1. CANCER DE VIA BILIAR

2. CANCER DE VIA BILIAR
• < 2% de los cánceres diagnosticados
• 1,2/100.000
• 2/3 > 65 años
1/3 sup (T. de Klatskin)
• Topograficamente 1/3 medio
1/3 inf

3. TUMORES DE VIA BILIAR
EXTRAHEPATICA

4. CANCER DE VIA BILIAR
• Colangitis esclerosante primaria
-Oculto en 40% de autopsias
-9 a 36% en hígado explantado
-70% colitis ulcerosa
• Quistes biliares congénitos 2,5-28%
• Sudeste Asia: infestación por Clonorchis
sinensis y Opistorchis viverrin

5. ANATOMIA PATOLOGICA
• Adenocarcinomas -cirrosos(70,9%)
-papilares(6,8%)
-mucinosos(4,3%)
• Carcinomas de cel escamosas (0,5%)
• Carcinomas en grano de avena (0,3%)
• Macroscopicamente -papilar
-nodular
-esclerosante
-difuso

6. DISEMINACION
• Hematógena : rara
• Linfática : en más de 1/3
• Subepitelial 15-20 mm proximal y 5-10 mm distal
• T proximales invaden venas (20%) y nervios(80%)
• T papilar -10%
-limitado crecimiento transmural
-multicéntrico
-1/3 medio y distal
• T nodular -masa fibrótica con proyección intraductal
-1/3 medio y superior
• T esclerosante -70% hiliares
-engrosamiento anular
-infiltración longitudinal y radial
• T difuso

7. EVALUACION DIAGNOSTICA
• CUATRO OBJETIVOS
1) Determinar extensión de invasión biliar y
portal
2) Determinar atrofia hepática o patología
hepática concomitante
3) Evaluar ganglios linfáticos y/o mts a
distancia
4) Operabilidad del paciente

8. METODO DE ESTUDIO
• ECOGRAFIA + DOPPLER
• TAC C/ CONTRASTE DINAMICA
HELICOIDAL MULTIFASICA
• COLANGIO-RNM + ANGIO-RNM
• Ecoendoscopía
• PET scan
• Eco intraductal
• Colangioscopía flexible percutánea

9. CONFIRMACION PREOPERATORIA
• NO ES MANDATORIA
-citología positiva en 30%
-citología negativa no lo descarta
-positividad aumenta con tomas pero
demanda maniobras más agresivas
-90% de obstrucciones a este nivel son
por colangiocarcinomas

10. RNM
HEPATICA DER DE A. MESENTERICA SUP
HEPATICA DER COMPROMETIDA

11. RNM
AFECTACION DE RAMA DER DE V PORTA

12. CLASIFICACION DE BISMUTH-
CORLETTE

13. CLASIFICACION :T
BLUMGART

14. IRRESECABILIDAD
• Comorbilidad limitante para cirugía mayor
• Hepatopatía que impide resección hepática
• Compromiso bilateral de cond de 2º orden
• Compromiso bifurcación de vena porta
• Atrofia de un lóbulo con compromiso biliar bilateral
de 2º orden
• Atrofia de un lóbulo con compromiso portal
contralateral
• Enfermedad a distancia
-N2 positivos
-MTS a distancia

15. TRATAMIENTO
• CIRUGIA RESECTIVA
• CIRUGIA PALIATIVA
-Derivación bilioentérica
-Colocación de endoprótesis
• Colocación de endoprótesis percutánea
o endoscópica

16. TRATAMIENTO
• CIRUGIA RESECTIVA
• 1/3 SUP:
- RESEC VB PROXIMAL
-RESEC HEPATICA (L CAUDADO)
-VACIAMIENTO GANGLIONAR
• 1/3 MED :
-DPC
-RESEC SEGMENTARIA RARA
-VACIAMIENTO GANGLIONAR
• 1/3 INF:
- DPC
-VACIAMIENTO GANGLIONAR

17. CPRE STENT METALICO

18. CA TIPO IIISTENT MET DER Y
PLASTICO IZQ

19. STENT PERCUTANEO MET DER
E IZQ