Mort digna i document de voluntats anticipades. Que diu la llei? Quins son els drets dels malalts?

1. Mort digna i document de
voluntats anticipades. Què
diu la llei? Quins són els
drets dels malalts?
Dr. Josep Vidal Alaball. EAP Artés
DUI Mònica Navarro Ordoñez. ACUT Bages-Berguedà
22 de setembre del 2015
Curs d’actualització en urgències a l’Atenció Primària

2. http://bit.ly/1FYvPfn
2
http://bit.ly/1LJ0TSb

3. 3
Document de Voluntats Anticipades
 Document de Voluntats Anticipades (DVA)
també anomenat Testament Vital
-És un document dirigit al metge o metgessa
responsable, en el qual una persona major d’edat, amb
capacitat suficient i de manera lliure, expressa les
instruccions a tenir en compte quan es trobi en una
situació en què les circumstàncies no li permetin
expressar personalment la seva voluntat

4. Marc legal
4
 Conveni sobre els Drets Humans i la
Biomedicina del Consell d’Europa del 4 d’abril
de 1997 (article 9)
 Llei 21/2000, de 30 de desembre sobre els
drets de la informació relacionats amb la salut i
l’autonomia del pacient i la documentació
clínica (article 8)

5. Perquè el DVA?
5
 Tothom té dret a posar límits a qualsevol
actuació que s’efectuï sobre un mateix o a
demanar una actuació determinada
 La base del DVA és el respecte a l’autonomia
de la persona, posant al seu abast una eina
per continuar exercint-la i assegurar que
aquest respecte es mantindrà quan es presenti
una situació de vulnerabilitat

6. 6
Possible contingut
 Criteris: que tinguin en compte la priorització
dels valors i les expectatives.
 Situacions sanitàries concretes en què vol que
es tinguin en compte les instruccions.
 Instruccions i límits més concrets a l’actuació
mèdica davant de decisions previstes, sobretot
quan es té informació de probabilitats evolutives.
 El representant és la persona que es nomena
perquè actuï com a interlocutor vàlid i necessari
amb el metge o l’equip sanitari.
 Altres consideracions: donacions d’òrgans...

7. El representant
 Substitueix a l’atorgant quan no pugui
expressar les seves voluntats, les interpreta i
les aplica
 No pot contradir el contingut del document,
actuant seguint els criteris i les instruccions
 Pot contradir els aspectes no especificats
íntegrament en el document
 Millor si no és un dels testimonis, ni el metge
responsable, ni el personal sanitari
 Si poden ser persones amb vinculació
afectiva o de parentiu amb el pacient
7

8. Validació del DVA
 Davant de 3 testimonis: majors d’edat, tenir
plena capacitat i, al menys, 2 d’ells no poden
tenir relació de parentiu fins a 2n grau. Tampoc
relació patrimonial. Han de poder actuar de
manera independent
 Davant de notari: sota la seva responsabilitat
garanteix la capacitat de la persona, que està
degudament informat del contingut del document
i que es correspon amb la seva voluntat. Es pot
fer allà on es trobi el pacient, en cas de no
poder-se desplaçar
8

9. Conservació del DVA
 La persona és qui l’ha de portar al metge
responsable, o si no pot, la família o el
representant
 Es pot dur al centre sanitari on s’atén al
pacient i adjuntar-lo en la seva HC. Cal
indicar de manera visible que hi ha un DVA
9

10. 10
DVA model del Comitè de Bioètica de Catalunya
No hi ha un model únic de DVA, cada persona pot
fer servir el document que consideri més oportú

17. Renovació i revocació
 Es pot fer en qualsevol moment
 Modificar, ampliar o concretar el document
exigeix els mateixos requisits
 També s’acceptaria un document signat per
l’atorgant
17

18. Límits dels DVA
 Que la voluntat impliqui una acció contra la
ordenament jurídic explícit
 Que impliqui una acció mèdica contra les bones
pràctiques establertes. En canvi sí pot limitar, no
consentir o rebutjar un tractament
 Que la situació no sigui la prevista i ens faci
dubtar sobre si la persona mantindria allò que ha
deixat escrit.
En aquest cas s’ha de consensuar amb la família
o representant i deixar-ho reflectit a la HC.
Si cal consultar al Comitè d’ètica assistencial.
18

19. Què podem fer als Centres Assistencials?
 Oferir ajuda per redactar el DVA
 Cal saber si la persona reuneix els requisits:
● major d’edat
● si està coaccionada
● si entén l’abast de la decisió
● si coneix la seva malaltia i la possible evolució
● ha nomenat representant
● se li ha informat sobre la revocació, modificació i
cancel·lació del document
● coneix les limitacions que preveu la llei
19

20. Obligacions dels professionals
 Acceptar el DVA
 Inscriure’l a la Història Clínica del pacient
 Tenir-los en compte en les decisions
 Si fos el cas, raonar per escrit perquè no ha
seguit allò que li indicava el document
20

21. Què haurien de fer els professional?
 Informar als seus malalts de l’ajuda que li pot
aportar un DVA
 Ajudar a orientar el document de forma
realista
 Aconsellar l’actualització dels ja fets
 Conèixer els representants abans de prendre
decisions difícils
21

22. Registre de Voluntats Anticipades
 El Departament de Sanitat i Seguretat Social
promou un registre centralitzat de DVA que
facilita l’accés independentment d’on es trobi el
titular.
 Inscripció voluntària
 El document és vàlid igualment
 Cal adjuntar fotocòpia compulsada dels DNI del
sol·licitant i els 3 testimonis, i el DVA signat per
tots i s’ha de designar representant.
22

23. Sol·licitud d’inscripció al Registre de VA
23

24. On s’ha de presentar?
 Tots els centres sanitaris de Catalunya
 Oficina d’Atenció ciutadana a Barcelona,
Girona, Terres de l’Ebre i Cerdanya
 Delegació Territorial del Govern de la
Generalitat a Lleida i a Tarragona
 Departament de Salut a Barcelona
24

25. Preguntes més freqüents
25
 Quins tipus de contingut podria escriure al
meu
DVA?
● Alguns continguts del seu DVA poden consistir en:
designar un representant, descriure quins tractaments
mèdics acceptaria o rebutjaria a la fi de la vida, demanar
cures pal·liatives, entre d’altres
 Què són les mesures de suport vital?
● Són aquells procediments que reprodueixen de manera
artificial aquelles funcions vitals bàsiques que el pacient
ja no pot realitzar per ell mateix degut al seu estat de
salut. L’objectiu de les mesures de suport vital és el
manteniment de la vida i no la curació
● Exemples de mesures de suport vital són:
• ventilador mecànic
• alimentació i hidratació artificials, via venosa o sonda
• administració de medicació per a evitar infeccions
• diàlisi, per a extreure les toxines dels ronyons quan aquests no
funcionen ...

26. 26
 Al DVA, puc especificar voluntats relatives a la
meva persona un cop mort?
● Sí, pot especificar voluntats relatives a la donació
d’òrgans, donació del cos per a la investigació
científica, o la voluntat sobre l’enterrament o la
incineració, entre d’altres
 Puc fer constar noms de les persones que no
vull que prenguin decisions relatives a la meva
salut?
● Sí, pot especificar al document els noms de les
persones que no vol que prenguin decisions
relatives a la seva salut

27. 27
 Té caducitat un DVA?
● Un cop realitzat el DVA no té caducitat i, per tant, té
efectivitat fins la mort de la persona atorgant, però és
molt convenient que es revisi i renovi periòdicament,
sobretot si han esdevingut fets no contemplats en el
document anterior
 Es pot canviar o revocar un DVA?
● Es pot realitzar una renovació del DVA per a reafirmar la
voluntat expressada fa molt temps o es pot realitzar una
substitució de DVA en cas de canviar de parer. També
es pot modificar per adequar-lo millor als avenços de la
tècnica científica.
● Un DVA es pot canviar o revocar sempre i quan
l’atorgant conservi les seves plenes capacitats

28. Més informació
 Comitè de Bioètica de Catalunya:
“Consideracions sobre el document de Voluntats
Anticipades” http://bit.ly/1JiHZB8
 Generalitat de Catalunya
● Canal salut http://bit.ly/1K0CzQQ
● Registre de Voluntats Anticipades http://bit.ly/1U5WtyB
● Guia informativa http://bit.ly/1KMC1bI
 COMB Voluntats Anticipades http://bit.ly/1KjJxz7
 DOGC num 3665-27/06/2002. Decret 175/2002,
de 25 de juny, pel qual es regula el Registre de
Voluntats Anticipades (pàg 11616) http://bit.ly/1MTfoIR
28

29. Moltes gràcies
29
Gràcies a Jaume Roca i Míriam Garcia Sala per la documentació