La conjuntiva es esencial para la defensa ocular ya que provee vascularización, células que inician la respuesta inflamatoria y células inmunocompetentes que producen anticuerpos. Sus microvellosidades y actividad enzimática permiten neutralizar cuerpos extraños y fagocitar bacterias o virus. La inflamación conjuntival se caracteriza por hiperemia, quemosis y la presencia de folículos, papilas o membranas, dependiendo de la causa.

1. Conjuntiva Fisiología ocular Dra. Karina Soto Ortiz Cirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva Asociación para Evitar la Ceguera en México Universidad Autónoma de Aguascalientes

2. Funciones de la conjuntiva Protección Inmunidad Producción de la película lagrimal Absorción de medicamentos tópicos

3. Conjuntiva Tarsal Bulbar Fondo de saco Epitelio Estroma (tejido conectivo) Células inmunitarias, mastocitos, células plasmáticas, neutrófilos. Vascularización abundante

5. Película lagrimal Capa lipídica Capa acuosa Capa mucosa (mucinosa) Producida por las células caliciformes (Goblet) La capa mucosa se adhiere a las microvellosidades del epitelio corneal y conjuntival

6. Las microvellosidades del epitelio Conjuntiva bulbar Aumentan el área de absorcion Junto con las moléculas de mucina “fijan” la película lagrimal Conjuntiva tarsal

7. Película lagrimal Glándula lagrimal principal Conjuntiva Gls.Meibomio Película lagrimal

8. Estructura de la película lagrimal Capa lipídica 0.1- 0.2 m Capa acuosa 7 – 8 m Capa mucosa 1 m Microvellosidades del epitelio

9. Fórnix: Glándula lagrimal accesoria (Krause) Tarso: Glándula de Meibomio Conductillo de la G. Meibomio Fórnix:Células caliciformes (Goblet)

10. Glándulas de la conjuntiva Células caliciformes Más abundantes en fórnix nasal inferior, cerca del canalículo inferior, y conjuntiva bulbar inferior. Glándulas lagrimales accesorias Krause, más abundantes en fórnix Wolfring, predominan cerca de la conjuntiva tarsal Junto con la glándula lagrimal principal producen la capa acuosa de la lágrima.

11. Flora normal de la conjuntiva Corynebacteriumspp Staphylococcusepidermidis Propionibacteriumacnes Adherida firmemente a los epitelios

12. Flora normal de la conjuntiva En niños, frecuentemente se encuentra: Streptococcuspneumoniae Streptococcus alfa hemolíticos Staphylococcusaureus (patógenos potenciales) En mayores de 50 años Escherichiacoli Enterobacterspp Moraxellaspp (patógenos potenciales)

13. ¿Cómo se defiende la conjuntiva? Respuesta inmune inespecífica Lágrima – Lisozima, lactoferrinas Beta-lisina – producto de plaquetas Complemento – activado por bacterias Linfocitos de la conjuntiva

14. CD2+ DN lymphocyte Lágrima CD8+ lymphocyte Mast cells Epitelio MHC-II+ cells CD4+ lymphocyte Macrophages MHC-II- Lamina propia Eosinophils Criptas Ig+ plasma cell Distribución de células en la conjuntiva Submucosa Adaptado de Vega-Lopez, et al., 1993, 2001.

15. patógenos Película lagrimal Reacciones alérgicas Presencia de papilas Cambios morfo-fisiológicos

16. En resúmen… La conjuntiva es ESENCIAL en la defensa, por Vascularización Presencia de células que inician y participan en la respuesta inflamatoria Presencia de células inmunocompetentes que proveen inmunoglobulinas (anticuerpos) Las microvellosidades y actividadenzimáticapermitenqueneutralicecuerposextraños, y fagocitebacterias o virus.

17. Inflamación conjuntival Hiperemiaconjuntival Mecanismosneurogénicas o sustanciasvasoactivas Dilatación de los vasosconjuntivales Quemosis (edema) Dañodirecto de lascélulasendoteliales Liberación de sustanciasvasoactivas: histamina, serotonina, bradicinina

18. Quemosis conjuntival

20. Conjuntivitis folicular

21. Conjuntivitis folicular

22. Papilas en conjuntiva tarsal superior

23. Inflamación conjuntival Membranas Fibrina, leucocitos, debris necróticos firmemente adheridos al epitelio. Al removerlas, sangran. Conjuntivitis por difteria, neisseriagonorrhoeae, estreptococo beta hemolítico, síndrome de Stevens- Johnson. Pseudomembranas Composición similar, peromenosadherentes (no sangran) Conjuntivitis viral, bacteriana, quemadurasporalcali.

24. Membrana conjuntival

25. Respuesta a la lesión El epitelioconjuntivalsanapormigracióncelular y mitosis. La re-epitelización de 1cm2 se da en 48 a 72 horas. El estromacicatriza en 4 fases

26. Respuesta a la lesión - Estroma Se forma un coágulo de fibrina (de inmediato) Proliferanfibroblastos, capilares, y migrancélulasinflamatoriasquedegradan la fibrina (5° día) La fase de granulación: los fibroblastosproducentejidoconectivofibrovascular o tejido de granulación (10° día) Se forma colágenatipo III, queluegomadura a colágenatipo I. Con el tiempo los capilares y fibroblastosdesaparecen, dejandocicatriz.

27. Antwerpen