1. de la Sono-Anatomie à la Pratique

3. M.K.
Karmakar
2011

4. F.H. Netter

6. F.H. Netter

7. Riain
et
al.
Anesth
Analg
2010

9. • Une
anesthésie
des
nerfs
Spinaux
– Rameaux
Dorsaux
(muscles,
téguments,
os…)
– Rameaux
Ventraux
(nerfs
intercostaux)

10. • Une
anesthésie
de
la
chaine
Sympathique
latéro-­‐vertébrale
– Nerfs
Splanchniques
(innervaNon
viscérale)

11. – Chirurgie
mammaire
majeure
– Thoracotomie
– Fractures
costales
mulNples
– Oesophago-­‐gastrectomie
– Cholecystectomie
sous
laparotomie
– Hépatectomie
droite
– Radiofréquence
hépaNque
– AbdominoplasNe
– Chirurgie
rénale
majeure,
coliques
néphréNques
hyperalgiques
– Drainage
biliaire
percutané
transhépaNque
– Chirurgie
cardiaque
convenNonnelle
– Douleur
d’origine
pleurale
– Chirurgie
thoracoscopique
– Influence
sur
le
pronosNc
carcinologique
?
– DiminuNon
de
l’incidence
des
douleurs
chroniques
?

12. – Chirurgie
mammaire
majeure
– Thoracotomie
– Fractures
costales
mulNples
– Oesophago-­‐gastrectomie
– Cholecystectomie
sous
laparotomie
– Hépatectomie
droite
– Radiofréquence
hépaNque
– AbdominoplasNe
– Chirurgie
rénale
majeure,
coliques
néphréNques
hyperalgiques
– Drainage
biliaire
percutané
transhépaNque
– Chirurgie
cardiaque
convenNonnelle
– Douleur
d’origine
pleurale
– Chirurgie
thoracoscopique
– Influence
sur
le
pronosNc
carcinologique
?
– DiminuNon
de
l’incidence
des
douleurs
chroniques
?

13. • InjecNon
UNIQUE
ou
CONTINUE
d’AL
dans
l’espace
PVT
Anesth Analg 2010

15. • Diffusion
Paravertebrale
et
Intercostale
de
l’AL
Cowie
B,
Barrington
J.
Anesth
Analg
2010

16. • Diffusion Péridurale de l’AL:
– 40% (Cowie B, Barrington J. Anesth Analg 2010)
– 70% (Purcell-Jones G. Anesth Analg 1989)

17. Philippe Gautier

18. Feltracco – Rapm 2007

23. 1 sonde, 1 aiguille: 4 possibilités …

31. Safer entry point / angulation: 4 cm
C-T SCAN THEORETHICAL APPROACH
Sardesai A. Anesthesiology 2006
Risky approach
Philippe
GauNer
Philippe Gautier

32. www.usra.ca

40. Philippe Gautier

41. Philippe Gautier

42. Philippe Gautier

43. Philippe Gautier

44. Philippe Gautier

45. Denis Jochum

47. Denis Jochum

49. • Blanco R. Anaesthesia 2011; 66:847-8
« Pecs Block: a novel technique for providing
analgesia after breast surgery »
• Blanco R. Rev Esp Anestesiol Reanim.
2012;59:470-5
« Ultrasound description of Pecs II (modified
Pecs I): A novel approach to breast surgery »

52. • Indications :
– reconstructions mammaires
– implants rétro-pectoraux
– chambres implantables
– chirurgie de l’épaule avec abord du sillon delto-
pectoral
– Son efficacité est incomplète en cas d’évidement
axillaire
– 0,2 ml/kg naro 2 ou chiro 1, 25

55. • Indications :
– reconstructions mammaires
– évidements axillaires
– mastectomies
– excisions larges
– tumorectomies
0,4 ml/kg naro 2 ou chiro 1, 25

58. • Indications :
– mastectomies
– tumorectomies, excisions larges
– évidements axillaires
– reconstructions mammaires avec lambeau de muscle grand
dorsal
– reconstructions mammaires prothétiques
– thoracotomies
– fractures costales multiples
– douleurs chroniques post-radiothérapie …
– 0,6 ml/kg naro 2 ou chiro 1, 25

67. – Première description écho-guidée en 2009
– Sécurisation d’un bloc réputé « à risque »
• Sono-anatomie à apprendre
• Gestuelle rigoureuse
• Bloc « advanced »
– Réhabilitation d’un bloc efficace et utile
• Analgésie per- et post-opératoire
• Impact sur les douleurs chroniques post-opératoires
• Impact sur le pronostic carcinologique ?
Les blocs Paravertébraux Thoraciques
Echoguidés

68. – Description 2011 et 2012, mais pas d’étude publiée
– Alternative séduisante au bloc PVT
• Sono-anatomie simple
• Gestuelle simple
• Bloc « basic »
• Efficacité supérieure sur les évidements axillaires
• Analgésie per- et post-opératoire
• Impact sur les douleurs chroniques post-opératoires
• Impact sur le pronostic carcinologique ?
Pecs 1, Pecs 2 et Serratus Plane Block

69. www.
aea-aep.fr
2014
4 - 5 - 6