Estudios de cohortes

1. Epidemiologia
Tema: Estudios de cohortes
Asesor: José Ramón Arreola Díaz
Alumno: Juan Manuel Saldivar Preciado
Clave: 214261575
Sede: Región XII

2. Los sujetos son clasificados según exposición al factor de riesgo
observado y seguidos en el tiempo para determinar la incidencia de
enfermedad. Requieren una estricta definición de los grupos o cohortes
según la exposición al factor de riesgo en estudio.
La característica que los define es que los sujetos de estudio se eligen de
acuerdo con la exposición de interés.
Algunos factores que dificultan su realización son el tiempo de
seguimiento prolongado para enfermedades que requieren exposición
prolongada y cuando la enfermedad a estudiar tiene una baja incidencia

3. • Identificación de la población en estudio
• La identificación de la población de control (población de
referencia)
• El seguimiento de las cohortes en el tiempo
• La comparación de las tasas de enfermedad entre la cohorte y la
población de referencia.
• Durante el inicio ningún miembro de la cohorte debe de presentar
la enfermedad.

4. Tiempo de inicio:
Los estudios de cohortes se clasifican según su relación temporal del inicio
del estudio respecto a la ocurrencia del evento.
Las cohortes pueden ser prospectivas, si se seleccionan los sujetos libres de
la enfermedad, se clasifican de acuerdo a la presencia o ausencia de
exposición a un determinado factor y posteriormente se siguen en el tiempo
hasta la ocurrencia o no del evento en observación; o bien retrospectivas,
cuando la exposición ya ha ocurrido y ha quedado registrada en algún
documento.

5. No elegibles
No
participantes
Población
blanco
Selección de
un grupo
especial
Selección
aleatoria
Grupo expuesto
Grupo no
expuesto
Eventos
Tiempo persona
Eventos
Tiempo persona
Inicia el Estudio Tiempo se seguimiento
Se pueden
estimar
medidas de
incidencia
directamente
Estudio de cohorte
prospectivo

6. No elegibles
No
participantes
Población
blanco
Selección de
un grupo
especial
Selección
aleatoria
Grupo expuesto
Grupo no
expuesto
Eventos
Tiempo persona
Eventos
Tiempo persona
Inicia el EstudioSe reconstruye el pasado
Se pueden
estimar
medidas de
incidencia
directamente
Estudio de cohorte
retrospectivo

7. Con relación al tipo de población:
Cohortes fijas o cerradas: son las cohortes que por diseño de
estudio no consideran la inclusión de población de estudio más
allá del período de reclutamiento fijado por los investigadores.
Dinámicas: son aquellas que consideran la entrada y salida de
nuevos sujetos de estudio durante la fase de seguimiento, por lo
que el numero de miembros puede variar a través del tiempo.

8. Ventajas:
− Estiman incidencia
− Menor posibilidad de sesgos en la medición de la exposición
Limitaciones:
− Costo elevado
− Dificultad en la ejecución
− No son útiles en enfermedades raras
− Requieren un tamaño muestral generalmente elevado
− El paso del tiempo puede introducir cambios en los métodos y criterios
diagnósticos
− Posibilidad de pérdida en el seguimiento

9. Los estudios de cohortes pueden ser útiles en los
siguientes casos:
• Estudio de brotes epidemiológicos
• Medicina ocupacional
• Evaluación de actividades preventivas
• Enfermedad terminal y tiempo de sobrevida.

10. En el estudio de cohortes se recluta a un grupo de individuos,
ninguno de los cuales manifiesta en ese momento el evento de
estudio, pero todos los integrantes están en riesgo de padecer o
presentar dicho evento. Para su inclusión en el estudio los
individuos de la cohorte son clasificados de acuerdo a las
características que podrían guardar relación con el resultado.
Posteriormente los individuos son observados a lo largo del tiempo
para cuantificar cuáles de ellos manifiestan el resultado.

11. En un estudio de cohorte se puede contar con más de un grupo de
exposición.
La exposición y las covariables en estudio pueden ser dependientes del
tiempo por lo que es necesario considerar los factores que varían por el
tiempo.
Los sujetos no expuestos han de ser similares a los expuestos en todos sus
aspectos excepto en que no han estado sometidos a la exposición que se
estudia.
Los sujetos expuestos y no expuestos deberán de tener el mismo riesgo
potencial de presentar el evento de estudio y las mismas posibilidades de
ser diagnosticados
Las opciones utilizadas para la conformación de las cohortes varían según
la exposición que es objeto de estudio.

12. • Grupos expuestos a riesgos especiales
• Cohortes definidas geográficamente
• Grupos ocupacionales
• Grupos que ofrecen recursos oficiales
• Personas aseguradas o adscritas a planes de asistencia médica
• Poblaciones obstétricas
• Grupos voluntarios

13. Los eventos de estudio pueden ser
• Evento simple (fijos en el tiempo) o Evento raro ( muerte o incidencia de
enfermedad), en ambos al observar el evento en cada unidad de análisis el
seguimiento termina.
• Eventos múltiples o raros: enfermedades recurrentes, sintomatología, o eventos
fisiológicos
• Modificación de medida del eje: son evaluadores con tasa de cambios
• Marcadores intermedios del evento: características durante el evento, controles
clínicos, predisponentes.

14. La base del análisis del estudio de cohortes es la evaluación de la ocurrencia de un
evento resultante del seguimiento en el tiempo, como consecuencia de haber estado
expuesto o no a una determinada exposición.
La estrategia general de análisis del estudio comprende:
• Análisis Global de la cohorte:
− Calculo de los tiempo-persona de exposición
− Estratificación según el tiempo
− Calculo de tasas específicas por estrato
• Comparación con población de referencia
− Calculo de la mortalidad o morbilidad estandarizada (TME)

15. • Comparación con grupo de referencia interno
− Análisis crudo: cálculo de la razón de mortalidad (morbilidad)
− Estratificación
− Análisis multivariado
• Evaluación de la frecuencia de la enfermedad
• Evaluación del efecto (asociación)
− Análisis crudo
− Estratificación
− Modelamiento
Dependiendo del tiempo de la cohorte y del tiempo de información obtenida los
análisis estadísticos son distintos.

16. En el análisis que se realiza es sobre la base del tiempo. Persona y soló se puede
medir la densidad de incidencia.
Densidad de Incidencia :
Todos los casos conocidos que han ocurrido en el total de la cohorte durante la
duración del estudio, dividido entre las personas-años de observación de la cohorte
total, por unidad de tiempo. Es una medida de tasa.
Si la cohorte es cerrada, y se tiene información completa de todos los sujetos
seguidos se pueden calcular tanto la incidencia acumulada, como la densidad de
incidencia.
Incidencia Acumulada:
Todos los casos conocidos ocurridos en la cohorte basal durante la duración del
estudio, dividido entre él numero de individuos enrolados en el estudio, por unidad de
tiempo. Es una medida de riesgo.

17. Razón de Incidencia Acumulada (RIA)
RIA = (a/a+c)/ (b/ b+d)
Donde:
a = Sujetos con la exposición que desarrollan el evento
b = Sujetos sin la exposición que desarrollan el evento
c = Sujetos con la exposición que no desarrollan el evento
d = Sujetos sin la exposición que no desarrollan el evento
Razón de Tasas de Incidencia (RTI)
RTI = TI1/TI2
Donde:
Tasa de Incidencia en el grupo de expuestos (TI1) = sujetos con la
exposición que desarrollan el evento/tiempo- persona de seguimiento
de los sujetos expuestos que desarrollaron el evento.
Tasa de Incidencia en el grupo de no-expuestos (TI2) = sujetos sin la
exposición que desarrollaron el evento/ tiempo-persona de
seguimiento de los sujetos no-expuestos que desarrollaron el evento.
Expuesto
SI
Expuesto
NO
Evento
SI
a b
Evento
NO
c d

18. S.F. Patricia Matus. Estudio de cohortes. Recuperado de
http://148.202.89.34/nivelaciones/mod/resource/view.php?id=360851
S.F. Eduardo Lazcano- Ponce. Estudios de cohorte. Metodología, sesgos y
aplicación. Recuperado de
http://148.202.89.34/nivelaciones/file.php/4097/Archivos/articulo1.pdf
S.F. José Ramón Arreola Díaz. Estudios de cohortes.