Complicaciones en Cirugía

1. COMPLICACIONES EN
CIRUGÍA
Universidad de Antofagasta
2014

2. Introducción
 “Cualquier divergencia respecto al curso
previsto en la recuperación sistémica del
enfermo operado.”
Las complicaciones en cirugía son el resultado de la enfermedad
primaria, la intervención quirúrgica u otros factores no relacionados.
En el postoperatorio es importante:
 Movilización temprana.
 Cuidados respiratorios adecuados.
 Equilibrio cuidadoso de líquidos y electrólitos.

3. Clasificación
 Por el área anatómica:
Neurológicas.
Respiratorias.
Cardiovasculares.
Digestivas
Renales
 Por su extensión:
Locales.
Sistémicas.
 Por el tiempo en que se presentan:
Inmediatas (1ª Fase): Dentro del quirófano y hasta que sale de recuperación.
Mediatas recientes (2ª Fase): Habitación o Terapia intensiva, entre otros.
Mediatas tardías (3ª Fase): Alta hospitalaria y hasta que se reintegra totalmente sus labores
 Por su probabilidad de presentación:
1. Evitables e Inevitables
2. Predecibles e Impredecibles

4. Complicaciones fase II
Respiratorias :
Disnea
Insuficiencia
respiratoria
Infección pulmonar
TEP
Neumonía
Neumotorax
Atelectasia
Cardiovasculares :
Taquicardia
Arritmias
Choque
Insuficiencia cardiaca
Paro cardiaco
Flebitis
TVP
Neurológicas :
Desorientación
Perdida del
estado
de conciencia
Cefalea.
Renales:
Insuficiencia renal
Oliguria
Desequilibrio
hidroelectrolitico

5. Complicaciones fase III
 Cefaleas
 Infecciones pulmonares
 Insuficiencia
respiratoria
 Insuficiencia cardiaca
 Flebitis
 Trombosis venosa
profunda
 Depresión
 Disfunción
gastrointestinal
 Insuficiencia Hepática
 Insuficiencia renal
 Escaras
 Anemia
 Debilidad muscular
 Mialgias
 Anorexia

6. Fiebre
 Complicación común del periodo
postoperatorio
 Atribuible a causa infecciosa o no

8. Complicaciones de la herida
Hematomas Seromas Infección de
herida
Dehiscencia
de la herida
Cicatrización
Queloide

9. Hematomas
Acumulación de sangre y coágulos.
Incidencia 2%
Frecuentes, hemostasia imperfecta.
 Dolor
 Aumento de la temperatura local
 Tumoración
 Equimosis
TTO:
Pequeños : Conservador (reabsorben)
Drenaje :
 Punción
 Abierto
 Antibióticos Profilácticos

10. Seromas
Acumulación de liquido extracelular.
 Separan colgajos de piel
 Cortan numerosos conductos linfáticos
TTO:
1. Drenaje por punción
2. Tetraciclina (1 g en 150 ml de sol. Salina)
3. Reintervención de ligadura de linfáticos

11. Infección de la herida
Segunda causa de infección en los servicios
quirúrgicos
Probabilidad de infección depende del tipo
de operación, 20% en cirugía de colon.
Profilaxis antibiótica inicia con anestesia, no
mas de 48 horas

12. Clínica y Tratamiento

13. CLASIFICACIÓN DE LAS CIRUGÍAS EN FUNCIÓN DEL GRADO DE
CONTAMINACIÓN
Limpia No contacto con tubo resp.,
digestivo ni genitourinario.
No traumático
No profilaxis
Limpia- Contaminada Se abre tubo dig., resp. o
genitourinario de forma
controlada, sin salida de
material
Si profilaxis
Contaminada Salida de contenido del
tubo dig., cirugía biliar con
bilis infectada; cirugía
genitourinaria con orina
infectada
Si profilaxis
Sucia Salida de pus o heces Tratamiento antibiótico

14. Gérmenes más frecuentes
• No afectan periné y no está involucrado
tracto biliar o gastrointestinal.
Staphylococcus aureus o
estreptococos
• Afecta periné u toma parte el trato
gastrointestinal o biliar
Gramnegativos y anaerobios

15. Cronología bacteriana de la
infección
Precoz (24-48)
• Estreptococo
grupo A
• Clostridium
4-6 días
• Estafilococos
Mas de 7 días
• Bacilos
gramnegativos
• Anaerobios

16. Dehiscencia de la herida
Separación de
la fascia
aproximada
Evisceración
Evisceración
cubierta

17. • Salida de líquido seroso o
serohemático de la herida
entre el 5-10 día
Clínica
• Requiere reparación de pared
abdominal
Tratamiento

18. Cicatrización Queloide
 Desconocida
 Factores genéticos
 Acumulo excesivo de tejido colágeno en
respuesta al trauma:
Quirúrgico
Térmico
Accidental
Infeccioso

19. Cicatrización Queloide

20. Cicatrización Queloide
 Tratamiento:
Extirpación con o sin injerto
Resección parcial
Radioterapia
Esteroides locales (triamcinolona)
*Recidivas en alto porcentaje.

21. COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS
• Insuficiencia respiratoria
• Atelectasia
• Neumonía
• Broncoaspiración
• T.E.P (grasa o hematógena)
• Empiema
• Derrame pleural
• Neumotorax

22. COMPLICACIONES DE LA
CIRUGIA GASTROINTESTINAL
• Náuseas
• Vómito
• Disfunción gastrointestinal
• Ulceras de Curling y de Cushing
• Insuficiencia hepática
• Fístulas entero-cutáneas

23. Infecciones intrahospitalarias o
nosocomiales
 5% de los hospitalizados.
 Infección asociado a CVC la mas frecuente.
 Depende :
 Sitio clínico
 Tipo y tamaño del hospital
 Edad del paciente
 Comorbilidad
 Tipo de servicio

24. Microorganismos
S. Aureus y S. coagulasa negativo.
Enterococcus spp
Enterobacterias
Pseudomona aeruginosa
Acinetobacter baumanii y
Stenotrophomonasmaltophila

25. Catéter venoso central
 Infección nosocomial mas común.
 En caso de sospecha de infección:
 Realizar cultivo
 En caso de sospecha de enfermedad séptica
:
 Retirar catéter
 Realizar cultivo

26. Tipo de microorganismo Primera elección
Bacteremia inespecífica Vanco + Cefotaxima
S. Coagulasa negativo Retirar catéter venoso central + Vanco IV
x 7 días
S. Aureus Retirar catéter venoso central + Vanco IV
x 2 semanas
Bacilos gramnegativos Retirar catéter + Vanco IV x 7-14 días
E. coli, Klebsiella pneumoniae,
Enterobacter cloacae, Pseudomonas
Retirar el catéter venoso central +
cefotaxima (enterobacterias) o
ceftazidima (Pseudomonas) con
ciprofloxacino o amikacina x 7-14 días
Cándida Retirar catéter venoso central +
anfotericina o fluconazol IV

27. Ventilación mecánica
 Neumonía
Clínica
Fiebre o
hipotermia
Leucocitosis
Secreción
bronquial
mucopurulenta
Infiltración en
rx torácica

28. Ventilación mecánica
• S. Aureus
• Enterobacterias
• Pseudomonas
• Acinetobacter
Vanco +
Cefotaxima/Ceftazidima
• CándidaAnti fúngicos sistémicos

29. Sonda urinaria
Urocultivo de + de 100.000
colonias en cultivo de catéter o
en 2 chorro de orina
M.O + frec son Pseudomonas,
cándida y E. Coli
Tratamiento solo en presencia de
síntomas

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2014