El documento resume las opciones terapéuticas para la dispepsia. Para la dispepsia funcional, las opciones incluyen terapia ácido supresora, erradicación de H. pylori, proquineticos, antidepresivos tricíclicos y terapias alternativas como Iberogast y acupuntura. Para la enfermedad por úlcera péptica, la terapia de erradicación de H. pylori es efectiva. Para la dispepsia sin investigar, la terapia ácido supresora o errad
1. Dispepsia – Opciones terapéuticas
Juan Sebastián Frias Ordoñez
Estudiante VIII semestre Medicina
Línea de profundización: Enfermedad Acido-péptica
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
2. • Artículo de Revisión
• Agosto 29 de 2013
• British Medical Journal
3. Dispepsia -Definición
Dolor o disconfort en región epigástrica, mínimo 3
meses en pacientes que niegan sensación de
ardor o regurgitación.
Diagnóstico
sintomático
Expectativa de vida normal
Productividad y calidad de
vida afectadas
Común en:
Toma de medicamentos
Infección por H.pylori
4. Dispepsia - Epidemiología
20 – 40 % población mundial
No consistencia
con:
• Edad
• Sexo
• Estrato
social
• Tabaquismo
• Alcohol
Se ha encontrado
asociación con:
ERGE
Síndrome Colon
irritable
Ansiedad
Costos en
Reino
Unido:
1 billón £
anuales
5. Dispepsia - Causas
Dismotilidad
Gastrointestinal
Múltiples causas
Sensibilidad a
distención y al
acido
Medicamentos
Infección por
H.pylori
Cambios
actividad cerebral
• Cualquier tratamiento se hace poco efectivo.
• Una causa puede favorecer que otra se
establezca.
6. Dispepsia - Causas
Revisión Sistemática:
5389 participantes
9 estudios Dx: dispepsia funcional
Endoscopia
Hallazgo de endoscopia
13 %
70-80% no 0,3% CA
Esofagitis hallazgos gástrico o
erosiva significativos esofágico
Asia 3 %
Occidente
25 %
Asia
11 %
8 % Ulcera
péptica
Occidente
3%
7. ¿ Como establecer la causa de dispepsia?
¿Dispepsia funcional o dispepsia orgánica?
No causa conocida = dispepsia funcional
Realizar endoscopia
Paciente menor a 55 años , no signos de alarma
Distress pospandrial
Estudio vaciamiento
gástrico
Dolor epigástrico
Estudios no-invasivos
(+)
(-)
Terapia acidoTratamiento directo Terapia de
erradicación
supresora
9. Dispepsia sin investigar, atención primaria en
salud
¿ Test +tratamiento o Terapia acido supresora
empírica?
Guías actuales: cualquiera de las dos puede
ser usada para control de los síntomas
Prevalencia de la infección por H.pylori
Alta
Primero Terapia de
erradicación
Baja
Primero Terapia
acido-supresora
10. •
•
Del Valle et al. Text of Gastroenterology. Fourth edition 2003
http://journals.prous.com/journals/servlet/xmlxsl/pk_journals.xml_summary_pr?p_JournalId=4&p_RefId=561693&p_IsPs=N.
11. Dispepsia sin investigar, atención primaria en
salud Terapia acido supresora
ECA, holandés, atención primaria, 6 meses ,
tratamiento dispepsia sin investigar
Antagonista H2
luego IBP
72%
Vs.
IBP luego
Antagonista H2
Manejo de los síntomas
Antagonista H2
luego IBP
70%
Costos mas bajos
= Mayor recomendación
12. Dispepsia sin investigar, atención primaria en
salud Terapia erradicación
ECA 2 años de seguimiento, atención primaria,
usuarios con IBP
H.pylori
(+)
Terapia de erradicación
(-)
Placebo
Síntomas
Mayor disminución de: Prescripción de IBP
Consultas
Costos
16. Dispepsia funcional – dieta y estilo de vida
Según pequeño estudio
29 pacientes
Dx dispepsia funcional
Comen menos
comidas
Menor gasto calórico
¿Causa o consecuencia?
• Médicos siguen aconsejando a sus pacientes
sobre: • Bajar de peso
•
•
Evitar ciertas comidas
Alcohol y tabaquismo
17. Dispepsia funcional – Terapia Acidosupresora
Revisión Cochrane
Estudios de 4-8 semanas
Eficacia de los acido supresores
12 estudios
Antagonistas H2 vs Placebo
NNT 7
10 estudios
IBPs vs Placebo
NNT 10
Efecto modesto
Mayor beneficio en distress pospandrial y gastropatía
por AINES
Infección por C. difficile, fractura de cadera y neumonía.
18. Dispepsia funcional – terapia erradicación
h.Pylori
• Beneficio:
Dispepsia Funcional < Enfermedad Ulcera
péptica
• NNT: 14 . Mejoría síntomas en dispepsia
funcional 12 meses después de erradicar
H.pylori
19. Dispepsia Funcional – Proquineticos
Agonistas
5HT4
Antagonistas
de la
Dopamina
Cisapride
Mosapride
Domperidona
Metoclopramida
20. Dispepsia Funcional – Proquineticos
Revisión Cochrane
24 estudios
Eficacia de Proquineticos en dispepsia funcional
Placebo
Vs.
Proquineticos
• Mayoría Cisapride
• 1 estudio: Mosapride o Domperidona
• Ningún estudio Metoclopramida
Nivel heterogeneidad significativo
Posible sesgo de publicación
NNT 6
21. Dispepsia Funcional -Antidepresivos Y
Terapia Psicológica
• Dispepsia funcional y otras
Ansiedad
enfermedades gastroDepresión
intestinales
Otras condiciones
psicológicas
• Antidepresivos son eficaces en síndrome de
intestino irritable
• Recientemente se han evaluado en Dispepsia
funcional
22. Dispepsia Funcional -Antidepresivos
Estudio en
China
Estudio en
China
Imipramina a
bajas dosis vs
placebo
Sertralina vs
placebo
ECA
Amitriptilina o
Escitalopram vs
placebo
Solo Amitriptilina
Efectividad:
Efectividad:
mostró efecto
64% vs 44% 28% vs 28% benéfico respecto
respectivamente
al placebo
Si se usa un antidepresivo, preferible que sea un
tricíclico
23. Dispepsia funcional
Terapia psicológica
• Poca evidencia.
ECA
Dispepsia funcional
Falla en tratamiento convencional
Terapia cognitiva
Tratamiento intensivo
comportamental y
tratamiento intensivo
54% Mejor respuesta 46%
• Poco beneficio adicional
• Considerarse en trastorno psiquiátrico asociado
25. Dispepsia Funcional
Terapias Alternativas
Iberogast, ECA
Dispepsia funcional
Tratamiento convencional+ Terapia alternativa
Iberogast
43%
Vs.
Resolución síntomas :
8 semanas de tratamiento
Placebo
3%
Aceite de menta + aceite de Alcaravea tiene
efectos benéficos
No se conoce sobre efectos de los probióticos a
la fecha
