1. Sondaje Vesical
Juan Ramón Toribio Onieva
Médico de Familia
GdT Urología de la SAMFYC
CS San José. ZBS Linares. DS Jaén Norte.
4. Indicación con finalidad terapeútica:
• Retenciones urinarias por obstrucciones de la uretra
• Pacientes con vejiga neurógena
• Postoperatorio de IQ de uretra, próstata y vejiga
• Manejo intraoperatorio de cirugías prolongadas
• Hematurias que requieren lavados continuos
• Terapia endovesical
• Incontinencia urinaria grave
• Mejorar tratamiento de úlceras por UPP en incontinentes
• Fístulas y roturas vesicales
5. Indicación con finalidad diagnóstica:
• Control de diuresis.
• Obtención de muestras de orina estéril.
• Medición del volumen residual postmiccional
• Exploraciones radiológicas.
6. El SV está contraindicado en:
• Prostatitis, uretritis, abscesos periuretrales
• En fístula, estenosis o rigidez uretral
• Sospecha de rotura uretral traumática
* Alergia a anestésicos locales o al látex
Sólo realizar SV cuando se ha valorado:
Uso colectores de pene
Pañales de incontinencia
sondaje intermitente
reeducación vesical
7. Complicaciones del SV
• Infecciones urinarias
• Hematuria ex vacuo
• Hematuria por hinchado de balón intrauretral
• Hematuria por tracción involuntaria
• Falsa vía por rotura uretral
• Retención urinaria por obstrucción sonda
• Dificultad para extracción SV
• En SV prolongado: estenosis uretral, cáncer vejiga
9. Tipos de sonda según su duración
• Sondaje Intermitente:
catéter semirígido y una sola luz
• S. de Nelaton: punta recta.
• S. de Tiemann: punta acodada y más fina
• Sondaje Temporal y/o permanente:
catéter flexible-semirígido
• Poseen balón de autorretención
(Foley)
• Puede ser de 2 vías o de 3 vías (para
lavados de la vejiga)
10. Tipos de sonda según su material
Induce Gran
Blando Incrustación estenosis adherencia 30 Sondaje
LATEX Maleable rápida uretral bacteriana día temporal
Gran
Flexible Resistente a Más adherencia 90 Sondaje
SILICONA semirrígida incrustación biocompatible bacteriana permanente
Variable con
PVC Mayor Incrustación Menor teflon. Sondaje
(Cloruro rigidez rápida irritación con Menor con 15 intermitent
polivinilo) P. hidrofílico P. hidrofílico e
11. Tipos de sonda según su medida y punta
SEGÚN CALIBRE Y LONGITUD:
Calibre: 1 Ch ( Charrière)= 1 FR (French) = 1 FG ( French Gauge): 0.33 mm
HOMBRES 16-18 Ch 40 cm • 14
• 16
MUJERES 14- 16 Ch 40, 20, 15 cm
• 18
NIÑOS 6-8 Ch 20, 15 cm
• 20
12. Tipos de sonda: consejos prácticos
Sondaje Sin balón Punta recta o acodada
único o PVC Una vía Hombre: 18 Ch
intermitente Mujer: 16 Ch
Sondaje Látex
temporal o Látex recubierta de Con balón Punta recta o acodada
permanente silicona Dos vías Hombre: 18 Ch
Silicona pura Tres vías Mujer: 16 Ch
13. Sistema Colector
Cierre Llave de Respiradero Permite
Cerrado hermético paso con filtro para tomar
Válvulas para bacterias muestras
unidireccionales vaciar
bolsa
Precisa
desconectar No
Abierto tubo para - - permite
cambiar bolsa tomar
muestras
14. Preparación del paciente:
Informar al paciente de la técnica, explicando las
maniobras para obtener su colaboración y tranquilizarlo.
PRESERVAR SU INTIMIDAD
Instruirlo sobre los cuidados de la sonda:
• Llevar la bolsa de diuresis por debajo de los genitales
• Higiene corporal , manos y uso de guantes
• Evitar tirones y pinzamientos a lo largo del trayecto.
16. Técnica de sondaje en la mujer
• Preparación de todo el material necesario
• Informar al paciente y garantizar la intimidad
• Posición decúbito supino, rodillas flexionadas. Cuña colocada
• Lavado correcto genitales y posterior secado con gasa. Seguir sentido pubis-ano
• Inspección clítoris, meato urinario y vagina
• Preparar campo estéril
• Desinfección genitales. Seguir dirección pubis-ano
• Lubricar la punta de la sonda hasta 2,5-5 cm
• Indicar a la paciente que respire lenta y profundamente (relaja esfínter ext uretral)
• Separar los labios mayores mientras se introduce la sonda evita la contaminación
• Introducir la sonda lentamente por el meato urinario hasta que drene orina
17. Técnica de sondaje en la mujer II
Sondaje intermitente:
• Sujetar la sonda a 2 cm del meato mientras drena orina
• Finalizado drenaje, retirar la sonda lentamente
Sondaje temporal o permanente:
• Tras observar salida de orina, introducir la sonda 5 cm más
• Situar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga
• Proceder al inflado del globo de retención
• Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar resistencia
• En paciente encamada fijar la sonda a la parte interna del muslo
• Comprobar higiene y secado perineal
18. Técnica de sondaje en el varón
• Preparación de todo el material necesario
• Informar al paciente y garantizar la intimidad
• Posición decúbito supino. Cuña colocada
• Lavado correcto genitales, retrayendo el prepucio, y limpiando el surco balano-
prepucial. Posterior secado con gasa.
• Preparar campo estéril.
• Desinfección con povidona yodada del meato, surco balano-prepucial y genitales.
• Lubricar abundantemente la uretra y parte anterior SV con lubricante anestésico.
• Traccionar el pene en sentido vertical e introducir la SV suavemente
• Indicar al paciente que respire lenta y profundamente (relaja esfínter ext uretral)
19. Técnica de sondaje en el varón II
Sondaje intermitente:
• Sujetar la sonda a 2 cm del meato mientras drena orina
• Finalizado drenaje, retirar la sonda lentamente
Sondaje temporal o permanente:
• Tras observar salida de orina, introducir la sonda 5 cm más
• Situar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga
• Proceder al inflado del globo de retención
• Deslizar suavemente la sonda hacia el exterior hasta notar resistencia
• En paciente encamado fijar la sonda a la parte anterior del muslo
• Colocar prepucio sobre el glande
• Comprobar higiene y secado perineal
20. Importante en SV…
• Introducir la SV suficientemente antes de hinchar el balón
• Usar el calibre de sonda adecuado
• Ante RAO, hacer vaciado progresivo y lento. Pinzar a los 250 ml
y dejar bolsa a altura de vejiga hasta vaciado vesical completo
• Lavados(SSF/agua destilada) sólo si existe mala permeabilidad
21. Comprobar antes de irnos que…
• la orina fluye por la bolsa colectora
• el prepucio se ha colocado sobre el glande
• el color de la orina
• el paciente o cuidador conoce los cuidados de la SV
Reconsiderar diariamente la posibilidad
Reconsiderar diariamente la posibilidad
de prescindir de la sonda.
de prescindir de la sonda.
22. Técnica de retirada de la Sonda Vesical
• Explicamos al paciente el procedimiento.
• Irrigamos genitales y meato con una solución antiséptica
• Desinflamos el contenido del balón completamente
• Retiramos suavemente la SV. Después lavar y secar bien la zona
• Controlar las primeras diuresis tras retirada.
(La disuria y polaquiuria son síntomas frecuentes en pacientes
operados, que desaparecen tras las primeras micciones)
23. Recomendaciones en Sondaje Vesical
Realizar sondaje aséptico con sistema colector cerrado
El factor de riesgo más importante para desarrollar
El factor de riesgo más importante para desarrollar
bacteriuria es el tiempo de permanencia de la sonda.
bacteriuria es el tiempo de permanencia de la sonda.
Hay que retirarla lo antes posible
Hay que retirarla lo antes posible
Higiene de manos y uso guantes para el cuidado de la SV
Protocolos escritos sobre el cuidado de la SV disminuyen
Protocolos escritos sobre el cuidado de la SV disminuyen
las ITU sintomáticas.
las ITU sintomáticas.
24. Recomendaciones en Sondaje Vesical
El uso de lubricante y un número de sonda adecuado disminuye
las lesiones uretrales
La profilaxis sistemática con ATB no se recomiendan. Favorece
La profilaxis sistemática con ATB no se recomiendan. Favorece
la selección de cepas multiresistentes
la selección de cepas multiresistentes
El uso de antisépticos tópicos sobre el catéter o meato no se
recomiendan, en el cuidado diario
El tratamiento con ATB se recomienda sólo en el caso de
El tratamiento con ATB se recomienda sólo en el caso de
infección urinaria sintomática
infección urinaria sintomática
25. Recomendaciones en Sondaje Vesical
La bolsa debe siempre estar colocada por debajo de la vejiga
No se recomienda la realización de urocultivos de rutina en
No se recomienda la realización de urocultivos de rutina en
pacientes sondados asintomáticos
pacientes sondados asintomáticos
En ITU sintomática, recambiar o retirar la SV tras iniciar el
tratamiento ATB, cuando ésta lleva puesta > 1 semana
En ITU sintomática, usar ATB empíricos de amplio espectro de acuerdo
En ITU sintomática, usar ATB empíricos de amplio espectro de acuerdo
con la sensibilidad de los agentes patógenos en la zona
con la sensibilidad de los agentes patógenos en la zona
26. Recomendaciones en Sondaje Vesical
En paciente con SV, la profilaxis ATB estaría justificada en:
En paciente con SV, la profilaxis ATB estaría justificada en:
•• Antes de una intervención urológica
Antes de una intervención urológica
En recambios de SV en:
En recambios de SV en:
•• Trasplante renal
Trasplante renal
•• Prevenir endocarditis infecciosa (valvulopatías)
Prevenir endocarditis infecciosa (valvulopatías)
•• Inmunodeprimidos, neutropenias, DM2, Cirrosis hepática
Inmunodeprimidos, neutropenias, DM2, Cirrosis hepática
•• SV de larga data con obstrucciones frecuentes y proteus +
SV de larga data con obstrucciones frecuentes y proteus +
En caso de candiduiria asociada a síntomas urinarios o es el
signo de una infección sistémica, está indicado el uso de
antifúngicos sistémicos
27. Recomendaciones en Sondaje Vesical
Las SV impregnadas en antibiótico pueden disminuir la
bacteriuria asintomática durante una semana. No hay evidencia
de que disminuyan las infecciones sintomáticas
Las SV con impregnación de plata reduce significativamente las
Las SV con impregnación de plata reduce significativamente las
bacteriuria asintomática durante una semana.
bacteriuria asintomática durante una semana.
El pinzamiento intermitente de la SV para entrenamiento
vesical es ineficaz y aumenta el riesgo de infección
Movilizar la SV en sentido rotatorio, no de fuera adentro
Movilizar la SV en sentido rotatorio, no de fuera adentro
28. Recomendaciones en Sondaje Vesical
El SV intermitente en el postoperatorio puede reducir el riesgo
de bacteriuria comparado con el sondaje temporal.
En pacientes seleccionados, un catéter suprapúbico o el SV
En pacientes seleccionados, un catéter suprapúbico o el SV
intermitente es preferible al SV permanente
intermitente es preferible al SV permanente
En pacientes portadores de SV más de 10 años debe ser
estudiados para descartar un cáncer vesical
29. BIBLIOGRAFÍA
• Jiménez Mayorga, Isabel; Soto Sánchez, María; Vergara Carrasco, Luisa; Cordero Morales, Jaime; Rubio Hidalgo, Leonor; Coll
Carreño, Rosario et al. Protocolo de sondaje vesical. Biblioteca Las casas, 2010; 6(1). Disponible en
http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0509.php
• Todd W. Thomsen, Gary S. Setnik. Male Urethral Catheterization. N Engl J Med; 354:e22. Massachusetts Medical Society. May
25, 2006.
• Rafael Ortega, M.D., Linda Ng, M.D., Pavan Sekhar, B.S., and Michael Song, M.A.. Female Urethral Catheterization. N Engl J
Med; 358:e15. Massachusetts Medical Society. April 3, 2008.
• Cateterismo o sondaje vesical. Botella, C. en http://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-primaria/cateterismo-
sondaje-vesical/
• Organizacion Mundial de la Salud (OMS). Prevencion de las infecciones nosocomiales. Guia practica. 2a Ed. Malta: OMS; 2003.
• Comision central en seguridad del paciente. Guia de prevencion de la infeccion nosocomial. Santander: Servicio Cantabro de
Salud; 2008
• Emberton M and Fitzpatrick JM: The Reten-World survey of the management of acute urinary retention: preliminary results. BJU,
2008, 101 Suppl. 3: 27-32.
•Zeif HJ and Subramonian K: Alpha blockers prior to removal for a catheter for acute urinary retention in adult men. Cochrane
Reviews 7-10-2009.
•The Joanna Briggs Institute. Retirada del sondaje vesical permanente de corta duracion. Best Practice 2006; 10(3) (Actualizado:
14-06-07).
• Cateterismo vesical y mantenimiento de sonda vesical. Fichas de consulta rápida. www.svmfyc.org/Fichas/Indice.asp
• National Guideline Clearinghouse (NGC), 2008 Jan 31 [base de datos en Internet]. Betsy Lehman Center for patient Safety and
Medical Error Reduction-State/Local Government Agency [U.S.]. Massachussets Department of Public Health-State/Local
Government Agency [U.S.]. Massachusetts Healthcare-Associated Infections Expert Panel. Prevention of catheter-associated
urinary tract infections. In: Prevention and control of healthcare-associated infections in Massachusetts. Disponible en:
http://guidelines.gov.
• Martinez S, Urio T, Garron L, Sainz J, Uriz J, Bermejo B. Vigilancia y control de la infeccion urinaria asociada a cateter. Anales
del Sistema Sanitario de Navarra 2000; 23(suplemento 2): 123-128.
Hinweis der Redaktion
Un 30% de las infecciones nosocomiales son infecciones del TUI. Un 70% son de pacientes sometidos a SV
Un 30% de las infecciones nosocomiales son infecciones del TUI. Un 70% son de pacientes sometidos a SV
Un 30% de las infecciones nosocomiales son infecciones del TUI. Un 70% son de pacientes sometidos a SV