SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 7
Downloaden Sie, um offline zu lesen
ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 133-140                                                            ARTÍCULO ORIGINAL

                 GAMMAGRAFÍA CON OCTREÓTIDO EN LA
                     ORBITOPATÍA DISTIROIDEA
      OCTREOTIDE SCINTIGRAPHY IN THYROID ORBITOPATHY
            AGUIRRE-BALSALOBRE F1, MENGUAL-VERDÚ E2, MUÑOZ-ACOSTA JM1,
           MARTÍNEZ-CABALLERO A2, CABALLERO-CARPENA O2, HUESO-ABACENS JR2


                        RESUMEN                                                         ABSTRACT
Introducción: La enfermedad de Graves es una                          Introduction: Graves’ disease, which has an
enfermedad de base autoinmune en la cual existe                       autoimmune basis, is associated with the infiltration
una infiltración por linfocitos activados en el tejido                of activated lymphocytes into the retrobulbar tis-
retroorbitario. Estos linfocitos activados se caracte-                sues of the eye. These activated lymphocytes
rizan por aumentar la expresión de receptores de                      express somatostatin receptors on their surface
somatostatina en su superficie que median la res-                     which mediate the inflammatory response.
puesta inflamatoria.                                                  Objective: To evaluate the efficiency of 111In-
Objetivo: Valorar la efectividad de la gammagrafía                    Octreotide scintigraphy in the identification of orbi-
con 111In-octreótido en la identificación de activi-                  tal activity in Graves’ disease and the usefulness of
dad orbitaria en la Enfermedad de Graves y valorar                    treatment with a somatostatin analogue, based on a
qué pacientes son subsidiarios de recibir tratamien-                  pre-established protocol within the Nuclear Medici-
to con análogos de la somatostatina, así como su                      ne Department.
evolución con el tratamiento, según un protocolo                      Methods: We studied a group of eighteen patients
establecido con el Servicio de Medicina Nuclear.                      with symptomatic Graves’ ophthalmopathy of bet-
Métodos: Se estudió un grupo de dieciocho pacien-                     ween two months and four years duration. We
tes con oftalmopatía tiroidea sintomática de dos                      injected 6 mCi of 111In-Octreotide parenterally, and
meses a cuatro años de evolución. Se les inyectó 6                    performed scintigraphy four and twenty-four hours
mCi de 111In-octreótido vía endovenosa siendo                         later. Four patients, all in the active phase, showed
estudiados mediante SPECT a las cuatro y veinti-                      orbital somatostatin receptors, for which they were
cuatro horas. Cuatro enfermos, todos en fase activa,                  treated with lanreotide 60 mg every fifteen days for
mostraron captación orbitaria, por lo que fueron tra-                 three months. Patients were reviewed after 3




Recibido: 16/3/06. Aceptado: 13/2/07.
Hospital Universitario San Juan de Alicante. Alicante. España.
1 Licenciado en Medicina.
2 Doctor en Medicina.
Comunicación presentada en el LXXXI Congreso de la S.E.O. (Zaragoza 2005).

Correspondencia:
Fernando Aguirre Balsalobre
Servicio de Oftalmología
Hospital Universitario San Juan de Alicante
Ctra. Nnal. 332 Alicante-Valencia, s/n
Apartado de correos 41
03550 San Juan de Alicante (Alicante)
España
E-mail: faguirr88@hotmail.com
AGUIRRE-BALSALOBRE F, et al.


tados con lanreotida 60 mg cada quince días. Se           months treatment with a further scintigraphy and
controló a estos pacientes a los tres meses con un        clinical study.
nuevo estudio clínico-gammagráfico.                       Results: In our study all four treated patients had
Resultados: En nuestra serie, de los cuatro pacien-       less than sixteen months of ophthalmopathy, and
tes que presentaron receptores, todos ellos con evo-      three responded well to the treatment.
lución menor de dieciséis meses, tres respondieron        Conclusion: Scintigraphy with Octreotide is a use-
bien al tratamiento según la valoración posterior.        ful procedure allowing identification of patients in
Conclusión: La gammagrafía con octreótido es un           the active phase of the ophthalmopathy who are
procedimiento útil que diferencia las fases activas,      likely to respond well to treatment with somatosta-
subsidiarias de tratamiento inmunosupresor, en            tin analogues (Arch Soc Esp Oftalmol 2007; 82:
pacientes con oftalmopatía tiroidea. El tratamiento       133-140).
con análogos de la somatostatina fue eficaz en nues-
tra serie.                                                Key words: Octreotide, scintigraphy, octreoscan,
                                                          Graves’ ophthalmopathy, lanreotide, immunosup-
Palabras clave: Octreótido, gammagrafía, octreos-         pressive agents, somatostatin analogues.
can, oftalmopatía de Graves, lanreotida, agentes
inmunosupresores, análogos de somatostatina.


              INTRODUCCIÓN                                que puede producir alteraciones motoras y restric-
                                                          ciones más adelante.
   La orbitopatía tiroidea (OT) es una enfermedad            Desde hace unos años se conoce la expresión de
de gravedad muy variable tanto clínica como estéti-       receptores de somatostatina por parte de los linfoci-
camente que afecta fundamentalmente a mujeres de          tos presentes en ese tejido retrobulbar afectado,
mediana edad. Están descritas multitud de enferme-        pero sólo durante la fase activa de la enfermedad
dades tiroideas que pueden producir alteraciones en       (4). La presencia o no de estos receptores puede ser
estructuras oculares, pero la enfermedad de Graves        estudiada mediante pruebas objetivas que utilizan la
Basedow es la tiroidopatía con la que más a menu-         radiación emitida por fármacos análogos de la
do se relaciona (90%); aunque tan sólo un 10-12%          somatostatina, como el octreótido, unidos a molé-
de estos pacientes la padecen (1).                        culas radioactivas (3). Esto nos ayudaría a diferen-
   La OT consta de dos fases: la fase de inflamación      ciar las OT activas, ya que clínicamente a menudo
activa, que dura entre 6 y 18 meses de media, y la        es difícil (4), y por lo tanto indicar más adecuada-
fase de inactividad, en la que desaparece la infla-       mente los tratamientos, que son diferentes a los uti-
mación (fase no activa). La fase activa se manifies-      lizados en la fase de fibrosis (3,5,6).
ta por daño inflamatorio que produce diferentes sín-         Tradicionalmente el manejo de la fase activa se
tomas como quemosis conjuntival, queratoconjunti-         basa en la minimización de la inflamación y el edema
vitis, retracción palpebral, movimientos oculares         mediante inmunosupresores, con clara predominan-
anómalos y diplopías transitorias, proptosis, hiper-      cia de los antiinflamatorios esteroideos, reservándose
presión ocular y neuropatía óptica. Esta inflama-         la radioterapia y la cirugía. Ésta última, en este perio-
ción puede, en algunos casos, desembocar en una           do, sólo se utiliza para complicaciones graves que
fibrosis muscular irreversible (2).                       obliguen a una descompresión retrorbitaria urgente
   Aún no se conocen los mecanismos fundamenta-           (1). Cuanto mayor sea la severidad de la OT, mejor
les del desarrollo de la orbitopatía, es posible que      será la respuesta al tratamiento inmunosupresor (7).
los mismos auto-anticuerpos antitiroideos agredan a          Recientemente se han incluido a los análogos de
ciertas estirpes celulares presentes en la órbita. Lo     la somatostatina como una opción para manejar a
que sí está demostrado es la presencia en la fase         estos pacientes, basándose en su inhibición de la
activa de una infiltración linfocitaria en los tejidos    proliferación y activación de los linfocitos (6,7),
blandos oculares que se acompaña de un estímulo           pudiendo incluso ser, según algunos autores, una
mitótico y madurativo de adipocitos y fibroblastos        alternativa a los glucocorticoides (4).
(3). Los músculos extraoculares aumentan su volu-            En la fase de secuelas sólo la cirugía puede mejo-
men a expensas de su componente conectivo (1), lo         rar la calidad de vida. Las manifestaciones más
134                                  ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 133-140
Gammagrafía con octreótido en la orbitopatía distiroidea


importantes son las diplopías ya establecidas y que
requieren en muchas ocasiones tratamiento quirúr-
gico sobre la musculatura ocular extrínseca, así
como las retracciones palpebrales que se pueden
corregir con «müllerectomías», debilitamientos
musculares, o con «espaciadores palpebrales»,
según los casos.
   El manejo adecuado de los síntomas relacionados
con problemas de la lubricación ocular debe estar
siempre en consideración. Normalmente las lágrimas
artificiales proporcionan un alivio moderado y suele
ser suficiente en la mayoría de los pacientes (1).
   Nuestro objetivo en este trabajo es valorar la
efectividad de la SPECT (acrónimo de «Single Pho-
ton Emission Computed Tomography») con In111-
octreótido para identificar la actividad orbitaria en    Fig. 1: Paciente siendo sometida a una gammagrafía
                                                         con In111-octreótido.
pacientes con la enfermedad de Graves y valorar los
candidatos a ser tratados con inmunosupresores, así
como la respuesta en control evolutivo a los tres
meses de tratamiento con análogos de la somatosta-
tina.


 SUJETOS, MATERIAL Y MÉTODO
   Dieciocho pacientes afectos de OT, catorce de
ellos mujeres, fueron sometidos a una gammagrafía
con receptores de somatostatina para valorar la pre-
sencia o no de actividad orbitaria. Todos ellos habí-
an sido diagnosticados previamente de enfermedad
de Graves en un rango de tiempo de entre 2 y 45
meses (mediana: 27 meses). La media de edad
resultó ser de 34,5 años. A algunos se les presupo-
nía en estado inactivo por el tiempo de evolución,
pero si presentaban algún síntoma ocular, tras ser
informados y aceptar, se les realizaba la gammagra-
fía y, de este modo, se valoraba algún grado de acti-
vidad y la especificidad.
   A cada paciente se le administró una inyección
de 6 mCi de In111-octreótido intravenoso, realizan-
do imágenes planares y estudio tomográfico
mediante SPECT a las cuatro y veinticuatro horas
(fig. 1). Estas imágenes fueron valoradas por los
facultativos especialistas de Medicina Nuclear quie-
nes decidieron la presencia o ausencia de actividad
a nivel orbitario utilizando un método cualitativo de
contraste, comparando la captación orbitaria res-
pecto a la de fondo (tejido óseo occipital) (fig. 2).
   Cuatro pacientes mostraron captación del radio-
trazador, de forma bilateral aunque asimétrico,          Fig. 2: Arriba: SPECT con receptores (positivo). Abajo:
todos en fase activa clínicamente.                       SPECT negativo.
                                    ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 133-140                                           135
AGUIRRE-BALSALOBRE F, et al.


   Los catorce pacientes que se consideraron nega-        mm en ambos párpados. Los MOE y el resto de la
tivos fueron reevaluados clínicamente pasados de 2        exploración eran normales. Su severidad era leve-
a 5 meses, sin tratamiento inmunosupresor alguno          moderada y fue tratada a los 4 meses desde el
por considerarse que gammagráficamente se encon-          comienzo de los síntomas oculares, en fase activa.
traban ya en la segunda fase, y no responderían a            El paciente 4 era una mujer de 27 años que, al
ningún tratamiento. De ellos, tres pacientes habían       igual que la anterior, había sido remitida desde el
sido catalogados como activos clínicamente (dos           Servicio de Endocrinología para estudio y trata-
grado leve de 22 y 25 meses de evolución, y uno           miento de sintomatología ocular. Había sido diag-
grado moderado de 13 meses de evolución). Los             nosticada de Enfermedad de Graves 16 meses antes.
once restantes presentaban una puntuación de acti-        Presentaba una queratoconjuntivitis bilateral leve
vidad clínica (PAC) menor de dos y habían sido            con presión ocular de 20 mmHg el ojo derecho y 19
catalogados como inactivos, con un tiempo de evo-         el izquierdo, con exoftalmos de 27 y 24 mm res-
lución de entre 20 y 45 meses.                            pectivamente. Retracción palpebral de 3 mm en
   El paciente 1 era un varón fumador de 44 años          párpado superior del OD, y 2,5 mm en ambos pár-
que acudió al Servicio de Urgencias por una quera-        pados inferiores. MOE y resto de exploración nor-
toconjuntivitis bilateral importante que no respon-       mal. Fue considerada activa grado moderado,
día a los tratamientos habituales, con estudio micro-     comenzando el tratamiento a los 10 meses de inicio
biológico negativo. En una Interconsulta a Endocri-       de los síntomas.
nología se le diagnosticó la alteración tiroidea. Pre-       Estos cuatro pacientes fueron diagnosticados de
sentaba hipertonía ocular: ojo derecho (OD): 32           enfermedad de Graves y OT, necesitaron control de
mmHg, y 28 en el ojo izquierdo (OI); exoftalmos de        la función tiroidea por el Servicio de Endocrinolo-
25 mm en el OD y 24 en el OI; y retracción palpe-         gía, y se les trató la orbitopatía con lanreotida 60
bral de 3 mm en ambos párpados superiores con 2           mg (Somatulina Autogel®; Pisen Pharma, S. A.;
mm en párpado inferior del OD y 1 en el OI. Los           Barcelona, España), análogo de la somatostatina de
movimientos oculares externos (MOE) y el resto de         larga vida media, en inyección intramuscular (alter-
exploración resultaron dentro de la normalidad.           nando glúteo) cada quince días durante tres meses.
Según la clasificación de severidad NOSPECS se            Pasado este tiempo, se les sometió de nuevo a un
consideró grado moderado. Se trató a los 2 meses          SPECT orbitario para estudiar cambios en la activi-
del inicio de los síntomas.                               dad orbitaria, y además se les reevaluó clínicamen-
   El paciente 2 era una mujer de 54 años que acu-        te para comprobar concordancia clínico-gammagrá-
dió a consultas de Oftalmología por dolor en el OI        fica.
y diplopía transitoria. En el estudio biomicroscópi-
co se evidenciaba una queratoconjuntivitis bilateral
leve y valores de presión intraocular de 20 mmHg                           RESULTADOS
en cada ojo. No presentaba exoftalmos ni retracción
palpebral. A la exploración de los MOE presentaba            Todas las órbitas que habían sido clasificadas
un déficit en la supraducción en el OI. Al igual que      como positivas en el primer SPECT captaron de un
el paciente 1, en una Interconsulta al Servicio de        modo significativamente menos intenso en el
Endocrinología se le diagnosticó la alteración tiroi-     segundo, tras el tratamiento con análogos de la
dea. Se consideró fase activa grado moderado, y el        somatostatina. Además la sintomatología se redujo
tratamiento comenzó a los 15 meses del inicio de          considerablemente en los pacientes 1, 3 y 4.
los síntomas.                                                Ninguno de los catorce pacientes que resultaron
   El paciente 3 era una mujer de 30 años diagnos-        ser negativos mostró cambios clínicos significati-
ticada de Enfermedad de Graves 6 meses antes, que         vos, respecto a su estado anterior, en la reevalua-
fue remitida desde el Servicio de Endocrinología          ción.
por alteraciones oculares. Presentaba una querato-           El paciente 1 (grado moderado) ya no refería sín-
conjuntivitis bilateral leve con unas presiones intra-    tomas de superficie ocular en pocas semanas tras el
oculares de 18 mmHg ambos ojos, un exoftalmos,            comienzo del tratamiento, y únicamente necesitó
que era de 25 mm en el OD y 23 en el OI, y retrac-        lubricación posteriormente. Se comprobó una
ción palpebral bilateral: OD con 2 mm de elevación        reducción del exoftalmos de dos milímetros en cada
del párpado superior y 1 del inferior y en el OI 1        ojo (hasta 23 y 22 mm OD y OI respectivamente) y
136                                  ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 133-140
Gammagrafía con octreótido en la orbitopatía distiroidea


de las retracciones palpebrales hasta tan sólo un        Además la presión intraocular tuvo que ser contro-
milímetro en ambos párpados superiores. Hubo una         lada con análogos de las prostaglandinas tópicas.
clara mejora gammagráfica (fig. 3).                      Como seguía presentando receptores para la soma-
   Sin embargo, la presión intraocular no se logró       tostatina según el segundo SPECT, se le adminis-
controlar con tratamiento médico tópico, presentan-      traron unas nuevas dosis de lanreotida; después de
do 30 mmHg en el OD y 36 en el OI; este paciente         la cuarta mejoró la clínica y se normalizó la presión
finalmente requirió solución quirúrgica en el OI,        intraocular. Tras este segundo ciclo se continuó con
mientras que el derecho alcanzó con tratamiento          un tratamiento corticoideo que se suspendió a los
médico máximo cifras de 16 mmHg a las tres sema-         cuatro meses ya que no aportó mejora.
nas de la evaluación postratamiento, concomitante a         La paciente 3 (leve moderado) mejoró del exof-
la intervención del otro ojo, lo que supone casi cua-    talmos, disminuyó 2 mm en el OD y 1 en el OI, y de
tro meses en tratamiento con Somatulina Autogel®.        la retracción palpebral, mostrando superiormente 2
   La paciente 2 (gravedad moderada) no mejoró           mm de esclera en OD y 1 mm inferiormente en este
clínicamente aunque sí gammagráficamente. Sólo           mismo ojo. En el OI no se apreciaban retracciones
refería mejora del dolor, pero la sintomatología res-    palpebrales. Resto de exploración sin cambios.
tante, la diplopía, había empeorado; así fue consta-        La paciente 4 (grado moderado) mejoró de la que-
tado por el Test de Lancaster, que mostró, además,       ratoconjuntivitis, necesitando únicamente lágrimas
alteraciones en el recto inferior del OD (fig. 4).       artificiales de mantenimiento. El exoftalmos se redu-
                                                         jo 1 mm en ambos ojos. Las presiones se mantuvie-
                                                         ron en 18 mmHg el OD y 19 el OI. La retracción pal-
                                                         pebral superior del OD disminuyó 2 mm. Como en
                                                         los demás, el SPECT mostró mejora (fig. 5).


                                                                              DISCUSIÓN
                                                            De los dieciocho pacientes estudiados, siete se
                                                         presuponían en fase activa según la actividad clíni-
                                                         ca, cuatro de ellos grado moderado, uno leve-mode-
                                                         rado, y dos leves, considerando a los otros once
                                                         inactivos. Los cuatro pacientes positivos en el
                                                         SPECT ya estaban considerados como activos
                                                         según la clínica, tres de gravedad moderada y uno
                                                         leve-moderado. Los otros tres pacientes activos clí-
                                                         nicamente pero negativos en el SPECT, dos leves y
                                                         un moderado (22, 25 y 13 meses de evolución), no
                                                         mostraron cambios en la reevaluación a los tres
                                                         meses, en todo caso mejoraron, sin tratamiento
                                                         inmunosupresor.
                                                            Cabe destacar que todos los pacientes con más de
                                                         15 meses de evolución mostraron negatividad en el
                                                         SPECT, siendo los pacientes de menor tiempo de
                                                         evolución positivos (2, 4, y 10 meses). Por ello
                                                         pasado ese tiempo parece que no es tan útil realizar
                                                         el SPECT.
                                                            Por todo esto pensamos que el SPECT con aná-
                                                         logos de la somatostatina marcados radiactivamen-
                                                         te ha sido útil para indicar tratamiento médico a los
                                                         pacientes afectos de OT debida a Enfermedad de
Fig. 3: SPECTs de paciente 1. Superior: pretratamien-    Graves, gracias a que ayuda a diferenciar la fase
to. Inferior: postratamiento.                            activa de la no activa de esta patología (2,5,6).
                                    ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 133-140                                           137
AGUIRRE-BALSALOBRE F, et al.




Fig. 4: Paciente 2. Izquierda: SPECT y Lancaster pretratamiento. Derecha: SPECT y Lancaster postratamiento.
Observamos que no hay concordancia clínico- gammagráfica; se comprueba menor captación pero más diplopía.


   Los pacientes tratados con lanreotida demostraron        Dadas las características del estudio, no podemos
una menor captación orbitaria y, por lo tanto, una       comparar la efectividad de la lanreotida con los glu-
menor actividad inflamatoria ocular, a los tres meses    cocorticoides. Sólo podemos comentar que la
de tratamiento con inmunosupresores. No obstante,        paciente 2 no mejoró con ningún tratamiento; o ya
en uno de los cuatro pacientes esta menor captación      estaba en fase inactiva, lo más probable dado el
no se relacionó con una mejora clínica significativa.    tiempo de evolución, o simplemente no respondió.
   En nuestra serie de casos, tras el tratamiento, el       No obstante, existen ensayos clínicos que no han
exoftalmos y la retracción palpebral mejoraron par-      demostrado la efectividad de los análogos de la
cialmente en todos los pacientes que los presenta-       somatostatina, ni ventajas sobre lo glucocorticoi-
ban. En cambio, la miopatía no se alteró clínica-        des, ni correlación entre el SPECT y la efectividad
mente, y la presión intraocular tampoco mostró           del tratamiento (9,10). En cambio, la actividad clí-
cambios significativos. La agudeza visual no pre-        nica sí que está consensuado que prediga la res-
sentó cambios en ningún paciente. Las manifesta-         puesta a los inmunosupresores (8).
ciones relacionadas con la superficie ocular es lo          El SPECT con octreótido es una prueba de ima-
que más mejoró y más rápido, siendo necesario úni-       gen de realización sencilla y poco invasivo que en
camente tratamiento de mantenimiento con lágri-          nuestra experiencia, y en la de otros autores (2,3),
mas artificiales.                                        es útil para detectar las fases activas de la OT, sus-
   Llama la atención, y por lo tanto es digno de         ceptibles de tratamiento médico inmunosupresor,
mención, la casi ausencia de efectos secundarios         así como para predecir la respuesta a análogos de la
(diarrea en la paciente 2).                              somatostatina en pacientes con enfermedad de Gra-
138                                 ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 133-140
Gammagrafía con octreótido en la orbitopatía distiroidea


                                                           Nuevas revisiones y con una serie de casos más
                                                         extensa obtendremos más datos que nos ayudarán a
                                                         confirmar, o no, estos primeros resultados.


                                                                           BIBLIOGRAFÍA
                                                          1. Pérez Moreiras J, Coloma Bockos JE, Prada Sánchez MC.
                                                             Orbitopatía tiroidea (fisiopatología, diagnóstico y trata-
                                                             miento). Arch Soc Esp Oftalmol 2003; 78: 407-431.
                                                          2. Krassas GE, Kahaly GJ. The role of octreoscan in thyroid
                                                             eye disease. Eur J Endocrinol 1999; 140: 373-375.
                                                          3. Pasquali D, Notaro A, Bonavolonta G, Vassallo P, Bellas-
                                                             tella A, Sinisi AA. Somatostatin receptor genes are expres-
                                                             sed in lymphocytes from retroorbital tissues in Graves’
                                                             disease. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 5125-5129.
                                                          4. Krassas GE, Heufelder AE. Immunosuppressive therapy
                                                             in patiens with thyroid eye disease: an overview of current
                                                             concepts. Eur J Endocrinol 2001; 144: 311-318.
                                                          5. Colao A, Lastoria S, Ferone D, Pivonello R, Macchia PE,
                                                             Vassallo P, et al. Orbital scintigraphy with [111In-diethy-
                                                             lenetriamine/pentacetic acid-D-phe1]-octreotide predicts
                                                             the clinical response to corticosteroid therapy in patiens
                                                             with Graves´ ophtalmopathy. J Clin Endocrinol Metab
                                                             1998; 83: 3790-3794.
                                                          6. Krassas GE, Doumas A, Kaltsas T, Halkias A, Pontikides
                                                             N. Somatostatin receptor scintigraphy before and after
                                                             treatment with somatostatin analogues in patiens with thy-
                                                             roid eye disease. Thyroid 1999; 9: 47-52.
                                                          7. Savastano S, Pivonello R, Acampa W, Salvatore M, Lom-
                                                             bardi G, Colao A, et al. Recombinant thyrotropin-induced
                                                             orbital uptake of [111In-diethylenetriamine-pentacetic acid-
                                                             D-Phe1] octreotide in a patient with inactive Graves´ oph-
                                                             talmopathy. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 2440-2444.
Fig. 5: SPECTs de paciente 4. Superior: pretratamien-     8. Belzunce-Manterola A, García-Gómez P, Casellas-Bravo
to. Inferior: postratamiento.                                M, Heras-Mulero H, Moreno-Montañés J. Oftalmopatía
                                                             tiroidea: determinación de parámetros de actividad clíni-
                                                             ca de la oftalmopatía tiroidea como factor de pronóstico
                                                             de respuesta al tratamiento inmunosupresor. Arch Soc
                                                             Esp Oftalmol 2005; 80: 705-712.
                                                          9. Wemeau JL, Caron P, Beckers A, Rohmer V, Orgiazzi J,
                                                             Borson-Chazot M, et al. Octreotide (long-acting release
ves. También podría ser un indicador de respuesta a          formulation) treatment in patiens with grave´s orbito-
los corticosteroides (5).                                    pathy: clinical results of a four-month, randomized, pla-
   Los resultados del tratamiento parece que depen-          cebo-controlled, double-blind study. J Clin Endocrinol
den en gran medida de la selección de los pacientes          Metab 2005; 90: 841-848.
(menor de once meses en nuestra serie de casos). Es      10. Dickinson A, Vaidya B, Miller M, Coulthard A, Perros P,
                                                             Baister E, et al. Double-blind, placebo-controlled trial of
importante que éstos se encuentren en la primera             octreotide long-acting repeatable (LAR) in thyroid-asso-
fase de inflamación activa, y una manera objetiva de         ciated ophthalmopathy. J Clin Endocrinol Metab 2004;
considerarlo puede ser el SPECT.                             89: 5910-5915.




                                    ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 133-140                                            139

Weitere ähnliche Inhalte

Ähnlich wie GAMMAGRAFÍA CON OCTREÓTIDO EN LA ORBITOPATÍA DISTIROIDEA

S9_Caso Clínico_ LES-1-1-1.docx
S9_Caso Clínico_ LES-1-1-1.docxS9_Caso Clínico_ LES-1-1-1.docx
S9_Caso Clínico_ LES-1-1-1.docxrocio177440
 
NUEVAS TÉCNICAS GENÉTICAS-ANÁLISIS DOCUMENTO CIENTÍFICO SANTIAGO ANDRADE
NUEVAS TÉCNICAS GENÉTICAS-ANÁLISIS DOCUMENTO CIENTÍFICO SANTIAGO ANDRADENUEVAS TÉCNICAS GENÉTICAS-ANÁLISIS DOCUMENTO CIENTÍFICO SANTIAGO ANDRADE
NUEVAS TÉCNICAS GENÉTICAS-ANÁLISIS DOCUMENTO CIENTÍFICO SANTIAGO ANDRADESANTIAGO ANDRADE
 
Artritus Metatarsofalángicas
Artritus MetatarsofalángicasArtritus Metatarsofalángicas
Artritus MetatarsofalángicasCECY50
 
X REUNIÓN SOCANE 2005
X REUNIÓN SOCANE 2005X REUNIÓN SOCANE 2005
X REUNIÓN SOCANE 2005abian37
 
Pve potencial visual evocado
Pve potencial visual evocadoPve potencial visual evocado
Pve potencial visual evocadoDenisse Riquelme
 
Síndrome nefrítico primario
Síndrome nefrítico primarioSíndrome nefrítico primario
Síndrome nefrítico primarioPablo Nazir
 
Esclerodermia
EsclerodermiaEsclerodermia
Esclerodermiarotreuma6
 
Dra odalys rop tratamiento
Dra odalys rop tratamientoDra odalys rop tratamiento
Dra odalys rop tratamientoEdwin Martinez
 
Esclerosis Multiple Tratamiento Modificador De La Enfermedad
Esclerosis Multiple Tratamiento Modificador De La EnfermedadEsclerosis Multiple Tratamiento Modificador De La Enfermedad
Esclerosis Multiple Tratamiento Modificador De La Enfermedadmcjpl
 
Conferencia 2 Inmunologia ocular 2015 patricia duran Congreso Córdoba Argenti...
Conferencia 2 Inmunologia ocular 2015 patricia duran Congreso Córdoba Argenti...Conferencia 2 Inmunologia ocular 2015 patricia duran Congreso Córdoba Argenti...
Conferencia 2 Inmunologia ocular 2015 patricia duran Congreso Córdoba Argenti...Universidad Técnica de Manabí
 

Ähnlich wie GAMMAGRAFÍA CON OCTREÓTIDO EN LA ORBITOPATÍA DISTIROIDEA (20)

S9_Caso Clínico_ LES-1-1-1.docx
S9_Caso Clínico_ LES-1-1-1.docxS9_Caso Clínico_ LES-1-1-1.docx
S9_Caso Clínico_ LES-1-1-1.docx
 
NUEVAS TÉCNICAS GENÉTICAS-ANÁLISIS DOCUMENTO CIENTÍFICO SANTIAGO ANDRADE
NUEVAS TÉCNICAS GENÉTICAS-ANÁLISIS DOCUMENTO CIENTÍFICO SANTIAGO ANDRADENUEVAS TÉCNICAS GENÉTICAS-ANÁLISIS DOCUMENTO CIENTÍFICO SANTIAGO ANDRADE
NUEVAS TÉCNICAS GENÉTICAS-ANÁLISIS DOCUMENTO CIENTÍFICO SANTIAGO ANDRADE
 
Artritus Metatarsofalángicas
Artritus MetatarsofalángicasArtritus Metatarsofalángicas
Artritus Metatarsofalángicas
 
X REUNIÓN SOCANE 2005
X REUNIÓN SOCANE 2005X REUNIÓN SOCANE 2005
X REUNIÓN SOCANE 2005
 
Esclerosis tuberosa
Esclerosis tuberosaEsclerosis tuberosa
Esclerosis tuberosa
 
Laboratorios reuma.
Laboratorios reuma. Laboratorios reuma.
Laboratorios reuma.
 
Trasplante
TrasplanteTrasplante
Trasplante
 
Pve potencial visual evocado
Pve potencial visual evocadoPve potencial visual evocado
Pve potencial visual evocado
 
Proptosis ocular
Proptosis ocularProptosis ocular
Proptosis ocular
 
Síndrome nefrítico primario
Síndrome nefrítico primarioSíndrome nefrítico primario
Síndrome nefrítico primario
 
Clase AR 2022.pptx
Clase AR 2022.pptxClase AR 2022.pptx
Clase AR 2022.pptx
 
Inmunologia ocular 2015 patricia duran
Inmunologia ocular 2015 patricia duranInmunologia ocular 2015 patricia duran
Inmunologia ocular 2015 patricia duran
 
Esclerodermia
EsclerodermiaEsclerodermia
Esclerodermia
 
Orbitopatia tiroidea
Orbitopatia tiroideaOrbitopatia tiroidea
Orbitopatia tiroidea
 
Conferencia Cartagena Ciencias Básicas
Conferencia Cartagena Ciencias BásicasConferencia Cartagena Ciencias Básicas
Conferencia Cartagena Ciencias Básicas
 
Examen de pupilas Med Intes 2012.pdf
Examen de pupilas Med Intes 2012.pdfExamen de pupilas Med Intes 2012.pdf
Examen de pupilas Med Intes 2012.pdf
 
Dra odalys rop tratamiento
Dra odalys rop tratamientoDra odalys rop tratamiento
Dra odalys rop tratamiento
 
Esclerosis Multiple Tratamiento Modificador De La Enfermedad
Esclerosis Multiple Tratamiento Modificador De La EnfermedadEsclerosis Multiple Tratamiento Modificador De La Enfermedad
Esclerosis Multiple Tratamiento Modificador De La Enfermedad
 
Conferencia 2 Inmunologia ocular 2015 patricia duran Congreso Córdoba Argenti...
Conferencia 2 Inmunologia ocular 2015 patricia duran Congreso Córdoba Argenti...Conferencia 2 Inmunologia ocular 2015 patricia duran Congreso Córdoba Argenti...
Conferencia 2 Inmunologia ocular 2015 patricia duran Congreso Córdoba Argenti...
 
Gcap
GcapGcap
Gcap
 

Mehr von Juan Forero

Diplomado e-learning en Bioética del Medio Ambiente
Diplomado e-learning en Bioética del Medio AmbienteDiplomado e-learning en Bioética del Medio Ambiente
Diplomado e-learning en Bioética del Medio AmbienteJuan Forero
 
Taller sistema nervioso
Taller sistema nerviosoTaller sistema nervioso
Taller sistema nerviosoJuan Forero
 
EPÍSTAXIS COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE UN ADENOCARCINOMA RENAL DISEMINADO
EPÍSTAXIS COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE UN ADENOCARCINOMA RENAL DISEMINADOEPÍSTAXIS COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE UN ADENOCARCINOMA RENAL DISEMINADO
EPÍSTAXIS COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE UN ADENOCARCINOMA RENAL DISEMINADOJuan Forero
 
Hallazgos por tomografía computada en pacientes con trauma craneoencefálico, ...
Hallazgos por tomografía computada en pacientes con trauma craneoencefálico, ...Hallazgos por tomografía computada en pacientes con trauma craneoencefálico, ...
Hallazgos por tomografía computada en pacientes con trauma craneoencefálico, ...Juan Forero
 
Aneurismas supraclinoideos bilaterales con afectación de vías ópticas
Aneurismas supraclinoideos bilaterales con afectación de vías ópticasAneurismas supraclinoideos bilaterales con afectación de vías ópticas
Aneurismas supraclinoideos bilaterales con afectación de vías ópticasJuan Forero
 
Histiocitosis X. Presentación de un caso con extensión multisistémica
Histiocitosis X. Presentación de un caso con extensión multisistémicaHistiocitosis X. Presentación de un caso con extensión multisistémica
Histiocitosis X. Presentación de un caso con extensión multisistémicaJuan Forero
 
Drusen de nervio óptico, ¿patología benigna? Reporte de tres casos
Drusen de nervio óptico, ¿patología benigna? Reporte de tres casosDrusen de nervio óptico, ¿patología benigna? Reporte de tres casos
Drusen de nervio óptico, ¿patología benigna? Reporte de tres casosJuan Forero
 
Utilidad de la radioterapia en el manejo de la peca melanótica de Hutchinson
Utilidad de la radioterapia en el manejo de la peca melanótica de HutchinsonUtilidad de la radioterapia en el manejo de la peca melanótica de Hutchinson
Utilidad de la radioterapia en el manejo de la peca melanótica de HutchinsonJuan Forero
 
LEIOMIOMA RENAL VOLUMINOSO
LEIOMIOMA RENAL VOLUMINOSOLEIOMIOMA RENAL VOLUMINOSO
LEIOMIOMA RENAL VOLUMINOSOJuan Forero
 
La gammagrafía ósea en el granuloma eosinófilo
La gammagrafía ósea en el granuloma eosinófiloLa gammagrafía ósea en el granuloma eosinófilo
La gammagrafía ósea en el granuloma eosinófiloJuan Forero
 
ACTINOMYCOSIS VESICAL PRIMARIA
ACTINOMYCOSIS VESICAL PRIMARIAACTINOMYCOSIS VESICAL PRIMARIA
ACTINOMYCOSIS VESICAL PRIMARIAJuan Forero
 
Lactante menor con meningitis parcialmente tratada vs. meningitis tuberculosa
Lactante menor con meningitis parcialmente tratada vs. meningitis tuberculosaLactante menor con meningitis parcialmente tratada vs. meningitis tuberculosa
Lactante menor con meningitis parcialmente tratada vs. meningitis tuberculosaJuan Forero
 
Sistema Nervioso
Sistema NerviosoSistema Nervioso
Sistema NerviosoJuan Forero
 
Aparato Respiratorio
Aparato RespiratorioAparato Respiratorio
Aparato RespiratorioJuan Forero
 
Aparato Respiratorio
Aparato RespiratorioAparato Respiratorio
Aparato RespiratorioJuan Forero
 
Musculos Del Torax
Musculos Del ToraxMusculos Del Torax
Musculos Del ToraxJuan Forero
 
Clase 1 Corte 2 Musculos Del Cuello
Clase 1 Corte 2 Musculos Del CuelloClase 1 Corte 2 Musculos Del Cuello
Clase 1 Corte 2 Musculos Del CuelloJuan Forero
 
Clase 5 Morfofisiología Músculos de la cabeza
Clase 5 Morfofisiología Músculos de la cabezaClase 5 Morfofisiología Músculos de la cabeza
Clase 5 Morfofisiología Músculos de la cabezaJuan Forero
 
Clase 4 Miología generalidaes
Clase 4 Miología generalidaesClase 4 Miología generalidaes
Clase 4 Miología generalidaesJuan Forero
 
Clase 3 MOrfosfisiolgía óSeo Parte 2
Clase 3 MOrfosfisiolgía óSeo Parte 2Clase 3 MOrfosfisiolgía óSeo Parte 2
Clase 3 MOrfosfisiolgía óSeo Parte 2Juan Forero
 

Mehr von Juan Forero (20)

Diplomado e-learning en Bioética del Medio Ambiente
Diplomado e-learning en Bioética del Medio AmbienteDiplomado e-learning en Bioética del Medio Ambiente
Diplomado e-learning en Bioética del Medio Ambiente
 
Taller sistema nervioso
Taller sistema nerviosoTaller sistema nervioso
Taller sistema nervioso
 
EPÍSTAXIS COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE UN ADENOCARCINOMA RENAL DISEMINADO
EPÍSTAXIS COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE UN ADENOCARCINOMA RENAL DISEMINADOEPÍSTAXIS COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE UN ADENOCARCINOMA RENAL DISEMINADO
EPÍSTAXIS COMO PRIMERA MANIFESTACIÓN DE UN ADENOCARCINOMA RENAL DISEMINADO
 
Hallazgos por tomografía computada en pacientes con trauma craneoencefálico, ...
Hallazgos por tomografía computada en pacientes con trauma craneoencefálico, ...Hallazgos por tomografía computada en pacientes con trauma craneoencefálico, ...
Hallazgos por tomografía computada en pacientes con trauma craneoencefálico, ...
 
Aneurismas supraclinoideos bilaterales con afectación de vías ópticas
Aneurismas supraclinoideos bilaterales con afectación de vías ópticasAneurismas supraclinoideos bilaterales con afectación de vías ópticas
Aneurismas supraclinoideos bilaterales con afectación de vías ópticas
 
Histiocitosis X. Presentación de un caso con extensión multisistémica
Histiocitosis X. Presentación de un caso con extensión multisistémicaHistiocitosis X. Presentación de un caso con extensión multisistémica
Histiocitosis X. Presentación de un caso con extensión multisistémica
 
Drusen de nervio óptico, ¿patología benigna? Reporte de tres casos
Drusen de nervio óptico, ¿patología benigna? Reporte de tres casosDrusen de nervio óptico, ¿patología benigna? Reporte de tres casos
Drusen de nervio óptico, ¿patología benigna? Reporte de tres casos
 
Utilidad de la radioterapia en el manejo de la peca melanótica de Hutchinson
Utilidad de la radioterapia en el manejo de la peca melanótica de HutchinsonUtilidad de la radioterapia en el manejo de la peca melanótica de Hutchinson
Utilidad de la radioterapia en el manejo de la peca melanótica de Hutchinson
 
LEIOMIOMA RENAL VOLUMINOSO
LEIOMIOMA RENAL VOLUMINOSOLEIOMIOMA RENAL VOLUMINOSO
LEIOMIOMA RENAL VOLUMINOSO
 
La gammagrafía ósea en el granuloma eosinófilo
La gammagrafía ósea en el granuloma eosinófiloLa gammagrafía ósea en el granuloma eosinófilo
La gammagrafía ósea en el granuloma eosinófilo
 
ACTINOMYCOSIS VESICAL PRIMARIA
ACTINOMYCOSIS VESICAL PRIMARIAACTINOMYCOSIS VESICAL PRIMARIA
ACTINOMYCOSIS VESICAL PRIMARIA
 
Lactante menor con meningitis parcialmente tratada vs. meningitis tuberculosa
Lactante menor con meningitis parcialmente tratada vs. meningitis tuberculosaLactante menor con meningitis parcialmente tratada vs. meningitis tuberculosa
Lactante menor con meningitis parcialmente tratada vs. meningitis tuberculosa
 
Sistema Nervioso
Sistema NerviosoSistema Nervioso
Sistema Nervioso
 
Aparato Respiratorio
Aparato RespiratorioAparato Respiratorio
Aparato Respiratorio
 
Aparato Respiratorio
Aparato RespiratorioAparato Respiratorio
Aparato Respiratorio
 
Musculos Del Torax
Musculos Del ToraxMusculos Del Torax
Musculos Del Torax
 
Clase 1 Corte 2 Musculos Del Cuello
Clase 1 Corte 2 Musculos Del CuelloClase 1 Corte 2 Musculos Del Cuello
Clase 1 Corte 2 Musculos Del Cuello
 
Clase 5 Morfofisiología Músculos de la cabeza
Clase 5 Morfofisiología Músculos de la cabezaClase 5 Morfofisiología Músculos de la cabeza
Clase 5 Morfofisiología Músculos de la cabeza
 
Clase 4 Miología generalidaes
Clase 4 Miología generalidaesClase 4 Miología generalidaes
Clase 4 Miología generalidaes
 
Clase 3 MOrfosfisiolgía óSeo Parte 2
Clase 3 MOrfosfisiolgía óSeo Parte 2Clase 3 MOrfosfisiolgía óSeo Parte 2
Clase 3 MOrfosfisiolgía óSeo Parte 2
 

Kürzlich hochgeladen

Programación Anual 2024 - CIENCIAS SOCIALES.docx
Programación Anual 2024  - CIENCIAS SOCIALES.docxProgramación Anual 2024  - CIENCIAS SOCIALES.docx
Programación Anual 2024 - CIENCIAS SOCIALES.docxJhordanBenitesSanche1
 
Anna Llenas Serra. El monstruo de colores. Doctor de emociones.pdf
Anna Llenas Serra. El monstruo de colores. Doctor de emociones.pdfAnna Llenas Serra. El monstruo de colores. Doctor de emociones.pdf
Anna Llenas Serra. El monstruo de colores. Doctor de emociones.pdfSaraGabrielaPrezPonc
 
Kirpi-el-erizo libro descargar pdf 1 link
Kirpi-el-erizo libro descargar pdf 1 linkKirpi-el-erizo libro descargar pdf 1 link
Kirpi-el-erizo libro descargar pdf 1 linkMaximilianoMaldonado17
 
U2_EA1_descargable TIC 2 SEM VIR PRE.pdf
U2_EA1_descargable TIC 2 SEM VIR PRE.pdfU2_EA1_descargable TIC 2 SEM VIR PRE.pdf
U2_EA1_descargable TIC 2 SEM VIR PRE.pdfJavier Correa
 
Presentación del tema: tecnología educativa
Presentación del tema: tecnología educativaPresentación del tema: tecnología educativa
Presentación del tema: tecnología educativaricardoruizaleman
 
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptx
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptxPPT Protocolo de desregulación emocional.pptx
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptxKarenSepulveda23
 
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendiciones
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendicionesAdoración sin fin al Dios Creador por sus bendiciones
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendicionesAlejandrino Halire Ccahuana
 
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didáctica
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didácticaLa poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didáctica
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didácticaIGNACIO BALLESTER PARDO
 
Concurso de Innovación Pedagógica T2 FONDEP 2024 Ccesa007.pdf
Concurso de Innovación Pedagógica  T2  FONDEP 2024 Ccesa007.pdfConcurso de Innovación Pedagógica  T2  FONDEP 2024 Ccesa007.pdf
Concurso de Innovación Pedagógica T2 FONDEP 2024 Ccesa007.pdfDemetrio Ccesa Rayme
 
TECNOLOGÍA EDUCATIVA, USO DE LAS TIC.pptx
TECNOLOGÍA EDUCATIVA, USO DE LAS TIC.pptxTECNOLOGÍA EDUCATIVA, USO DE LAS TIC.pptx
TECNOLOGÍA EDUCATIVA, USO DE LAS TIC.pptxFranciscoCruz296518
 
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES Monelos
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES MonelosXardín de San Carlos (A Coruña) IES Monelos
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES MonelosAgrela Elvixeo
 
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE TERCERO
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE TERCEROCIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE TERCERO
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE TERCEROCEIP TIERRA DE PINARES
 
Presentación contribuciones socioeconómicas del SUPV 2023
Presentación contribuciones socioeconómicas del SUPV 2023Presentación contribuciones socioeconómicas del SUPV 2023
Presentación contribuciones socioeconómicas del SUPV 2023Ivie
 
sociales ciencias segundo trimestre tercero
sociales ciencias segundo trimestre tercerosociales ciencias segundo trimestre tercero
sociales ciencias segundo trimestre terceroCEIP TIERRA DE PINARES
 
PROGRAMACIÓN CURRICULAR ANUAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
PROGRAMACIÓN CURRICULAR ANUAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍAPROGRAMACIÓN CURRICULAR ANUAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
PROGRAMACIÓN CURRICULAR ANUAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍAJoaqunSolrzano
 
Tecnología educativa en la era actual .pptx
Tecnología educativa en la era actual .pptxTecnología educativa en la era actual .pptx
Tecnología educativa en la era actual .pptxJulioSantin2
 
Escrito administrativo técnico y comerciales
Escrito administrativo técnico y comercialesEscrito administrativo técnico y comerciales
Escrito administrativo técnico y comercialesmelanieteresacontrer
 
plan espacios inspiradores para nivel primaria
plan espacios inspiradores para nivel primariaplan espacios inspiradores para nivel primaria
plan espacios inspiradores para nivel primariaElizabeth252489
 

Kürzlich hochgeladen (20)

Programación Anual 2024 - CIENCIAS SOCIALES.docx
Programación Anual 2024  - CIENCIAS SOCIALES.docxProgramación Anual 2024  - CIENCIAS SOCIALES.docx
Programación Anual 2024 - CIENCIAS SOCIALES.docx
 
Anna Llenas Serra. El monstruo de colores. Doctor de emociones.pdf
Anna Llenas Serra. El monstruo de colores. Doctor de emociones.pdfAnna Llenas Serra. El monstruo de colores. Doctor de emociones.pdf
Anna Llenas Serra. El monstruo de colores. Doctor de emociones.pdf
 
Kirpi-el-erizo libro descargar pdf 1 link
Kirpi-el-erizo libro descargar pdf 1 linkKirpi-el-erizo libro descargar pdf 1 link
Kirpi-el-erizo libro descargar pdf 1 link
 
U2_EA1_descargable TIC 2 SEM VIR PRE.pdf
U2_EA1_descargable TIC 2 SEM VIR PRE.pdfU2_EA1_descargable TIC 2 SEM VIR PRE.pdf
U2_EA1_descargable TIC 2 SEM VIR PRE.pdf
 
Presentación del tema: tecnología educativa
Presentación del tema: tecnología educativaPresentación del tema: tecnología educativa
Presentación del tema: tecnología educativa
 
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptx
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptxPPT Protocolo de desregulación emocional.pptx
PPT Protocolo de desregulación emocional.pptx
 
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendiciones
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendicionesAdoración sin fin al Dios Creador por sus bendiciones
Adoración sin fin al Dios Creador por sus bendiciones
 
Actividad de bienestar docente 2016 Pereira
Actividad de bienestar docente 2016 PereiraActividad de bienestar docente 2016 Pereira
Actividad de bienestar docente 2016 Pereira
 
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didáctica
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didácticaLa poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didáctica
La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didáctica
 
Concurso de Innovación Pedagógica T2 FONDEP 2024 Ccesa007.pdf
Concurso de Innovación Pedagógica  T2  FONDEP 2024 Ccesa007.pdfConcurso de Innovación Pedagógica  T2  FONDEP 2024 Ccesa007.pdf
Concurso de Innovación Pedagógica T2 FONDEP 2024 Ccesa007.pdf
 
TECNOLOGÍA EDUCATIVA, USO DE LAS TIC.pptx
TECNOLOGÍA EDUCATIVA, USO DE LAS TIC.pptxTECNOLOGÍA EDUCATIVA, USO DE LAS TIC.pptx
TECNOLOGÍA EDUCATIVA, USO DE LAS TIC.pptx
 
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES Monelos
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES MonelosXardín de San Carlos (A Coruña) IES Monelos
Xardín de San Carlos (A Coruña) IES Monelos
 
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE TERCERO
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE TERCEROCIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE TERCERO
CIENCIAS SOCIALES SEGUNDO TRIMESTRE TERCERO
 
Presentación contribuciones socioeconómicas del SUPV 2023
Presentación contribuciones socioeconómicas del SUPV 2023Presentación contribuciones socioeconómicas del SUPV 2023
Presentación contribuciones socioeconómicas del SUPV 2023
 
Sesión de clase ES: Adoración sin fin...
Sesión de clase ES: Adoración sin fin...Sesión de clase ES: Adoración sin fin...
Sesión de clase ES: Adoración sin fin...
 
sociales ciencias segundo trimestre tercero
sociales ciencias segundo trimestre tercerosociales ciencias segundo trimestre tercero
sociales ciencias segundo trimestre tercero
 
PROGRAMACIÓN CURRICULAR ANUAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
PROGRAMACIÓN CURRICULAR ANUAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍAPROGRAMACIÓN CURRICULAR ANUAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
PROGRAMACIÓN CURRICULAR ANUAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
 
Tecnología educativa en la era actual .pptx
Tecnología educativa en la era actual .pptxTecnología educativa en la era actual .pptx
Tecnología educativa en la era actual .pptx
 
Escrito administrativo técnico y comerciales
Escrito administrativo técnico y comercialesEscrito administrativo técnico y comerciales
Escrito administrativo técnico y comerciales
 
plan espacios inspiradores para nivel primaria
plan espacios inspiradores para nivel primariaplan espacios inspiradores para nivel primaria
plan espacios inspiradores para nivel primaria
 

GAMMAGRAFÍA CON OCTREÓTIDO EN LA ORBITOPATÍA DISTIROIDEA

  • 1. ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 133-140 ARTÍCULO ORIGINAL GAMMAGRAFÍA CON OCTREÓTIDO EN LA ORBITOPATÍA DISTIROIDEA OCTREOTIDE SCINTIGRAPHY IN THYROID ORBITOPATHY AGUIRRE-BALSALOBRE F1, MENGUAL-VERDÚ E2, MUÑOZ-ACOSTA JM1, MARTÍNEZ-CABALLERO A2, CABALLERO-CARPENA O2, HUESO-ABACENS JR2 RESUMEN ABSTRACT Introducción: La enfermedad de Graves es una Introduction: Graves’ disease, which has an enfermedad de base autoinmune en la cual existe autoimmune basis, is associated with the infiltration una infiltración por linfocitos activados en el tejido of activated lymphocytes into the retrobulbar tis- retroorbitario. Estos linfocitos activados se caracte- sues of the eye. These activated lymphocytes rizan por aumentar la expresión de receptores de express somatostatin receptors on their surface somatostatina en su superficie que median la res- which mediate the inflammatory response. puesta inflamatoria. Objective: To evaluate the efficiency of 111In- Objetivo: Valorar la efectividad de la gammagrafía Octreotide scintigraphy in the identification of orbi- con 111In-octreótido en la identificación de activi- tal activity in Graves’ disease and the usefulness of dad orbitaria en la Enfermedad de Graves y valorar treatment with a somatostatin analogue, based on a qué pacientes son subsidiarios de recibir tratamien- pre-established protocol within the Nuclear Medici- to con análogos de la somatostatina, así como su ne Department. evolución con el tratamiento, según un protocolo Methods: We studied a group of eighteen patients establecido con el Servicio de Medicina Nuclear. with symptomatic Graves’ ophthalmopathy of bet- Métodos: Se estudió un grupo de dieciocho pacien- ween two months and four years duration. We tes con oftalmopatía tiroidea sintomática de dos injected 6 mCi of 111In-Octreotide parenterally, and meses a cuatro años de evolución. Se les inyectó 6 performed scintigraphy four and twenty-four hours mCi de 111In-octreótido vía endovenosa siendo later. Four patients, all in the active phase, showed estudiados mediante SPECT a las cuatro y veinti- orbital somatostatin receptors, for which they were cuatro horas. Cuatro enfermos, todos en fase activa, treated with lanreotide 60 mg every fifteen days for mostraron captación orbitaria, por lo que fueron tra- three months. Patients were reviewed after 3 Recibido: 16/3/06. Aceptado: 13/2/07. Hospital Universitario San Juan de Alicante. Alicante. España. 1 Licenciado en Medicina. 2 Doctor en Medicina. Comunicación presentada en el LXXXI Congreso de la S.E.O. (Zaragoza 2005). Correspondencia: Fernando Aguirre Balsalobre Servicio de Oftalmología Hospital Universitario San Juan de Alicante Ctra. Nnal. 332 Alicante-Valencia, s/n Apartado de correos 41 03550 San Juan de Alicante (Alicante) España E-mail: faguirr88@hotmail.com
  • 2. AGUIRRE-BALSALOBRE F, et al. tados con lanreotida 60 mg cada quince días. Se months treatment with a further scintigraphy and controló a estos pacientes a los tres meses con un clinical study. nuevo estudio clínico-gammagráfico. Results: In our study all four treated patients had Resultados: En nuestra serie, de los cuatro pacien- less than sixteen months of ophthalmopathy, and tes que presentaron receptores, todos ellos con evo- three responded well to the treatment. lución menor de dieciséis meses, tres respondieron Conclusion: Scintigraphy with Octreotide is a use- bien al tratamiento según la valoración posterior. ful procedure allowing identification of patients in Conclusión: La gammagrafía con octreótido es un the active phase of the ophthalmopathy who are procedimiento útil que diferencia las fases activas, likely to respond well to treatment with somatosta- subsidiarias de tratamiento inmunosupresor, en tin analogues (Arch Soc Esp Oftalmol 2007; 82: pacientes con oftalmopatía tiroidea. El tratamiento 133-140). con análogos de la somatostatina fue eficaz en nues- tra serie. Key words: Octreotide, scintigraphy, octreoscan, Graves’ ophthalmopathy, lanreotide, immunosup- Palabras clave: Octreótido, gammagrafía, octreos- pressive agents, somatostatin analogues. can, oftalmopatía de Graves, lanreotida, agentes inmunosupresores, análogos de somatostatina. INTRODUCCIÓN que puede producir alteraciones motoras y restric- ciones más adelante. La orbitopatía tiroidea (OT) es una enfermedad Desde hace unos años se conoce la expresión de de gravedad muy variable tanto clínica como estéti- receptores de somatostatina por parte de los linfoci- camente que afecta fundamentalmente a mujeres de tos presentes en ese tejido retrobulbar afectado, mediana edad. Están descritas multitud de enferme- pero sólo durante la fase activa de la enfermedad dades tiroideas que pueden producir alteraciones en (4). La presencia o no de estos receptores puede ser estructuras oculares, pero la enfermedad de Graves estudiada mediante pruebas objetivas que utilizan la Basedow es la tiroidopatía con la que más a menu- radiación emitida por fármacos análogos de la do se relaciona (90%); aunque tan sólo un 10-12% somatostatina, como el octreótido, unidos a molé- de estos pacientes la padecen (1). culas radioactivas (3). Esto nos ayudaría a diferen- La OT consta de dos fases: la fase de inflamación ciar las OT activas, ya que clínicamente a menudo activa, que dura entre 6 y 18 meses de media, y la es difícil (4), y por lo tanto indicar más adecuada- fase de inactividad, en la que desaparece la infla- mente los tratamientos, que son diferentes a los uti- mación (fase no activa). La fase activa se manifies- lizados en la fase de fibrosis (3,5,6). ta por daño inflamatorio que produce diferentes sín- Tradicionalmente el manejo de la fase activa se tomas como quemosis conjuntival, queratoconjunti- basa en la minimización de la inflamación y el edema vitis, retracción palpebral, movimientos oculares mediante inmunosupresores, con clara predominan- anómalos y diplopías transitorias, proptosis, hiper- cia de los antiinflamatorios esteroideos, reservándose presión ocular y neuropatía óptica. Esta inflama- la radioterapia y la cirugía. Ésta última, en este perio- ción puede, en algunos casos, desembocar en una do, sólo se utiliza para complicaciones graves que fibrosis muscular irreversible (2). obliguen a una descompresión retrorbitaria urgente Aún no se conocen los mecanismos fundamenta- (1). Cuanto mayor sea la severidad de la OT, mejor les del desarrollo de la orbitopatía, es posible que será la respuesta al tratamiento inmunosupresor (7). los mismos auto-anticuerpos antitiroideos agredan a Recientemente se han incluido a los análogos de ciertas estirpes celulares presentes en la órbita. Lo la somatostatina como una opción para manejar a que sí está demostrado es la presencia en la fase estos pacientes, basándose en su inhibición de la activa de una infiltración linfocitaria en los tejidos proliferación y activación de los linfocitos (6,7), blandos oculares que se acompaña de un estímulo pudiendo incluso ser, según algunos autores, una mitótico y madurativo de adipocitos y fibroblastos alternativa a los glucocorticoides (4). (3). Los músculos extraoculares aumentan su volu- En la fase de secuelas sólo la cirugía puede mejo- men a expensas de su componente conectivo (1), lo rar la calidad de vida. Las manifestaciones más 134 ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 133-140
  • 3. Gammagrafía con octreótido en la orbitopatía distiroidea importantes son las diplopías ya establecidas y que requieren en muchas ocasiones tratamiento quirúr- gico sobre la musculatura ocular extrínseca, así como las retracciones palpebrales que se pueden corregir con «müllerectomías», debilitamientos musculares, o con «espaciadores palpebrales», según los casos. El manejo adecuado de los síntomas relacionados con problemas de la lubricación ocular debe estar siempre en consideración. Normalmente las lágrimas artificiales proporcionan un alivio moderado y suele ser suficiente en la mayoría de los pacientes (1). Nuestro objetivo en este trabajo es valorar la efectividad de la SPECT (acrónimo de «Single Pho- ton Emission Computed Tomography») con In111- octreótido para identificar la actividad orbitaria en Fig. 1: Paciente siendo sometida a una gammagrafía con In111-octreótido. pacientes con la enfermedad de Graves y valorar los candidatos a ser tratados con inmunosupresores, así como la respuesta en control evolutivo a los tres meses de tratamiento con análogos de la somatosta- tina. SUJETOS, MATERIAL Y MÉTODO Dieciocho pacientes afectos de OT, catorce de ellos mujeres, fueron sometidos a una gammagrafía con receptores de somatostatina para valorar la pre- sencia o no de actividad orbitaria. Todos ellos habí- an sido diagnosticados previamente de enfermedad de Graves en un rango de tiempo de entre 2 y 45 meses (mediana: 27 meses). La media de edad resultó ser de 34,5 años. A algunos se les presupo- nía en estado inactivo por el tiempo de evolución, pero si presentaban algún síntoma ocular, tras ser informados y aceptar, se les realizaba la gammagra- fía y, de este modo, se valoraba algún grado de acti- vidad y la especificidad. A cada paciente se le administró una inyección de 6 mCi de In111-octreótido intravenoso, realizan- do imágenes planares y estudio tomográfico mediante SPECT a las cuatro y veinticuatro horas (fig. 1). Estas imágenes fueron valoradas por los facultativos especialistas de Medicina Nuclear quie- nes decidieron la presencia o ausencia de actividad a nivel orbitario utilizando un método cualitativo de contraste, comparando la captación orbitaria res- pecto a la de fondo (tejido óseo occipital) (fig. 2). Cuatro pacientes mostraron captación del radio- trazador, de forma bilateral aunque asimétrico, Fig. 2: Arriba: SPECT con receptores (positivo). Abajo: todos en fase activa clínicamente. SPECT negativo. ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 133-140 135
  • 4. AGUIRRE-BALSALOBRE F, et al. Los catorce pacientes que se consideraron nega- mm en ambos párpados. Los MOE y el resto de la tivos fueron reevaluados clínicamente pasados de 2 exploración eran normales. Su severidad era leve- a 5 meses, sin tratamiento inmunosupresor alguno moderada y fue tratada a los 4 meses desde el por considerarse que gammagráficamente se encon- comienzo de los síntomas oculares, en fase activa. traban ya en la segunda fase, y no responderían a El paciente 4 era una mujer de 27 años que, al ningún tratamiento. De ellos, tres pacientes habían igual que la anterior, había sido remitida desde el sido catalogados como activos clínicamente (dos Servicio de Endocrinología para estudio y trata- grado leve de 22 y 25 meses de evolución, y uno miento de sintomatología ocular. Había sido diag- grado moderado de 13 meses de evolución). Los nosticada de Enfermedad de Graves 16 meses antes. once restantes presentaban una puntuación de acti- Presentaba una queratoconjuntivitis bilateral leve vidad clínica (PAC) menor de dos y habían sido con presión ocular de 20 mmHg el ojo derecho y 19 catalogados como inactivos, con un tiempo de evo- el izquierdo, con exoftalmos de 27 y 24 mm res- lución de entre 20 y 45 meses. pectivamente. Retracción palpebral de 3 mm en El paciente 1 era un varón fumador de 44 años párpado superior del OD, y 2,5 mm en ambos pár- que acudió al Servicio de Urgencias por una quera- pados inferiores. MOE y resto de exploración nor- toconjuntivitis bilateral importante que no respon- mal. Fue considerada activa grado moderado, día a los tratamientos habituales, con estudio micro- comenzando el tratamiento a los 10 meses de inicio biológico negativo. En una Interconsulta a Endocri- de los síntomas. nología se le diagnosticó la alteración tiroidea. Pre- Estos cuatro pacientes fueron diagnosticados de sentaba hipertonía ocular: ojo derecho (OD): 32 enfermedad de Graves y OT, necesitaron control de mmHg, y 28 en el ojo izquierdo (OI); exoftalmos de la función tiroidea por el Servicio de Endocrinolo- 25 mm en el OD y 24 en el OI; y retracción palpe- gía, y se les trató la orbitopatía con lanreotida 60 bral de 3 mm en ambos párpados superiores con 2 mg (Somatulina Autogel®; Pisen Pharma, S. A.; mm en párpado inferior del OD y 1 en el OI. Los Barcelona, España), análogo de la somatostatina de movimientos oculares externos (MOE) y el resto de larga vida media, en inyección intramuscular (alter- exploración resultaron dentro de la normalidad. nando glúteo) cada quince días durante tres meses. Según la clasificación de severidad NOSPECS se Pasado este tiempo, se les sometió de nuevo a un consideró grado moderado. Se trató a los 2 meses SPECT orbitario para estudiar cambios en la activi- del inicio de los síntomas. dad orbitaria, y además se les reevaluó clínicamen- El paciente 2 era una mujer de 54 años que acu- te para comprobar concordancia clínico-gammagrá- dió a consultas de Oftalmología por dolor en el OI fica. y diplopía transitoria. En el estudio biomicroscópi- co se evidenciaba una queratoconjuntivitis bilateral leve y valores de presión intraocular de 20 mmHg RESULTADOS en cada ojo. No presentaba exoftalmos ni retracción palpebral. A la exploración de los MOE presentaba Todas las órbitas que habían sido clasificadas un déficit en la supraducción en el OI. Al igual que como positivas en el primer SPECT captaron de un el paciente 1, en una Interconsulta al Servicio de modo significativamente menos intenso en el Endocrinología se le diagnosticó la alteración tiroi- segundo, tras el tratamiento con análogos de la dea. Se consideró fase activa grado moderado, y el somatostatina. Además la sintomatología se redujo tratamiento comenzó a los 15 meses del inicio de considerablemente en los pacientes 1, 3 y 4. los síntomas. Ninguno de los catorce pacientes que resultaron El paciente 3 era una mujer de 30 años diagnos- ser negativos mostró cambios clínicos significati- ticada de Enfermedad de Graves 6 meses antes, que vos, respecto a su estado anterior, en la reevalua- fue remitida desde el Servicio de Endocrinología ción. por alteraciones oculares. Presentaba una querato- El paciente 1 (grado moderado) ya no refería sín- conjuntivitis bilateral leve con unas presiones intra- tomas de superficie ocular en pocas semanas tras el oculares de 18 mmHg ambos ojos, un exoftalmos, comienzo del tratamiento, y únicamente necesitó que era de 25 mm en el OD y 23 en el OI, y retrac- lubricación posteriormente. Se comprobó una ción palpebral bilateral: OD con 2 mm de elevación reducción del exoftalmos de dos milímetros en cada del párpado superior y 1 del inferior y en el OI 1 ojo (hasta 23 y 22 mm OD y OI respectivamente) y 136 ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 133-140
  • 5. Gammagrafía con octreótido en la orbitopatía distiroidea de las retracciones palpebrales hasta tan sólo un Además la presión intraocular tuvo que ser contro- milímetro en ambos párpados superiores. Hubo una lada con análogos de las prostaglandinas tópicas. clara mejora gammagráfica (fig. 3). Como seguía presentando receptores para la soma- Sin embargo, la presión intraocular no se logró tostatina según el segundo SPECT, se le adminis- controlar con tratamiento médico tópico, presentan- traron unas nuevas dosis de lanreotida; después de do 30 mmHg en el OD y 36 en el OI; este paciente la cuarta mejoró la clínica y se normalizó la presión finalmente requirió solución quirúrgica en el OI, intraocular. Tras este segundo ciclo se continuó con mientras que el derecho alcanzó con tratamiento un tratamiento corticoideo que se suspendió a los médico máximo cifras de 16 mmHg a las tres sema- cuatro meses ya que no aportó mejora. nas de la evaluación postratamiento, concomitante a La paciente 3 (leve moderado) mejoró del exof- la intervención del otro ojo, lo que supone casi cua- talmos, disminuyó 2 mm en el OD y 1 en el OI, y de tro meses en tratamiento con Somatulina Autogel®. la retracción palpebral, mostrando superiormente 2 La paciente 2 (gravedad moderada) no mejoró mm de esclera en OD y 1 mm inferiormente en este clínicamente aunque sí gammagráficamente. Sólo mismo ojo. En el OI no se apreciaban retracciones refería mejora del dolor, pero la sintomatología res- palpebrales. Resto de exploración sin cambios. tante, la diplopía, había empeorado; así fue consta- La paciente 4 (grado moderado) mejoró de la que- tado por el Test de Lancaster, que mostró, además, ratoconjuntivitis, necesitando únicamente lágrimas alteraciones en el recto inferior del OD (fig. 4). artificiales de mantenimiento. El exoftalmos se redu- jo 1 mm en ambos ojos. Las presiones se mantuvie- ron en 18 mmHg el OD y 19 el OI. La retracción pal- pebral superior del OD disminuyó 2 mm. Como en los demás, el SPECT mostró mejora (fig. 5). DISCUSIÓN De los dieciocho pacientes estudiados, siete se presuponían en fase activa según la actividad clíni- ca, cuatro de ellos grado moderado, uno leve-mode- rado, y dos leves, considerando a los otros once inactivos. Los cuatro pacientes positivos en el SPECT ya estaban considerados como activos según la clínica, tres de gravedad moderada y uno leve-moderado. Los otros tres pacientes activos clí- nicamente pero negativos en el SPECT, dos leves y un moderado (22, 25 y 13 meses de evolución), no mostraron cambios en la reevaluación a los tres meses, en todo caso mejoraron, sin tratamiento inmunosupresor. Cabe destacar que todos los pacientes con más de 15 meses de evolución mostraron negatividad en el SPECT, siendo los pacientes de menor tiempo de evolución positivos (2, 4, y 10 meses). Por ello pasado ese tiempo parece que no es tan útil realizar el SPECT. Por todo esto pensamos que el SPECT con aná- logos de la somatostatina marcados radiactivamen- te ha sido útil para indicar tratamiento médico a los pacientes afectos de OT debida a Enfermedad de Fig. 3: SPECTs de paciente 1. Superior: pretratamien- Graves, gracias a que ayuda a diferenciar la fase to. Inferior: postratamiento. activa de la no activa de esta patología (2,5,6). ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 133-140 137
  • 6. AGUIRRE-BALSALOBRE F, et al. Fig. 4: Paciente 2. Izquierda: SPECT y Lancaster pretratamiento. Derecha: SPECT y Lancaster postratamiento. Observamos que no hay concordancia clínico- gammagráfica; se comprueba menor captación pero más diplopía. Los pacientes tratados con lanreotida demostraron Dadas las características del estudio, no podemos una menor captación orbitaria y, por lo tanto, una comparar la efectividad de la lanreotida con los glu- menor actividad inflamatoria ocular, a los tres meses cocorticoides. Sólo podemos comentar que la de tratamiento con inmunosupresores. No obstante, paciente 2 no mejoró con ningún tratamiento; o ya en uno de los cuatro pacientes esta menor captación estaba en fase inactiva, lo más probable dado el no se relacionó con una mejora clínica significativa. tiempo de evolución, o simplemente no respondió. En nuestra serie de casos, tras el tratamiento, el No obstante, existen ensayos clínicos que no han exoftalmos y la retracción palpebral mejoraron par- demostrado la efectividad de los análogos de la cialmente en todos los pacientes que los presenta- somatostatina, ni ventajas sobre lo glucocorticoi- ban. En cambio, la miopatía no se alteró clínica- des, ni correlación entre el SPECT y la efectividad mente, y la presión intraocular tampoco mostró del tratamiento (9,10). En cambio, la actividad clí- cambios significativos. La agudeza visual no pre- nica sí que está consensuado que prediga la res- sentó cambios en ningún paciente. Las manifesta- puesta a los inmunosupresores (8). ciones relacionadas con la superficie ocular es lo El SPECT con octreótido es una prueba de ima- que más mejoró y más rápido, siendo necesario úni- gen de realización sencilla y poco invasivo que en camente tratamiento de mantenimiento con lágri- nuestra experiencia, y en la de otros autores (2,3), mas artificiales. es útil para detectar las fases activas de la OT, sus- Llama la atención, y por lo tanto es digno de ceptibles de tratamiento médico inmunosupresor, mención, la casi ausencia de efectos secundarios así como para predecir la respuesta a análogos de la (diarrea en la paciente 2). somatostatina en pacientes con enfermedad de Gra- 138 ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 133-140
  • 7. Gammagrafía con octreótido en la orbitopatía distiroidea Nuevas revisiones y con una serie de casos más extensa obtendremos más datos que nos ayudarán a confirmar, o no, estos primeros resultados. BIBLIOGRAFÍA 1. Pérez Moreiras J, Coloma Bockos JE, Prada Sánchez MC. Orbitopatía tiroidea (fisiopatología, diagnóstico y trata- miento). Arch Soc Esp Oftalmol 2003; 78: 407-431. 2. Krassas GE, Kahaly GJ. The role of octreoscan in thyroid eye disease. Eur J Endocrinol 1999; 140: 373-375. 3. Pasquali D, Notaro A, Bonavolonta G, Vassallo P, Bellas- tella A, Sinisi AA. Somatostatin receptor genes are expres- sed in lymphocytes from retroorbital tissues in Graves’ disease. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 5125-5129. 4. Krassas GE, Heufelder AE. Immunosuppressive therapy in patiens with thyroid eye disease: an overview of current concepts. Eur J Endocrinol 2001; 144: 311-318. 5. Colao A, Lastoria S, Ferone D, Pivonello R, Macchia PE, Vassallo P, et al. Orbital scintigraphy with [111In-diethy- lenetriamine/pentacetic acid-D-phe1]-octreotide predicts the clinical response to corticosteroid therapy in patiens with Graves´ ophtalmopathy. J Clin Endocrinol Metab 1998; 83: 3790-3794. 6. Krassas GE, Doumas A, Kaltsas T, Halkias A, Pontikides N. Somatostatin receptor scintigraphy before and after treatment with somatostatin analogues in patiens with thy- roid eye disease. Thyroid 1999; 9: 47-52. 7. Savastano S, Pivonello R, Acampa W, Salvatore M, Lom- bardi G, Colao A, et al. Recombinant thyrotropin-induced orbital uptake of [111In-diethylenetriamine-pentacetic acid- D-Phe1] octreotide in a patient with inactive Graves´ oph- talmopathy. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 2440-2444. Fig. 5: SPECTs de paciente 4. Superior: pretratamien- 8. Belzunce-Manterola A, García-Gómez P, Casellas-Bravo to. Inferior: postratamiento. M, Heras-Mulero H, Moreno-Montañés J. Oftalmopatía tiroidea: determinación de parámetros de actividad clíni- ca de la oftalmopatía tiroidea como factor de pronóstico de respuesta al tratamiento inmunosupresor. Arch Soc Esp Oftalmol 2005; 80: 705-712. 9. Wemeau JL, Caron P, Beckers A, Rohmer V, Orgiazzi J, Borson-Chazot M, et al. Octreotide (long-acting release ves. También podría ser un indicador de respuesta a formulation) treatment in patiens with grave´s orbito- los corticosteroides (5). pathy: clinical results of a four-month, randomized, pla- Los resultados del tratamiento parece que depen- cebo-controlled, double-blind study. J Clin Endocrinol den en gran medida de la selección de los pacientes Metab 2005; 90: 841-848. (menor de once meses en nuestra serie de casos). Es 10. Dickinson A, Vaidya B, Miller M, Coulthard A, Perros P, Baister E, et al. Double-blind, placebo-controlled trial of importante que éstos se encuentren en la primera octreotide long-acting repeatable (LAR) in thyroid-asso- fase de inflamación activa, y una manera objetiva de ciated ophthalmopathy. J Clin Endocrinol Metab 2004; considerarlo puede ser el SPECT. 89: 5910-5915. ARCH SOC ESP OFTALMOL 2007; 82: 133-140 139