Intrumentos de diagnostico de deterioro cognitivo

1. INSTRUMENTOS DE
DIAGNOSTICO
DETERIORO COGNITIVO
Tuesta Nole, Juan Rodrigo
MR3 Geriatría
HNGAI

2. Trastornos neurocognitivos diagnosticada en el DSM-5
Criterios
Diagnósticos
Trastorno Neurocognitivo Mayor/ Demencia Trastorno Neurocognitivo Leve/Deterioro Cognitivo Leve
A
Deterioro cognitivo significativo en uno o más dominios
cognitivos, basados en:
1. Preocupación por la disminución significativa, expresada por
el informante individuo o fiable, u observado por el médico.
2. Deterioro sustancial, documentado por la evaluación
cognitiva objetiva.
Deterioro cognitivo moderada en uno o más dominios cognitivos,
basados en:
1. Preocupación por la disminución leve, expresada por el informante
individuo o fiable, u observado por el médico
2. Deterioro moderado, documentada por la evaluación cognitiva
objetiva
B
Interferencia con la independencia en las actividades cotidianas No interfiere con la independencia en las actividades cotidianas,
aunque estas actividades pueden requerir más tiempo y esfuerzo,
alojamiento, o estrategias compensatorias
C No exclusivamente durante el delirio
D No explica mejor por otro trastorno mental
E
Especifique uno o más subtipos causales, causadas por:
 Enfermedad de Alzheimer
 Enfermedad cerebrovascular (Trastorno Neurocognitivo Vascular)
 Degeneración lobular frontotemporal (Trastorno Neurocognitivo Frontotemporal)
 Demencia con cuerpos de Lewy (Trastorno Neurocognitivo con Cuerpos de Lewy)
 Enfermedad de Parkinson
 Enfermedad de Huntington
 Lesión cerebral traumática
 Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
 Enfermedad priónica
 Otra condición médica
 Múltiples causas
Adapted from American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of
mental disorders. 5th edition. Arlington (VA): American Psychiatric Association; 2013.

3. Test de Cribado de Deterioro Cognitivo
Test de Cribado Lenguaje
 Mini-Mental State Examination (MMSE)
 Informant Questionnaire on Cognitive (IQCODE)
 Test del reloj
 Test de los 7 minutos
 Cognitive State Test (COST)
 Literacy-Independent Cognitive Assessment (LICA)
 Mini-Cog
 Test Your Memory
 Boston Naming Test (BNT)
 SET Test
 Control Oral Word Association (COWA)
 Test Boston para el Diagnostico de Afasia (TBDA)
Atención Praxias
 Test de Stroop
 Trail Making Test A (TMT-A)
 Trail Making Test B (TMT-B)
 Tareas de cancelación
 Imitación de posturas
 Envía una carta
 Test del reloj
 Figura compleja del Rey
 Test de cubos
Funciones Ejecutivas Agnosias
 Bateria Behavioral Assessment Disexecutive Syndrome (BADS)
 Wisconsin Card Sorting Test (WCST)
 Test de Estrategias de Memoria (TEM)
 Frontal Assessment Battery (FAB)
 Visual Objects Space Perception Battery (VOSP)
 Test de Poppereutter
 Test de orientación de líneas
 Test de reconocimiento facial
Memoria Estadios Graves
 Wechsler Memory Scale (WMS-III)
 Tareas de listas de palabras: CVLT, AVLT, TAVET, etc.
 Test de reproducción visual de Benton
 Tareas de span de dígitos
 Mini-Mental Severe
 Severe Cognitive Impairment Rating Scale (SCIRS)
 Severe Impairment Battery (SIB)
 Severe Cognitive Impairment Profile (SCIP)
Abizanda S, Rodriguez M. Tratado de Medicina Geriátrica. Barcelona, España: Elsevier; 2015.

4. Pruebas de detección cognitivos breves para ayudar en el diagnóstico de demencia
Prueba Dominios cognitivos
evaluados
Tiempo para
administrar, min
Rango de
puntuación
Muestras de
validación
Estimaciones de
precisión
Comentarios
Mini Examen del
Estado Mental
(MMSE)
Memoria (memoria
inmediata), la
orientación, la
atención, el lenguaje,
visuo-construcción,
praxis
10-15 0-30 Comunidad y clínicas
muestras: pacientes
con demencia v
controles normales.
Sensibilidad 44% -
100%
Especificidad 46% -
100%
Ampliamente
utilizado en entornos
de investigación y la
clínica, pero carece
de sensibilidad para
detectar los niveles
de deterioro
cognitivo leve
Examen del Estado
Mental Modificado
Memoria (inmediata
y memoria diferida),
la orientación, la
atención, el lenguaje,
visuo-construcción,
praxis
20-25 0-100 Gran muestra de la
co unidad: Alzheimer
pacientes v controles
normales.
Área bajo la curva de
0,9317
Ampliamente
utilizado en entornos
de investigación y la
clínica, pero carece
de sensibilidad para
detectar los niveles
de deterioro
cognitivo leve
Test del Reloj Funcionamiento
ejecutivo, visuo-
construcción
5-10 0-4 a 0-20 * Muestra clínica de
investigación: los
pacientes con
demencia v
pacientes sin
demencia.
Sensibilidad 20% -
60%
Especificidad 60% -
93%
Ampliamente
utilizado en entornos
de investigación y la
clínica, pero carece
de sensibilidad para
detectar los niveles
de deterioro
cognitivo leve
Feldman H, et al. Diagnosis and treatment of dementia: Diagnosis. CMAJ.2008;178(7):825-836

5. Pruebas de detección cognitivos breves para ayudar en el diagnóstico de demencia
Prueba Dominios cognitivos
evaluados
Tiempo para
administrar, min
Rango de
puntuación
Muestras de
validación
Estimaciones de
precisión
Comentarios
Evaluación Cognitiva
Montreal (MoCA)
Memoria (inmediata
y memoria diferida),
orientación,
atención, función
ejecutiva, el
lenguaje, visuo-
construcción
15-25 0-30 Muestras de la
clínica: pacientes con
Alzheimer v
controles normales.
Sensibilidad 100%
Especificidad 87%
Más sensible que
MMSE en la
detección de la
enfermedad de
Alzheimer y el
deterioro cognitivo
leve
Dem Tect Memoria (inmediata
y memoria diferida),
atención, función
ejecutiva, el lenguaje
10-20 0-18 Muestras de la
clínica:
1. pacientes de
Alzheimer v
controles normales.
2. Los pacientes de
Alzheimer v.
Pacientes con
deterioro cognitivo
leve
1. Sensibilidad 100%;
especificidad del 92%
2. Sensibilidad 85%;
81% especificidad
Más sensible que
MMSE en la
detección de la
enfermedad de
Alzheimer y el
deterioro cognitivo
leve; discrimina
entre la enfermedad
de Alzheimer y el
deterioro cognitivo
leve
Test de los 7 minutos Memoria (inmediata
y memoria diferida),
la orientación, el
lenguaje, visuo-
construcción
10-15 - † Clínica y de la
comunidad
muestras: los
pacientes de
Alzheimer V
controles normales.
Sensibilidad 92%
Especificidad 96%
Más sensible que
MMSE en la
detección de la
enfermedad de
Alzheimer leve;
validado en atención
primaria
Feldman H, et al. Diagnosis and treatment of dementia: Diagnosis. CMAJ.2008;178(7):825-836

6. Pruebas de detección cognitivos breves para ayudar en el diagnóstico de demencia
Prueba Dominios cognitivos
evaluados
Tiempo para
administrar, min
Rango de
puntuación
Muestras de
validación
Estimaciones de
precisión
Comentarios
Evaluación de
cabecera de la
Cognición
Memoria (inmediata
y memoria diferida),
la orientación, visuo-
construcción,
actividades de la vida
diaria
5-10 0-15 Familia muestra de la
oficina del médico:
los pacientes con
demencia v
pacientes sin
demencia.
Sensibilidad 82% -
85%
Especificidad 83% -
86%
Más sensible y
específica que
MMSE; desarrollado
y validado para su
uso por los médicos
de familia; requiere
informante
Neurología de la
Conducta Evaluación
Short Form
Memoria (inmediata
y memoria diferida),
orientación,
atención, función
ejecutiva, el
lenguaje, visuo-
construcción
20-30 0-114 Muestra clínica: los
pacientes con
demencia v controles
normales.
Sensibilidad 93%
Especificidad 93%
Más sensible que
MMSE en la
detección de
demencia
Feldman H, et al. Diagnosis and treatment of dementia: Diagnosis. CMAJ.2008;178(7):825-836

7. 1) Short Portable Mental Status Questionnaire
o Cuestionario de Pfeiffer:
• Validado en 1975.
• Prueba sencilla, breve y de aplicación rápida (5 min.)
• 10 ítems.
• Explora: Orientación témporo-espacial, memoria reciente y remota, información
sobre hechos recientes, capacidad de concentración y de cálculo.
De 0 a 2 errores: No deterioro.
De 3 a 4 errores: Deterioro leve de la capacidad intelectual.
De 5 a 7 errores: Deterioro Moderado.
De 8 a 10 errores: Deterioro Severo.

9. • Sensibilidad (68%)
• Especificidad (96%)
• Valor Predictivo Positivo (92%)
• Valor Predictivo Negativo (82%).
• Se acepta un error más en
ancianos que no han recibido
educación primaria y un error
menos en aquellos que han
realizado estudios superiores.
• Utilidad: Analfabetas y Bajo
grado de instrucción.
• Limitación: No detecta
pequeños cambios en la
evolución.

10. 2) Mini-Mental State Exam (MMSE):
• Folstein, 1975
• Prueba cognitiva más utilizada en la práctica clínica y en los estudios de
investigación.
• Útil en el screening de deterioro cognitivo moderado
• Sencillo y requiere 5-10 min. para su realización.
• Valora un rango mas amplio de funciones que el SPMSQ.
• Puntúa la orientación temporal y espacial, memoria inmediata, fijación, atención,
cálculo, producción y repetición del lenguaje, lectura y habilidad visuoespacial.

11. • Versión Española del MMSE: Detección de demencia en una muestra poblacional
de ancianos sanos de la ciudad de Madrid.
Sensibilidad: 89%
Especificidad: 66%
• Lobo, con el denominado Mini Examen Cognoscitivo (MEC): ha sido adaptado y
validado a la población anciana española.
Sensibilidad: 90,7%
Especificidad: 69%
• Limitaciones:
Cargado de aspectos del lenguaje.
Depende del nivel cultural, académico y edad.
Baja sensibilidad en casos de demencia leve.

12. • Puntuación <24 puntos indica DETERIORO COGNITIVO.
• Resultado final se debe ajustar según años de educación:
29 - estudios universitarios.
27 - más de 7 años
23 - 4 a 7 años
 21 - 1 a 3 años
18 - Analfabetos.

13. • American Geriatric Society → Instrumento de elección para la
evaluación mental sistemática en el proceso de valoración geriátrica.

15. 3) Test MOCA:
• Instrumento de screening de deterioro cognitivo.
• Diseñado a las limitaciones del minimental test.
• Evalúa un amplio rango de dominios cognitivos.
• Test MoCA y MMSE tiene items que requieren habilidades motoras
que los síntomas parkinsonianos pueden afectar.

16. • Test MoCA mas sensible que el MMSE → Detección de deterioro
cognitivo leve en la enfermedad de Alzheimer leve en la población en
general.
Punto de corte optimo <26 puntos para el diagnóstico de
deterioro cognitivo leve.

17. • Test MOCA es herramienta corta de screening de deterioro cognitivo
con una alta sensibilidad y especificidad para detectar DCL en
pacientes con un rango normal en el MMSE.
Usando un punto de corte de 26
Sensibilidad: 18 % de detectar deterioro cognitivo leve mientras
que el MOCA detectó el 90 % de sujetos con DCL.
MMSE: Sensibilidad: 78 % y el MOCA detecto el 100 %.
MMSE: Especificidad: 100% y el MOCA 87%.

20. 4) Test del Reloj:
• Diseñada inicialmente para valorar funciones visuoespaciales.
• Actualmente, permite examinar el deterioro cognitivo, para
SCREENING.
• Se utiliza para seguir la evolución de los cuadros confusionales.
• Test sencillo que valora el funcionamiento cognitivo global (apraxia
constructiva, la ejecución motora, atención, comprensión,
conocimiento numérico).
• Es sencillo y de rápida aplicación (5 min.)
• Aplicable a analfabetos.

21. • Se pide al pte que dibuje la esfera de un reloj con las doce horas y las
manecillas señalando las once horas y diez min.
• Colocar el # 12 arriba  3 puntos
• Dibujar dos agujas  2 puntos
• 12 números  2 puntos
• Poner la hora correcta  2 puntos
• Puntuación:
• 0-6 deterioro cognitivo
• 7-9 normal
• Poca sensibilidad para demencia leve.

24. 5) Mini-Cog:
• Se pide al pte que dibuje la esfera de un reloj con las 12 horas y las
manecillas señalando las 11 horas y 10 min.
• Mientras, se le mencionan tres palabras no relacionadas.
• Al terminar de dibujar el reloj, se le pide al pte que mencione las tres
palabras.
• No recuerda las 3 palabras  Demencia
• Recuerda las 3 palabras  No demencia

25. • Recuerda 1-2 palabras  Intermedio.
• Dibujo adecuado del reloj  No demencia.
• Dibujo inadecuado del reloj  Demencia.
• Sensibilidad y especificidad similar al MMSE.
• Ventajas:
• Fácil de aplicar.
• Tiempo es más corto.
• Valor dx no está limitado por la educación o el lenguaje del pte.

26. 6) Test de Isaacs:
• Introducido por Isaacs y Akhtar en 1972
• Propuesto como ayuda en el diagnóstico de la demencia en el anciano
por Isaacs y Kennie en 1973.
• Explora la fluencia verbal, la denominación por categorías y la
memoria semántica.
• Con gran utilidad en pacientes analfabetos o con déficits sensoriales.

27. • Se le pide al paciente que diga tantos nombres como pueda recordar
de cada una de 4 categorías: colores, animales, frutas y ciudades.
• Se le da un minuto para cada ítem, pero si consigne decir 10
elementos del mismo sin repetición, se pasa ya al ítem siguiente.
• Puntuación oscila entre 0 y 40 puntos.
• Resultado normal: para adultos de 29 o más y de 27 o más si se trata
de ancianos.
• Sensibilidad: 79%
• Especificidad: 82%.

28. 27

29. 7) Euro Test:
• Evalúa conocimiento y el uso de monedas locales e incluye un test de
memoria episódica.
• Brinda información sobre la capacidad funcional y autonomía del paciente.
• No es influenciado por el nivel de educación, ha sido probado como un
instrumento válido.
• Tiempo: 7 minutos.
• Su validez de discriminar entre deterioro cognitivo y demencia ha sido
confirmado con varios estudios incluyendo un metaanálisis.
• Este se utiliza sin modificaciones en los países europeos y puede ser
adaptado a otras monedas oficiales.

30. 8) Test de las Fotos:
• Instrumento simple y corto.
• Evalúa: Nominación, fluencia verbal y memoria episódica.
• Sus resultados son distribuidos normalmente y no son influenciados
por el nivel de educación.
• Buena confiabilidad interobservador y retest.
• Varios estudios han demostrado puntos de corte:
• 26 /27 para Demencia.
• 28/29 para Deterioro Cognitivo.

31. 3 partes:
• Primera parte: se le pide al sujeto que denomine seis fotografías en color de objetos comunes
(baraja de cartas, coche, pera, trompeta, zapatos y cuchara) pertenecientes a distintas categorías
semánticas, dando 1 punto por cada respuesta correcta; en caso de error o no respuesta el
evaluador le ofrece la contestación correcta.
• Segunda parte : consiste en un TFV semántica en el que se le pide al sujeto que diga durante 30 s
nombres de persona del sexo contrario y posteriormente y durante el mismo tiempo nombres de
persona del mismo sexo; se da 1 punto por cada respuesta válida.
• Tercera parte: evalúa el recuerdo de las fotografías mostradas inicialmente:
• Primero, de forma libre: puntuando 2 puntos por cada recuerdo correcto.
• Posteriormente, para aquellos elementos que no haya recordado espontáneamente,
utilizando como clave de ayuda la categoría semántica a la que pertenece, en este caso las
respuestas correctas se puntúan sólo con 1 punto.

32. TEST DE LAS FOTOS

33. Evaluación de Funciones
Ejecutivas:

34. • Test de Stroop:
Stroop, 1935
Tarea ampliamente extendida en evaluación de Funciones Ejecutivas.
Capacidad de inhibición, atención selectiva, velocidad de procesamiento o la
capacidad de concentración.
• Trail Making Test (TMT):
Reitan, 1958
Instrumento sensible al daño cerebral.
Velocidad de procesamiento, flexibilidad cognitiva, atención alternante o
rendimiento motor.
• Wisconsin Card Sorting Test (WCST):
Heaton, 1981
Valoración del comportamiento abstracto.
Limitaciones en ancianos.

35. • Test de Estrategias de Memoria (TEM)
Yubero, 2011
Discriminar sujetos con problemas de memoria asociada a una disfunción
ejecutiva primaria.
• BADS
Wilson, 2006
Valora: cambio de set, planificación o estimación temporal, etc.
Diseñado con ítems ecológicos/actividades cotidianas.

36. Evaluación de la Memoria:

37. • Tareas de listas de palabras:
Evaluación de diferentes aspectos amnésicos: recuerdo a corto y largo plazo,
capacidad de aprendizaje entre ensayos, procesamiento semántico o
contratar rendimiento de tareas de recuerdo libre y recuerdo facilitado o
reconocimiento.
Evaluación de memoria declarativa verbal: DCL o EA.
• Tareas de memoria con recuerdo de historias:
Instrumentos mas ecológicos que el recuerdo de lista de palabras.
Lectura de historias que deben ser recordadas: Recuerdo inmediato y
demorado (mas sensible).

38. • Tareas de evaluación de memoria visual:
Ofrece información de lateralización de posible lesión.
Presentación de dibujos, debe recordar y reproducir.
Test de dibujos de la WMS, Figura del Rey-Osterreith o Test de retención
visual de Benton.
• Tareas de evaluación de memoria operativa:
Información debe ser temporalmente almacenada, mientras esta siendo
manipulada por un sistema ejecutivo central.

39. Evaluación del Lenguaje:

40. • Test de Denominación de Boston:
Evaluación de la capacidad de denominación mas ampliamente utilizado.
Presentación de dibujos que reflejan objetos cotidianos, uso frecuente hasta
otros menos habituales.
• Tareas de Fluidez Verbal:
Medida objetiva de la capacidad lingüística del sujeto, capacidad de
iniciación, monitorización, organización y el cambio de set.
COWA ó SET test.

41. Evaluación de Praxias:

42. • Praxias ideomotoras:
Capacidad de realizar un movimiento o gesto simple de manera intencionada.
Pueden orientarse con pantomima de movimientos sobreaprendidos,
imitación de postural del examinador o movimientos comunicativos o
gestuales.
• Praxias ideativas:
Capacidad para manipular objetos mediante una secuencia de gestos →
Conocimiento de la función del objeto, conocimiento de la acción y del orden
serial de los actos que llevan a esa acción.

43. • Test del Reloj:
Tarea de cribado.
Ofrece información relacionada con praxias.
• Test de Cubos:
Integrado dentro de la WAIS.
Tarea constructiva: Praxias visoconstructivas.
• Figura Compleja de Rey-Osterreith:
Instrumento de evaluación de memoria visual.

44. Evaluación de Agnosias:

45. • Visual Object and Space Perception Battery:
Warrington, 1991
Batería de evaluación de agnosias visuales.
8 subtest.
Valoran: percepción visual. Población mayor.
• Test de Orientación de Líneas:
Benton, 1975
Tarea muy sencilla. Población anciana.
• Test de Reconocimiento Facial:
Benton, 1994
Detección de prosopagnosias.