atencion inmediata recien nacido

1. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO Curso: Pediatría I. Docente: Dra. Francisca Zavaleta Gutiérrez. Integrantes: Álvarez Chávez, Heidy. Hernández Gutiérrez, Frank. Infante Fernández, Clariza. Morales Cuervo, Vicky. Semestre Académico: 2009-02. Trujillo - Perú

2. CAMBIOS FISIOLÓGICOSDE ADAPTACIÓNA LA VIDA EXTRAUTERINA Adaptaciones Inmediatas Adaptaciones Intermedias

3. ADAPTACIONES INMEDIATAS 1. Adaptación Respiratoria 2. Adaptación Cardiovascular

4. Adaptación Respiratoria a. Movimientos Respiratorios: A partir 11 semanas gestación, 36 semanas ya son regulares. Feto respira 30 a 70 min

5. b. El Primer movimiento Respiratorio Liquido Pulmonar Fetal -Pulmones RN->->LP {baja proteinas, ultra filtrado del plasma ,esfingomielina y lecitina.} -2do trimestre. -volumen de 30 a 35mlkg -Déficit o ausencia -> HIPOPLASIA PULMONAR.

6. Depuración del LP 3 VIAS para ser sustituido por aire: Hacia Exterior -> BOCA Y NARIZ. (30 ml) Alveolar -> CAPILARES PULMONARES. Circulación -> LINFATICOS.

7. Factores que favorecen DEPURACIÒN del LP Contracción Uterina. Liberación de Catecolaminas. Bomba de NA - POTASIO

8. Agente Tensoactivos Lipoproteínas formadas por 90% de proteinas y 10% de lípidos : lecitina y fosfatidilglicerol. Se sintetizan en neumocitos tipo II (20-22 semanas aparecen) Función: ↓ la tensiòn superficial de la interfase aie-liquido en alveolos evitando ->COLAPSO. Déficit o ausecia ->EMH O SDRI.

9. Vías de síntesis de AT VIA DE METILACIÓN 20-22 semanas, enzima metiltransferasa. Inhibida por frio, hipoxia, acidemia o infecciòn. VIA DE FOSFORILACIÓN 35 semanas , enzima fosfocolinotransferasa. Estimulo-> glucocorticoides, tiroxina, aminofilina o heroína.

10. Inicio de la Respiración.- Luego de pinzar el cordón se espera q el RN establezca un patrón de respiración regular antes de 60 seg. INICIA MANTENIMIENTO Cambios táctiles Integridad de los quimioreceptores(bulbares) Y tèrmicos y periféricos (carotídeos y aórticos).

11. Se involucran los factores: Estímulos FÍSICOS, Temperatura (frío), estímulos táctiles, luz, gravedad. Estímulos QUÍMICOS, resultan de pinzar el cordón produciéndose: hipoxia, hipercapnea y acidosis.

12. Adaptación Cardiovascular Circulación Fetal: BAJO FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR ELEVADO FLUJO SANGUÍNEO PLACENTARIO TRES CORTOCIRCUITOS Conducto venoso (Arancio) Foramen oval Conducto arterioso

13. Circulación fetal

15. Causas de la adaptación circulatoria Fenómenos que ocurren: Separación de la placenta La expansión pulmonar

17. Circulación transicional del RN 1ª fase prenatal, en la que el feto depende de la placenta. 2ª fase intermedia (transicional), que comienza después del parto, con la primera respiración del RN. 3ª fase adulta, que normalmente llega a término durante los primeros meses de vida.

18. Cambios al nacer:Ocasionados por cambios en las presiones y en los gases Cierre del agujero oval. Obliteración del conducto arterioso: Ligamento arterioso Indometacina Obliteración de las arterias umbilicales: Dístales (ligamentos umbilicales laterales) Proximales (arterias vesicales superiores) Obliteración de la vena umbilical: Ligamento redondo Ligamento venoso

20. ADAPTACIONES INTERMEDIAS Termorregulación

21. TERMORREGULACIÓN Capacidad para mantener la estabilidad de la temperatura corporal profunda con márgenes bastante amplios de temperatura corporal. Ganancia de calor Pérdida de calor

23. Mantenimiento de la gradiente de iones extra e intracelular

24. Transporte de nutrientes a través de membrana celular

25. Trabajo del músculo cardiaco y esquelético

26. Feto no tiene sistema para regular temperatura

27. Dependiente de la Tº materna

29. Temperatura axilar Mejor parámetro clínico para evaluar neutralidad térmica.Niños de diferentes tamaños y edades requerirán diferentes temperaturas para conseguirlo.

30. RNPT después del Nacimiento Prenatal Post natal Tº central 37 Neutralidad Térmica Poiquilotermo Homeotermo

31. PRODUCCIÓN DE CALOR TERMORREGULADORA RN termogénesis química: Grasa parda - Adultos :actividad muscular voluntaria actividad muscular involuntaria TERMOGENESIS NO TERMORREGULADORA Metabolismo basal Acción dinámica específica de los alimentos

32. REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA Termosensores: Piel * Interior cuerpo Producción de calor Perdida de calor Metabolismo Grasa Parda Vasoconstricción Hipotálamo

34. Células ricas en mitocondrias.

35. Contienen muchas vacuolas de grasa

36. Abundante irrigación sanguínea e inervación.

38. ADAPTACIÓN TÉRMICA RN 4 mecanismos: PERDIDA DE CALOR Por evaporación: Por radiación: Por convección Por conducción:

39. CONVECCION

40. CONDUCCION

41. RADIACION

42. EVAPORIZACION

43. PERIODOS DE ADAPTACIÓN DEL RECIEN NACIDO

44. Periodos de Adaptación del RN Primer periodo de reactividad, hasta los 15min. Intervalo de poca respuesta 15 – 2 horas Segundo periodo de reactividad 2 – 8 horas

46. ATENCION INMEDIATADEL RECIEN NACIDO

48. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RN RECORDAR: La mayoría de las complicaciones del período neonatal: Prevenibles Controlables Tratables Asociadas con la salud de la mujer, la calidad de la atención de la gestación, del parto y del período neonatal

51. REDUCIR ASÍ LAS MÚLTIPLES SECUELAS DISCAPACITANTES EN LA NIÑEZ LAS ALTAS TASAS DE MORBILIDAD Y MORTALIDAD TANTO NEONATAL COMO INFANTIL

52. INCIDENCIA: El 85%-90% RN requieren una atención normal y el resto asistencia especializada.

53. FACTORES DE RIESGO

56. posmadurez,

57. retraso del crecimiento intrauterino,

58. macrosomia,

59. fetos múltiples,

60. anomalías congénita

62. Patrón de FC anormal (>160 o <120 lpm).

63. Uso de anestesia general en la madre.

64. Hipertonía uterina.

65. Administración materna de sedantes o narcóticos drentro de las 4h previas al nacimiento.

66. Procúbito o prolapso del cordón.

67. Desprendimiento prematuro de placenta.

68. Placenta previa.

69. Cesárea electiva o de emergencia.

70. Presentación anormal.

71. Trabajo de parto prematuro.

72. Ruptura de membranas (fuente) >24h.

76. Domicilio – localidad

77. Teléfono

78. Fecha de nacimiento

79. EDAD (años): <15 ó >35, marcar casillero amarillo.

80. Etnia

81. Estudios

82. Años en el mayor nivel

83. Estado civil

84. Lugar de control prenatal

85. Lugar del parto

87. Talla (cm)

88. FUM

89. Fecha de Parto Probable (FPP)

90. Fumadora activa/ pasiva

91. Drogas

92. Alcohol

94. Examen odontológico

95. Examen de mamas

96. Cérvix: Inspección visual; PAP; Colposcopía.

97. Grupo RH / Prueba de hemoglobina

98. Toxoplasma

99. VIH

100. VDRL/RPR – SIFILIS congénita

101. Paludismo / Malaria

102. Bacteriuria / Glicemia en ayunas

103. Preparación para el Parto: Consejería en LM

105. Edad gestacional al momento del aborto

106. Enfermedades maternas

107. Nacimiento (como fecha del aborto)

108. Peso fetal (si corresponde)

109. Hospitalizaciones previas

110. Medicación con corticoides

111. Inicio de trabajo de parto

112. Membranas: rotas, íntegras

113. Presentación del feto y Tamaño fetal acorde con EG

114. Acompañante

117. Nacimiento múltiple

118. Terminación: espontánea, CST, fórceps, otra.

119. Posición de parto

120. Episiotomía: SI – NO

121. Desgarros: 1 – 4

122. Ocitócicos

123. Placenta: expulsada, retenida

124. Ligadura de cordón precoz

127. Peso y talla al nacer

128. Perímetro cefálico

129. Edad gestacional y Peso para EG

130. APGAR

131. Reanimación

132. Fallece en lugar de parto

133. Referido

134. Defectos congénitos

135. Enfermedades

136. Tamizaje neonatal: Sífilis, hipotiroidismo, Ictericia neonatal, Toxoplasmosis.

138. Temperatura

139. Presión arterial

140. Secreciones• EGRESO DEL RECIÉN NACIDO

142. Viva o fallece.

144. Método elegido

145. DIU

146. Barrera

147. Natural

148. Ligadura

150. RECEPCION DEL RECIEN NACIDO

151. Preparación 1. Técnicas de antisepsia antes de colocarse los guantes. 2. Sala o ambiente: recibir al recién acido  24°C o más 3. Paños limpios y tibios 4. Disponer de : tijeras, pinza Kocher, hilo y gasa, pera de succión o sondas de aspiración. 5. Medicamentos: tetraciclina oftálmica, vitamina K (IV), alcohol 70%. 6. Necesita: estetoscopio, balanza, tallímetro y cinta métrica

152. Recepción RN vigoroso, FC normal, llanto enérgico y respiración espontánea. RN en apnea, con o sin bradicardia o con esfuerzo respiratorio débil e inefectivo

153. 1. PERMEABILIZARVIA AEREA

154. ASPIRACIÓN DE SECRECIONES En un RN sano es suficiente realizar la limpieza de secreciones (orofaringe y fosas nasales ) RN viene bañado en líquido meconial, es indispensable llevar a cabo la aspiración

155. 2. PINZAMIENTODE CORDON UMBILICAL

157. Pinzamiento inmediato: enfermedad hemolitica, medicamentos depresores, incompatibilidad RH.

159. PREVENIR PERDIDA DE CALOR REDUCIR PERDIDAS DE CALOR T° ambiente 24 – 26 °C Calefactor radiante en mesa de recepción Secar rigurosamente toda la piel del RN Reducir la permanencia del RN en sala de partos y en la unidad de reanimación

160. 4. VALORACIONDE LA CONDICION AL NACER

161. VALORACION DE APGAR EN EL RN

162. 5. CONTACTO PRECOZ

163. CONTACTO PRECOZ 30`

164. 6. PROFILAXIS OCULAR

166. Eritromicina o tetraciclina unguento oftálmico , previene: por gonococo y por clamydias.

168. PROFILAXIS DE LA ENF. HEMORRAGICA DEL RN Intestino estéril del RN Reserva de vit. K escasa Vit. K en leche materna, escasa Déficit de vitamina K Enfermedad hemorrágica del RN PROFILAXIS: Vit – K dosis única IM &gt; 2.5 Kg : dosis 1 mg &lt; 2.5 Kg : dosis 0,5 mg &lt; 1 Kg : dosis 0,3 mg

169. 8. PROFILAXISTETANO NEONATAL

171. OH- 70%

172. Tintura de Yodo

174. Examen Físico del RN Revela más alteraciones que cualquier otro examen físico posterior en la vida. Permite prevenir, disminuir secuelas, tranquiliza a los padres, se toman medidas oportunas. Se hace desde el nacimiento, pero se debe realizar de manera más calmada y detallada a las 12 horas de vida. En presencia de los padres para tranquilizarlos, resolver dudas y hacer puericultura. Hacerlo de manera metódica y en orden.

175. Examen Físico del RN SOMATOMETRIA:

178. Examen Físico del RN Inspección General: Postura, actitud, fascies. Piel: Color, textura, máculas, vérmix, cianosis. Mancha Mongólica Miliaria Hemangioma

179. Examen Físico del RN Cabeza: PC, asimetrías, cabalgamientos, caput. CaputSuccedaneum

180. Examen Físico del RN Cabeza: PC, asimetrías, cabalgamientos, caput.

181. Examen Físico del RN Ojos: Edema, pliegues epicánticos, reflejo rojo, hendidura palpebral. Nariz: Atresia de coanas, secreciones, silla de montar. Oídos: Implantación de las orejas, apéndices preauriculares. Boca:Palpar el paladar blando, lengua, mucosas. Cuello: Quistes, tumoraciones, longitud.

182. Examen Físico del RN Sistema Cardiovascular:FC, PMI, soplos, pulsos. Tórax y Pulmones: Simetría, FR, secreciones, roncus.

183. Examen Físico del RN Sistema Cardiovascular:FC, PMI, soplos, pulsos. Tórax y Pulmones: Simetría, FR, secreciones, roncus.

184. Examen Físico del RN Abdomen: Forma, distensión, vómito, forma del ombligo, permeabilidad del ano y salida de meconio.

185. Examen Físico del RN Genitales:Forma, aspecto, secreciones, masas, testículos, permeabilidad del himen. Ano y Recto: permeabilidad, situación anatómica. Hipospadias Micropene

186. Examen Físico del RN Extremidades: Parálisis (Erb), posturas anormales, caderas, fracturas, tonicidad, polidactilia.

187. Examen Físico del RN Neurológico:Moro, succión, prensión, búsqueda, calidad del llanto.

188. 10. EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL

191. Evaluación de la EG Métodos para determinar EG en el periodo posnatal: Valorando en el examen físico: Madurez neuromusculular: Reflejos. Tono muscular activo y pasivo. Fundamento: El SN del feto madura de forma constante y progresiva con la EG, y no modifica por alteración crecimiento intrauterino (es independiente del peso del producto).

192. Evaluación de la EG Madurez física: Piel (textura, color, opacidad). Edema. Lanugo. Orejas (forma y consistencia). Genitales. Glándula mamaria (tamaño, forma del pezón). Pelo. Pliegues Plantares. Dureza del Cráneo. Fundamento: algunas características físicas guardan relación directa con EG, y no son influenciadas en los casos de desnutrición intrauterina.

193. Puntuación Nueva de Ballard (NBS) Maduración neuromuscular:

194. Puntuación Nueva de Ballard (NBS) Maduración física:

195. Puntuación Nueva de Ballard (NBS) Escala de Maduración: Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatrics 1991; 119:417-423.

196. Test de Capurro Capurro A:5 criterios (físicos). Aplicable después de nacer o las 12 horas de vida. K = 204 días (la menor edad que puede dx). Permite diagnosticar la EG entre 204 días (29 semanas) y 298 días (42.5 semanas). Margen de error = + 18 días. EG(días) = Puntuación parcial + K(204) Capurro B:6 criterios (4 somáticos +2 neurológicos). Solo es aplicable luego de 12-24 horas de vida. K = 200 días (la menor edad que puede dx). Permite diagnosticar la EG entre 200 días (28 semanas) y 309 días (44 semanas). Margen de error = + 14 días. EG (días) = Puntuación parcial + K(200) 7

197. Test de Capurro

198. Test de Capurro

199. 11. CLASIFICACIONDEL RECIEN NACIDO

200. A. Clasificación por el Peso al Nacer RN muy alto peso: &gt; 4500 g. RN macrosómico: &gt; 4000 g. RN de bajo peso (RNBP): &lt; 2500 g. RN de muy bajo peso (RNMBP): &lt;1500 g. RN de peso extremadamente bajo: &lt; 1000 g.

201. B. Clasificación por la EG RN Pretérmino (RNPRT): &lt;37 semanas. RN a Término (RNT): 37-41 (+6 d) semanas. RN Postérmino (RNPT): &gt;42 semanas.

205. Pretérmino AEG.

206. Pretérmino PEG.

207. A término GEG.

208. A término AEG.

209. A término PEG.

210. Postérmino GEG.

211. Postérmino AEG.

213. 12. IDENTIFICACIONDEL RECIEN NACIDO Pulsera. Impresión Plantar.

214. Identificación del RN Pelmatoscopia del pie derecho del RN: Brazaletes plásticos de identificación:

217. 13. TRASLADODEL RECIEN NACIDO

220. 14. ALTADEL RECIEN NACIDO

221. Alta del RN El alta precoz (de 24 horas de edad) de un recién nacido debe ser individualizada. Hospitalización mínima 24-48 horas. Embarazo y parto sin complicaciones. Ausencia de factores de riesgo perinatal. Parto vaginal, eutócico, cefálico y único. Recién nacido a término (37 - 41 semanas), AEG. RN en buenas condiciones (APGAR&gt;7 al minuto de vida, examen físico normal, buena succión, regulando temperatura). Signos vitales estables por 12 horas antes del alta.

222. Alta del RN Sin evidencia de ictericia en las primeras 24 horas de vida. Haber recibido BCG y VHB. Madre en buenas condiciones de salud. Que los padres hayan recibido orientación sobre cuidados higiénicos, alimentación, importancia de lactancia materna y del control del niño sano. Entrega carné para el control del crecimiento y desarrollo (CRED) Dar cita para primera consulta (entre 7 días posteriores al alta). Haber certificado identificación del RN y de la madre.

223. 15. SIGNOS DE ALARMADEL RECIEN NACIDO

224. Signos de Alarma del RN Hipertermia. Hipotermia. Convulsiones. Temblores. Polipnea. Apnea. Diarrea. Vómitos.

225. GRACIAS