1. Cancer de piele .
Stimaţi Cititor !
Despre cancer de piele aflaţi multe informaţii în acest
articol. Colaboraţi cu medicul !
Sursa:Cancerde piele-sfatul medicul.
Vizitaţi situl :http://groups.google.ro/group/bihorean/web/cancer-
de-piele?hl=hu&msg=ns
Cancerul de piele sau melanomul
Alege pe manechinzona afectatasi raspundela intrebari pentru a primi
acum diagnosticulprezumtiv.
consulta medicul online
Afla raspunsurileintrebarilor taledela medicii nostri.
impartasind experiente...
 Cancerul de piele sau melanomul Postat pe 06-01-2009la ora
10:04
As dori sa aflu ceva amanuntedespreacest tip de melanom.va rog din
suflet,nimeni nu spune...
 Cancerul de piele nemelanomatos Postat pe 23-10-2008la ora
08:14
Te sfatuiesc sa nu mai mergi la solar .am avut o prietena carefregventa
solarul si avea o...
 Cancerul de piele nemelanomatos Postat pe 19-02-2008la ora
10:36
Care sunt urmarileacestei boli?
Vezi toateposturile

2. Generalitati
Vezi galeriefoto
Melanomuleste o forma de cancer cutanat careisi areoriginea incelulele
producatoaredepigment denumitemelanocite. Acestecelule devin
anormale, cresc necontrolat si invadeaza inmod agresivtesuturiledinjur.
Chiar daca melanomuleste mai putinfrecvent decat altetipuri de cancer de
piele este cel mai grav. Din fericire, melanomulpoatefi vindecat daca este
depistat si tratat instadiileincipientecand estelocalizat doar la nivelul
pielii. In stadiilemai avansate, sepoateraspandi sau metastaza pecale
hematogena (prinsange) sau limfatica (prinlimfa) la alte organesau la
oase, in acestecazuri fiind mai putinprobabila vindecarea.
Cuprins
1. Generalitati
2. Cauze
3. Simptome
4. Mecanism fiziopatogenetic
5. Factori derisc
6. Consultul medicalde specialitate
7. Expectativavigilenta
8. Medici specialisti recomandati
9. Investigatii
10. Diagnostic precoce
11. Stadii
12.Tratamentinitial
13.Tratamentdeintretinere
14.Tratamentincazul agravariibolii
15.Profilaxie
16.Tratamentambulatoriu
17.Tratamentmedicamentos
18. Tratamentchirurgical
19.Alte tratamente

3. CauzeSus
Cele mai frecventecauze ale melanomului sunt:
- expunerea la radiatiiultraviolete(UV) intreorele 10-15 si expunerea la
altitudini inalte
- distrugerea ADN-ului din melanocite ca urmarea expunerii la soaresi UV,
radiatiicu lungimede unda scurta estecel mai importantfactor care
cauzeaza melanomul
- la solar corpuleste expus de asemenea la UV caremaresc risculdezvoltarii
melanomului
- depletia stratului deozon poateafecta semnificativincidenta
melanomului. Se estimeaza ca se produceo cresterecu 1% a incidentei
melanomului cu fiecareprocent de subtierea stratului de ozon
- agregarefamiliala demelanom (mai multecazuri de melanom in aceiasi
familie)
- alunite atipice
- sistem imundeficitar, inspecialin cazul persoanelor cu transplant de
organ, leucemie sau limfom.
SimptomeSus
Simptome precoce
Cel mai importantsemnde alarma pentru melanom este modificarea
dimensiunii, formei sau culorii unei alunitesau altei tumoretecutanate, ca
de exemplu semnul dinnastere. Sa se supraveghezemodificarilecareapar
dupa o perioada deo luna pana la 1-2 ani. Sa se foloseasca regulileABCD
ale SocietatiiAmericanea Cancerului depiele pentru a evalua modificarile
cutanatesi sa se consulte mediculde familiedaca apar una dinurmatoarele
modificari:
- A este pentru asimetrie. O jumatatedealunita sau tumora cutanata
nu se suprapunecu cealalta jumatate
- B este pentru margini neregulate (border = margine). Marginile
sunt zdrentuite, crestatesau patate
- C este pentru culoare. Pigmentareaesteneuniforma. Umbrede
cafeniu, marosi negru sunt prezente. Liniuterosii, albe si albastresunt
adaugateaspectului depetede culoare. Modificarea distribuitieiculorilor,
in specialraspandirea culoriidela marginea alunitei pepielea din jur,
constituiedeasemenea un semn precoceal melanomului
- D este pentru diametru. Alunita sau tumora cutanata estemai mare

4. decat 6 mm (0,2 in) sau de marimeaunei gumede sters de creion. Orice
cresterea alunitei ar trebuiesa fie un semnalde ingrijorare.
Semne de melanom in cazul existentei unei alunite cuprind
schimbari in:
- inaltime - ca de exemplu invazia in profunzimesau inaltarea aluniteiplate
anterior
- suprafata –ca si roseata, tumefierea sau aparitiadenoi petemici de
culoarein jurul leziunii mai mari (pigmentatiesatelita)
- senzatii de mancarime, furnicatura sau arsura la nivelul leziunii
- consistenta friabila, moalecu bucatelemici careserup foarteusor.
Melanomulse poatedezvolta pe o alunita existenta sau pealt semn de
piele, dar desori se dezvolta si pe portiunede piele indemna, fara nici un
semn. Chiar daca melanomulse poatedezvolta oriundepe piele, aparemai
frecvent la nivelul toracelui atatla barbaticat si la femei si pe membrele
inferioarela femei. Mai puntinfrecvent se poatedezvolta pe talpi, palme,
patulunghialsau la nivelul membranelor mucoasecarecaptusesc cavitatile
corpului ca de exemplu cavitatea bucala, rectulsi vaginul.
Multealte afectiuni (ca si keratoza seboreica, negii si carcinomul
bazocelular) au trasaturi similaremelanomului.
Simptome tardive
Simptomeletardivealemelanomului includ:
- o leziune cutanata ulcerativa sau sangeraridintr-oalunitasau dinalte
leziuni cutanatecolorate
- durere la nivelul unei alunitesau leziuni.
Simptomele melanomului metastatic pot fi vagi si cuprind:
- limfadenita (inflamareaganglionilor limfatici), inspeciala ganglionilor de
la nivelul axilei sau abomenului
- o portiunemai decolorata sau mai densa dedesubtulpielii
- pierderein greutateinexplicabila
- piele gri (melanoza).

5. Mecanism fiziopatogeneticSus
Melanomulse dezvolta cand celulele producatoaredepigment numite
melanocitedevinanormale, cresc necontrolat si invadeaza tesuturiledin
jur. De obicei numai unmelanom se dezvolta la un moment dat. Cu toateca
melanomulpoate aparea pesuprafata unei alunitedeja existentesau pealta
tumora cutanata, majoritatease localizeaza pe piele nemarcata. Melanomul
este clasificat ca si primar sau metastatic.
Melanomul primar
Melanomulprimar deobicei urmeaza unui tip de proliferari la nivelul
straturilor pielii. Depistarea precocesi tratamentulchirurgicalpentru
indepartarea melanomului vindecamajoritateacazurilor demelanom
primar. In lipsa tratamentului, majoritatea melanoamelor seraspandesc
spre alte parti alecorpului. Melanoamelerar dispar fara tratament odata ce
s-au dezvoltat.
Supravietuireape termen lung sau prognosticulmelanomului
primar depinde de:
- cat de adanc invadeaza melanomulpielea (melanomulinfiltrat)
- daca o leziune ulcerata dureroasa esteprezenta pe suprafata tumorii
primare(ulceratie).
Melanomul metastatic
Melanomulmetastatic seraspandesteprin sistemullimfatic alpielii din
vecinatateatumorii, ganglionilor limfatici sau pecale hematogena (pecale
sanguina) altor organeca de exemplu creierului sau ficatului. Melanomul
metastatic inmod obisnuit nu poate fi vindecat. Depistareaprecocesi
indepartarea melanomului primarinaintesa metastatezeofera cele mai
bune sanse de vindecare.
Factori de riscSus
Factorii derisc pentru melanom includ:
- istoric de expunerela radiatiiultraviolete (UV)
- expunerea la soare reprezinta factorulderisc cel mai importantpentru
melanom. Expunerea intempestiva la soarese poateproducein timpul
copilariei, incadrulmeseriilor incarepersoana trebuiesa lucreze afara si in

6. timpulactivitatilor inaer liber
- expunerea la UV in saloanele de bronzat (solar) este la fel de riscanta ca si
expunerea la soare
- istoric de arsuri solare, mai ales in perioada copilariei
- istoric personalde melanom sau de alta tumora cutanata
- agregarefamiliala demelanom (sindrom FAM – M)
- alunite atipice(nevi displazici)
- mai mult de 50 de alunitepe corp
- rasa alba, mai ales persoanele cu ten deschis carese ard mai degraba decat
se bronzeaza, cu parulroscat sau cu ochii albastri
- multi pistrui (extinsi) la nivelul portiunii superioarea spatelui
- alte forme de cancer ca si leucemia sau limfomul
- sistem imundeficitar
- aluniteprezente de la nastere, mai ales daca alunitelesunt mai mari decat
20 de cm (7,9 in) (nevi melanocitaricongenitali)
- o boala rara mostenita numita xerodermapigmentosum. Aceasta esteo
boala in careorganismulnu poaterefacelezarea celulelor de catreUV
solare
- tratamentulcu UV tip A (PUVA), folosit pentru a tratata afectiuni
dermatologiceca si psoriazis (afectiunecutanatacronica, inflamatorie
caracterizata prinleziuni eritematoaseacoperitedescuamealbe-argintii).
Consultul medical de specialitateSus
Cele mai importantesemnede alarma pentru melanom sunt reprezentate
de modificari aledimensiunii, formei sau culorii alunitelor sau altor
tumoretecutanate(ca si semnele din nastere). Se recomnada consultul
medicului specialistdaca apare:
- orice schimbarela nivelul alunitei, incluzand dimensiunea, forma,
culoarea, senbilitateasau durerea
- alunita sangeranda
- o zona decolorata dedesubtulunghiei dela mana sau de la picior
necauzata denici o lezare
- o inchiderela culoarea pielii in general, necorelata cu expunerea la soare.
Sa se apeleze imediat lamedicul de familie daca s-a pus
diagnosticulde melanomsi pacientul prezinta:
- dispnee (respiratiedificila) sau disfagie (dificultatila inghitire)
- hemoptizie (tuse ce continesangesau sputa hemoptoica)
- sange in lichidulde varsatura sau in materiilefecale

7. - urina si materiilefecalede culoare neagra, cazin careculoarea nu este
influentata deadministrareadetabletecu Fe sau produsi pe baza de
bismut.
Expectativa vigilentaSus
Perioada deexpectativa vigilenta sau desupravietuireesteo perioada in
carepacientulsi mediculsupravegheaza simptomelebolii fara recurgerea la
tratamentulmedical. Perioada deexpectativavigilenta nu este
corespunzatoaremelanomului. Sa seconsulte mediculdaca apareorice
modificaresuspectala nivelul alunitei sau altor tumori cutanate.
Melanomuleste vindecabildaca se diagnosticheazaprecoce, inainteca
tumora sa creasca sau sa metastazeze.
Medici specialisti recomandatiSus
Urmatorii medici specialistipot ajuta indiagnosticulmelanomului:
- mediculde familie
- mediculde medicina interna
- dermatologul.
Daca melanomuleste suspectat, o biopsieeste necesara pentru a transa
diagnosticul. Mediculva recolta o mostra detesut pe caremedicul
anatomopatolog ilpoateexamina sub microscop pentru a verifica daca sunt
prezente celulele canceroase.
Daca tratamentelesuplimentaresau excizia sunt necesare, melanomul
poatefi tratat dedermatolog, chirurg, chirurguldechirurgieplastica si
reparatoriesau de catremediculoncolog.
InvestigatiiSus
Evaluarealeziunilorpielii
Un examenobiectivalpielii este folosit pentru a verifica pielea de
melanom. Daca melanomuleste suspectat, obiopsiecutanatava fi
realizata. Pentru aceasta, mediculva recolta o mostra de tesut cutatnat si il
va trimitela mediculanatomopatolog pentru a-lexamina la microscop.
Daca biopsia evidentiaza melanomul, mediculanatomopatolog va masura
invazia melanomului pentru a aprecia cat deavansat este cancerul.

8. Alte investigatii, incluzand fotografiereapot fi folosite pentru a monitoriza
modificarileleziunilor cutanate. O serie de fotografii aleleziunilor suspecte
sunt luateca si baza de referinta pentru comparatiileulterioarecu
fotografiileurmatoare.
Evaluareaganglionilor limfatici
Testarea ganglionilor limfaticipoatesa nu fie necesara daca melanomul
este mai mic de 1 mm (0,04 in), deoarecerisculinvaziei cancerului este
scazut. Ar trebui efectuatemaimultetestede laborator daca melanomul
este invaziv sau de dimensiunemare.
Daca melanomuleste mai gros decat 1 mm, mediculva efectua un examen
obiectivalsistemului ganglionar limfatic superficialpentru a verifica care
dintreganglionii limfaticisunt mariti indimensiune. Aceastaexaminare
poatefi urmata debiopsia nodulilor limfatici pentru a apreciacat de
raspandit estemelanomulla nivelul sistemului limfatic. Biopsia unui nodul
limfatic santinela reprezintaotehnica relativnoua carepoate fi utilizata ca
si alternativa la biopsia clasica a ganglionilor limfatici. Ca si biopsia clasica
a nodulilor limfatici, biopsia nodului limfatic santinela esterealizata pentru
a identifica ganglioniilimfaticiinvadatidemelanom. Inainte de efectuarea
biopsiei nodulului santinela, o tehnica de scanarenucleara numita
limfoscintigrafieprincarese realizeaza "harti" dedrenaj a retelei limfatice
de la locul unde melanomula fost descoperit. O substanta radioactivaeste
injectatainpielea din jurulmelanomului si cu un aparat specialde
fotografiat sefotografiaza nodulii limfatici. Primii ganglioni dinreteaua de
drenaj limfatic careabsorb substantaradioactiva sunt numitinoduli
santinela. Acestia celmai probabilcontincelulecanceroase. Daca cancerul
este evidentiant la nivelul nodulilor santinela, o procedura dea indeparta
mai multi ganglioni limfatici (limfadenectomie) esterealizata inacest caz.
Evaluareapentru posibile metastaze (invaziacancerului)
O anamneza completa si un examenobiectivsunt necesarepentru a
determina daca cancerula metastazat(s-a raspandit) inalteparti ale
corpului. Testele imagistice, incluzand computer tomografia (scanarea CT)
sau rezonanta magnetica nucleara (RMN), pot fi folosite pentru a depista

9. metastazeleinalte zone ale corpului, ca de exemplu in plamani, creier, ficat
si in alte organe.
Diagnostic precoceSus
Examinareapropriea pielii reprezinta cea mai buna modalitatedea depista
precocemodificarilecutanatecarepot indica debutulmelanomului.
Aproximativ93% dinmelanoameleprimaresunt usor de identificat pe
suprafata pielii. O examinarepropriea pielii este folosita pentru a identifica
tumorilesuspectecarepot fi malignesau leziunile proliferativecarese pot
transforma inleziuni canceroase(leziuni precancerose). Adultii ar trebui
sa-si examinezepielea o data pe luna. Sa se cauteoriceproliferareanormala
a pielii sau oricemodificareinculoare, forma, dimensiune sau aparitia unei
tumori cutanate. Sa se verificeoriceleziune care nu se vindeca.
Existaalti pasi care ar trebuie urmati pentru a preveni cancerul
de piele sau pentru a-l depistain stadiu incipient:
- sa se evite factorii derisc ai cancerului cutanatsi sa se respecteregulile de
prevenire, incluzand folosirea cremelor pentru protectiesolara, purtarea de
haineprotectivesi neexpunerea la soare in mijloculzilei
- sa se examinezede catremedic oricemodificaresuspecta la nivelul pielii.
Ghidurile de screening ale SocietatiiAmericanedeCancer si alte societati
internationaleexperterecomandaca adultii mai invarsta de40 de ani sa se
adreseze medicului pentru examinareapielii celputino data pe an, la fel ca
si pentru alte examinarimedicale. Aceasta poateducela instituirea
tratamentului precocesi prevenirea posibilei invazii a cancerului. Este
necesara inceperea screening-ului precocemai alesdaca persoana prezinta:
- nevi familiali atipicisi melanom (sindromulFAM-M), careeste o tendinta
mostenita dea dezvolta melanom.
Examinareaproprie a pielii si examinarea de catre un medic la
fiecare 4-6 luni,preferabil de catre acelasi medic de fiecare data:
- cresterea expunerii ocupationalesau recreationalela radiatiileultraviolete
(UV)
- alunitele anormalesunt denumitenevi atipici (nevi displazici). Aceste
alunitenu sunt canceroase, dar prezenta lor reprezinta un semn de alarma
pentru trasaturamostenitadea dezvolta melanoma.

10. StadiiSus
Stadializarea esteo metoda descriptiva a progresiei cancerului. Este
realizata dupa excizia melanomuluisi examinareaganglionilor limfatici si a
altor parti a corpului pentru a determina extensia cancerului. Stadializarea
ajuta mediciipentru a indica cea mai buna metoda detratament
disponibila. Stadializareaevalueaza:
- grosimea si adancimeatumorii
- ulcerarea pielii de la nivelul melanomului
T ratamentinitialSus
Melanomuleste curabildaca estedepistat si tratat instadii incipientecand
este afectat doar tesutulcutanat. Dacamelanomulestelimitat la nivelul
pielii (melanomulprimar), se recurgela interventia chirurgicala pentru a
indeparta portiunea depiele afectata. Daca melanomulestesubtiresi nu a
invadat tesuturiledinjur, excizia poatevindeca melanomul. In stadiilemai
avansate, melanomulse poateextindesau metastaza la alte organesi la
nivelul oaselor, in acestesituatiimelanomulfiind mai putincurabil:
- melanomul care invadeazanumai stratul superficial al pielii –
numit stadiul0 de melanom sau melanomulin situ – areindicatiede
tratamentchirurgicalpentru a indepartaleziunea sau nevul, impreuna cu
0, 5 cm (0,2 in) marginede sigurantadetesut cutanat normal
- stadiul I de melanom – se indica interventiechirurgicala care
indeparteaza leziunea si 1cm (0,39 in) marginede tesut sanatosdin jurulsi
dedesubtulleziunii
- stadiul II de melanom – se indeparteaza chirurgicaltumora impreuna
cu 3cm (1,18 in) de tesut sanatosin jurulsi dedesubtulleziunii. Procedeele
de chirurgieplasticapot fi necesarepentru a remedia cicatricearestanta
dupa interventia chirurgicala, mai alesdaca aceasta estesituatala nivelul
fetei sau la nivelul mainilor
- stadiul III de melanom primar – in caresunt invadati ganglionii
limfatici –se indica interventiechirurgicala pentru a indeparta melanomul
primar si toti ganglionii limfaticisi tesutullimfatic dinregiunea
melanomului primar. Chiar daca, melanomuls-a raspandit deja (a
metastazat) prinintermediulganglionilor limfaticila distanta detumora
primara
- terapia adjuvanta(suplimentara) estefolosita de obicei dupa tratamentul
chirurgicalpentru a combatesimptomele. Terapiaadjuvanta reprezinta

11. tratamentulefectuat inaintesi dupa interventia chirurgicala pentru a mari
sansa de vindecaresi de distrugerea celulelor canceroaserestante
- folosirea interferonului poatecresterata desupravietuirea persoanelor cu
stadiulIII de melanom.
Tratamentulmelanomului caresedezvolta in alte parti ale corpului
depindede localizare.
Localizarile melanomului cuprind:
- globul ocular (melanomulocular) - In trecut, melanomulocular necesita
indepartarea globului ocular (enucleere), dar in prezent radioterapia
reprezinta o alternativa pentru tratamentulunora dintreacestecazuri
- pielea de la nivelul degetelor de la mana sau picior sau de sub unghie.
Melanomulcu acestelocalizari estetratat prinindepartareatesutului
afectat (excizie). Uneori este necesara extirpareadegetului dela mana sau
de la picior inintregime.
T ratamentde intretinereSus
Programarea deconsulturi repetatesunt importanteodata cea fost stabilit
diagnosticulde melanom. Dupa interventia chirurgicaladeindepartarea
melanomului, sunt recomandatecontroalela fiecare3-6 luni timp de 5 ani,
apoi anual. Se indica controaleregulatela fiecare3-6 luni daca pacientul
prezinta:
- aluniteanormalenumitenevi atipici (nevi displazici). Acesti nevi nu sunt
cancerosi, dar prezenta lor semnifica unsemn de avertisment pentru
tendinta mostenita dea dezvolta melanom
- nevii melanocitari atipiciasociati cu prezenta melanomului (sindromul
FAM-M) reprezinta o afectiunemostenitapredispozanta pentru dezvoltarea
melanomului.
T ratamentin cazul agravarii boliiSus
Tumefactiasau sensibilitateaganglionilor limfaticipoatereprezenta un
semn al extensiei melanomului. Oriceganglionlimfatic crescutin
dimensiunear trebui indepartat si investigatpentru melanom.
StadiulIV (metastatic) almelanomului raspundeslab la majoritatea
formelor de tratament. Supravietuireala 5 ani pentru melanomulin stadiul
IV este mai mica de 50%. Obiectiveletratamentului melanomului
metastatic sunt dea controla simptomele, de a reducecomplicatiilesi de a

12. cresteconfortul pacientilor inacest stadiu deboala (tratamentpaleativ). Nu
se intentioneaza tratarea bolii.
Melanomul metastatic poate fi tratat prin:
- radioterapie
- chimioterapie cu dacarbazina. Principaleleefecteadverse ale
chimioterapiei cu dacarbazinasunt reprezentatedegreata si voma, carede
obicei pot fi controlatecu medicamenteantiemetice(antivomitive).
Persoanele cu melanom metastaticar putea fi incluse in trialuri clinice. Se
recomanda consultulmedicalreferitor la trialurileclinicedisponibile in
zona.
De retinut!
Dupa indepartareamelanomului primar, o grefa de piele poatefi necesara
din motivecosmeticesau pentru a restabili functionalitatea zonei. Aceasta
mai probabilestenecesara daca melanomula fost indepartat dela nivelul
fetei, mainilor, picioarelor, antebratelor sau gambelor sau incazul
melanoamelor de dimensiuni mari.
Recidiva melanoamelor estefrecventa. Sa se efectueze examinareaproprie
a pielii lunar si sa se comunicemedicului oricemodificari.
Probleme terminale
In cazul melanoamelor instadii avansate(metastatice) sepoaterecurgela
oprirea tratamentuluicurativsi se concentreaza peingrijireacareasigura
confortulpacientului (tratamentpaleativ). Luarea deciziei momentuluiin
carear trebui sa se opreasca tratamentulmedicalatintit pentru prelungirea
vietii si schimbareaobiectivului spreingrijireapaleativa estedificila.
ProfilaxieSus
Factorulde risc principalpentru dezvoltarea melanomului estereprezentat
de expunerea intempestiva (excesiva) la radiatiilesolare ultraviolete(UV).
Unii experti aprecieaza ca 65% sau mai mult din cazurilede melanom sunt
cauzatede expunerea la soare, mai ales in timpulcopilariei. Unstudiu a
estimat ca folosirea unei cremede protectiesolara cu factor de protectie
mai mare15 in primii 18 ani de viata ar reduce risculdezvoltarii
melanomului cu 78%.

13. Se recomandaurmatoarele pentru apreveni cancerul de piele:
- folosirea zilnica a unui filtru solar cu factor deprotectiede cel putin15
- purtarea dehaine protective
- sa se evite expunerea la soareintreorele 10:00-15:00.
- folosirea unui factor de protectiesolara cat mai mare
- impunerea unui bun exemplu copiilor prinfolosirea intotdeaunaa
cremelor de protectiesolara sau purtarea dehaine protective.
- evitarea expunerii la soare pe plaja sau in saloane la solar. UV provenite
de la surse artificialesunt la fel de periculoaseca si cele provenitede la
soare
- examinarea pielii inmod regulat si in cadrulconsulturilor medicalede
rutina cel putin o data pe an.
Persoanele carelocuiesc in zone cu climat cald, insorit sau careau slujbe
carele cer sa petreaca mult timp inaer liber prezinta un risc crescut pentru
dezvoltarea melanomului. Persoanelecarese ard mai degraba decat se
bronzeaza, in specialcele cu par roscat sau ochi albastrii, prezinta unrisc
crescut de a dezvolta melanom si ar trebui sa-si ia precautiisuplimentare
pentru a preveni melanomul.
Unii oameni considera ca un ten inchisla culoarepoateproteja impotriva
arsurii solare si de aceea protejeaza pielea impotriva leziunilor si aparitiei
carcinomuluicutanat. Totusi, dacabronzarea nu se realizeaza treptat, suma
expunerilor la soare pentru a obtineun bronz va cauza lezari excesiveale
pielii si exclud oriceposibil beneficiu altenului inchisla culoare.
T ratamentambulatoriuSus
Tratamentulambulator dupa indepartareamelanomului includeprotectia
pielii de expunerea prelungita la ultraviolete(UV) si examinareaperiodica a
pielii in cazul modificarilor suspecte:
- sa se foloseasca ecrande protectiesolara decel putin15 zilnic. Folosirea
unui factor de protectiemai mareinzonele cu altitudinemare(la inaltimi)
- sa se poartehaineprotectivepentru activitatileinaer liber, inclusiv
palariecu boruri largi, bluze cu maneci lungi si pantaloni
- sa nu se expuna la soare in mijloculzilei intreorele 10 -15
- sa se evite expunerea la soarepe plaja sau la saloanele de bronzat la solar
- sa se faca o examinarepropriea pielii o data pe luna. Sa se verificepielea
si tumorilecutanatepentru oricemodificaredeculoare, forma, dimensiune

14. sau de aspect
- sa se cauteoriceleziune cutanata carenu s-a vindecat dupa un
traumatism.
- sa se aduca la cunostinta medicului defamilieoricemodificari suspectela
nivelul pielii.
Daca s-a efectuat recent chimiosau radioterapiepentru formeavansatede
melanom, sa se foloseasca tratamentulambulatorpentru a controla efectele
adverse carepot acompania acestetipuri detratament. Tratamentul
ambulator poatefi singurulnecesar pentru a facefata urmatoarelor
probleme. Daca mediculde familiea oferit instructiunisau a indicat
medicamentepentru a trataacestesimptome, sa se asigurerespectarea lor.
In general,obiceiurile sanatoase ca si alimentatiaechilibrata sau
programe de somn si exercitii adecvatepot ajutala controlul
simptomelor:
- tratamentulambulatorpentru greatasau voma incluzand supravegherea
tratarii semnelor precocede deshidratareca si gura uscata, saliva vascoasa,
reducerea productieideurina, urina devenind galben inchis
- tratamentulambulatorpentru diaree includepunerea inrepausalimentar
a stomacului si sa se supraveghezecu atentieaparitiasemnelor de
deshidratare. Sa se consulte mediculde familieinaintedeutilizarea
medicamentelor antidiareice
- tratamentulambulatoralconstipatieiincludeexercitii usoareimpreuna
cu consumarea unei cantitaticorespunzatoaredefluidesi a unei dietecare
contineo cantitatemaredefructe, legumesi fibre. Sa se consulte medicul
inaintede recurgerea la tratamentul laxativpentru a combate constipatia
- tratamentulambulatoraloboselii includeasigurareaunei perioade
prelungitede odihna in cazul efectuariichimiosau radioterapiei. Pacientul
ar trebui seghideze dupa simptome. Bolnavul poatefi capabilsa
persevereze in cadrulrutinei zilnicesi sa beneficiezede o perioada
suplimentara desomn.
Alte probleme care apar pot include:
- alopecia(pierdereaparului). Aceastapoatefi suparatoareemotional.
Nu toatechimioterapicelecauzeaza pierderea parului, unelepersoane
prezentand doar usoara rarirea parului careeste observata numai
individual. Sa se consulte mediculcand alopecia reprezinta unefect advers
scontat dupa cura de chimioterapiceprimita
- insomnii.Daca apar tulburari alesomnului, s-ar putea adormi mai usor

15. daca se instituieunprogram regulat desomn, se fac exercitii intimpulzilei,
se evita motaielilesi se incearca altemetodepentru a combateafectarea
somnului.
Multe persoane cu melanom se confruntacu probleme
emotionale ca si urmare a bolii sau a tratamentului:
- diagnosticulmelanomului si necesitateaunui tratament poatefi foarte
stresanta. Sepoateincerca reducerea stresului prinimpartasirea
sentimentelor altor persoane. Invatarea tehncilor derelaxare poatefi de
asemenea utila in diminuareastresului
- pareriledespre propriulcorp se pot schimba ca urmarea diagnosticului si
a nevoii de tratament. Adaptareala imaginea corpuluipoateimplicao
discutiedeschisa cu partenerulinlegatura cu preocuparilevizavi de asta si
comunicareasentimentelor medicului. Mediculpoateindruma pacientul
spre organizatiicareofera sprijinsi informatiisuplimentare.
Nu toateformele de cancer sau tratamentelepentru aceasta patologie
cauzeaza durere. Daca durerea apare, multetratamentesunt disponibile
pentru a o combate. Daca medicula recomandat instructiunisau
medicamentepentru a tratadurerea, sa se asigurede respectarea lor.
Tratamentulambulator poateajutala diminuareadurerii si imbunatatirea
conditiei fizicesi psihice. Se recomanda consultulmedicului inlegatura cu
oricealternativa detratamentambulator folositoarepentru combaterea
durerii.
T ratamentmedicamentosSus
Interferonul administratinaintesi dupa interventia chirurgicala reprezinta
un tratament deelectiepentru melanomulcarea invadat ganglionii
limfatici. Utilizarea interferonuluipoatecresterata desupravietuirea unor
persoanecu melanom in stadiulIII.
Melanomulcarea metastazat la distantaesterareori curabilfolosind
tratamentulstandard, chiar dacadiferiteclasedemedicamenteau fost
studiateintrialuri clinice.
Chimioterapiainmod generalnu maresterata de supravietuirepentru
melanomulmetastatic. Totusi, chimioterapiacu dacarbazinapoatefi
folosita pentru tratamentulpaleativalmelanomului in stadiulIV.

16. Optiuni de medicamente
Tratamentulmedicamentospentru melanomulmetastaticpoateinclude:
- interferon - poatefi folosit in cazul melanomului carea invadat ganglionii
limfatici
- dacarbazina(DTIC) – poatefi utilizat intratamentulmelanomului in
stadiulIV (melanomulmetastatic).
Principaleleefecteadverseale dacarbazineisunt reprezentatedegreata si
varsaturi, carepot fi controlatein mod normalcu medicamente
antiemetice. Mediculdefamilieva prescrieaceste medicamentepentru a fi
luateimpreuna cu tratamentuldefond si in ambulator pentru a combate
oricesenzatiede greata cear putea aparea.
Aceste optiuni de medicamente cuprind:
- antagonistiiserotoninei –ca de exemplu ondansetron(Zofran),
granisetron(Kytril) sau dolasetron (Anzemet). Acestemedicamentepot fi
mai eficienteinprevenirea greturilor si varsaturilor cauzatede
chimioterapiecand sunt combinatecu corticosteroizi, ca deexemplu
dexometazona (Hexadrol)
- Aprepiant (Emend) – careeste folosit combinatcu ondasetronsi
dexametazona incepand cu a 3–a zi de tratament
- Fenotiazinele – ca de exemplu Compazina si Phenergan-ul
- Metoclopramid (Reglan).
De retinut!
Noi forme de chimioterapicesunt in mod constant testate. Succesulnoilor
medicamentesi a noilor combinatii demedicamenteestedeterminat de
trialurileclinice.
T ratamentchirurgicalSus
Indepartarea chirurgicala completa(excizia) estemetoda de tratamentcea
mai eficienta si cea mai frecvent utilizata pentru tratamentulmelanomului.
Trebuieindepartatisi ganglionii limfatici(prin limfadenectomie) incazul
melanomului in stadiulII si III.
Melanomulmetastatic estede asemenea tratat prinextirparea chirurgicala
a melanomului primar si a tesutului neoplazic a tesutului dinvecinatatea
tumorii sau a ganglionilor limfatici.

17. Optiuni de tratament chirurgical
Cele mai utilizateprocedeechirurgicalefolositepentru tratamentul
melanomului cuprind:
- excizia chirurgicala - Excizia indeparteaza melanomulinintregime
impreuna cu o marginede tesut de aspect normal(marginedesiguranta)
- limfadenectomia–procedeu chirurgicalprincaresunt indepartati
ganglionii limfaticicaresunt invadati demelanom.
De retinut!
Alte optiuni de tratament sunt folositepentru melanoamelecarese dezvolta
in zone cu localizari rarea melanomului, ca de exemplu la nivelul ochiului,
pe un deget de la mana sau de la picior sau dedesubtulunghiei
Alte tratamenteSus
Radioterapia poatefi utilizata intratamentulformelor avansatede
melanom sau in tratareamelanomului metastatic. Radioterapia foloseste
doze crescutederadiatiicaredistrug sau micsoreaza melanomulcu lezarea
unei portiuni mici detesut sanatosdinvecinatatea tumorii. Radiatiile
afecteaza materialulgenetic alcelulelor din zona in carese realizeaza
tratamentul, avand ca rezultat stoparea cresteriicelulelor.
Alte forme de tratament, incluzand terapia cu anticorpi monoclonali sau cu
vaccinuri, au fost studiateintrialuri clinice. Nici un vaccin nu este aprobat
la ora actuala decatreforurileinternationalepentru a trata melanomul.
Metode adjuvante de tratament
Suplimentar tratamentului conventional, tratamentuladjuvantpoate
imbunataticalitateavietii pacientuluiajutand la controlarea stresului si a
efectelor adverseale tratamentuluipentru melanom. Totusi, aceastaterapie
adjuvanta nu ar trebui sa inlocuiasca terapiastandard:
- acupunctura
- tratamentulhomeopat–extractedinplante
- biofeedback-ul
- meditatia
- yoga

18. - hipnoza
- suplimentevitaminice si nutritionale.
Inaintea utilizariioicareia dintreacesteterapiisa se cantareascaimpreuna
cu mediculposibilelebeneficii si efecte adverse. Sa se instiintezemedicul
daca se utilizeaza deja oricaredintreacesteterapii.