1. Trastornos de
Ansiedad

2. Ansiedad, Miedo y Pánico
 Ansiedad: Un estado de humor negativo caracterizado por
síntomas como tensión física y una aprensión por no tener
control sobre el futuro.
Malestar.
Tensión muscular.
Es un estado orientado al futuro.
Es útil en cantidades moderadas
 Miedo: Alarma inmediata de reacción ante el peligro. Nos
protege activando una respuesta general del SN.
Flight or Fight response.

3.  Pánico: Experiencia abrupta de miedo intenso y
malestar agudo acompañado por síntomas físicos
como palpitaciones, dolor en el pecho, dificultad
para respirar y mareos.
DSM-IV-TR: “Discrete period of intense fear or discomfort in which at least
four (or more) of the following symptoms developed abruptly and reached a
peak within 10 minutes
-Palpitaciones
-Sudoración
-Sentimiento de ahogo
-Dolor en el pecho o asfixia
-Desrealización o Despersonalización
-Miedo a morir
-(…)

4. Causas de Trastornos de
Ansiedad
 Biológicas:
-Hay evidencia de una herencia a estar tenso y ansioso, así como
también la tendencia a los ataques de pánico parece correr en las
familias.
-Estrés y otros factores ambientales pueden “activar” ciertos genes que
nos hacen vulnerables a la ansiedad y/o los atq. de pánico.
-También está ligado a ciertos circuitos cerebrales y sistemas de NTs
.Empobrecidos niveles de GABA
.Sistema CRF (Corticotropin-Releasing Factor)
.Behavioral Inhibition System (BIS)
.Fight/Flight System (FFS)

5.  Psicológicas
-Freud pensaba la ansiedad como uan reacción psíquica al peligro que
implicaba la reactivación de un recuerdo infantil
-Los teóricos conductistas creyeron que la ansiedad era producto de
condicionamientos tempranos u otras formas de aprendizaje.
-La evidencia apoya un abordaje integrativo. La acción de los padres en
la niñez temprana parece hacer mucho en fomentar un sentimiento de
contol o descontrol sobre las propias acciones. (Teoría del Apego)
-Una respuesta emocional en una situación de miedo real puede
asociarse a indicios externos e internos de la situacion y disparar una
respuesta de miedo en una situación no apropiada.

6.  Sociales
-Eventos de vida estresantes pueden disparar nuestras
vulnerabilidades biológicas y psicológicas hacia la ansiedad
 Un Modelo Integrador
-Barlow describe la llamada “Teoría de la Triple Vulnerabilidad”
1º: Una vulnerabilidad Biológica generalizada
2º: Una vulnerabilidad Psíquica generalizada
3º: Una vulnerabilidad Psíquica específica.

8. Comorbilidad de los
Trastornos de Ansiedad
Usualmente los trastornos de ansiedad coexisten. La co-
ocurrencia de dos o mas trastornos en un solo individuo es
llamada “Comorbilidad”.
El diagnóstico adicional mas comun para todas los trastornos
de ansiedad es la depresión.
Diagnosticos adicionales de depresion, abuso de drogas o
alcohol, hacen menos probable la recuperacion de un trastorno
de ansiedad y mas probable que se sufra una recaida si se
produce al recuperacion.

9. Comorbilidad con
Trastornos Físicos
Los trastornos de ansiedad tambien co-ocurren con varias
condiciones fisicas.
Personas con trastornos como enfermedad de tiroides,
enfermedades respiratorias o gastrointestinales, artritis,
migraña y condiciones alergicas, son mas propensas a sufrir
trastornos de ansiedad.
Éste suele aparecer antes de dichos trastornos físicos lo cual
puede sugerir (no probar) que algo en el sufrir un desorden de
ansiedad puede causar o contribuir a la causa de un desorden
fisico.

10. Suicidio
20% de los pacientes con trastornos de pánico intentaron
cometer suicidio. El riesgo de suicidio que tienen los
pacientes con trastornos de panico se asemeja a aquellos con
depresion grave.
Cualquier trastorno de ansiedad, no solo los de pánico,
incrementan las chances de tener ideas de suicidarse
(Ideacion Suicida) o de efectuar intentos de suicidio.

12. Trastorno de Ansiedad
Generalizada - (TAG/GAD)
En el TAG el foco está generalizado a lso eventos de la vida
cotidiana.
Descripción Clínica: Preocupación indiscriminada sobre
cualquier cosa, preocupación no productiva, imposibilidad de
no preocuparse aún sabiendo que no hay de qué y que
genera un malestar para la propia persona y para su entorno.
Ej: Caso de Irene

14. -Para niños sólo un síntoma físico es necesario para ser diagnosticado con TAG

15. Estadísticas
 5.7% de la población cumple los criterios
para ser diagnosticado con TAG por lo
menos una vez en al vida.
 2/3 de los individuos con TAG son mujeres
(Esto está determinado socialmente se cree)
 La edad promedio de la aparicion de la
enfermedad es de 31

16. Causas del TAG
 Como con la mayoría de los trastornos de ansiedad,
parece haber una vulnerabilidad biológica. El TAG tiende a
correr en familias. Lo que parece ser heredable es la
tendencia a estar ansioso más que el TAG en sí mismo.
 Por años se creyó en la “ansiedad flotante”
 Individuos con TAG estan crónicamente tensos
 Tienen una aguda conciencia del peligro potencial,
automatica o inconsciente.

17. Tratamiento del TAG
 Hay tratamientos tanto farmacologicos como psicologicos,
razonablemente efectivos
 Benzodiazepinas dan alivio a corto plazo. Traen ciertos
riesgos como perjudicar tanto el funcionamiento motor
como cognitivo. Producen dependencia tanto física como
psicológica.
 Hay evidencia más fuerte sobre la utilidad de
antidepresivos en el tratamiendo del TAG, como la
paroxetina (Paxil) y la venlafaxina (Effexor).

18.  En el corto plazo, los tratamientos psi. parecen
traer los mismos beneficios que los farmacos en
el tratamiento del TAG, pero aquellos son
probablemente mas efectivos a largo plazo.
 Los tratamientos psi. Son efectivos con niños con
ansiedad general.
 Tratamientos cognitivo-conductuales y otros
tratamientos psi. Para el TAG son probablemente
mejores que las terapias con farmacos en el largo
plazo

19. Trastorno de Pánico con y
sin Agorafobia
 -Con Agorafobia (PDA): los individuos
experimentan inesperados y severos ataques de pánico;
pueden pensar que están muriendo o perdiendo el
control. Como no saben cuándo ocurrirán estos ataques,
desarrollan una Agorafobia. Ej: Sra. M
 Sin Agorafobia (PD): Mucha gente experimenta
ansiedad y pánico sin desarrollar una agorafobia.
 En ambos casos, el individuo debe sufrir un ataque de
pánico y desarrollar ansiedad sobre tener otro
nuevamente.

22. Estadísticas (PD)
 4.7% de la población cumple los criterios para
ser diagnosticado con PD o PDA en algun
momento de su vida
 2/3 son mujeres (está culturalmente aceptado que las mujeres
muestren miedo y que eviten ciertas situaciones)
 1.4% desarrollan agorafobia sin ataques de
panico.
 El promedio de la aparicion de los ataques de
pánico es entre los 21 y los 24 años.

23.  Influencias Culturales:
“Susto” y “Ataque de Nervios”
 Pánico Nocturno
Los ataques de pánico suelen ocurrir más
frecuentemente entre las 1.30 y las 3.30 am.
El cambio hacia la fase delta del sueño, produce
una sensacion de “dejarse ir” en la persona que
produce malestar en alguien con ataques de
pánico, lo que puede producir uno.
Individuos que experimentan ataques de pánico
nocturno pueden luego recordarlo perfectamente.

24.  Causas
No es posible entender los PD sin la triada de influencias
(bio., psi. y soc.)
La Agorafobia está mas relacionado a los factores
sociales, por lo menos en su intensidad.
Los ataques de pánico y otros PD están mas
relacionados con causas bilogicas y psi.
Todos heredamos cierta vulnerabilidad hacia el estrés,
pero ciertas personas son mas probables a tener una
reaccion de alarma frente a eventos que producen estrés.
Alarmas aprendidas  Internas/Externas
El individuo debe ser susceptible de desarrollar ansiedad
sobre la posibilidad de volver a sufrir otro ataque de
panico. (vulnerabilidad psi. general)
“Indice de Sensibilidad a la Ansiedad”

26.  Tratamiento
Medicación: Drogas que afectan los sistemas de
noradrenalina, serotonina o GABA, parecen
efectivos en tratar trastornos de panico, incluyendo
benzodiazepinas fuertes (Xanax), nuevos
inhibidores selectivos de recaptacion de serotonina
(SSRIs) como Prozac o Paxil y sus relacionados
inhibidores de recaptacion de serotonina-
noradrenalina (SNRIs)
Todas estas drogas traen sus desventajas, como
disfuncion sexual, dependencia psiquica y fisica, y
alteraciones en las funciones cognitivas y motoras.

27. Tratamiento Psi.:
Concentradas en reducir la evitación agorafobica,
se le va introduciendo al paciente de a poco a la
situación temida.
Combinadas con estrategias para lidiar con la
ansiedad (como relajación, meditación), han
demostrado buenos resultados.
Panic Control Treatment (PCT)
Tratamientos Combinados:

28. Fobias Específicas
 Descripción Clínica
Es un miedo irracional a un objeto o situacion especifica
que interfiere marcadamente con la manera de funcionar
de un individuo.

30. -Trastorno de Ansiedad de Separación
 Estadísticas
12.5% de la población cuenta con miedos tales
como para ser categorizados como “fobias”.
Hay una prevalencia de mujeres en pobias
específicas de 4:1.
Solo un pequeño porcentaje se trata por fobias, la
gran mayoria “se las arregla”.
La media de la edad apra la aparicion de una fobia
especifica es de 7 años.
Suelen ser crónicas
La prevalencia de las fobias especificas depende
de la cultura.

31.  Causas
Pueden contraerse por experiencia directa:
-Experiencias
-Observaciones
-Relatos
Tres factores deben darse para que se desarrolle
una fobia:
1) Usualmente una experiencia traumatica
2) Una tendencia heredada hacia situaciones que
suponen un peligro
3) Susceptibilidad a desarrollar ansiedad sobre la
posibilidad que ese evento vuelva a ocurrir.

32.  Tratamiento
Casi todos acuerdan en que las fobias especificas
requiren ejercicios consistentes basados en la
exposicion al objeto de la fobia, en muchos casos
bajo la supervision del terapeuta.

33. Fobia Social (Trastorno de
Ansiedad Social)
 Descripcion Clinica
Un temor irracional hacia ciertas situaciones sociales. El SAD (Social
Anxiety Disorder) es más que solo timidez extrema.
Los individuos con SAD evidencian una marcada y persistente
ansiedad social enfocada en una o mas situaciones sociales.
El indiciduo está muy ansioso solo cuando otras personas estan
observandolo u evaluandolo en ciertos casos. Solo cuando otros
miran se deteriora la conducta.
Ej: Billy; Steve y Chuck.

36.  Estadísticas
-12.1% de la poblacion la sufre en algun punto de
su vida.
-Más de 35M de personas la sufren solo en USA
-La distrib. entre sexos es cercana al 50:50
-Suele comenzar en la adolesc. Con un pico en los
13 años.
-Se distribuye relativamente igual en distintos
grupos etnicos.

37.  Causas:
Parece que junto a cierta herencia a animales y
situaciones peligrosas, hemos heredado un temor
hacia que la gente se enoje, nos critique o
rechace.
Aprendemos mas rapidamente expresiones de
enojo que otras expresiones faciales.
Ciertas condiciones deben darse para desarrollar
SAD:

39.  Tratamiento:
Terapias cognitivo-conductuales de grupo donde
los individuos con la fobia ensayan las situaciones
fobicas entre ellos.
El terapeuta a su vez aplica terapia cognitiva para
cambiar ciertos mecanismos que activan la
sensacion de peligro en el individuo
inconscientemente.
Se han descubierto algunos tratamientos
farmacologicos efectivos, como el MAO. Desde
1999, los SSRIs, Effexor, Zoloft, Paxil fueron
aprobados para tratar SAD.

41. Trastorno de Estrés
Post-traumático. (PTSD)
 Descripción Clínica:
Trastornos emocionales severos y de larga duración que pueden
ocurrir luego de una variedad de eventos traumáticos.
Parte de una exposicion a un evento traumatico donde la persona
siente indefension u horror. Luego la victima revive el evento a traves
de memorias y pesadillas. Flashback.
Las víctimas suelen evadir todo aquello que les recuerde al trauma.
A veces son incapaces de recordar ciertos aspectos del evento
Pueden, inconscientemente, evitar situaciones de emociones fuertes,
como aquellos con trastornos de panico, ya que emociones intensas
pueden recordar al trauma mismo.
Ej: los Jones.

42. PTSD Agudo:
Puede ser diagnosticado hasta 1 mes luego de haber
ocurrido el hecho traumático
PTSD Crónico:
Si el PTSD continua por mas de 3 meses, se lo considera
crónico. Esta clasificacion esta asociada con conductas de
evitacion más prominentes, como tambien con mayor co-
ocurrencia de otros diagnosticos.

43.  Estadísticas
Tiene una baja prevalencia entre la poblacion de las
victimas de situaciones traumaticas. Es necesario sufrir una
exposicion cercana al trauma para desarrollar PTSD.
Un diagnostico de PTSD predice intentos de suicidio
independientemente de otros problemas como abuso de
alcohol.
Aquellos que sufren el desastre mas personal y
directamente parecen ser los más afectados.
32% de la poblacion victima de violacion cumple los
requisitos para ser diagnosticada con PTSD.

44.  Causas
Alguien debe vivir personalmente un trauma y de ahí nace
el trastorno.
Pero, si se desarrolla o no este trastorno depende de varios
factores, bio., psi., y soc. Puede haber una predisposicion
genetica y psi. a sufrir ansiedad y esto puede facilitar que se
sufra de PTSD luego de un trauma.
En situaciones de trauma no muy intensas, las
vulnerabilidades que se acarrean pueden determinar si se
desarrolla o no el trastorno.
Individuos de familias inestables tienen mayor probabilidad
de tener PTSD.
Entre los factores sociales, contar con un grupo fuerte que
apoye

46.  Tratamiento
Desde el pto. de vista psicologico, la mayoria de los
profesionales acuerda que los pacientes con PTSD deben
enfrentear el trauma original, procesar las emociones fuertes
y desarrollar tecnicas de afrontamiento para superar las
discapacidades que conlleva el trastorno.
Catarses
Exposicion Imaginaria
Se han observado buenos resultados con drogas como los
SSRIs (Prozac, Paxil) efectivos contra la ansiedad.

47. Trastorno Obsesivo
Compulsivo (TOC/OCD)
 Descripción Clínica.
Es la culminación de los trastornos de ansiedad.
No es poco comun que un paciente con TOC sufra de ansiedad
generalizada severa, ataques de panico recurrentes, evitacion y
depresion, todo esto combinado con sintomas obsesivo-compulsivos.
El evento peligroso no es externo como en otros trastornos de
ansiedad, sino una idea interna, una imagen pensamiento o impulso
que se intenta evitar como si fuese una fobia especifica.

48. Obsesiones son pensamientos, imágenes o impulsos
intrusivos y usualmente absurdos que el individuo trata de
resistir o eliminar.
Compulsiones son los pensamientos o acciones que se
efectuan para suprimir la obsesion y dar alivio.
Existen 4 grandes tipos de obsesiones, cada una asociada
a un patron de conducta compulsiva.

50.  Estadísticas
1.6% de la poblacion tiene TOC en algum momento de su
vida.
Las obsesiones y compulsiones pueden ser ubicadas a lo
largo de un continuo, no todas son tan severas.
Los pensamientos intrusivos son comunes en la gente
“normal”.
55%-60% mujeres. (Adultos)
Los hombres tienen a desarrollar el TOC mas temprano.

51.  Causas
Nuevamente, debe haber una vulnerabilidad general
biologica y psicologica para que se desarrolle el trastorno.
Creer que algunos pensamientos son inaceptables y, por lo
tanto, deben ser suprimidos (vulnerabilidad psi. Específica)
puede implicar un mayor riesgo de TOC.
Fusión acto-pensamiento.

52.  Tratamiento
Algunos estudios con drogas “prometen”, fundamentalmente
los SSRI’s. Sin embargo, la ganancia terapeutica es
moderada y suele haber recaidas cuando se discontinua la
droga.
Tratamientos psi. altamente estructurados funcionan mejor
que las drogas, pero no estan del todo disponibles:
Exposure and Ritual Prevention (ERP): los rituales se
previenen activamente y el paciente es sistematica y
gradualmente expuesto a los pensamientos o situaciones
temidas.
Psicocirugía: Una terminología que designa a una
neurocirugía para tratar un trastorno psíquico. Se utiliza solo
en casos extremadamente severos y como último recurso.