RCP neonatal

2. Junior Alcalde Rodríguez

3. Martín Alvarado Sánchez

4. Deza Sime Ana

7. INTRODUCCIÓN ¿Por que aprender reanimación neonatal? ¿Cuáles de los recién nacidos requieren reanimación?

8. ABC

9. Procedimientos - Necesidad

10. ¿Como recibe oxígeno el feto?

11. ¿Que ocurre? El líquido pulmonar se absorbe La vena y arterias umbilicales se pinzan Los vasos sanguíneos pulmonares se relajan

12. Cambios

13. Al nacimiento

14. ¿Qué puede fallar durante la transición? RN puede tener o haber tenido dificultades ANTES, DURANTE o DESPUES del parto. Si es pre o intraparto generalmente refleja compromiso del flujo sanguíneo del útero o placenta. Es mas probable que los postparto comprometan vías aéreas y/o pulmones

15. Problemas que alteran una transición normal: RN no respire lo suficiente para forzar salida de LP, o meconio bloquee entrada de aire. Pérdida excesiva de sangre o pobre contractilidad cardíaca o bradicardia por H e I. Constricción sostenida de arteriolas pulmonares por falta de oxígeno o falla en expansión del pulmón. HPPN.

16. Respuesta del RN Redistribución Arteriolas del IRMP se contraen. Flujo sanguíneo cardíaco y cerebral permanecen estables o Si falta de O2 continúa Función miocárdica y GC se deterioran. PA cae y flujo se reduce en todo el organismo. Daño cerebral irreversible, muerte.

17. Hallazgos Clínicos Hipotonía Depresión del ER Bradicardia Hipotensión Sistémica Taquipnea Cianosis

18. ¿Cómo saber si un RN tiene compromiso perinatal o en útero? El cese del ER es el PRIMER SIGNO APNEA PRIMARIA Vs APNEA SECUNDARIA

21. Eventos Fisiológicos

22. REANIMACIÓN DIAGRAMA DE FLUJO

24. Respiración FC Color

26. APGAR para tomar decisiones ¿ Si o No ? NO

27. APGAR La reanimación debe iniciarse antes de asignar el puntaje de 1´ Útil para cuantificar condición del RN, obtener info del estado general y RESPUESTA DE REANIMACIÓN.

28. ¿Cómo prepararse para una reanimación? Al menos 1 persona entrenada en NR Considerando los factores de riesgo Más del 50 % de los RN que requieren reanimación son identificables antes del nacimiento

29. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON LA NECESIDAD DE NR

32. Mayor riesgo en prematuros Pulmones deficientes en AT Inmadurez del SNC Músculos débiles Piel fina, gran SC, falta de grasa Probabilidad de infección Capilares cerebrales frágiles Escaso o poco volumen de sangre Tejidos inmaduros susceptibles a O2 excesivo

33. Si se anticipa la NR debemos: Reclutar personal adicional Preparar el equipo necesario

34. EQUIPOS E INSUMOS PARA LA NR

39. ¿Qué se debe hacer después de una reanimación? RN con alto riesgo de deteriorarse después de la normalización de sus SV Cuidado de rutina Cuidado de observación Cuidado post-reanimación

40. DIAGRAMA DE FLUJO

43. PASOS INICIALES

44. ¿Es un RN a término? ¿Es el LA claro? ¿Respira o llora? JADEO ≈ Apnea ¿Tiene un buen tono muscular? ¿Se requierereanimación?

45. Luego …

46. Proporcionar CALOR Colocar en cuna radiante. No cubrir con paños ni toallas. Descubierto para visualización.

47. Posición Colocar RN sobre su espalda. Cuello ligeramente extendido. No hiperextender ni flexionar

48. Despejar la vía aérea * Dependerá de: La presencia de meconio en LA. La actividad del RN.

49. Despejar la vía aérea *

50. VIGOROSO Buen ER, buen tono muscular y FC mayor de 100 lpm.

51. ¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?

52. ¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso? Aspiración directa de la tráquea antes de que se establezcan las respiraciones. Finalidad de probabilidades de SAM.

53. PASOS Introducir laringoscopio, aspirar boca y faringe posterior para visualizar glotis c/ sonda de aspiración 12F o 14F. Introducir el TE. Conectar la fuente de aspiración. Aspirar a medida que se retira el TE.

54. Repetir maniobra hasta que: No se obtenga meconio (o escaso) FC indique que se debe proceder con la reanimación sin demora.

55. ¿Y si hay meconio y el RN esta vigoroso? Si LA con meconio ER, TM normales FC > 100 lpm Pera de goma o sonda de aspiración gruesa

56. “B” antes que “N”

57. PRECAUCIÓN

58. Y luego? …

59. ¿Como prevenir la pérdida de calor y estimular la respiración? Tener listo paños o toallas precalentadas. Secar. Cambiar de paño. Reposicionar la cabeza

60. Gestational Age < 28w Gestational Age > 28w “Dry-exposed” Vs “Wet-in-bag” Canadian Pediatric Society

61. Otras formas de estimulación Palmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies. Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades.

63. Maniobras Peligrosas

64. ¿Que debo hacer si las respiraciones y la FC son normales? DIAGRAMA DE FLUJO

67. Oxígeno suplementario Fuente O2 al 100 % Se mezcla con aire ambiental La [O2] se determina por la cantidad de O2 que sale del tubo o máscara.

68. Oxígeno a flujo libre Máscara de oxígeno Bolsa inflada por flujo y máscara Reanimador con pieza T Tubuladora de oxígeno

71. INSTRUMENTOS DE VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA

72. ALGORITMO RPC NEONATAL Oxígeno a flujo libre al 100%

76. Ajustar la válvula de presión de flujoPRESION VERIFICADA CON MANOMETRO O2 100% AJUSTADO CON FLUJOMETRO PRESION REGULADA EN VALVULA DE CONTROL DE FLUJO O2 100%

77. Falla de la Bolsa Inflada por Flujo El manómetro de presión no esta conectado o el tubo de O2 esta desconectado o ocluido Hay ruptura de la bolsa 4. Manómetro de presión 1. Entrada de oxigeno 3. Válvula de control de flujo 2. Salida al paciente La válvula del control de flujo esta muy abierta La mascara no esta colocada herméticamente

78. Bolsa auto-inflable 1. Entrada de aire (con reservorio de oxígeno anexo) 6. Válvula de liberación de presión (pop-off) 4. Válvula de unión 5. Reservorio de oxígeno 2. Entrada de oxígeno 7. Sitio para conectar el manómetro de presión (opcional) 3. Salida al paciente

79. Bolsas sin uso de reservorio Sin reservorio de oxígeno Aire ambiental 40% 02 al paciente Bolsa auto-inflable sin reservorio de oxígeno entrega sólo 40% de oxígeno al paciente

80. Bolsas con uso de reservorio Con reservorio de oxígeno Reservorio de oxígeno Bolsa auto-inflable con reservorio de oxígeno que entrega siempre al paciente del 90% a 100% de oxígeno 90% - 100% O2 al paciente

85. Requiere reservorio para dar 02 al 100%Desventajas:

87. Los RN a término: 15 – 25 volumen tiral c/ ventilación (5 – 8 ml/kg)

88. Capacidad de entregar 90 – 100% de O2

89. Para evitar presiones excesivas.

90. Tamaño de la bolsa:

91. Disponibilidad de O2:

92. Sistemas de seguridad:

93. Tamaño de la máscara:

94. La máscara debe cubrir la barbilla, la boca y la nariz

96. Bloquear la salida al paciente

97. Ajustar la válvula control de flujo

98. Observar presión en manómetro y ajustar válvula :

99. Presión 5cm H2O cuando no esta comprimida

101. Bloquear la máscara o salida al paciente con la palma de la mano.

102. Comprimir la bolsa y verificar:

103. Presión contra la mano

104. Forzar válvula de liberación de presión para que se abra.

105. Registro del manómetro Pr. 30-40 cm H2O

107. Requiere menos presión sobre la cara del RN

108. Hay menos posibilidad de dañar los ojos del RNVentajas:

110. Puede dañar los ojos del RN

111. Puede dañar la cara del RNDesventajas:

112. Mascaras Faciales Mascaras: La elección dependera: Que tan bien se acomode a la cara del RN Facilidad para lograr un ajuste hérmético.

113. Mascaras Faciales Formas: REDONDEADAS ANATOMICAS

114. Mascaras Faciales Tamaño Correcto: El borde debe cubrir la punta de la barbilla , la boca y la nariz pero los ojos

115. TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA 1) Seleccionar el tamaño de la máscara adecuado.

117. TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA 4) Ubicarse al lado o a la cabezera RN:

118. TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA 5)La mascara se sostiene sobre la cara con los dedos: pulgar, índice y/ o medio y con el anular y el quinto dedo traer la barbilla hacia adelante

119. TÉCNICA DEL BOLSEO CON MÁSCARA Se efectúa bolseo: frecuencia de 40-60 insuflaciones x min. El bolseo se mantiene mientras el RN no presenta cambios favorables y estables. Si se ventila con máscara por tiempos prolongados es conveniente colocar una sonda orogástrica. El suministro de O2 debe ser de 5-10 litros x min., controlado x un regulador de flujo.

120. Tres Ventile Dos Dos Ventile . . . . (comprima) Tres (comprima) (libere (libere Ritmo apropiado: Contando para mantener una frecuencia de 40 a 60 ventilaciones por minuto Frecuencia de comprensión Frecuencia: 40-60 ventilaciones/min

121. No elevación del tórax con cada compresión de la bolsa

123. Incremento de la frecuencia cardiaca

124. Mejor color

126. INDICACIONES Masaje Cardiaco FC < 60 lpm 30’’ a VPP (O2 100 %) Luego de

129. Aumenta la presión intratorácica

131. Ubicación de los dedos para el MC

132. Profundidad de la compresión Un tercio Se deberá aplicar suficiente presión para deprimir el esternón a una profundidad de 1/3 del diámetro A-P del tórax

133. Duración de cada fase del MC La duración de la fase del MC deberá ser un poco más corta que la duración de la fase de liberación para generar un GC máximo

134. Técnicas para el Masaje Cardiaco Técnica con los dos dedos: Técnica de los Pulgares:

135. Técnica de los pulgares

136. Posición de los Pulgares

137. Posición Correcta e Incorrecta de los Pulgares Los pulgares deben flexionarse en la articulación distal

139. Perder el control de la profundidad del masaje

141. Técnica con los dos dedos

142. Técnica con los dos dedos

146. Complicaciones

147. Cuando suspender el MC Denota GC adecuado

148. Y si no mejora? ¿Es adecuado el movimiento del tórax? ¿se está proporcionando O2 al 100%? ¿La profundidad del MC es la adecuada? ¿Hay buena coordinación MC/VPP? Considerar Intubar / Adrenalina

149. INTUBACION endotraqueal

151. Llorando o respirando ?

152. Buen tono muscular ?

153. Color rosado ?

156. En cualquier punto del esquema que sea necesario (*)

157. Mala expansión pulmonar durante VPP

159. Prematurez extrema

161. Seleccione el tamaño adecuado.

162. Uso de guía o estilete.

163. Corte el tubo 13-15 cm.

165. Preparar el laringoscopio Hoja recta 00 en prematuros extremos 0 en preterminos 1 en a terminos Comprobar funcionamiento

167. Selección del tubo 2.5 menor 1000gr < 28 sem 3.0 1000 - 2000gr 28 - 34 sem 3.5 2000 - 3000gr 34 - 38 sem 3.5 - 4.0 mayor de 3000gr > 38 sem Profundidad de la inserción: Peso +6

170. Insertar el laringoscopio Ubicarse en la cabecera del RN Encender el laringoscopio, sostenerlo con la mano izquierda Estabilizar cabeza del neonato con la mano derecha

171. Manejo del Laringoscopio

172. Introducir la hoja Deslizarla sobre la lengua e insertarla en la vallécula Levantar la hoja desplazando la lengua exponiendo la faringe Proveer flujo libre de oxígeno Tomar el tubo con la mano derecha e introducirlo por el lado derecho

176. Deténgase luego de 20 segundos RN debe estabilizarse ventilandolo con bolsa y máscara luego de cada intento En algunos RN es necesario presionar el cuello para mejorar visión Si se encuentran secreciones aspirar

177. Remoción del laringoscopio Con la mano derecha sobre la cara se sostiene el tubo contra los labios La mano izquierda retira el laringoscopio

178. Confirmación de la posición del tubo Auscultación en bases y epigastrio Visualización de expansión Confirmación con Rayos x

180. Complicaciones Hipoxia Bradicardia Neumotórax Contusiones o laceraciones Perforación de esófago o tráquea Infecciones

181. MASCARA LARINGEA

182. MEDICACIONES

183. Vías de administración Vena umbilical Venas periféricas Endotraqueal Intraosea

187. Llorando o respirando ?

188. Buen tono muscular ?

189. Color rosado ?

191. Indicaciones para medicación FC permanece por debajo de 60 por minuto a pesar de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco FC de Cero

192. Adrenalina Indicación: FC menor de 60 después de 30 segundos de ventilación y masaje cardíaco o FC de 0 Presentación: ampolla 1mg/1ml (1:1000) Preparación: 1 ml en una jeringa (llevar una ampolla a 10cc) Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solución 1:10000

193. Vía de admistración: IV o tubo endotraqueal Velocidad: rápida Efectos: Vasoconstricción periférica y aumento de fuerza y frecuencia de contracción

194. Expansores de volumen Indicaciones: Evidencia de sangrados Signos de hipovolemia (palidez, pulsos débiles, pobre respuesta a la reanimación, hipotensión)

195. Tipos: Sangre total O Negativo SSN HARTMAN Preparación: 40 ml en jeringa o infusor

196. Dosis: 10 ml por Kg Vía : IV Velocidad: 5 - 10 minutos Efectos: Aumento del volumen intravascular y disminución de la acidosis metabólica por aumento en la perfusión y mejora los signos de hipovolemia

197. Bicarbonato de sodio Sospecha de acidosis metabólica Presentación: ampolla 10ml (1ml = 1meq) Concentración: 1 meq x ml solución al 8.4% Jeringas preparadas previamente con 10 ml Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg) Vía: IV

198. Velocidad: 1 meq por Kg- minuto Efectos: aumento de pH y expansión de volumen Signos: FC 100 por minuto en 30 segundos Control: Si la FC es menor de 100 considerar administración de adrenalina

199. Consideraciones Especiales

202. COMPLICACIONES QUE DEBEN TENERSE EN CUENTA SI EL NIÑO NO EVOLUCIONA CORRECTAMENTE ¿No se logra ventilar los pulmones adecuadamente a pesar de la ventilación a presión positiva ? ¿ El niño permanece bradicárdico o cianótico a pesar de una buena ventilación? ¿No inicia el niño respiraciones espontáneas?

204. Derrame pleural congénito

205. Hernia diafragmática congénita

206. Hipoplasia pulmonar

207. Neumonía congénita

208. Inmadurez extrema

209. Meconio o moco en la faringe o tráquea

210. Atresia de coanas

212. Neonato no puede hacer circular el aire espontáneamente a través de la nasofaringe bloqueada

215. Meconio

216. Hernia Diafragmática

217. Limitación expansión pulmonar y bloqueo flujo sanguíneo a pulmones.

218. Dificultad respiratoria, cianosis y bradicardia.

219. Transiluminación del tórax y Rd. tórax

222. Técnica

223. 4 EIC

227. Esta contraindicado realizar Reanimación con VPP con mascarilla y bolsa.

229. Si persiste pensar en: - Cardiopatía congénita - Bloqueos cardiacos congénitos - Problemas con la ventilación

232. REANIMACION CON EXITO No asuma que un RN que ha sido reanimado con éxito esta saludable y puede ser tratado como un RN sano. Respiración? + FC >100 + rosado a nivel central Cuidados: Tº, signos vitales, anticipación de la complicaciones. Monitorizar: Sat. O2, FC y PA.

235. Recién nacidos con peso al nacer menos de 400 gr.

236. Anencefalia.

239. Carece de grasa subcutánea.

240. Tiene mayor relación superficie/masa corporal.

242. Tiene una distensibilidad pulmonar disminuida.

245. Medios adicionales para mantener T: Aumentar temperatura de sala de partos y precalentar la cuna. Si < de 28 semanas tener bolsa de polietileno y colchón térmico portátil.

248. Precalentar la cuna.

249. Colocar un colchón térmico debajo de las capas de toallas.

250. Si menos de 28 semanas:

251. Incubadora de transporte precalentada

254. La PPCA se administra:

256. Considerar uso de Surfactante: si el RN es significativamente prematuro; &lt; 30 usar surfactante después de la reanimación aun sin IR.

257. Disminuir posibilidades de daño cerebral

258. Precauciones especiales

259. GRACIAS!!!