. Simple
frailty
score
predicts
postoperaHve
complicaHons
across
surgical
specialHes
Robinson
TN
et
al,
Am
J
Surg
2013;206:544-­‐50
Chirurgie
colorectale
Non
fragile
Pré-­‐
fragile
fragile
Complica9ons
(%)
21
40
58
Durée
de
séjour
(jours)
6
8
14
Réadmission
dans
les
30
jours
(%)
6
20
29
Chirurgie
cardiaque
Non
fragile
Pré-­‐fragile
fragile
Complica9ons
(%)
17
28
56
Durée
de
séjour
(jours)
9
10
12
Réadmission
dans
les
30
jours
(%)
7
16
28

27. CODEX
(cogniHve
disorder
examinaHon)
• Présenta9on
de
3
mots
(clé,
balle,
citron)
et
res9tu9on
après
le
test
de
l’horloge
• Dessin
d’un
cercle
définissant
les
contours
d’une
horloge
simplifiée:
posi9onner
les
heures
et
montrer
une
heure
pré-­‐spécifiée
(pe9te
et
grande
aiguille)
• Si
un
des
deux
tests
anormaux,
test
d’orienta9on
spa9ale:
nom
hôpital,
ville,
département,
région,
service
d’hospitalisa9on
(1
point
pour
chaque,
normal
si
≥
4)

28. Delirium
in
older
people
a=er
proximal
femoral
fracture
repair:
Role
of
a
preoperaHve
screening
cogniHve
test
Mézière
A
et
al,
AFAR
2013
• Dysfonc9on
cogni9ve
préopératoire:
facteur
majeur
de
delirium
postopératoire
• Pa9ents
>
70
ans,
opérés
en
urgence
pour
fracture
du
col
du
fémur
• Dépistage
par
un
test
simple:
CODEX
(cogni9ve
disorder
examina9on)
réalisé
par
l’anesthésiste
de
garde

29. Delirium
in
older
people
a=er
proximal
femoral
fracture
repair:
Role
of
a
preoperaHve
screening
cogniHve
test
Mézière
A
et
al,
AFAR
2013
n
=
52
Delirium
+
(n
=
7)
Delirium
–
(n
=
45)
CODEX
anormal
(%)
100
40
Age
88
84
Troubles
audi9on
(%)
14
31
Troubles
de
la
vision
(%)
28
68
Troubles
de
la
marche
ou
de
l’équilibre
(%)
57
47
Temps
de
réalisa9on
du
CODEX:
environ
3
mn

31. Access
all
ages:
assessing
the
impact
of
age
on
access
to
surgical
treatment
The
Royal
College
of
Surgeons
of
England
2012
Inguinal hernia
www.rcseng.ac.uk/publications/docs/access-all-ages
scheduled
emergency

33. The
effecHveness
of
a
perioperaHve
smoking
cessaHon
program:
A
randomized
clinical
trial
Lee
SM
et
al,
Anesth
Analg
2013;117:605-­‐13
• Etude
monocentrique,
canadienne
• Randomisa9on
des
pa9ents
• qui
ont
une
date
opératoire
prévue
≥
3
semaines
après
la
consulta9on
d’anesthésie
• Qui
fument
≥
2
cigaremes/jour
• Programme
débuté
le
jour
de
la
consulta9on
• Entre9en
court
(<
5
mn)
par
une
infirmière
formée
(forma9on
de
1
heure
par
tabacologues)
• Remise
d’une
brochure
de
la
Société
Canadienne
du
Cancer
avec
lien
internet
• Contact
avec
une
hotline
qui
prend
les
coordonnées
du
pa9ent
et
l’appellera
au
moins
4
fois
• Traitement
par
subs9tut
nico9nique
(dosage
calibré
sur
sévérité
du
tabagisme)
pour
6
semaines

34. The
effecHveness
of
a
perioperaHve
smoking
cessaHon
program:
A
randomized
clinical
trial
Lee
SM
et
al,
Anesth
Analg
2013;117:605-­‐13
Pourcentages
(%)
Contrôle
(n
=84)
IntervenHon
(n
=
84)
Arrêt
du
tabac
*
3,6
14,3
#
Faux
arrêt
du
tabac
6
7
Réduc9on
du
tabagisme
17
41
#
Complica9ons
peropératoires
7,5
6,3
Complica9ons
postopératoires
6,4
2,5
*
Arrêt
du
tabac:
au
moins
7
jours
avant
la
chirurgie
et
taux
de
CO
<
10
ppm
Hotline
contact
avec
succès
de
44
pa9ents
(52
%)
Durée
du
1er
entre9en:
17
mn
Contacts
suivants:
9
mn