Este documento resume las consideraciones estomatológicas relacionadas con la infección por VIH y SIDA. Explica brevemente el virus VIH, sus vías de transmisión y clasificación. También describe las principales alteraciones bucales asociadas como candidiasis, leucoplasia vellosa y sarcoma de Kaposi, así como su diagnóstico y tratamiento. Representa una guía útil para profesionales de la salud sobre el manejo dental de pacientes con VIH/SIDA.

1. Consideraciones Estomatológicas
Infección por
VIH y SIDA
P.S.S. Javier González Bello
P.S.S. María Guadalupe Cruz

2. Estomatología Infección por VIH y SIDA
VIH Virus Inmunodeficiencia
Humana
Lentivirus de la ARN Transcriptasa inversa
familia Retroviridae
Variantes genómicas 80nm - 100nm
VIH-1 VIH-2
Cubierto por la
Bicapa Lipídica “glicoproteína
transmembrana”
Nucleocapside
Icosaedrica
Gp120 y Gp41

3. Estomatología Infección por VIH y SIDA
VIH

4. Estomatología Infección por VIH y SIDA
VIH positivo…..
La infección por VIH es una enfermedad
crónica, de curso progresivo e irreversible,
produce disminución de la resistencia
inmunológica celular que permite el
desarrollo de infecciones oportunistas y/o
neoplasias que conducen a la muerte3.

5. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Se define…..
Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida
como*:
• Aquellos pacientes infectados por el VIH
que presentan una cuenta de linfocitos
T CD4+ menor a 200/mm3.
*De acuerdo a los centros para el control de enfermedades de E.U.A.

6. Estomatología Infección por VIH y SIDA
También se consideran casos de SIDA a
los individuos VIH positivos con3,4:
Tuberculosis Pulmonar
2 Episodios Remanentes de Neumonía
Carcinoma Cervical Invasivo

7. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Vías de Transmisión…..
Contacto
Sexual
Verticalmente de Exposición
una madre
afectada a su hijo Parenteral

8. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Semen
Concentración Leche
Sangre
viable
secreción
vaginal
Contagio

9. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Aunque ha sido identificado en:
Saliva Lagrimas Leche
Líquido Liquido
Amniótico Orina
C. F.
Concentración no viable del Virus 3,5

10. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Actividades Sin Riesgo de Contagio

11. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Riesgo Ocupacional
• Prácticamente este solo Puede
transmitirse por punciones accidentales
o heridas quirúrgicas.

12. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Inmunopatogenia
Pueden infectarse diversas variedades de células
humanas, las mas propensas son las que poseen
Receptores CD4 como:
Linfocitos T
Cooperadores Macrófagos
Así como otras células procesadoras de
antígenos: en piel, ganglios, neuronas.

13. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Inmunopatogenia
En el sida la proporción normal 2:1
entre linfocitos T4 y T8 se invierte.
Incrementando el riesgo de infecciones
oportunistas y el desarrollo de
neoplasias malignas.

14. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Clasificación de VIH+
De acuerdo a la etapa de la infección
Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3
Etapa Etapa Sintomática Etapa Sintomática
Asintomática Temprana Avanzada
Signos de inmunosupresión:
agrandamiento de ganglios, Se ubican a los pacientes
Clínicamente
sudoración nocturna, con SIDA propiamente
Asintomáticos
perdida de peso, candidiasis, dicho.
fiebre, malestar y diarrea
Posterior a breve
Cifras menores a 400 Cuenta de linfocitos T
enfermedad aguda
linfocitos T CD4 por mm3 CD4+ menor a 200/mm3
postcontagio

15. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Determinación de Infección por VIH
Los Centros para el Control de
Infecciones De Estados Unidos / la
Organización Mundial de la Salud
toman en cuenta los hallazgos clínicos
y de laboratorio para la definición de la
enfermedad

16. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Pruebas Especificas
Análisis de • Método sensible, primer paso para
Inmuno-absorción detectar seropositivos, puede
enzimática (ELISA) resultar en falsos positivos.
Prueba de análisis • Dx definitivo, detecta anticuerpos
de transferencia frente a antígenos de VIH de pesos
de Western moleculares específicos

17. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Enfermedades Asociadas
Enfermedades asociadas a inmunosupresión por disminución
de linfocitos T cooperadores
Cuenta de linfocitos T cooperadores Enfermedades
Infecciones estafilocócicas en piel
Mas de 200/mm3 Candidiasis
Leucoplasia vellosa
Neumonía por P. Carinii, Tuberculosis
Micosis profundas, Toxoplasmosis
101 a 200/mm3 Infecciones herpéticas, Criptosporidasas
Sarcoma de Kaposi
Síndrome de desgaste
0 a 100/mm3 Infección por CMV y M. avium
Linfoma no- Hodgkin

18. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Aspectos Generales del Manejo
Dental
El riesgo de transmitir la infección de VIH durante
la consulta dental es considerablemente menor
que adquirir hepatitis viral
Infecciones orales y sus pródromos pueden
permitir el reconocimiento temprano de VIH en
pacientes susceptibles

19. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Paciente joven Paciente con
con candidiasis Sarcoma de
sin razón aparente Kaposi
Probable Virtualmente
infección VIH patognomónico

20. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Alteraciones Bucales Asociadas a
la Infección por VIH
Pueden ser el primer signo de
infección por VIH
Se ven incrementadas en frecuencia y severidad
a medida que la enfermedad avanza.

21. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Alteraciones Bucales Asociadas a
la Infección por VIH
El Centro de colaboración para el estudio
de las manifestaciones orales de la
infección por VIH de la OMS clasifica las
lesiones en tres grupos de acuerdo al
grado de asociación que guardan con la
infección por VIH.

22. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Alteraciones Bucales Asociadas a la
Infección por VIH
Grupo 1. Lesiones fuertemente asociadas a la
infección por VIH
Candidiasis (Eritematosa, Seudomembranosa)
Leucoplasia vellosa
Sarcoma de Kaposi
Linfoma no-hodgkin
Enfermedad periodontal
Eritema lineal gingival
Gingivitis ulcero-necrosante
Periodontitis ulcero-necrosante

23. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Alteraciones Bucales Asociadas a la
Infección por VIH
Grupo 2. lesiones moderadamente asociadas a
infección por VIH
Infecciones bacterianas (Mycobacterium avium- intracelulae, tuberculosis)
Hiperpigmentación melanica
Estomatitis ulcero-necrosante
Enfermedad de glándulas salivales (Hiposalivación, Agrandamiento de
glándulas salivales mayores)
Purpura Trombocitopenica
Ulceración inespecífica
Infecciones virales (herpes simple, varicela zoster, Papilomavirus humano)

24. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Alteraciones Bucales Asociadas a la
Infección por VIH
Grupo 3. Lesiones posiblemente asociadas a
infección por VIH
Infecciones bacterianas Escheriquia coli
Actynomices israelii Kleibsiella pneumoniae
Enfermedad por arañazo de gato
Angiomatosis bacilar
Reacciones a fármacos
Infecciones por hongos Infecciones virales
(Cryptococcus neoformans, Geotrichum (Citomegalovirus, Molusco
candidum, Mucoraceae, Aspergillus flavus) contagioso)
Trastornos neurológicos
Estomatitis aftosa recurrente
(Parálisis facial, Neuralgia trigeminal)

25. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Candidiasis Bucal
• Infección oportunista
mas frecuente en estos
pacientes
• Producida por el hongo:
Candida albicans
Considerada como la primera
manifestación del VIH

26. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Cuadros crónicos y Pacientes de
recurrentes de
candidiasis
alto riesgo
INDICATIVOS
EXAMEN SEROLÓGICO PARA VIH

27. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Pacientes VIH
Candidiasis
positivos
Bucal asintomáticos
INDICATIVO
PROGRESIÓN DE LA INMUNO- SUPRESIÓN
RIESGO PARA ENTRAR EN FASE DE SIDA

28. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Puede presentarse en cuatro formas:
Candidiasis Candidiasis
Seudomembranosa Eritematosa
Candidiasis
Queilitis Angular Crónica
Hiperplasica

29. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Candidiasis Pseudomembranosa
(Algodoncillo, Muguet o Thrush)
Múltiples acumulos
pseudomembranosos
blanco-amarillentos de
aspecto cremoso,
desprendibles
fácilmente al raspado
dejando una superficie
roja o sangrante.

30. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Candidiasis Pseudomembranosa

31. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Candidiasis Pseudomembranosa
(Algodoncillo, Muguet o Thrush)
Generalmente
asintomática.
Puede existir
disgueusia,
inflamación y ardor
en la mucosa.

32. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Candidiasis Eritematosa
Se presenta como un área roja en cualquier
zona de mucosa.
Ocurre principalmente en:
Superficie dorsal de la lengua
Paladar duro
Encia insertada
En mucosa de los carrillos

33. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Candidiasis Eritematosa

34. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Candidiasis Eritematosa
Las lesiones son
asintomáticas.
Aunque puede existir
ardor y trastornos
gustativos.
MANIFESTACIÓN MAS TEMPRANA DE INFECCIÓN POR VIH,
PRECEDE A LA PSEUDOMEMBRANOSA

35. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Queilitis Angular
Fisuras y
erosiones, sobre
una base
eritematosa
localizada
generalmente
bilateral en los
ángulos de la boca

36. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Queilitis Angular
Generalmente
acompañada de
lesiones intrabucales
Se caracteriza la
presencia de dolor y
ardor en la zona

37. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Candidiasis Crónica Hiperplasica
Se presenta como placas blancas
hiperqueratosicas no desprendibles al raspado.
Localizada
generalmente en los
bordes laterales de la
lengua.
Carácter asintomático

38. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Diagnostico Definitivo
Se confirma con:
Respuesta a Evidencia de
tratamiento pseudohifas en frotis
antimicótico directos teñidos
Solo cuando no Cortes histológicos
funciona la terapia
antimicótica de biopsias
convencional hiperplasicas

39. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
El cultivo de C. Albicans…..
…sin evidencia clínica de la enfermedad
no es criterio de infección ya que se ha
reportado que este microorganismo es
componente habitual de la flora bucal
en un 40% aprox.

40. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Tratamiento de la Candidiasis
TIPO EXTENSIÓN TRATAMIENTO PRESENTACIÓN
Candidiasis Suspensiones o tabletas
Eritematosa Limitadas a cavidad vaginales de nistatina,
Pseudo- bucal Tópico miconazol en gel,
membranosa clotrimazol en óvulos
Nistatina o clotrimazol en
Queilitis Angular Limitada a comisuras Tópico crema
Candidiasis
Extendida a Tableas de ketoconazol o
Pseudo-
orofaringe y esófago Sistémico fluoconazol
membranosa
Penetrante a capas
C. Crónica Tableas de ketoconazol o
Hiperplasica
profundas de tejido Sistémico fluoconazol
conectivo

41. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
La Nistatina necesita mantenerse en boca
durante 5 minutos por cada aplicación y como
puede producir caries dentales, deberá ser
acompañada por un fluoruro recetado.
EL TRATAMIENTO SISTÉMICO DEBERÁ
MANTENERSE MÍNIMO POR 2 SEMANAS
*De acuerdo al protocolo utilizado por el Centro de Salud Oral del Programa de
Enfermedades Infecciosas

42. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Leucoplasia Vellosa
Infección oportunista por el virus Epstein- Barr
• Se manifiesta como una
hiperplasia epitelial (que
corresponde a una placa
blanda corrugad).
• Suele ser bilateral en los
bordes linguales, no
desprendible al raspado.

43. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Leucoplasia Vellosa
DX por medio de Biopsia

44. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Leucoplasia Vellosa
Esta condición
asintomática esta
coinfectada a
menudo por C.
Albicans y es un
indicador de
inmunosupresión

45. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Leucoplasia Vellosa
Significa riesgo
de progresión a
la fase de SIDA,
su frecuencia
varia entre el 1
y el 30%.

46. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Diagnostico
Presuntivo: • Definitivo: demostración
características del virus por técnicas
clínicas y persistencia como hibridación in situ
de lesiones después o reacción en cadena a la
del manejo polimerasa las cuales
antimicótico. son poco accesibles.
Esta enfermedad no requiere tratamiento.

47. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Sarcoma de Kaposi Bucal
• Neoplasia maligna mas
frecuente en VIH
positivos detectada
entre el 1% y 12%.
• Puede presentarse en
varones homosexuales
VIH negativos.
Se asocia etiológicamente al
virus herpes tipo 8.

48. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Sarcoma de Kaposi Bucal
• La mucosa bucal se ve afectada entre el
40% y 89% de los casos de sarcoma de
Kaposi.
• Entre 20% y 70% de todos los casos, la
boca es el sitio inicial de aparición.

49. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Sarcoma de Kaposi Bucal
Factores de riesgo:
Practicas sexuales de
alto riesgo
Infección por VIH
Cuenta de linfocitos CD4+
menores a 100/mm3

50. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Sarcoma de Kaposi Bucal
Pueden ser lesiones maculares color café, rojo o
purpura y pueden progresar hasta lesiones papulares
o nodulares tumorales, principalmente en paladar
duro, encia y dorso lingual.

51. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Sarcoma de Kaposi Bucal
Dx definitivo por
medio de biopsia.
Tx. Dependerá de
su localización,
tamaño, numero
y sintomatología.

52. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Linfoma no-Hodgkin
Cerca del 5% de los Criterio de Dx de SIDA
casos se presenta
inicialmente en la
cavidad bucal como
tumores ulcerados y
muy dolorosos que
tiene predilección por la
mucosa palatina y la
encía.

53. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Linfoma no-Hodgkin
• Diagnostico se
establece por
biopsia ya que
es similar al
sarcoma de
Kaposi
El tratamiento depende de la etapa de la neoplasia se
maneja con radiación y quimioterapia

54. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Enfermedades Periodontales
• La periodontitis del adulto es la mas frecuente
y puede manifestarse como:
Periodontitis Gingivitis
Eritema Lineal
Ulcero Ulcero
Gingival
Necrosante Necrosarte
• Se debe de identificar de manera temprana
para evitar su progresión.

55. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Gingivitis Ulcero-Necrotizante
De progreso rápido a periodontitis.
Puede ser un signo temprano de
infección por HIV y precede
generalmente a infecciones oportunistas.

56. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Gingivitis Ulcero-Necrotizante
Se caracteriza por
una banda
eritematosa en la
encía libre e
insertada, similar a
la gingivitis crónica,
presenta sangrado
profundo.

57. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Periodontitis Ulcero-Necrotizante
• Asociada con
necrosis de los
tejidos blandos y
la rápida
destrucción de
tejidos
periodontales.

58. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Periodontitis Ulcero-Necrotizante
Es por lo general muy dolorosa. hay
poca profundidad de bolsas periodontales ya
que el tejido blando y el hueso se pierden
prácticamente de forma simultánea.
Típicamente asociada a un recuento bajo de
CD4 y un representa mal pronóstico para la
los pacientes

59. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Eritema Lineal Gingival
• Se presenta muy discreta, caracterizada por
una banda eritematosa y continua a lo largo
de la encía marginal
No presenta
ulceración ni
recesión gingival.

60. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Eritema Lineal Gingival
El tratamiento se enfoca en evitar que la
lesión progrese a formas mas severas de
enfermedad periodontal, mejorar la
higiene oral y un raspado y alisado
radicular, con enjuagues de clorhexidina y
si es mas severo tratamiento antimicótico.

61. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Lesiones Ulcerativas
Ulceras recurrentes (aftas) son las mas frecuentes de
ulceración en pacientes con VIH las ulceras reportadas
oscila entre el 2 y 30% pueden aparecen como: ulceras
mayores a 5mm o menores a 5mm o herpetiformes:
Borde
Circulares Ovales Dolor
Eritematoso
Pueden ocasionar malestar general dependiendo de
su tamaño y localización.

62. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Lesiones Ulcerativas

63. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Lesiones Ulcerativas
Las mas frecuentes se localizan en paladar y
orofaringe
Su tratamiento
mas recomendable
es Aciclovir de 200
a 400mg 5 veces al
día durante 7 a 10
días.

64. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Infección por Virus Herpes Simple
• Cuando se presenta en pacientes con VIH esta
infección es parecida a la gingivoestomatitis
herpética, se presenta:
Malestar
Fiebre Linfadenitis Sialorrea Disfagia
general
Dolor Erupción
Inflamación
Halitosis de mucosa Eritema vesículo
intenso ulcerativa

65. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Infección por Virus Herpes Simple
Es mas notable en
labio, lengua ,encia y
paladar.
Se caracterizan por
pequeñas vesicular
que se ulceran con
rapidez

66. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Infección por Virus Herpes Simple
Se confirma con frotis citológico de ulceras
Tratamiento mas
adecuado: Aciclovir
de 200 a 400mg
5 veces al día
durante 7 a 10 días

67. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Infección por Citomegalovirus
Suele presentarse en la etapa mas
avanzada del SIDA y puede ser parte
de una infección sistémica, suelen
aparecer como ulceras crateriformes
con bordes irregulares, persistentes y
dolorosos.

68. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Infección por Citomegalovirus

69. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Infección por Citomegalovirus
Las áreas mas afectadas son: orofaringe, paladar,
bordes laterales de la lengua y mucosa labial.
Tratamiento con
antivirales: ganciclovir
intravenoso o cidofovir

70. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Infección por Virus Varicela-zoster
• La infección oportunista es un marcador del
progreso de VIH, las lesiones presentan una
distribución unilateral con dolor dental hasta
la presencia de erupción vesicular-ulcerativa.

71. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Infección por Virus Varicela-zoster
• Tratamiento: Aciclovir 800mg 5 veces al día
durante 7 a 10 días.

72. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Enfermedades de las Glándulas
Salivales Asociadas a Infección por VIH
Algunos pacientes presentan agrandamientos
ganglionares de glándulas salivales por lo común es
bilateral de consistencia blanda firme y asintomático

73. Alteraciones Bucales Asociadas a la Infección por VIH
Enfermedades de las Glándulas
Salivales Asociadas a Infección por VIH
La sensación de
resequedad bucal es
un síntoma ocasional.
Se identifica por la
reducción en el flujo
salival, candidiasis.

74. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Conclusiones
Los pacientes con VIH en etapa asintomática,
pueden recibir tratamiento dental de rutina
sin ninguna complicación, a menos que
presenten neutropenias o trombocitopenias
importantes así como severo deterioro
sistémico, recordando que el avance de esta
enfermedad produce también modificaciones
notables a nivel de tejidos orales.

75. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Conclusiones
• El papel del odontólogo comprende la
identificación, el diagnostico y el manejo de las
diversas manifestaciones orales relacionadas a
la infección por VIH.
• Un programa de eliminación y control de biopelicula
y calculo dental es muy benéfico para la prevención
de complicaciones en este grupo de pacientes.

76. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Referencias Consultadas
1. Glick ,M. Muzyka, B. Lurie, O. Salkin, L. (1994). Oral
Manifestations Associated With HIV-related Disease As
Markers For Immune Suppression And AIDS. Oral Surg Oral
Med Oral Pathol. VXII, (3). Pp. 344-9.
2. Silverman, J. Gallo, J. Mcknight, B. (1996). Clinical
Characteristics And Management Responses In 85 HIV-
infected Patient With Oral Candidiasis. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol. LXXXII, (7), Pp. 402 -7.

77. Estomatología Infección por VIH y SIDA
Referencias Consultadas
3. Castellanos, J. Díaz, L. Gay, O. (2002). Medicina En
Odontologia. Manejo Dental De Pacientes Con Enfermedades
Sistémicas. (2° Edición). México: Manual Moderno.
4. Cawson, R. Odell, E. (2002). Crawson´s Essentials Of Oral
Pathology And Oral Medicine. (7° Edición). United Kindom:
Churchill Livingstone
5. Pphilil, J. Eversole, L. Wysocki, G. (2005). Patología Oral Y
Maxilofacial Contemporánea. (2° Edición). Barcelona,
España: ELSEVIER.