Estado actual y perspectivas del sistema unico de acreditacion marzo 2011
1. Carlos Edgar Rodríguez H.
MD, Magister en Bioética
Director Acreditación en Salud
Bogotá, 29 de Marzo de 2011
Taller de Actualización del Sistema
Obliga torio de Garantía de
Calidad de la Atención en Salud
5. Ultima
Institución
Acreditada
MARZO DE 2011
Instituto de Ortopedia
Infantil Roosevelt
ENERO DE 2005
Instituto del Corazón - Unidad
de Negocios de la Fundación
Cardiovascular de Colombia
Primera
Institución
Acreditada
5
7. INDICADORES INSTITUCIONES ACREDITADAS
INDICADOR
6. Total Consultas Externas
RESULTADO
1.540.977
7. No Trabajadores Instituciones Acreditadas
20.293
8.Promedio Porcentaje de Ocupación
79,69%
9. Promedio Porcentaje Adherencia Lavado de
Manos
79,42%
10. Promedio Porcentaje Adherencia Uso de Guías
de Manejo
90,43%
11. No Quirófanos Acreditados
12. Promedio Porcentaje Historia Clínica
Electrónica
131
88,39%
8. INDICADORES INSTITUCIONES ACREDITADAS VS NO
ACREDITADAS (II SEM 2010)
RESULTADO
INDICADOR
ACREDITADA
NO ACREDITADA
Proporción de cancelación de
cirugía programada
6.9
7.2
Oportunidad en la realización
de cirugía programada
6.9
7.2
Tasa de reingreso de pacientes
hospitalizados
1.0
1.5
Proporción de vigilancia de
eventos adversos
97.5
68.1
Tasa de satisfacción global
97.7
89.6
8
9. Lanzamiento y Relanzamiento del sistema
Difusión en Foros: Total 226
Guías y Publicaciones
Publicidad
Difusión en Emisoras
Boletín del Consumidor
Página Web.
Formación de Evaluadores
Mantenimiento de autonomía e independencia
Rol de la junta
Acreditación Internacional
ES-009-001
10. Política de Seguridad del Paciente
Unidad Sectorial de Normalización en Salud
Compromiso Asociación colombiana de Hospitales y Clínicas
Ocho sectores de talla mundial: Salud como sector exportador (Documento
CONPES 3678/2010).
Programa “Misión, calidad y excelencia en salud” 105 IPS- Ministerio de Protección
Social
Programas de Proexport: En asocio con las Cámaras de Comercio ( Región Caribe
y Bogotá)
ES-009-001
11. Zonas Francas: Incentivo y requisito
Decreto 383 y 4051 de 2007
Decreto 2099 13 de Junio de 2008
(“Plan Vallejo” a Servicios de Salud)
Ley 1164 de 2007- Ley General de Talento Humano
Becas con prioridad a trabajadores de instituciones acreditadas
Compatibilización Ley 872 y Sistema Obligatorio
Decreto 4747 de 2007: Obligatoriedad de incluir en la red de EPS,
instituciones acreditadas
ES-009-001
12. Manual de Buenas Prácticas en Seguridad de Paciente
Estudio IBEAS
De 12 Hospitales del Estudio, 7 son Hospitales Acreditados.
Ranking de hospitales (América Economía)
22% de los Hospitales son de Colombia.
Hospital General de Medellín es el mejor hospital público de América
Latina.
En seguridad todos los acreditados están por encima del promedio de
América Latina.
Reconocimiento de la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas
y la FLH, a Icontec por el desarrollo del Sistema Único de Acreditación.
13. Modificación al Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad: El
Sistema Único de Acreditación en salud constituye un aporte clave
como impulsor del nivel de calidad del sistema:
Tecnovigilancia, Farmacovigilancia, política de seguridad, reporte de
indicadores etc.
16. Consolidación de grupos multidisciplinarios
(Clave del éxito, trabajo en equipo)
Involucra personal clínico
(limitaciones de especialistas, clave personal
de enfermería)
Mayor Comprensión de los estándares
AUTOEVALUACION
Estandarización de los Requisitos de Entrada
Definición de formatos específicos según el
tipo de visita
Solicitudes especificas de indicadores según
avance, información previa y aportes de la
junta.
Integración de representantes de servicios
tercerizados.
16
17. Requisitos para solicitar el servicio
FORMULARIOS
Resumen del
Programa de Auditoría
Documentación de
Autoevaluación
REQUISITOS TÉCNICOS
DE PRESENTACIÓN
Planes de
Mejoramiento
Portafolio de Servicios
INFORMACIÓN GENERAL
PARA LA VISITA
Certificación de
Habilitación
Relación Guías
de manejo
18. Funcionamiento de
Comités
Manual de atención
al usuario
Indicadores de
Calidad aplicados
Balance
Farmacovigilancia
Tecnovigilancia
Relación cumplimiento
Normas legales
Política de Seguridad
del paciente
Representación
Legal
Situación Jurídica
19. Articulación entre áreas
Paciente Trazador
Avances en Listas de chequeo
Manejo y Control de Infecciones Intra
Hospitalarias
Estandarización de Procesos de
Comparación y Referenciación
EVALUACION
Estandarización de elaboración y
revisión de GPC
Consolidación del Reporte y análisis de
Eventos Adversos.
Ejes de la
Acreditación
Sistematización de Encuestas
Sistematización de Comités Asistenciales
enfocados a la gestión clínica
19
20. MÉTODO DE EVALUACIÓN
Paciente trazador
Análisis de ruta
causal de evento
adverso
Sistematización de
entrevistas
(simultaneidad)
Farmacovigilancia
Análisis de cultura
organizacional
Evaluación de
historia clínica
Funcionamiento de
comités
Reportes de
calidad y
tendencias de
indicadores
Tecnovigilancia
21. DERECHOS DE
LOS PACIENTES
INGRESO Y
EVALUACION
DE
NECESIDADES
SALIDA Y
SEGUIMIIENTO
EJECUCION Y
EVALUACION
DEL
TRATAMIENTO
PLANEACION
DEL CUIDADO Y
TRATAMIENTO
21
23. MATRIZ DE CALIFICACIÓN ESTÁNDARES
Grupos de Estándares
Enfoque
Asistenciales
Gerencia
Recursos Humanos
Ambiente Físico
Información
Gestión de la
Tecnología
Integración en
redes
CALIFICACIÓN
Direccionamiento
Implementación
Resultado
24. Esquema de calificación
para otorgamiento
400 puntos adelante
Acreditado con
excelencia
Entre 280 y 399 puntos
Entre 200 y 279 puntos
Acreditado
Acreditación
Condicionada
Menor de 200
No acreditado
Reglas adicionales para evitar cumplimientos no
homogéneos de los estándares
25. Oportunidades de
Mejoramiento
Evaluación de Indicadores de
Resultado
Avances en Ejes de la
Acreditación: Implementación
de preguntas trazadoras.
SEGUIMIENTO
Sostenimiento y Mejoramiento
de la Cultura Organizacional.
25
28. Política de Atención
Humanizada
Criterios para el
paciente y el
personal de la IPS
Privacidad de la Atención
Confidencialidad de la Información
HUMANIZACION
DE LA ATENCIÓN
Comunicación y Diálogo
28
29. Estándar 31. (AsPL10)
En el proceso de planeación de la atención, la organización debe tener
una política de atención humanizada como elemento fundamental de
respeto hacia el paciente, su privacidad y dignidad, lo cual incluye:
Criterios
Los pacientes son examinados y tienen la oportunidad de
preguntar sus inquietudes en condiciones de privacidad.
HUMANIZACIÓN
DE LA ATENCIÓN
La privacidad es respetada mientras el paciente se baña, se
desnuda o mientras es atendido por un profesional o técnico.
(Incluye personal en formación).
La privacidad debe ser visual y auditiva
La organización asegura que existe una política de
confidencialidad frente a la información del paciente y que su
presencia en la organización no será divulgada sin su
consentimiento.
La privacidad debe mantenerse cuando se administran
sustancias o medicamentos que lo ameritan.
29
30. Criterios
En laboratorio clínico e Imagenología se debe garantizar que
se mantiene la privacidad del paciente en toda toma de
muestra, realización de examen y entrega de resultados. A los
pacientes se les provee, en los casos que así se ameriten, los
elementos físicos (vestidos, batas, frascos, tubos etc.) que
garanticen la privacidad y dignidad durante la toma de
muestras o exámenes.
HUMANIZACIÓN
DE LA ATENCIÓN
Procedimientos para la definición de horarios de visita que
consulten las necesidades de los pacientes y sus preferencias,
dando prelación a niños, adultos mayores, obstétricos y
pacientes en condiciones críticas. .
Desarrollo a todo el personal de habilidades para la
comunicación y el dialogo.
Procedimientos para el manejo respetuoso y considerado de
la información entregada a medios de comunicación sobre los
pacientes.
Humanización en los procesos de prescripción y
administración de medicamentos: horarios articulados con el
reposo de los pacientes, vías de administración que
consideren comodidad y dolor.
30
31. Criterios
Abordaje integral del manejo del dolor.
Respeto a condiciones especiales de comunidades
vulnerables.
Respeto del cadáver y apoyo emocional a familiares.
Políticas para reducir la contaminación visual y auditiva.
Promover condiciones de silencio.
Inclusión de elementos de humanización en la infraestructura
de atención. (Comodidades, información, etc.)
HUMANIZACIÓN
DE LA ATENCIÓN
Interés de las instituciones por el arte, las expresiones
culturales y el abordaje respetuoso de tradiciones, creencias
y valores de los pacientes..
Condiciones locativas y tecnológicas que promuevan
atención oportuna, reducción de esperas, filas etc.
Análisis de las condiciones biométricas (peso, talla) en las
condiciones de la atención.
Se desarrollan estratégicas para promover atención cortés y
respetuosa a pacientes y familiares.
Desarrollo de estrategias de cuidado con orientación lúdica
especialmente en el caso de niños.
31
32. Articulación clínico
administrativa
Articulación clínico
clínica
Aplicación y adherencia a Guías de
Práctica Clínica calidad de las
Historias Clínicas
Identificación e Intervención de los
riesgos de la atención e
implementación de las barreras de
seguridad.
ENFOQUE
DE
RIESGO
Aplicación de la Guía Técnica de Buenas
Prácticas en Seguridad del Paciente
32
34. Expedición del nuevo manual de estándares para
IPS: actualizado en seguridad, humanización ,
Hospitales Universitarios y otros.
Periodo de transición y ajustes al modelo de
calificación
Acreditación ISQUA para estándares.
34
35. Es necesario que el Ministerio de la Protección social, fortalezca la
USNS para:
- Actualizar Estándares de EPS
- Actualizar Estándares par Entes Territoriales de acuerdo con la ley
1438 de 2011.
- Elaborar Estándares específicos para promoción y prevención.
35
36. Artículo 100: Hospitales Universitarios
Requisitos:
100-1: Estar Habilitado y Acreditado, de
acuerdo con el sistema obligatorio de Garantía
de Calidad.
Parágrafo: A partir del 1° de enero del año
2016 sólo podrán denominarse Hospitales
Universitarios, los que cumplan los requisitos
definidos.
107-2: Se implementará un plan nacional de
mejoramiento de calidad, que contendrá como
mínimo el establecimiento de incentivos al
componente de Acreditación aplicable a IPS,
EPS Y DTS.
38. Es necesario difundir y consolidar los logros en
seguridad del paciente y avanzar en instrumentos
para fortalecer los demás ejes del sistema.
Es necesario mantener la integridad del SOGC, la
unidad de materia y el cuerpo normativo, con la
coherencia que hemos mantenido hasta ahora
para evitar dispersión y confusión al público.
Es fundamental mantener el concepto de escala
gradual de exigencias frente a los “Centros de
Excelencia”, para evitar atajos en el mejoramiento
continuo de la calidad.
39. Es vital que la modificación de la resolución 1446
no pierda de vista los indicadores para los cuales
se ha construido una tendencia en los últimos
años.
Es necesario hacer un balance del déficit de
camas por regiones y analizar el exceso de
demanda de atención en urgencias, que afecta
independientemente del nivel de calidad.
40. Es urgente evaluar la relación entre eventos
adversos y glosas y generar una propuesta
integral y justa de manejo tanto para prestadores
como para aseguradores.
Es necesario Invertir recursos para que el publico
conozca, elija y respete el trabajo en pro de la
calidad.
Es vital que las Asociaciones Científicas y las
Universidades sean sujetos activos de esta
transformación cultural.