1. ENFERMEDADES DE LA PLEURA
María Blanca Mora NP 100395

2. FISIOPATOLOGÍA DEL DERRAME PLEURAL
 La pleura esta formada por dos membranas ,la
visceral y la parietal que recubre el pulmón ,entre
ambas queda un espacio virtual denominado
espacio pleural con 5 a 15 ml de líquido pleural.
 El líquido es un ultrafiltrado del plasma con células y
proteínas que resulta de un equilibrio entre su
formación y reabsorción por los vasos linfáticos
 La presión intrapleural inferior a la presión intersticial
de las membranas pleurales favorece el paso de
líquido al espacio pleural.
 Cuando se acumula líquido se origina el derrame
pleural

3. ETIOPATOGENIA
 El líquido pleural puede tener diferentes características
bioquímicas, así podemos diferenciar entre trasudado y exudado
.
Exudado :
 Relación proteínas en líquido pleural/proteínas en suero superior
a 0,5
 Relación lactato deshidrogenasa en líquido plural/suero superior
a 0,6.
 Lactato deshidrogenasa en líquido pleural superior a dos tercios
del valor máximo normal de LDH en sangre.
 En ocasiones pacientes con tratamiento de diuréticos pueden
tener alterados los valores normales, en estos casos la presencia
de menos de 60mg/dl de colesterol o una diferencia entre la
albúmina en sangre y en L.P superior a 1,2 indican un trasudado

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL DERRAME
PLEURAL
 Los síntomas mas frecuentes son :
 Tos
 Dolor torácico: agudo , aumenta con la
inspiración y se localiza en la pared lateral torácica.
 Disnea : el más frecuente , depende de la cantidad de líquido
acumulado.
 En la auscultación:
 Disminución del murmullo vesicular
 Vibraciones vocales
 Matidez en la zona del derrame.
 En la radiología:
 Aumento de la densidad homogéneo ,inferior y periférico con aspecto
cóncavo y base en la pleura.
 La ecografía torácica ECO y el TAC son métodos de imagen que nos
permiten visualizar el derrame pleural y calcular su disposición y cuantía

5. ETIOLOGÍA NO TUMORAL:
1.TRASUDADOS
 Los trasudados se producen cuando la pleura esta intacta pero
aumenta la formación o disminuye la reabsorción.
 Hay numerosas enfermedades que pueden causar trasudados
pero la más frecuentes son la insuficiencia cardiaca ,la ascitis
debido a la hipertensión portal y el síndrome nefrótico por
aumento de la presión hidrostática.
 En la insuficiencia cardiaca es característico el derrame pleural
bilateral , aunque puede ser unilateral, en el lado derecho al mas
frecuentemente.
 En la hipertensión portal , la ascitis pasa a la cavidad pleural a
través de los defectos del diafragma , favorecido por la diferencia
de presión entre ambas cavidades.
 En presencia de insuficiencia renal el aumento de presión
hidrostática aumenta la formación de líquido pleural.

6. 2.INFECCIONES BACTERIANAS
 La etiología más frecuente es la neumonía bacteriana ,las
infecciones intradiafragmáticas , mediastínicas o las heridas
quirúrgicas torácicas.
 Derrame paraneumónico simple: inflamación inicial donde
aumenta la permeabilidad capilar produciendo un exudado
 Derrame paraneumónico complicado :Fase
fibrinopurulenta, la infección persiste ,las bacterias invaden
el el espacio pleural, aumenta el nº de neutrófilos y
macrófagos, desciende la glucosa y el pH y aumenta la
LDL, el líquido continua estéril.
 Empiema; la pleura queda cubierta por una membrana
inelástica , se forman tabiques , hay presencia de pus.

7.  DIAGNÓSTICO: toracocentesis en varios puntos guiados
por ECO para diferenciar las diferentes fases
 TRATAMIENTO: antibiótico y toracocentesis evacuadoras si
procede, en caso de que sea imposible esta técnica por
obstrucción de fibrina se realizara una fibrinólisis con
estreptocinasas o urocinasas, si esto último no resolviese el
problema se realiza una toracotomía con resecado de
costillas dejando un drenaje abierto para realizar lavados

8. 3.DERRAME PLEURAL TUBERCULOSO
 Producido por una reacción de hipersensibilidad retardada a las
micobacterias que alcanzan la cavidad pleural a partir de focos
caseosos o por reactivación una tuberculosis antigua.
 DIAGNÓSTICO: identificación de micobacterias en el espacio pleural ,la
toracocentesis indicara niveles de LDL superiores a 300U/l ,glucosa
entre 60 y 100 mg/dl pH a 7,3 y el aumento del número de células con
predominio de linfocitos, los valores elevados de adenosina desaminasa
o de interferón gamma .
 TRATAMIENTO: elección de tres fármacos entre isoniacida junto con
rifampicina y pirazinamida los 4 primeros meses , en caso de
resistencias se añadirá el etambutol los 2 primeros meses.
Si fuese preciso se realizara toracocentesis evacuadoras y en caso de
empiema junto con fibinolíticos

9. QUILOTORAX Y PSEUDOQUILOTORAX
 El quilotorax se define como la presencia de linfa en el espacio
pleural procedente de un conducto torácico, este encargado de
trasportar la grasa desde los vasos intestinales hasta la sangre
en la arteria subclavia izquierda.
 Las más frecuentes son las neoplasias , principalmente el linfoma
,seguido de traumatismos y el quilotorax idiopático,
probablemente producido por pequeños traumatismos torácicos
no identificados.
 DIAGNÓSTICO QUILOTORAX:liquido de aspecto lechoso e
inodoro, triglicéridos por encima de 110mg/dl , colesterol por
debajo de 200mg/dl y la presencia de micrones.
 DIAGNÓSTICO PSEUDOQUILOTORAX: triglicéridos por debajo
de 50mg/dl , colesterol por encima de 200mg/dl y ausencia de
micrones

10. QUILOTORAX

11. QUILOTÓRAX Y PSEUDOQUILOTORAX
 TRATAMIENTO:
A)si el quilotorax es debido a un traumatismo por rotura del conducto
torácico puede cerrar espontáneamente , el tratamiento puede ser
conservador con una dieta rica en triglicéridos de cadena media o
alimentación parenteral
B)Si no se resolviese el conducto seria reparado quirúrgicamente
.
C) si es secundario a una neoplasia el tratamiento de elección es
radioterapia y si fracasa la derivación pleuroperitoneal.
D) en el caso del pseudoquilotorax es un derrame pleural crónico
acompañado de engrosamiento pleural. Casi siempre es consecuencia
de un derrame tuberculoso o por artritis reumatoide ,por lo que se
trataría la enfermedad de base ,aunque debido al engrosamiento pleural
suele ser necesaria la toracocentesis evacuadora e incluso la
decorticación.

12. DERRAME PLEURAL EN EL
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
 El 30/50% de los tromboembolismos pulmonares se asocian a derrame
pleural.
 En estos casos el derrame pleural puede ser debido a al aumento de la
presión hidrostática lo habitual es que por la irritación pleural adyacente
al infarto pulmonar origine un exudado de aspecto serohemático
 DIAGNÓSTICO: presencia eosinófilos en más de 10%aunque ninguna
característica del líquido es especifica sirviendo más bien para excluir
otras etiologías.

13. DERRAME PLEURAL EN ENFERMEDADES
REUMÁTICAS
 Las enfermedades del colágeno son enfermedades inflamatorias o
inmunológicas que afectan a múltiples estructuras como articulaciones o
serosas (pleura , pericardio, peritoneo) , suele ocasionar problemas en la
artritis reumatoide y en el lupus.
 ARTRITIS REUMATOIDE ,DIAGNÓSTICO: exudado con LDL elevado,
glucosa y pH bajos y factor reumatoide.
 LUPUS , DIAGNOSTICO: exudado neutrófilico o linfocitico, niveles bajos
de LDL y glucosa y pH mayores que en la artritis reumatoide , anticuerpos
antinucleares ANA

14. GRACIAS