O documento discute o câncer colorretal, incluindo sua epidemiologia, fatores de risco, sintomas, diagnóstico, estadiamento e tratamento. É uma doença comum que afeta o cólon e reto, sendo tratável quando detectada precocemente. A detecção precoce é feita por meio de exames de sangue oculto nas fezes e colonoscopia para pessoas acima de 50 anos.

1. Câncer Coloretal
Prof. Iure Kalinine
Disciplina de Clínica Cirúrgica II – 9º Período
DECME - UFOP

2. Dados epidemiológicos nacionais
estimativa para 2010 (INCA)
 50 a 70 anos
 Homens = mulheres
 Brasil
 Estimativa de novos casos: 28.110, sendo
13.310 homens e 14.800 mulheres (2010)
 Número de mortes: 11.322, sendo 5.305
homens e 6.017 mulheres (2007)

3. Generalidades
 O câncer colo-retal abrange tumores
que atingem o cólon (intestino grosso)
e o reto.
 Doença tratável e freqüentemente
curável quando localizada no intestino
(sem extensão para outros órgãos).

4. Fatores de Risco
 Idade acima de 50 anos
 História familiar de câncer de cólon e reto
 História pessoal pregressa de câncer de ovário,
endométrio ou mama
 Dieta com alto conteúdo de gordura, carne e baixo
teor de cálcio; obesidade e sedentarismo.
 Doenças inflamatórias do cólon
 Algumas condições hereditárias (Polipose
Adenomatosa Familiar (FAP)
 Câncer Colorretal Hereditário sem Polipose (HNPCC).

5. Prevenção
 Dieta rica em frutas, vegetais, fibras,
cálcio, folato e pobre em gorduras
animais é considerada uma medida
preventiva.
 Ingestão excessiva e prolongada de
bebidas alcóolicas deve ser evitada.
 Prática de exercícios físicos.

6. Detecção Precoce
 Pessoas com mais de 50 anos devem se
submeter anualmente ao exame de pesquisa
de sangue oculto nas fezes.
 Colonoscopia:
 Sangue oculto nas fezes
 Histórico pessoal ou familiar de câncer de cólon e
reto
 Portadores de doença inflamatória do cólon
 Condições hereditárias (FAP e HNPCC) devem
procurar orientação médica.

7. Classificação Japonesa para
Lesões Coloretais
Aparência
Lesões planas Classificação
macroscópica
Ip Pólipos pediculados
Isp Pólipos semipediculados
Lesões elevadas
planas Is Pólipos sésseis
IIa Elevação plana da mucosa
Lesões elevadas Elevação plana com
IIa + IIc
depressão central
IIb Mucosa plana
IIc Depressão mucosa
Lesões deprimidas Depressão mucosa com
IIC + IIa
bordas elevadas

8. Estadiamento
 Estágio 0:
 “in situ”.
 Estágio I:
 Mucosa e muscular.
 Estágio IIA:
 Toda a espessura da parede + tecidos vizinhos
 Estágio IIB:
 Toda a espessura da parede + órgãos próximos
 Estágio IIIA:
 Mucosa e a camada muscular + linfonodos regionais 1-3
 Estágio IIIB:
 Tecidos e órgãos vizinhos + linfonodos regionais 1-3
 Estágio IIIC:
 Qualquer tumor + linfonodos >4
 Estágio IV:
 Metástases à distância (pulmões ou fígado)

9. Patologia
 Macroscopia:
 Polipóide
 Úlcero-infiltrativo
 Anular-constritivo
 Difuso
 Microscopia:
 Adenocarcinomas cujo grau de diferenciação varia do bem
diferenciado ao indiferenciado.
 O grau de atipia é avaliado pelo pleomorfismo nuclear,
aumento da atividade mitótica e “empilhamento das células”
(pseudoestratificado).
 O grau de invasão aos tecidos subjacentes deve ser
descrito.

10. Fisiopatologia
 Seqüência Adenoma-Carcinoma
 Dieta
 Colecistectomia prévia
 Doença diverticular

11. Sintomas
 Indivíduos acima de 50 anos com:
 Anemia de origem indeterminada
 Suspeita de perda crônica de sangue no
hemograma
 Dor abdominal
 Massa abdominal
 Melena
 Constipação
 Diarréia
 Náuseas e vômitos
 Fraqueza e tenesmo.

12. Diagnóstico
 O diagnóstico da
doença é feito
através de biópsia
endoscópica com
estudo
histopatológico.

13. CÂNCER COLORRETAL
ESTADIAMENTO
ESTADIAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO
ESTADIAMENTO PER-OPERATÓRIO
ESTADIAMENTO PÓS-OPERATÓRIO
OBJETIVOS:
ESTABELECER O PROGNÓSTICO
AUXILIAR NA ESCOLHA DA TÉCNICA CIRÚRGICA MAIS
ADEQUADA
SELECIONAR OS GRUPOS PARA TRATAMENTO
ADJUVANTE

14. CÂNCER COLORRETAL
ESTADIAMENTO
PRÉ-OPERATÓRIO
Avaliação Loco-Regional
Avaliação Sistêmica
Condições gerais do paciente
Rx tórax
US abdome / trans-retal
TC
RM
CEA

15. CÂNCER COLORRETAL
Tratamento Cirúrgico
Princípios Gerais
Colectomia Direita
Colectomia esquerda
Colectomia subtotal
Sigmoidectomia
Ressecção Abdominal do Reto
Amputação abdômino-perineal do reto
Ressecção Local

16. CÂNCER COLORRETAL
ESTADIAMENTO INTRA-OPERATÓRIO
Avaliação da cavidade abdominal
Avaliação loco-regional: ressecabilidade
Metástases e lesões sincrônicas
Doenças concomitantes
Ultra-sonografia intra-operatória

17. CÂNCER COLORRETAL
Tratamento cirúrgico das
metástases
Fígado
Pulmão
Sist Nervoso Central
Ovários
Ossos
Da doença localmente
avançada
Da doença disseminada
Ressecções paliativas
Desvios (by-pass)
Estomas

18. CÂNCER COLORRETAL
ESTADIAMENTO ANÁTOMO-PATOLÓGICO
OBJETIVOS:
Determinar o nível de invasão da parede
Invasão de tecidos adjacentes
Comprometimento ganglionar

19. CÂNCER COLORRETAL
ESTADIAMENTO ANÁTOMO-PATOLÓGICO
Classificação de Dukes: sobrevida em 5 anos
A: 85% a 95%; B: 60% a 80%; C: 30% a 60%; D: menor que 5%
COHEN et al., 1989
Classificação de Astler-Coler
Classificação TNM
Classificação de Jass

20. CÂNCER COLORRETAL
ESTADIAMENTO HISTO-PATOLÓGICO
Tipo histológico mais comum: adenocarcinoma
Grau de diferenciação tumoral: bem,
moderadamente, pouco diferenciado
Invasão neural e ângio-linfática
Análise da ploidia do DNA: 39,4 a 92,5% tu aneuplóides
Araújo et al.: 68% tu aneuplóides. Sem valor prognóstico.
(Rev. Bras. Coloproctol., v. 20, n. 3, 2000)
Estudos citogenéticos

21. CÂNCER
COLORRETAL
Radioterapia
Quimioterapia
Tratamento das recidivas
Sobrevida geral: 50% em
5 anos
Segundo a classificação
histo-patológica
Dukes A – 70 a 90%
Dukes B – 50 a 70%
Dukes C – 30 a 40%

22. CÂNCER COLORRETAL
Seguimento
Anamnese – exame físico
Exame proctológico
Exames endoscópicos
(colonoscopia)
Enema opaco
Ultra-sonografia
Tomografia
Marcadores biológicos (CEA)
Ressonância Magnética
PET scan (positron emission
tomography) PET CT

23. Tratamento
 Estádio I ou II:
 remoção cirúrgica do tumor
 se houver reaparecimento do tumor, estaria aí
indicada a radioterapia e/ou quimioterapia.
 O tratamento para o câncer in situ (Estádio 0)
 polipectomia
 Estadio III
 cirurgia + quimioterapia.
 a radioterapia também pode ser indicada
dependendo da localização do tumor e se houve
comprometimento de tecidos vizinhos.

24. Colostomia

25. Obrigado!