1. Protocolo diagnóstico
PAOLO ANTONIO
FAGGIONI NP102367

2. Concepto
 La sindrome de la vena cava superior se intiende como
la obsturcción de la vena cava superior por diferentes
motivos:
 Compresion
 Invasion
 Trombosis

3. Clinica
Síntoma Porcentaje Signo físico Porcentaje
Disnea 63% Distensón del cuello 66%
Plenitud e hinchazón 50% Hinchazón del 54%
facial tronco
Tos 24% Edema facial 46%
Hinchazón de brazos 15% Plétora 19%
Dolor torácico 15% Cianosis 19%
Disfagia 9%

4. Etiología
 Las causas malignas son la mas frecuentes entre un
78% y un 86% y son:
 Carcinoma del pulmón de delulás pequeña (la mas frecuente)
 Linfoma de no Hodkin (segundo mas frecuente 8%)
 Linfoma de Hodgkin (muy raro)
 Timona
 Túmor de celulá germinales
 Enf. metastaticasla mas frecuente:cancer de mama

5. Etiología
 Las causas no malignas son aquella que tienen un porcentaje del
22 % y son:
 Fibrosis mediastínica (mas frecuente 50%)
 Histoplasmosis (mas freceunte)
 Actinomicosis
 Tuberculosis
 Mediastinitis fibrosante idiópatica
 Trombosis de la vena cava
 Cateter venoso central mantenido por largo tiempo
 Marcapasos trasvenoso
 Derivaciones venosas peritoneales
 Hemoglobinuria paroxística nocturna
 Tumor benigno
 Tumor desmoide
 Teratoma
 Miscelánea
 Aneurisma de aorta o de arteria subclavia
 Sarcodiosis

6. Diagnóstico previo de neoplasia
 Radiografía de tórax:
En el 55% de los pacientes es
posible detectar neoplasia previa
gracias a la radiografía de torax.
Traves esa prueba podemos
individuar:derrame
pleural,presencia de masa de hilo
derecho,infiltrado difuso
bilateral,cardiomegalia,nódulos
calcificados paratraqueales,masa
en mediastino anterior.

7. Diagnóstico previo de neoplasia
 TAC torácica:
TAC (tomografia axial computerizada de torax )es una de las
pruebas mas detallada que hay hoy en día.
Traves el TAC podemos ver,además la compresion de la vena
cava,también el estado de las colaterales.
El TAC helicoidal nos da una información muy detallada en
lugar de obstrucción.

8. No diagnóstico previo de neoplasia
 Si no hay el diagnóstico previo el unico modo para
poder diagnosticar la patologia es la historia clinica y la
exploración

9. Analítica
 Pefil general
 Hepatico
 Renal
 Pruebas de laboratorio
 LDH
 AFP
 B-HCG
 B2-microglobulina
 Radiografía y TAC de torax

10. Diagnóstico histológico
 El diagnóstico histologico es un diagnóstico de certeza
lo cual va a poder diagnosticar la causa de la sindrome
de vena cava superior con total fialidad.Hay diferentes
tipo de pruebas histologicas(estas pruebas son
nomenclada según orden de complejidad e
invasividad):

11. Diagnóstico histologico
 Citologías
 En caso de citología es importante analizar el esputo
del paciente donde podemos encontrar del derrame
pleural
 Biopsia ganglionar

12. Diagnóstico histologico
 Fibrobroncoscopia
 Junto con esa prueba se hace la biopsia.Estas pruebas van a ser
efectiva al 60%
 Biopsia percutanea con aguja fina bajo TAC
 Se realiza en lesiones perifericas donde no se puede utilizar la
Firbobroncoscopia,pero tiene un bajo porcentaje que
produzca nuemotorax

13. Diagnóstico histologico
 Mediastinoscopia
 Tiene un porcentaje de complicaciones del 5% sin embargo es
muy fiable
 Toracotomía
 Esta prueba puede causar sangrado y la hacemos si todas las
pruebas histologicas anteriore han fracasado

14. Protocolo terapeutico

15. Introducción
 El objetivo del protocolo terapeutico de SVCS es de
aliviar el dolor y llevar el enfermo a la curación.En caso
de tumor potencialmente mortal que llevan a
disfunción cerebral,disminución al gasto cardiaco
habrá que utilizar RT (radioterapia), tomando siempre
la justa medida de seguridad.

16. Tratamiento médico de soporte
 Eso tipo de tratamiento sirve solo para mejorar
temporalmente los síntomas del enfermo, y son:
Síntomas Tratamiento
Gasto cardíaco alto y alta Elevación de la cabecera en
presión venosa alta la cama y oxigenoterapia
Edemas Dieta pobre en sal y
diuréticos riesgo de
trombosis por
deshidratación
Inflamación y obstrucción Corticosteroides 6 a 10mg

17. Quimioterapia
 La quimioterapia esta indicada en los miembros
inferiores para evitar la extravasión de estos ultimos y
se utiliza principalemente por CPCP y linfomas

18. Radioterapia
 La radioterapia se utiliza sobretodo en CPCNP y
fundamentalmente por tumores no sensibles a la QT. Eso tipo de
terapia es util también para otras estructuras criticas que
necesitan tratamiento como cuerdas vocales esofago..etc...
Fraccionamientos Intensidad RT
Fracciones iniciales 300 a 400 cGy
Fracciones estandar 30 a 40 Gy
 Las radiaciones deben abarcar la totalidad del tumor,teniendo en
cuenta de los margenes y ganglios linfaticos
mediástinicos,hiliares y su paraclaviculares.Si el paciente no
mejora hay que hacer una venografia con contraste y autopsias
porque a veces la presion esta aumentada en las colaterales

19. Prótesis endovasculares y
angioplastia
 La prótesis endovasculares y angioplastia es una forma
de curación en la cual se utiliza la tecnica del balón
insertando una protesis de alambre expandible.Esto
tipo de tecnica se utiliza prevalentemente en tumores
resistentes a RT o QT y tiene complicaciónes entorno
al 0-50%

20. Trombolisis
 La trombolisis es una otra tecnica endovascular que
normalmente se asocia a la protesis endovascular y
angioplastia.
 Tratamientos:
 Estreptoquinasa250.000 UI en bolo y posteriomente
100.000 UI cada hora en infusión
 Uroquinasa4.400 UI en bolo y después 4.400
UI/Kg/hora en infusión
 Activador tisular del plasminógeno recombinante(2TPA)

21. Derivación quirúrgica
 En pacientes con SVCS de causa benigna que cursa
rapidamente,se suele hacer un by-pass encima de la
obstrucción hasta la auricula derecha traves una
anastomosis término-terminal.

22. Tratamiento de SVCS de causa
maligna en función de la histología
 CPCP
Normalmente se utiliza la QT con o sin RT,ambas son
utiles a mejorar rapidamente el SVCS.
No se ha demostrado que esa tecnica prolongue la vida.

23. Tratamiento de SVCS de causa maligna en
función de la histología
 LNH
Si la masa es de mas 10 cm
hay que utlizar QT con RT
si no hay solo que utilizar
como tratamiento de
primera elección la QT,que
tiene un mayor control
local y sistémico.

24. Tratamiento de SVCS de causa maligna en
función de la histología
 CPCNP
Tratamiento principalQT + RT
La RT es pero el tratamiento de elección,aunque se
utiliza hoy en dia también tecnicas endovasculares.